中医妇科课件产后腹痛
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中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
中医妇科学腹痛专家讲座
中医妇科学腹痛
第12页
妇人腹痛
治疗法则：补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤（《千金翼方》）。 当归 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 饴糖 方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛 之功。
中医妇科学腹痛
第13页
中医妇科学腹痛
第3页
妇人腹痛
二、血虚失荣 素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过分，损伤
脾胃，化源匮乏；或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛； 且冲任血虚气弱，运行无力，血行迟滞，以致腹痛。《沈氏女科辑要笺 正·卷下》：“若既失血太多，则气亦虚 ，滞而为痛。” 三、湿热瘀结
第17页
妇人腹痛
五、寒湿凝滞型 主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒
肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。 证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，
血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊， 下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒 肢冷，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
四、气滞血瘀型 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，腕腹胀满，食
欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，
故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛， 烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则腕腹胀满，食欲欠佳。 舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
下腹。体温升高，盆腔检验无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细 胞计数增高。B型超声检验子宫附件区无异常图形。 （三）与卵巢囊肿蒂扭转判别
中医妇科课件--产后腹痛教学文案共28页文档
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
中医妇科课件--产后腹痛教学文案
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•Leabharlann 27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
最新【中医妇科学幻灯片第八章--产-后-病ppt课件
肾虚 膀胱气化失职
外伤
气化不利 或频数失禁
气滞
妊娠期甲状腺功能亢进 症诊治指南
产科
徐宏甲
妊娠期甲亢概述
甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高， 引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综 合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0. 1% ～ 0. 2%。
TBG) 增加，而代谢清除率下降，使得TBG 明显增高，并 引起血清甲状腺素水平升高 4. 胎盘可合成大量HCG，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG 与促甲状腺激素( TSH) 有相同的α 亚基，故早孕期高水 平的HCG 能刺激TSH 受体，从而导致甲状腺激素分泌增加 5. 妊娠期甲状腺可出现生理性肿大
是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是 由于妊娠时HCG 升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有 关，属于生理性，多在妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢 复正常。
表现：为血清FT3\TT4升高、TSH 降低或无法检出，甲状 腺自身抗体阴性，既往无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、 眼病等
治疗：对症治疗，不推荐抗甲状腺药物应用
产后病概论
诊断：
先审小腹痛与不痛 辨 恶露之有无停滞 三审 次审大便通与不通 验 津液之盛衰
再审乳汁的行与不行 和饮食多少 察 胃气的强弱
治疗：“勿拘于产后，也勿忘于产后” 汗
禁下 利小便
产后恶露不绝
概念：产后恶露持续20天以上仍淋漓不断者。 气虚：冲任不固
病因病机 血热：迫血妄行 血瘀：血不归经
妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不 良影响
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或 子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重 的并发症为心衰和甲状腺危象。
中医妇科学课件：产后病 (2)
脓球。
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医妇科课件 产后腹痛
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热
痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，
块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌
淡黯，脉沉紧或沉弦
15
治疗法则：
温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
16
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
17
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀 甚而痛—酌加郁金、香附
（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜
揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
12
治疗法则：养血益气
方药举例：肠宁汤
13
方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
14
（二）、血瘀型
3
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，
称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及
产褥感染引起的腹痛。
4
二、病因病机
元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛 产后腹痛
5
素体虚弱 产时产后 失血过多
气血 两虚
18
（三）、热结型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热
疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
19
治疗法则：
泻热逐瘀，活血止痛方药举例： Nhomakorabea大黄牡丹汤
痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，
块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌
淡黯，脉沉紧或沉弦
15
治疗法则：
温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
16
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
17
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀 甚而痛—酌加郁金、香附
（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜
揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
12
治疗法则：养血益气
方药举例：肠宁汤
13
方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
14
（二）、血瘀型
3
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，
称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及
产褥感染引起的腹痛。
4
二、病因病机
元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛 产后腹痛
5
素体虚弱 产时产后 失血过多
气血 两虚
18
（三）、热结型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热
疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
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治疗法则：
泻热逐瘀，活血止痛方药举例： Nhomakorabea大黄牡丹汤
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（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜 揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
治疗法则：养血益气 方药举例：肠宁汤
方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
（二）、血瘀型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热 痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块， 块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌 淡黯，脉沉紧或沉弦
中医妇科课件产后腹痛1 Nhomakorabea问 题：
1、该病例为什么病？什么型？ 2、治则？ 3、试着拟方 4、该病分生理性和
病理性，如何鉴别？
产后腹痛
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者， 称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及 产褥感染引起的腹痛。
二、病因病机
元气亏损
血室正开 感寒血凝
答 案：
1、产后腹痛 寒邪侵袭，瘀滞内留
2、温宫祛瘀
治疗法则： 温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚 而痛—酌加郁金、香附
（三）、热结型
B超检查：了解子宫内有无胎盘、 胎膜残留
四、辨证论治
❖以腹痛的性质，恶露的量、色 、质、气味的变化为主
❖结合兼症、舌脉辨虚实。
血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡； 血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块 热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则
量多, 继则量少,甚则败脓。
五、治疗原则
❖以“补虚化瘀，调畅气血”为主。 ❖虚者补而调之，实者通而调之。 ❖用药勿过于滋腻，亦勿过于逐。 ❖胎盘、胎衣残留者，手术清除。
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热 疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
治疗法则： 泻热逐瘀，活血止痛
方药举例： 大黄牡丹汤
方 解：
大黄、芒硝——荡涤瘀结 通腑泻热
桃仁、丹皮——凉血祛瘀
冬瓜仁——清热消痈排脓
胎盘胎膜 滞留子宫
情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛
产后腹痛
素体虚弱
产时产后 失血过多
血少气弱 运行无力
气血 两虚
血行迟滞 不荣则痛
产后腹痛
三、诊断
（一）症状 小腹阵发性剧烈疼痛 或隐隐作痛，常伴恶 露改变。
（二）检 查
产科检查：确定疼痛的部位及腹 壁紧张度
实验室检查：血象检查有无贫血 或炎性改变