普外科常用药物指南

青霉素【作用与用途】青霉素属于B -内酰胺类抗生素，是一种繁殖期杀菌剂。

临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。

此外，风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。

【不良反应】1、过敏反应青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

2、毒性反应少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。

此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。

3、赫氏反应和治疗矛盾用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。

4、二重感染可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。

5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。

【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有较好的抗菌效果，一日1 次给药达不到有效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状；同时当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染，所以之前用药2 天效果不理想。

青霉素滴注时应溶媒合适（一般用0.9%氯化钠注射液）、高浓度（一般溶媒量100——、150）短时间（一般0.5-1 小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天2—4 次），而且要现用现配。

头孢唑林钠作用与用途】对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌（肠球菌除外）、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强。

临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。

【不良反应】1、主要表现为皮疹、药物热、偶见过敏性休克。

2、毒性毒性较低，对造血系统、肝、肾毒性小。

3、胃肠道主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气等，偶见假膜性肠炎。

4、二重感染长期用药可导致耐药菌大量繁殖，引起菌群失调，发生二重感染。

5、局部刺激注射部位可出现硬结、疼痛。

【提示】头孢唑林钠使用的注意事项中有过敏性休克者、对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素药物过敏者慎用。

然而本例在应用青霉素无不良反应的前提下，却发生了较严重的过敏反应，提示个体差异在临床上应高度重视。

1、临床中做到用什么药做什么皮试，皮试液配制要精确，要现用现配。

2、皮试结果判断要准确，有疑问要谨慎用药。

3、皮试是连续用药，也应常规观察患者10—20 分钟后再离去，以免发生过敏反应而得不到及时救治。

4、在静脉滴注时，刚开始滴速不能太快，浓度不应过高。

头孢呋辛【作用与用途】本品为半合成的第二代头孢菌素。

对革兰阳性菌的作用与第一代相仿，对革兰阴性菌的作用较第一代强。

临床主要用于敏感或敏感病原体引起的各种感染，也用于预防手术感染。

不良反应】本药主要的不良反应包括消化系统反应、皮肤、反应、头痛等。

罕见不良反应有“1、过敏反应包括过敏性休克、血管神经性水肿、药物引的发热、血清病样反应和风疹等。

2、消化系统假膜性结肠炎、肝炎、胆汗淤积、黄疸、肝酶及血清胆红素一过性升高等。

3、泌尿生死系统肾功能损害、中毒性肾病、阴道炎等。

4、血液系统反应用药过量可引起惊厥。

5、其他偶见儿童轻、中度听力损伤。

【提示】本例患儿使用头孢呋辛钠药物后头面部、颈部出现皮疹，由于当班护士观察仔细，及早地发现了喉头水肿的先兆症状，果断配合医生进行了紧急处理，阻止了病情加重。

患儿年龄小，不能准确主诉病情及症状，护理人员在用药过程中应密切观察患儿的用药反应，提高警惕。

在用药前应仔细询问过敏史。

输液时勤巡视，一旦出现过敏反应要及时采取有效的抢救措施，避免导致严重。

对发生地过敏反应的药物，应告知患者和家属，避免以后重复使用该药。

糖肽类抗生素万古霉素【作用与用途】本品属于多肽抗生素，为快速杀菌剂。

主要用于严重革兰阳性球菌感染，特别是对其他药物无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（）和肠球菌属细菌所致感染。

口服给药可作为治疗难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药物或甲硝唑治疗无效者。

【不良反应】1、休克、过敏样症状（少于0.1%）因为可产生休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮红、水肿等），所以应留心观察，若出现症状则停止给药，采取适当处理措施。

2、急性肾功能不全（0.5%）、间质性肾炎（频率不明），因为可出现急性肾功能不安、间质性肾炎等重要的肾功能损害，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药，若必须继续用药，则应减低药量慎重给药。

3、多种血细胞减少（少于0.1%）、无粒细胞血症、血小板减少（频率不明），因可出现再生障碍性贫血、无粒细胞血症、血小板减少，若发现异常则停止给药，采取适当处理措施。

4、皮肤黏膜综合征（）综合征表皮坏死症（综合征）、脱落性皮炎（频率不明），因可出现皮肤黏膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎，所以应留心观察，若出现此种症状则停止给药，采取适当处理措施。

5、第8 脑神经损伤（少于0.1%），因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8 脑神经损伤症状，所以有必要进行听力检查，若上述症状出现最好停止给药，若必须用药，则应慎重给药。

6、假膜性大肠炎（频率不明），因可出现伴有血便的假膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在出现腹痛、腹写症状时停止给药，采取适当处理措施。

7、肝功能损害、黄疸（频率不明），因可出现（）、（）、的上升，黄疸，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药，采取适当处理措施。

【提示】万古霉素与头孢哌酮钠/舒巴坦钠存在配合禁忌，但现行药物配伍禁忌表中尚未标注。

故应避免万古霉素和头孢哌酮钠/舒巴坦内或含有头孢哌酮钠万分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体间隔，以确保用药安全。

护士在日常工作中熟练掌握药物间配伍禁忌，加强观察，必要时加输一组液体或更换输液管。

（3 -内酰胺酶和抑制剂复合制剂头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠【作用与用途】头孢哌酮主要掏细菌细胞壁的合成。

舒巴坦本身细菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的3 -内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种3 - 内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。

对大多数需氧革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。

用于敏感菌所致的全身感染和耐药菌感染。

如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎及其他生殖系统感染。

【不良反应】 1 、主要为胃肠道反应如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。

2、过敏反应斑丘疹、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多、药物热，这些过敏反应易发生在有过敏史特别是对青霉素过敏的患者中。

3、血液系统中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸粒细胞增多等。

4、实验室检查丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高、尿素氮或肌酐升高多呈一过性。

5、其他反应头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。

【提示】加替沙星注射液，是一种酸性盐，溶液在 4.0 —4.35 。

头孢哌酮钠/舒巴坦钠溶液大于6.3 ，当两药相遇时，可能因为的改变析不溶性化合物，因而产生白色絮状物。

1、加替少星注射液与头孢哌酮钠/ 舒巴坦钠注射液存在配伍禁忌，两药不能混合静滴，应先用适当溶媒冲洗管道。

2、护士在更换另一种药物时，应观察几分钟再离开，避免出现物理、化学的变化，增加或发生其他的不安全因素。

碳青霉烯类亚胺培南/ 西司他丁【作用与用途】本品为碳青霉烯类抗生素，与细菌的（特别是2）有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜具有良好的穿透性，且具有后效应，有快速杀菌作用。

本品抗菌谱极广，对绝大多数酶都稳定，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有良好的抗菌作用。

适用于多重耐药或产品B -酰胺酶的菌株引起的严重革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染，是产菌株感染疗效最佳的品种。

【不良反应】1、本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，要注意更换注射部位。

2、肝脏不良反应可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。

3、肾脏不良反应可有血肌酐和血尿素氮升高。

但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起的变色，并非血尿。

4、神经系统症状，如肌痉挛、精神障碍等。

5、本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假膜性肠炎。

6、可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白（）试验阳性。

7、本品也可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药物热等。

【提示】100 氯化钠注射液中只能溶解500 亚胺培南/西司他丁钠，而该案例中溶解了1000亚胺培南/西司他丁钠，出现肉眼可见的粉末状沉淀，属于过饱和状态。

护士在配制静脉滴注药物是应注意药物溶解的浓度、给药速度，0.9%氯化钠注射液稀释时，药液应放置于室温，接过体温时再输注，药液充分搅拌、振摇以助溶。

甲硝唑【作用与用途】本品为硝基咪唑衍生物，其作用机制可能为抑制细菌的合成，从而干扰细菌的生生繁殖。

主要用于厌氧菌感染的治疗，还用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。

治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。

还可用于治疗假膜性肠炎。

【不良反应】15%- 30%病例出现不良反应：①以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；②神经系统症状，有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。

少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后可自行恢复。

【提示】甲硝唑也有一些不良反应。

最常见的是消化系统不适，常见的有味觉异常，产生金属味，有口酸、口干、厌食、恶心、腹泻、腹痛等症状，不过，停药后很快消失；用量较大或疗程较长时，还有可能发生昏厥、面色苍白、困倦、头痛等不适，因此，服用甲硝唑，最好在医生的指导下用药。

护士用药过程中需要提醒的星，服甲硝唑不能饮酒，否则会出现颜面潮红、呼吸困难、恶心、呕吐等。

左氧氟沙星【作用与用途】本品属喹诺酮类抗菌药。

为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的 2 倍。

本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性是环丙沙星的2〜4倍，对厌氧菌的抗菌活性为环丙沙星的4倍，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环丙沙星相当。