质监行政调解整套文书

附件1
质量技术监督
行政调解申请书
申请人姓名性别年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请单位（人）
单位或住址
联系方式
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
2、
3、
现自愿申请质量技术监督局进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）
年月日
附件2
质量技术监督
行政调解受理通知书
南质监行调受字〔〕号
申请人：
你（单位）于年月日对被申请人
就
纠纷，向本机关提出的行政调解申请，经审查，符合有关规定，现决定受理。

特此通知。

（印章）
年月日
本文书一式三份。

申请人一份，抄送被申请人一份，行政部门存档一份。

附件3
质量技术监督
行政调解不予受理通知书
南质监行调不受字〔〕号
申请人：
你（单位）于年月日向本机关提出的
行政调解申请，经审查，由于
原因，决定不予受理。

特此通知。

（印章）
年月日
本文书一式两份。

申请人一份，行政部门存档一份。

附件4
质量技术监督
行政调解记录
时间：年月日时分至时分
地点：
当事人：
参加人：
质量技术监督局调解员已将行政调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：
调解结果：
□调解成功□调解不成□有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
调解员（签名）
记录人（签名）
年月日
附件5
质量技术监督
行政调解协议书
南质监行调字〔〕号
申请人联系方式
营业执照（身份证）号码邮编
单位或住址
被申请单位（人）
营业执照（身份证）号码联系方式
单位或住址
申诉主要事实、争议事项：
调查核实情况：
经调解，争议双方自愿达成如下协议：
履行方式、时限：
本协议一式份，当事人、质量技术监督局各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
调解员（签名）记录人（签名）
（印章）
年月日
附件6
质量技术监督
行政调解口头协议登记表
编号
申请人联系方式
营业执照（身份证）号码邮编
单位或住址
被申请单位（人）
营业执照（身份证）号码联系方式
单位或住址
申诉主要事实、争议事项：
经调解，争议双方自愿达成如下协议：
履行方式、时限：
争议双方（签名）
调解员（签名）
（印章）
年月日备注：此表适用简易调解程序，由质量技术监督局调解员填写。

附件7
质量技术监督
终止行政调解通知书
南质监行调终字〔〕号
申请人：
你（单位）于年月日对被申请人
就
纠纷，向本机关提出的行政调解申请，本机关受理后，因。

现本机关决定终止调解。

特此通知。

（印章）
年月日
本文书一式三份。

申请人一份，抄送被申请人一份，行政部门存档一份。

附件8
质量技术监督
行政调解案件登记表
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