血液净化-费森尤斯 PPT
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费森尤斯透析器知识PPT教案
Low - Flux
Cuprophan
铜仿膜
Hemophan 血仿膜
1.0
E2
E2DS* H2
H2DS
1.3
E3
E3DS H3
H3DS
1.8
E4
E4DS H4
H4DS
环氧乙烷 灭菌
流动蒸汽 环氧乙烷 灭菌 灭菌
流动蒸汽 灭菌
*DS = Dry Steam
第35页/共55页
Therapy Application
膜材料:
决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.
膜面积:
m²
影响清除率, UF, 血量,
但不影响滤过系数!
血容量:
对透析器进行预冲 时需要填充的液体
容量
壁厚 /内径:
由选用的膜材料决定
第11页/共55页
透析器特性
“图示"
LF
Urea
H2O
LF HPS
Urea PO43-
H2O
HF L
Urea
High Flux (适用于 HDF) 磷酸盐 ß2-微球蛋白 AGE modified peptides/proteins 激活补体成分 granulocyte inhibitory peptides (Hörl) lipidemic factor (?)
第26页/共55页
Fresenius Polysulfone - 吸附能力
----
----
Ultrapure (bicarbonate) dialysis fluid
critical DIASAFE
biBag recommended
第36页/共55页
透析器和滤过器系列
费森血滤机ppt课件
体外循环管路是由4个压力感应器监测
动脉压 滤器前压力 静脉压 滤过液压力
5
S- 安全
multiFiltrate 唯一的 CRRT 机器 带有 CF 电击防护程度
• 国际性的医疗设备最高安全标准 • 最高程度的防止电流泄漏 • 可安全的同时使用心脏仪器
例如：最高容许的电流泄漏
• CF (Cardiac Float) 10A
• BF (Body Float) 100 A
6
S- 安全
电源失灵
• 提供 15分钟电池后备和转到紧急操作
模式
• 末5分钟，机器再报警
7
A - 精确
平衡系统
• 稳定的重量平衡系统带有4个坚固的，高 精度天平
• 带高分辨率的彩色液晶显示屏幕 • 每个天平最高支撑量为12公斤 • 最高装载置换液/透析液为24公斤 • 引流袋最大容量可以达到20升 • 倾斜的重型支架设计 • 换代不影响平衡，可以直接排废液
8
A - 精确
加温系统
• 快速和容易安装的一体化加温袋 • 2 个独立的加温系统操作和监测液体的加温 • 温度范围由35C 到 39 C 及关闭 • 分别加温置换液或透析液 • 在高容量CVVH治疗时，两个加温系统同时使用
可以达到最高每小时9.6升的液体量 • 逐步加温血浆以达到最高37 C • 不加热血液
12
E- 操作简便
盒装管路系统
3 条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装，但也可以拆分 独特的动静脉壶设计，防止了滤器凝血及造成不必要的机器报警
静脉管路系统
ห้องสมุดไป่ตู้动脉管路系统
滤过液管路系统
13
E- 操作简便
连接头适合用于不同的管路系统
动脉压 滤器前压力 静脉压 滤过液压力
5
S- 安全
multiFiltrate 唯一的 CRRT 机器 带有 CF 电击防护程度
• 国际性的医疗设备最高安全标准 • 最高程度的防止电流泄漏 • 可安全的同时使用心脏仪器
例如：最高容许的电流泄漏
• CF (Cardiac Float) 10A
• BF (Body Float) 100 A
6
S- 安全
电源失灵
• 提供 15分钟电池后备和转到紧急操作
模式
• 末5分钟，机器再报警
7
A - 精确
平衡系统
• 稳定的重量平衡系统带有4个坚固的，高 精度天平
• 带高分辨率的彩色液晶显示屏幕 • 每个天平最高支撑量为12公斤 • 最高装载置换液/透析液为24公斤 • 引流袋最大容量可以达到20升 • 倾斜的重型支架设计 • 换代不影响平衡，可以直接排废液
8
A - 精确
加温系统
• 快速和容易安装的一体化加温袋 • 2 个独立的加温系统操作和监测液体的加温 • 温度范围由35C 到 39 C 及关闭 • 分别加温置换液或透析液 • 在高容量CVVH治疗时，两个加温系统同时使用
可以达到最高每小时9.6升的液体量 • 逐步加温血浆以达到最高37 C • 不加热血液
12
E- 操作简便
盒装管路系统
3 条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装，但也可以拆分 独特的动静脉壶设计，防止了滤器凝血及造成不必要的机器报警
静脉管路系统
ห้องสมุดไป่ตู้动脉管路系统
滤过液管路系统
13
E- 操作简便
连接头适合用于不同的管路系统
费森尤斯透析器知识ppt课件
O
O
S
O
n
H2C
CH2
H2C
C
N
O
CH CH2 n
PVP
Fresenius Polysulfone 费森尤斯聚砜膜纤维
内径: 200 m 壁厚: 40 m
> 50.000.000 km / year ~ 8 membrane types
(permeability)
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
High Flux (适用于 HDF) • 磷酸盐 • ß2-微球蛋白 • AGE modified peptides/proteins • 激活补体成分 • granulocyte inhibitory peptides (Hörl) • lipidemic factor (?)
Fresenius Polysulfone - 吸附能力
• 透析液侧的膜结构是敞开的格子结构 • 疏水性
– 吸附 LPS 和内毒素 – 吸附 CIS • 高效的超滤器 (DiaSafe) • 有效阻止反扩散和反超滤
2. 替代纤维素膜-----醋酸膜(cellulose acetate,CA)
合成膜 聚丙烯腈膜 Polyacyonitrile 聚砜膜 Polysulfone(FMC) 聚碳酸脂膜 Polycarbonate(Gambro) 聚甲基丙烯酸甲脂膜 Polymethyl methacrylate PMMA(Toray)
透析的物理学原理
反渗透
时间 压力
和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。 反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。
透析器的结构
端盖 /F凸缘 密封O形圈
端口封闭物
血液净化费森尤斯演示文稿
使用旋钮选择需要的菜单字段并按下【 OK】。
数据清零与暂时中止治疗
• 进入天平数据菜单 点击平衡开关键 off
- 换袋模式
用于将溶液袋放置在天平上并 清空滤过液袋。
• 按Bag change 后平衡泵停 止。
• 更换置换液袋或者废液袋。
• 屏幕中黄色框显示“中止换 袋？” ，按【OK】确认，平 衡泵开始运转。
4. 冲洗管路或者更换滤器 5. 更换管路系统
6. 确定非导管因素、静脉压可在高 水平稳定住，可继续实施治疗， 也可适当降低血流速
跨膜压低
1. 报警界限设定不当 2. 管路系统渗漏或滤器前管
路打折阻塞
3. 渗出液压力传感器（黄色） 或滤器前压力传感器（白 色）进水
1. 重新设定报警限 2. 确保管路系统连接紧密，
常见报警及处理
动脉压低
1. 报警界限设置不 对
2. 动脉血管路梗阻 3. 导管位置异常
4. 动脉血流量不足 或者血泵速率太 高
5. 压力传感器（红 色）进血或进水
1. 重新设定报警值 2. 解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避
免患者的躁动及肢体的过度屈伸 3. 检查并调整导管位置（在上机时调整血流
漏血侦测器
患者的安全装置
治疗主屏幕
在整个治疗过程中均显示主屏幕 菜单字段显示： • 当前压力 (动脉，静脉，跨膜压) • 当前流速 (置换液，血流量，抗凝
剂，超滤) 状态栏显示： • 治疗类型 • 治疗时间进程 • 天平 • 关闭连续抗凝
按下“ESC”键。 使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并
报警限值
不同报警清单警惕选项 • 打开 (加宽或者加大) • 定位 (上/下一起)
绿颜色 在进行
数据清零与暂时中止治疗
• 进入天平数据菜单 点击平衡开关键 off
- 换袋模式
用于将溶液袋放置在天平上并 清空滤过液袋。
• 按Bag change 后平衡泵停 止。
• 更换置换液袋或者废液袋。
• 屏幕中黄色框显示“中止换 袋？” ，按【OK】确认，平 衡泵开始运转。
4. 冲洗管路或者更换滤器 5. 更换管路系统
6. 确定非导管因素、静脉压可在高 水平稳定住，可继续实施治疗， 也可适当降低血流速
跨膜压低
1. 报警界限设定不当 2. 管路系统渗漏或滤器前管
路打折阻塞
3. 渗出液压力传感器（黄色） 或滤器前压力传感器（白 色）进水
1. 重新设定报警限 2. 确保管路系统连接紧密，
常见报警及处理
动脉压低
1. 报警界限设置不 对
2. 动脉血管路梗阻 3. 导管位置异常
4. 动脉血流量不足 或者血泵速率太 高
5. 压力传感器（红 色）进血或进水
1. 重新设定报警值 2. 解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避
免患者的躁动及肢体的过度屈伸 3. 检查并调整导管位置（在上机时调整血流
漏血侦测器
患者的安全装置
治疗主屏幕
在整个治疗过程中均显示主屏幕 菜单字段显示： • 当前压力 (动脉，静脉，跨膜压) • 当前流速 (置换液，血流量，抗凝
剂，超滤) 状态栏显示： • 治疗类型 • 治疗时间进程 • 天平 • 关闭连续抗凝
按下“ESC”键。 使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并
报警限值
不同报警清单警惕选项 • 打开 (加宽或者加大) • 定位 (上/下一起)
绿颜色 在进行
费森尤斯自体血回收机的使用及注意事项PPT课件
自体血回收机的使用
不溶解脂肪清除率
100%
生产厂商建议在收集血液达到500ml左右处理。
回输期间，回输袋不允许流空。
当血液中杂质多，（如骨科手术）可选用标准清洗或高质量清洗程序，这样可使血液清洗的更干净
破坏细胞清除率
>80%
3、在引入血液前对系统进行功能性检查
ATP轻度降低，但高于库存血，生存能力强于库存血
当出血量少或儿科手术，可选用少量清洗或儿科清洗 程序
程序
PRC 流速（ml/min）
洗涤 应用场所
预设
调整范围 系数
高质量洗涤 30
20——40 7
高度污染或损害血液
低体积洗涤 25
----------- 7
小血量
(LVW)
标准质量 35
20-------45 5
标准洗涤程序
洗涤(QW)
高流速洗涤 50
当回输量>2000ml 时，可导致机体出现明显的 凝血功能障碍，且机体自身难恢复，应严密监 测凝血功能，同时补充新鲜血浆、血小板或凝 血因子
对于术前就有凝血功能异常或者肝肾功能不全 的患者以及基础体重较轻的患者，即使回输量 不大，但应当严密监测凝血指标，警惕凝血功 能障碍的发生。
（其中的Ca2+可以激活凝血，低渗） 2、在血液处理程序期间不进一步接触空气
费森尤斯自体血回收机的使用及注意事项
储血袋
双腔吸引器管
生理盐水
离心清洗装置
开关按钮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
储血罐
肝素水 废液收集袋 负压吸引器
操作界 面
自体血回收机的使用
------安装血液回收一次性配套耗材
踩下脚轮刹车，固定设备，接通电源 打开耗材套装后将无菌包装吸引管交给手术台上
费森血滤机ppt课件
9
F- 灵活性
不同功能件的有机结合
4 个蠕动泵能达到的流率:
• 10-500毫升/分钟血流量 • 10-160毫升/分钟 置换液流量 • 10-70毫升/分钟 透析液流量 • 10-50毫升/分钟 血浆交换 • 0-100毫升/分钟 超滤率
10
F- 灵活性
稀释法的设定
• 在同一盒装管路中（Cassette） ，自由选择前或后稀释法 • 在治疗当中，可转换前/后稀释
12
E- 操作简便
盒装管路系统
3 条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装，但也可以拆分 独特的动静脉壶设计，防止了滤器凝血及造成不必要的机器报警
静脉管路系统
动脉管路系统
滤过液管路系统
13
E- 操作简便
连接头适合用于不同的管路系统
Dispencer 2 ways HF Female / 4 ways HF male
8
A - 精确
加温系统
• 快速和容易安装的一体化加温袋 • 2 个独立的加温系统操作和监测液体的加温 • 温度范围由35C 到 39 C 及关闭 • 分别加温置换液或透析液 • 在高容量CVVH治疗时，两个加温系统同时使用
可以达到最高每小时9.6升的液体量 • 逐步加温血浆以达到最高37 C • 不加热血液
体外循环管路是由4个压力感应器监测动脉压 滤源自前压力 静脉压 滤过液压力5
S- 安全
multiFiltrate 唯一的 CRRT 机器 带有 CF 电击防护程度
• 国际性的医疗设备最高安全标准 • 最高程度的防止电流泄漏 • 可安全的同时使用心脏仪器
例如：最高容许的电流泄漏
• CF (Cardiac Float) 10A
F- 灵活性
不同功能件的有机结合
4 个蠕动泵能达到的流率:
• 10-500毫升/分钟血流量 • 10-160毫升/分钟 置换液流量 • 10-70毫升/分钟 透析液流量 • 10-50毫升/分钟 血浆交换 • 0-100毫升/分钟 超滤率
10
F- 灵活性
稀释法的设定
• 在同一盒装管路中（Cassette） ，自由选择前或后稀释法 • 在治疗当中，可转换前/后稀释
12
E- 操作简便
盒装管路系统
3 条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装，但也可以拆分 独特的动静脉壶设计，防止了滤器凝血及造成不必要的机器报警
静脉管路系统
动脉管路系统
滤过液管路系统
13
E- 操作简便
连接头适合用于不同的管路系统
Dispencer 2 ways HF Female / 4 ways HF male
8
A - 精确
加温系统
• 快速和容易安装的一体化加温袋 • 2 个独立的加温系统操作和监测液体的加温 • 温度范围由35C 到 39 C 及关闭 • 分别加温置换液或透析液 • 在高容量CVVH治疗时，两个加温系统同时使用
可以达到最高每小时9.6升的液体量 • 逐步加温血浆以达到最高37 C • 不加热血液
体外循环管路是由4个压力感应器监测动脉压 滤源自前压力 静脉压 滤过液压力5
S- 安全
multiFiltrate 唯一的 CRRT 机器 带有 CF 电击防护程度
• 国际性的医疗设备最高安全标准 • 最高程度的防止电流泄漏 • 可安全的同时使用心脏仪器
例如：最高容许的电流泄漏
• CF (Cardiac Float) 10A
费森尤斯透析器知识ppt课件(1)
透析膜的结构
费森尤斯聚砜膜
血仿膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Blood side
Dialysate side
40
1
费森尤斯透析器特性
膜的通透性 低通/高通
对称性 对称
水的亲和性 亲水
电 荷 中性
膜材料 合成膜-聚砜膜
血液相容性: 没有由于血液与膜的接触而产生的副反应 - 低的补体激活 - 低的血细胞激活 - 低的凝血产生 - 无缓激肽系统激活
Low-Flux F3 F4 F4HPS F5 F5HPS F6 F6HPS F7 F7HPS F8 F8HPS Ethylene Steam Oxide sterilised sterilised
Fresenius Polysulfone Dialysers and Filters 费森尤斯透析器和滤过器
透析的物理学原理 弥散
开始阶段: 不同的物质浓度
结束阶段: 相同的物质浓度
弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。
时间
透析的物理学原理 超 滤
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
时间 压力
透析的物理学原理 渗 透
时间
Hemophan
F
F HPS
F 'L'
F HF
F HFS
Patient Target Group
Series F3 - F8 F4HPS - F8HPS HF60L + HF80L F40(S) - F70 S HF80(S)
All ESRD patients Dialyser selected according to body weight (F3 suitable for paediatrics 12 kg; F4, F4 HPS + F40 suitable for paediatrics 15kg)
费森尤斯CRRT机操作流程 ppt课件
Venous bubble catcher level
Lifetime of the blood lines has been exceeded
生物危害
警告
传染风险
已经处理的样本材料和废料瓶有可能具有传染性。因此必
须作为潜在的传染性材料进行处理。
遵循您所在地的有关潜在传染物的法律和法规。
– 在移除和处理样本，或者在处理试剂筒时要戴上外科专 用手套，或者相同作用的手套。 – 不要将用于血液抽取的针折弯，也务在保护盖中对其更 换。
准 备 程 序
超滤冲洗
指示正在减少的超滤容量和剩余的冲洗时间。
当超滤容积达到
0 ml 时，体外血液循环处于再循
环状态。
强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更好，
膜湿化更彻底。
准备程序
再循环或等待病人
连接病人
输入治疗参数 按下【stop】键
准 备 程 序
准备连接病人
继续再循环
治疗数据?血液流量10500mlmin?置换液流量10160mlmin9600mlh?透析液流量1070mlmin4200mlh?血浆率1050mlmin3000mlh?超滤率0100mlmin6000mlh预充冲洗结束治疗?冲洗量05000ml?超滤量3002000ml?再输液量02000ml建议最好放在后稀释模式进行机器的准备在结束准备机器后你会被要求改变模式治疗参数?成人治疗参数?儿童治疗参数血泵流率泵管尺吋有所有61毫米可选择在治疗的参数菜单毫米可选择在治疗的参数菜单后稀释?如果超滤率血流率的比率大于20将显示出红颜色在血流量的左边
- 必要时连接到前稀释的位置。
- 必要时滤器回正，动脉端朝上。 - 所有的连接是否紧密？
Lifetime of the blood lines has been exceeded
生物危害
警告
传染风险
已经处理的样本材料和废料瓶有可能具有传染性。因此必
须作为潜在的传染性材料进行处理。
遵循您所在地的有关潜在传染物的法律和法规。
– 在移除和处理样本，或者在处理试剂筒时要戴上外科专 用手套，或者相同作用的手套。 – 不要将用于血液抽取的针折弯，也务在保护盖中对其更 换。
准 备 程 序
超滤冲洗
指示正在减少的超滤容量和剩余的冲洗时间。
当超滤容积达到
0 ml 时，体外血液循环处于再循
环状态。
强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更好，
膜湿化更彻底。
准备程序
再循环或等待病人
连接病人
输入治疗参数 按下【stop】键
准 备 程 序
准备连接病人
继续再循环
治疗数据?血液流量10500mlmin?置换液流量10160mlmin9600mlh?透析液流量1070mlmin4200mlh?血浆率1050mlmin3000mlh?超滤率0100mlmin6000mlh预充冲洗结束治疗?冲洗量05000ml?超滤量3002000ml?再输液量02000ml建议最好放在后稀释模式进行机器的准备在结束准备机器后你会被要求改变模式治疗参数?成人治疗参数?儿童治疗参数血泵流率泵管尺吋有所有61毫米可选择在治疗的参数菜单毫米可选择在治疗的参数菜单后稀释?如果超滤率血流率的比率大于20将显示出红颜色在血流量的左边
- 必要时连接到前稀释的位置。
- 必要时滤器回正，动脉端朝上。 - 所有的连接是否紧密？
费森尤斯CRRT护理课件
费森尤斯crrt护理课件
目录
• CRRT简介 • CRRT护理操作流程 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT护理注意事项
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过连续清除体内过多水 分和毒素，以替代受损肾脏功能的体外血液净化技术。
它通过使用半透膜的原理，将患者血液引出体外，经过膜滤 器过滤后，再返回体内，以实现清除体内代谢废物、调节水 、电解质和酸碱平衡的目的。
CRRT发展历程
1977年，国外学者首次报道了连续 性动静脉血液滤过（CAVH）技术， 用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
1995年，德国Fresenius公司推出了 连续性静脉-静脉血液透析滤过（ CVVHDF）技术。
1985年，Gambro公司推出了连续性 肾脏替代治疗（CRRT）的概念，并 开发了连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）技术。
CRRT护理培训与考
05
核
培训目标与内容
培训目标
培养具备CRRT护理技能的专业人 才，提高护理质量和患者满意度 。
培训内容
介绍CRRT的基本原理、适应症、 禁忌症、操作流程、护理要点、 并发症处理等，以及相关法律法 规和伦理规范。
考核标准与方法
考核标准
评估学员对CRRT护理知识的掌握程 度和应用能力，以及在实际操作中的 表现。
治疗。
感染
总结词
感染也是CRRT治疗中常见的并发症，可 导致导管相关性感染、血液感染等。
VS
详细描述
感染的原因可能包括导管留置时间过长、 操作不规范、患者免疫力低下等。为预防 感染，应严格执行无菌操作，定期对导管 和附件进行更换，保持患者皮肤和口腔的 清洁卫生。若发生感染，应及时进行血培 养和导管培养，根据培养结果选择敏感抗 生素进行治疗。
目录
• CRRT简介 • CRRT护理操作流程 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT护理注意事项
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过连续清除体内过多水 分和毒素，以替代受损肾脏功能的体外血液净化技术。
它通过使用半透膜的原理，将患者血液引出体外，经过膜滤 器过滤后，再返回体内，以实现清除体内代谢废物、调节水 、电解质和酸碱平衡的目的。
CRRT发展历程
1977年，国外学者首次报道了连续 性动静脉血液滤过（CAVH）技术， 用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
1995年，德国Fresenius公司推出了 连续性静脉-静脉血液透析滤过（ CVVHDF）技术。
1985年，Gambro公司推出了连续性 肾脏替代治疗（CRRT）的概念，并 开发了连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）技术。
CRRT护理培训与考
05
核
培训目标与内容
培训目标
培养具备CRRT护理技能的专业人 才，提高护理质量和患者满意度 。
培训内容
介绍CRRT的基本原理、适应症、 禁忌症、操作流程、护理要点、 并发症处理等，以及相关法律法 规和伦理规范。
考核标准与方法
考核标准
评估学员对CRRT护理知识的掌握程 度和应用能力，以及在实际操作中的 表现。
治疗。
感染
总结词
感染也是CRRT治疗中常见的并发症，可 导致导管相关性感染、血液感染等。
VS
详细描述
感染的原因可能包括导管留置时间过长、 操作不规范、患者免疫力低下等。为预防 感染，应严格执行无菌操作，定期对导管 和附件进行更换，保持患者皮肤和口腔的 清洁卫生。若发生感染，应及时进行血培 养和导管培养，根据培养结果选择敏感抗 生素进行治疗。
血液净化治疗_(讲课)ppt课件
表如在插入导管后第一个星期隔天更换，以 后每4-5天更换一次。 – 常规程序包括戴上无菌帽子，面罩及手套等。 更换敷料时保持无菌技巧最为重要。
pumch icu wanghao
A
31
血管通路
• 血管通路护理要点
– 切勿将导管移进移出。如有需要这样做，请 小心消毒。
– 敷料必须让皮肤透气，切勿在敷料下面制造 温室效应（即温暖潮湿的环境）。
A
back
17
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流（水的自由移动）
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
pumch icu wanghao
A
18
对流模式图
• 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
pumch icu wanghao
A
28
血管通路
• 中心静脉留置导管 ➢Subclavian
– 股静脉（首选） – 锁骨下静脉（一般不选） – 颈内静脉（次选）
➢Femoral
➢ Jugular
pumch icu wanghao
A
29
血管通路
• 导管相关并发症
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
pumch icu wanghao
A
31
血管通路
• 血管通路护理要点
– 切勿将导管移进移出。如有需要这样做，请 小心消毒。
– 敷料必须让皮肤透气，切勿在敷料下面制造 温室效应（即温暖潮湿的环境）。
A
back
17
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流（水的自由移动）
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
pumch icu wanghao
A
18
对流模式图
• 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
pumch icu wanghao
A
28
血管通路
• 中心静脉留置导管 ➢Subclavian
– 股静脉（首选） – 锁骨下静脉（一般不选） – 颈内静脉（次选）
➢Femoral
➢ Jugular
pumch icu wanghao
A
29
血管通路
• 导管相关并发症
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
德国费森PPT课件
分别加热，加热效率充分
动关闭功能
12
内置后备电池
有
无
第12页/共19页
Vs
ACH-10
13
第13页/共19页
治疗模式 血流速
费森multiFiltrate
7种治疗模式：CVVH,HVCVVH,CVVHDF,CVVHD,SCUF,MPS/TPE,HP
10—500ml/min
旭化成ACH-10
6种治疗模式： CVVH,CVVHD,CVVHDF,SCUF,TPE,HP
外置式平板加热系统，加热效率低
16
后备电池
耗材特点
有
管路系统组件设计，滤第器灵16活页选/共择19页
无 管路分段连接，可选择滤器
6
耗材特点
管路系统组件设计，滤第器6灵页活/共选择19页
有 管路预先连接，可选择滤器
Vs
7
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治疗模式 血流速
费森multiFiltrate
7种治疗模式：CVVH,HVCVVH,CVVHDF,CVVHD,SCUF,MPS/TPE,HP
10—500ml/min
金宝Prismaflex
6种治疗模式： CVVH,CVVHDF,CVVHD,SCUF,TPE,HP
液泵 有
2个，清洁区和污染区混在一起,液体平衡误差 大,2010年1月美国FDA以最危险级别召回
追加置换液
有
无
超滤比率提示
有
无
电器安全程度
唯一达到最高CF级别:防心脏漏电类型
无
加热系统
2个独立的袋式加热系统，可对置换液和透析液 卷管式平板加热系统，无自动关闭功能 分别加热，加热效率充分
内置后备电池
费森尤斯血液透析机原理ppt课件
37
33.5 / 41
10 strokes
消毒 5
37 (49) [61] Conc. Pump 32 strokes (42) [52]
1:34 -
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透析液报警: 电导度 & 温度
• 光信号报警(持续发光) • 声音信号报警 • 旁路操作 (无外部流量: V24 关闭, V26 打开) • 无存储 (自动复位)
PGM 1: -F-HR-CPGM 2: -F-HR PGM 3: -IHR
透析
消毒(清洗)
PGM 1: -F-D-MPGM 2: -F-HDIS-MPGM 3: -F-D-M-HRPGM 4: -F-HDIS-M-HRPGM 5: -F-D(F)-M-
清洗程序时水路动作
清洗程序中, V91在每个平衡腔周期开 0.5 秒, 以便清洗 冲洗腔 (90). A/B 液泵在每个平衡腔周期吸一次液.
清洗程序时水路动作
填充周期 (2): - 平衡腔按照填充程序运转 - V26 打开 - V24, V24b, V30, V41, V84 关闭 - 空气分离泵 (ASP) 动作
化学消毒程序 1…4的准备阶段
吸消毒液前的排空
如下参数基于标准机器. 对于包含 Diasafe 或者 在线HDF的机器, 参数相应提高.
费森尤斯血液透析机原理ppt课件
1
培训日程
-费森尤斯公司(FMC)介绍 -4008系列透析机概述 -机器的水路功能 (水路图)
森尤斯费公司介绍——FMC
•开发生产出全球第一台容量平衡腔控制超滤的血液透析机 ---A2008； •1983年生产出具有极高生物相容性的聚砜膜透析器；成立 于1912年，位于德国法兰克福； •1979年 •1996年兼并美国 NMC 透析治疗服务公司，开始涉足于透 析治疗服务
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消毒 5
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透析液报警: 电导度 & 温度
• 光信号报警(持续发光) • 声音信号报警 • 旁路操作 (无外部流量: V24 关闭, V26 打开) • 无存储 (自动复位)
PGM 1: -F-HR-CPGM 2: -F-HR PGM 3: -IHR
透析
消毒(清洗)
PGM 1: -F-D-MPGM 2: -F-HDIS-MPGM 3: -F-D-M-HRPGM 4: -F-HDIS-M-HRPGM 5: -F-D(F)-M-
清洗程序时水路动作
清洗程序中, V91在每个平衡腔周期开 0.5 秒, 以便清洗 冲洗腔 (90). A/B 液泵在每个平衡腔周期吸一次液.
清洗程序时水路动作
填充周期 (2): - 平衡腔按照填充程序运转 - V26 打开 - V24, V24b, V30, V41, V84 关闭 - 空气分离泵 (ASP) 动作
化学消毒程序 1…4的准备阶段
吸消毒液前的排空
如下参数基于标准机器. 对于包含 Diasafe 或者 在线HDF的机器, 参数相应提高.
费森尤斯血液透析机原理ppt课件
1
培训日程
-费森尤斯公司(FMC)介绍 -4008系列透析机概述 -机器的水路功能 (水路图)
森尤斯费公司介绍——FMC
•开发生产出全球第一台容量平衡腔控制超滤的血液透析机 ---A2008； •1983年生产出具有极高生物相容性的聚砜膜透析器；成立 于1912年，位于德国法兰克福； •1979年 •1996年兼并美国 NMC 透析治疗服务公司，开始涉足于透 析治疗服务
费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理ppt课件
轻拍滤器静脉端 将气泡完全排出
54
费森尤斯--设置治疗参数
治疗参数设定完成 按[ OK】键返回Preparation界
面
55
费森尤斯--超滤冲洗
建立动静脉回路
按[ OK 】键开始超滤预冲
56
费森尤斯--超滤冲洗
超滤预冲剩余液量 剩余时间
57
费森尤斯--等待患者
提示可以连接患者
58
费森尤斯--中断准备程序
侧接口(靠动脉端)连接滤出液接头(黄44)
费森尤斯--连接漏备检测器
将滤出液管路卡入漏血检测器， 关闭漏血检测器门
费森尤斯--连接废液袋
悬挂废液袋，推送至天平最里端，
连接滤出液管路与废液 袋
45
费森尤斯--AVF 套管安装完毕
46
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
连接前稀释 连接动脉壶（下）
RRT治疗。[D级]
推荐意见9 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，
建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]
推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接
受血液滤过。[C级]
推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺
炎的辅助治疗。[C级]
推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。
[B级]
高通量
高通量
低通量
置换液
无
需要
无
溶质转运方式
无
对流
弥散
有效性
用于清除液体 清除较大分 清除小分子
子物质
物质
CVVHDF 50～200 10～20 20～40 8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散 清除中小分
子物质
11
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1. 报警界限设置不合理 2. 滤器凝血 3. 血泵速率/超滤率之比过
大
1. 重新设定报警界限 2. 冲洗或更换滤器 3. 调高血流速或者降低
置换速率或者降低超 滤速率
1. 滤器前压力传感器（白 色）进水堵塞
2. 管路系统渗漏或者滤器 前管路打折阻塞
3. 动脉壶内无液体
1. 不关闭血泵使用止血钳夹 闭测压管取下传感器，连 接无菌注射器，松开止血 钳，缓慢推出液体，重新 连接传感器，传感器破损 或过湿需要跟换传感器
4. 滤器凝血 5. 静脉壶滤网出现
血块堵塞 6. 患者腹压高
1. 重新设定报警 2. 解除梗阻包括管路打折、夹闭、
血栓，避免患者的躁动及肢体的 过度屈伸
3. 检查并调整导管位置
4. 冲洗管路或者更换滤器 5. 更换管路系统
6. 确定非导管因素、静脉压可在高 水平稳定住，可继续实施治疗， 也可适当降低血流速
reinfusion?”，那么剩余的回输 体积将返回到患者体内。 • 或者使用旋钮选择“Terminate reinfusion? ” 并按下【OK】。 • 但是如果回输体积为0 ml并且光 学检测器感受到了非不透明液体 的存在，回输就将自动停止。
常见报警及处理
1. 报警界限设置不 对
2. 动脉血管路梗阻 3. 导管位置异常
End of treatment”，按下
【OK】键确认。
完成治疗
• 血液泵正在运行。 • 查看屏幕上的提示。 • 断开与病人的连接
- 按【stop】键，静脉夹关闭 ，血泵停止运行。
开始回血
屏幕上的信息提示
继续治疗
• 按【 START/RESET 】键。 断开连接
• 连接动脉管路至盐水袋。 • 管路夹打开了吗？ • 使用旋钮选择“Start
• 按Bag change 后平衡泵停 止。
• 更换置换液袋或者废液袋。
• 屏幕中黄色框显示“中止换 袋？” ，按【OK】确认，平 衡泵开始运转。
不同报警清单警惕选项 • 打开 (加宽或者加大) • 定位 (上/下一起)
绿颜色 在进行
黄颜色 可以操作
• 按下“ESC”键。 • 使 用 旋钮从菜单栏中选择“
5. 轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换 压力传感器
1. 报警界限设置不当 2. 血泵前输入液体 3. 血泵前管路渗漏
1. 重新设定报警值 2. 停止血泵前输液及输血 3. 确保管路连接紧密、有
渗漏及时更换管路
1. 报警界限设置不当 2. 静脉管路系统渗漏、
管路与导管连接松 脱
3. 静脉压力传感器 （蓝色）进水或者 进血
透析液加热器 置换液加热器
2 个一体化加热系统 (颜色编码)
静脉压力口
滤过器前压力口 (跨膜压)
动脉压力口
透析液压力口 (超滤)
4 个压力口 (颜色编码)
空气侦测器 水平侦测器
静脉管路夹子 和光学侦测器
漏血侦测器
患者的安全装置
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗主屏幕
在整个治疗过程中均显示主屏幕 菜单字段显示： • 当前压力 (动脉，静脉，跨膜压) • 当前流速 (置换液，血流量，抗凝
1. 报警界限设定不当 2. 管路系统渗漏或滤器前管
路打折阻塞
3. 渗出液压力传感器（黄色） 或滤器前压力传感器（白 色）进水
1. 重新设定报警限 2. 确保管路系统连接紧密，
无打折、无扭曲，有渗漏 及时更换感器，连 接无菌注射器，松开止血 钳，缓慢推出液体，重新 连接传感器，传感器破损 或过湿需要跟换传感器。
－ 天平数据：用于打开或者关闭天平， 删除或者显示天平数据。
－ 报警限度菜单：用于调节压力报警限 度的位置和大小。
－ Sub. bolus：用于单次注射给药。
使用旋钮选择需要的菜单字段并按下【 OK】。
数据清零与暂时中止治疗
• 进入天平数据菜单 点击平衡开关键 off
- 换袋模式
用于将溶液袋放置在天平上并 清空滤过液袋。
disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。
回输进行中
结束治疗
• 指示正在减少的回输体积。 • 选择“View treatment
parameters? ”OK” to confirm! ”将显示治疗参数。
回书结束
结束治疗
• 光学检测器感光。 • 如果选择了“Continue
剂，超滤) 状态栏显示： • 治疗类型 • 治疗时间进程 • 天平 • 关闭连续抗凝
按下“ESC”键。 使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并
按下【OK】 下述选项可供选择：
－ 更换液体袋：用于将溶液袋放置在天 平上并清空滤过液袋。
－ 更换注射器：用于更换肝素注射器。
－ 压力图形：用图形显示压力数值。
4. 血流量过低 5. 滤器堵塞（管路扭
结或者滤器凝血
1. 重新设定报警限 2. 检查导管，连接部位是否紧密，
有渗漏更换导管
3. 清除传感器中的液体或更换静 脉压力传感器
4.调整血泵速率或者导管位置 5.检查管路系统更换滤器
1. 报警界限设置不 当
2. 静脉血管路梗阻
3. 导管位置异常 （如管尖贴壁）
电源的连接
均等电压
喇 叭
标签
保留往后的升值使用, SUB-D, 9-pin
屏幕/监视器
操作状态
警告/准备状态
报警
向左往下转
操作状况的指示
开/关键盘 开始/重调键盘 停止键盘 灭音键盘 退出-键盘 向右往上转 旋转选择器和同意键盘
按以确认或者同意
透析液/前稀释液 置换液泵
血液泵 肝素泵 滤过液泵
4 个宽大的泵 (颜色编码) 加上肝素泵
血液净化-费森尤斯
天平 1 (12公斤) (透析液) 屏幕
体外循环管路系统
天平 3 (12 公斤) (滤过液体)
4 个坚固的天平
输液支架 天平 2 (12公斤) (置换液/替代液体)
天平 4 (12公斤) (滤过液体)
电源开关
护士呼叫接口
RS 232, SUB-D, 9-pin接口
线路电压的选择
4. 动脉血流量不足 或者血泵速率太 高
5. 压力传感器（红 色）进血或进水
1. 重新设定报警值 2. 解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避
免患者的躁动及肢体的过度屈伸 3. 检查并调整导管位置（在上机时调整血流
量100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零 点，如压力偏低应该及时调整导管位置）
4. 冲洗导管或者调整血泵速率