学生健康情况登记卡
国家学生体育健康标准登记卡
国家学生体育健康标准登记卡
中国家学生体育健康标准登记卡主要用于记录每个学生的体育健康情况，对学生身体
健康状况进行全面登记，能够为下一步体育健康管理给予参考和指导，有效实施健康教育。
①基本信息：记录一般的身份信息如性别、年龄、学校等。
②身体检查：包括身高、体重、肺活量、心肺耐力、柔韧力等等，作为判定学生是否“健康”的标准。
③体能测试：通过50米跑步、1000米跑步、坐位俯卧撑、引体向上和短跳筋等7项
测试活动，对学生体能水平进行筛查。
④生活习惯习病登记：记录大家就每一个学生的膳食习惯，免疫状况、睡眠习惯和患
病情况等，这些信息有助于为学生提供健康的生活保障。
通过实施学生体育健康标准登记卡，能够积极发挥其改善学生健康的作用，让孩子们
学会自我保护和养成健康的生活习惯，为中国健康教育体系提供参考。
国家学生体质健康标准登记卡
学校
姓名
性别
学号
院（系）
民族
出生日期
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
姓名
性别
学号
班级/院（系）
民族
出生日期
原因
申请人：
年月日
体育教师签字
家长签字
学校体育部门意见
学校签章：
年月日
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
《国家学生体质健康标准》登记卡
坐位体前屈
（单位：厘米）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 别 民 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
高一 得分
等级
成绩
高二 得分
等级
成绩
高三 得分
等级
毕业成绩 得分 等级
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 年 月 日
《国家学生体质健康标准》登记卡全
39
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次）
3′49″ 成绩
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
女
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
79
及格
80
良好
77
及格
81
良好
79
及格
90
优秀
XX中学
10002
2002-04-03
等级
毕业成绩
得分
等级
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
84 良好
李 张
学校签章：
年
月
附表4
姓名
罗
班级
701
单项指标 体重指数（BMI）（千克/米2）
成绩 19.1
肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米）
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
男
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
100
优秀
100
优秀
83
良好
100
优秀
100
优秀
95
优秀
XX中学
10003
国家学生身心健康标准》登记卡
国家学生身心健康标准》登记卡国家学生身心健康标准登记卡
一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 学校名称：
- 班级：
- 联系方式：
- 是否患有慢性病或患病史：
二、身体状况
1. 身高体重
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
2. 视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
3. 听力
- 左耳听力：
- 右耳听力：
4. 牙齿
- 牙齿情况（含龋齿、拔牙情况等）：
5. 皮肤
- 皮肤状况（含疤痕、过敏等）：
6. 其他身体状况
- 寄生虫情况：
- 骨骼情况（含畸形等）：
- 运动能力：
- 健康问题备注：
三、心理健康状况
1. 情绪状态
- 心情：
- 焦虑程度：
- 抑郁程度：
2. 研究与人际关系
- 研究状态：
- 人际关系状况：
3. 压力与适应能力
- 压力来源：
- 压力反应：
- 适应能力：
4. 心理问题备注：
四、饮食与生活惯
1. 饮食情况
- 早餐：
- 午餐：
- 晚餐：
- 零食：
2. 睡眠情况
- 睡眠时长：
- 睡眠质量：
3. 运动情况
- 运动频率：
- 运动项目：
4. 生活惯备注：
以上信息将被用于学生身心健康评估，请如实填写，确保准确性和保密性。
《全国初中生体质健康标准》登记卡(初中样表)
《全国初中生体质健康标准》登记卡(初中样表)全国初中生体质健康标准登记卡(初中样表)一、个人信息姓名：____________________ 性别：____________________ 学号：____________________ 班级：____________________ 身份证号码：____________________二、身体测量指标1. 身高最近一次测量身高：____________________（单位：厘米）2. 体重最近一次测量体重：____________________（单位：千克）3. 体质指数（BMI）最近一次测量BMI：____________________（计算公式：体重÷(身高×身高)，结果保留一位小数）4. 肺活量最近一次测量肺活量：____________________（单位：毫升）5. 腰围最近一次测量腰围：____________________（单位：厘米）三、体质评价请根据下表，对个人体质进行评价。
四、体质健康建议请根据个人体质评价结果，结合以下建议，制定相应的体质健康计划。
1. 对于身高低于标准体型的学生，建议进行科学合理的身高增长训练，包括饮食、运动等方面的指导。
2. 对于体重、BMI超过标准体型的学生，建议进行合理的减重计划，包括控制饮食、增加运动等方面的指导。
3. 对于肺活量偏低的学生，建议进行有氧运动和呼吸训练，提高肺活量。
4. 对于腰围超标的学生，建议进行腰腹肌肉训练和饮食控制，减少脂肪堆积。
五、注意事项1. 体质健康登记卡仅供参考，具体建议请结合学校、医生等专业指导进行操作。
2. 注意保护个人隐私，妥善保管个人信息。
3. 定期进行体质检测和评估，并及时更新登记卡上的数据。
以上为《全国初中生体质健康标准登记卡(初中样表)》的内容。
感谢您的填写。
学生体质健康标准登记卡
附表1国家学生体质健康标准登记卡（小学一～四年级样表）学校签章年月日附表2国家学生体质健康标准登记卡（小学五～六年级样表）学校签章年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（初中样表）学校签章年月日年级性别必测项选测项1 选测项2 选测项3 设置小学一年级男身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟跳绳、视力无选测项女身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟跳绳、视力小学二年级男身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟跳绳、视力无选测项女身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟跳绳、视力小学三年级男身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力无选测项女身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力小学四年级男身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力无选测项女身高、体重、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力小学五年级男身高、体重、肺活量、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力 400米跑女身高、体重、肺活量、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力 400米跑小学六年级男身高、体重、肺活量、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力 400米跑女身高、体重、肺活量、 50米跑、坐位体前屈、一分钟仰卧起坐、一分钟跳绳、视力 400米跑初中一年级男身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 1000米跑、引体向上、视力无选测项女身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 800米跑、一分钟仰卧起坐、视力初中二年级男身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 1000米跑、引体向上、视力无选测项女身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 800米跑、一分钟仰卧起坐、视力初中三年级男身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 1000米跑、引体向上、视力无选测项女身高、体重、肺活量、 50米跑、立定跳远、坐位体前屈、 800米跑、一分钟仰卧起坐、视力。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
成绩
16.5 1750 10"6 4.4 148 23 4′35"
高一 得分
100 60 60 60 60 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
成绩
20.55 1950 10"3 6.3 152 24 4′28"
高二 得分
100 62 62 60 62 60 64
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
66.4 成绩 附加分 成绩
67.7 附加分 成绩
67.7 附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字7 及格
67.7 及格
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 2015年 5月 28日
成绩
20.3 2050 10"2 6.8 156 27 4′31"
高三 得分
100 62 62 62 64 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
毕业成绩 得分 等级
67.4
及格
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 民 别 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指数（BMI）（千克/米 ） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
出生日期单项指标高一高二高三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数bmi千克米肺活量毫升50坐位体前屈厘米立定跳远厘米引体向上男分钟仰卧起坐女次1000标准分加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分引体向上男分钟仰卧起坐女次1000学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字注
《国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
中小学生健康情况登记卡(学校)
中小学生健康情况登记卡（学校）学生健康情况登记卡学校名称：_________学校地址：_________电话：_________年级：_________ 班级：_________学生姓名：_________ 家庭住址：_________卡号：_________户籍所在地：_________ 户籍性质：_________ 所在地邮编：_________家庭电话：_________ 家庭人口数量：_________ 父亲姓名：_________ 职业：_________电话：_________母亲姓名：_________ 职业：_________电话：_________紧急联系人：_________ 与学生关系：_________ 电话：_________学生健康情况：1. 基本情况(1) 生日：_________(2) 年龄：_________(3) 性别：_________(4) 民族：_________(5) 血型：_________(6) 身高：_________（cm）(7) 体重：_________（kg）(8) 家庭医生：_________(9) 监护人：_________(10) 主要疾病史：_________2. 疫苗接种情况(1) BCG：_________ 接种日期：_________(2) 卡介苗：_________ 接种日期：_________(3) 百白破疫苗： _________ 接种日期：_________(4) 脊灰疫苗：_________ 接种日期：_________(5) 麻疹疫苗：_________ 接种日期：_________(6) 乙脑疫苗：_________ 接种日期：_________(7) 流感疫苗：_________ 接种日期：_________ 3. 过敏情况(1) 食物过敏：_________(2) 药物过敏：_________(3) 花粉过敏：_________(4) 尘螨过敏：_________(5) 动物过敏：_________(6) 其他过敏史：_________ 4. 健康状况(1) 既往病史：_________(2) 近期体检报告：_________ 5. 家庭环境(1) 家庭经济状况：_________(2) 家庭饮食结构：_________(3) 父母婚姻关系：_________(4) 父母是否吸烟：_________(5) 父母是否饮酒：_________(6) 家族病史：_________6. 性格特点(1) 是否多动：_________(2) 是否好动：_________(3) 是否内向：_________(4) 是否外向：_________(5) 是否易发脾气：_________(6) 是否活泼开朗：_________(7) 是否易受惊吓：_________ 7. 饮食习惯(1) 早餐习惯：_________(2) 午餐习惯：_________(3) 晚餐习惯：_________(4) 零食偏好：_________(5) 饮水习惯：_________8. 运动习惯(1) 喜欢的运动项目：_________(2) 每周运动频率：_________次(3) 每次运动时间：_________分钟(4) 运动强度：_________9. 睡眠习惯(1) 每天入睡时间：_________(2) 每天起床时间：_________(3) 每天睡眠时长：_________小时(4) 睡眠质量：_________10. 健康问题咨询(1) 需要咨询的健康问题：_________(2) 需要特殊关注的健康问题：_________(3) 需要了解的健康知识：_________(4) 其他健康方面的问题：_________(5) 健康目标：_________以上是一份中小学生健康情况登记卡的示例，旨在了解学生的基本健康情况，以便学校更好地关注学生的身体和心理健康。
国家学生体质健康标准登记卡
附表 1 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
XX学校学生健康状况登记卡
月日
家庭成员是否有湖北
归来人员及详细情况
健康 状况
手机
健康状况 体温℃ 工作单位（地址）
家长意见
签字：
村委会（居委 会）意见 负责人：
班主任签字
年月
日
手机
（盖 章）：
主管领导签字
注：学生一人一卡，最终由主管领导审核签字后，该学生方可入校
年月
日
年月
日
姓名 家庭住址 寒假期间 何时去何地
开学前两周 身体状况 （体温、症 状等情况）
本人是否与疑 似
或确诊患者接 触
所接触的湖北 等疫情重点地
区 人员情况
XX学校学生健康状况登记卡
身份 证号
手机
年级/班级
日期
健康状况 体温℃
日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
姓名
与本人 何时从湖 关系 北归来
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
初一
初二
初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
姓名性别学号班级1民族出生日期年级初一初二初三毕业成绩单项指标成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数bmi千克米肺活量毫升50米跑秒立定跳远厘米坐位体前屈厘米1000米跑分秒引体向上次标准分加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分引体向上男次1000米男分秒学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩ห้องสมุดไป่ตู้
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(小学3～4年级样表)
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
学年总分
等级评定
等级评定
体育教师签字
体育教师签字
班主任签字
班主任签字
家长签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
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体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
坐位体前屈
（单位：厘米）
坐位体前屈
（单位：厘米）1分钟Fra bibliotek绳（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
1分钟仰卧起坐
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
县(市)区教育局教育系统学生健康登记卡
是否实施隔离
是□ 否□
目前隔离天数
4.是否在新乡密切接触确诊（疑似）病例？
是□否□
是否实施隔离
是□ 否□
目前隔离天数
5.是否从省内其他地区回新？
是□否□
是否实施隔离？
是□ 否□
目前隔离天数
6.是否确诊（疑似）病例？
是□ 否□
如是，是否治愈出院？
是□否□
目前隔离天数
开学前14天学生健康状况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
不适状况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
不适状况
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
目前身体状况
能否按时入校学习
家长签字：
学生签字
日期
注：1. 所填信息内容必须真实有效
2.不提交或不签字确认的，按照上级文件要求不得入校上课。
县（市）区教育局教育系统学生健康登记卡
县（市）区教育局
姓名
性别
班级
学பைடு நூலகம்名称
家庭详细住址
1.是否至今还滞留在湖北或信阳、南阳地区？
是□ 否□
预计返新时间
2.是否到过湖北（包括在车站、服务区停靠过）和信阳、南阳地区？
是□ 否□
返新后是否隔离
是□ 否□
目前隔离天数
3.是否与湖北和信阳、南阳地区人员密切接触？
学生健康信息登记卡
开学前14日有无与确诊、疑似病例接触史：□有□无
备注
（反面）
本人开学前14日完整生活轨迹（填写在下方表格）：
时间
活动地点
健康状况
时间
活动地点
健康状况
本人承诺以上提供的材料真实准确，假期中没有在高中风险地区旅居史。如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任。
承诺人（签字）：家长签字：xxxx中学学生健康源自息登记表（正面）姓名
性别
所属
班级
身份证号
父亲
电话
家庭住址或租房地址
母亲
电话
假期间是否外出xxxx县
□是□否
外出地点
□飞机（班次：）
□火车（车次：）
□汽车（发车时间：）
□自驾
假期中是否在高中风险地区旅居
□是□否
行程
起止日期
开学前14日有以下症状的，在前方“□”内打“√”：
□发热□咳嗽□流涕□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛
承诺日期：年月日
国家学生体质健康标准登记卡大学样表
成绩
附加分
成绩
学年总分 等级评定 体育教师签字 辅导员签字 注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。 学校签章：
卡(大学样表）
学 学 大三 等级 校 号 毕业成绩 得分 等级
出生日期 大四 成绩 得分
等级
附加分
成绩
附加分
年
பைடு நூலகம்
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表）
姓 名 大一 得分 性 民 成绩 等级 成绩 别 族 大二 得分 等级 成绩 大三 得分
院（系） 单项指标 体重指数（BMI）（千 克/米2） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女) （次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分· 秒） 标准分 加分指标 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女) （次） 1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分· 秒） 成绩 附加分
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与本人关系
何时由何地来陕
健康状况
联系电话
家长确认签字
年 月 日
联系电话
村委会
(盖章) 年 月 日
意见
班主任签字
年级主任签字
年 月 日
注：学生一人一卡，要求之日起如实、及时记录身体状况。报到时由班主任、年级主任审核（体温无异常、14日内无重疫区人员接触史、签字盖章完备）签字后，方可入校。
学生健康状家庭住址
寒假期间何时去过何地
开学前14天身体状况（体温、症状等情况）自查登记。毕业班自3月22日起至4月4日，其他年级可推后4-7天填写
日期
健康状况
温度℃
日期
健康状况
温度℃
月 日
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本人或家属有无接触湖北、南阳、温州等疫情重点地区人员情况（没有不填）