糖尿病的诊断与分型及并发症的认识ppt课件
合集下载
认识糖尿病 ppt课件-PPT课件
餐时 胰岛素
25
6
0 8
基础胰岛素
4 24 08
16
时钟时间（小时）
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
葡萄糖 (mmol/L)
葡萄糖
8
Hale Waihona Puke 基础胰岛素分泌的生理意义• 抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态
的血糖维持在正常水平
75
胰岛素水平
µU/ml
内
• 糖尿病和胰岛素
容
• 糖尿病的实验室检查
• 糖尿病的诊断与分型 • 糖尿病的并发症
糖尿病常用检测指标
常用检测项目
1. 血糖
检测意义
了解点血糖水平
2. HbA1c
3. OGTT 4. 尿糖测定
反映2-3个月体内平均血糖水平
诊断糖尿病或IGR 可间接反映血糖水平
5. 血尿酮体测定
6. 尿微量白蛋白 7. 血浆胰岛素/C肽测定 8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 9. 血生化、血脂等
• 早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义
↓ 餐后血糖升高幅度
↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
•
晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
– 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 – 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
自我血糖监测 （SMBG）
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；
或疑有夜间低血糖者 出现低血糖症状时应及时监测血糖； 剧烈运动前后宜监测血糖
其他
动态血糖监测 （CGMS）
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗
25
6
0 8
基础胰岛素
4 24 08
16
时钟时间（小时）
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
葡萄糖 (mmol/L)
葡萄糖
8
Hale Waihona Puke 基础胰岛素分泌的生理意义• 抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态
的血糖维持在正常水平
75
胰岛素水平
µU/ml
内
• 糖尿病和胰岛素
容
• 糖尿病的实验室检查
• 糖尿病的诊断与分型 • 糖尿病的并发症
糖尿病常用检测指标
常用检测项目
1. 血糖
检测意义
了解点血糖水平
2. HbA1c
3. OGTT 4. 尿糖测定
反映2-3个月体内平均血糖水平
诊断糖尿病或IGR 可间接反映血糖水平
5. 血尿酮体测定
6. 尿微量白蛋白 7. 血浆胰岛素/C肽测定 8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 9. 血生化、血脂等
• 早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义
↓ 餐后血糖升高幅度
↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
•
晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
– 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 – 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
自我血糖监测 （SMBG）
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；
或疑有夜间低血糖者 出现低血糖症状时应及时监测血糖； 剧烈运动前后宜监测血糖
其他
动态血糖监测 （CGMS）
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗
认识糖尿病(课件)ppt
认识糖尿病(课件)
$number {01}
目 录
• 糖尿病的定义与类型 • 糖尿病的症状与诊断 • 糖尿病的病因与病理生理 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的预防与控制
01
糖尿病的定义与类型
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种常见的慢 性代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用受 损，导致血糖升高。
02
2型糖尿病
最常见类型，多发生在中老年人，与 遗传和环境因素有关，胰岛素分泌相 对不足或作用受损。
其他特殊类型糖尿病
指在妊娠期间发生的糖代谢异常，通 常在分娩后恢复正常。
糖尿病的流行病学
全球范围内，糖尿病的患病率逐年上 升，已成为严重的公共卫生问题。
糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、 脑血管疾病、肾脏疾病和神经病变等，严重 影响患者的生活质量和预期寿命。
政府应制定相关政策，鼓励人们采取健康的生活方式，如提供健康 饮食选择、增加体育设施等。
THANKS
定期监测
定期进行血糖、血压、血脂等指标的监测，以及足部、眼睛等器官的检查，以便及时发现和处理 并发症。
糖尿病的社区支持与政策
建立糖尿病管理中心
在社区建立糖尿病管理中心，提供专业的糖尿病管理和咨询服务。
开展健康教育活动
通过开展各种形式的健康教育活动，提高公众对糖尿病的认识和自 我管理能力。
制定相关政策
皮肤瘙痒
疲劳、乏力
长期高血糖会导致皮肤干燥，引发瘙痒。
由于胰岛素不足，身体无法充分利用葡萄 糖，导致能量供应不足，引发疲劳、乏力 等症状。
糖尿病的诊断标准
01 02 03 04 05
空腹血糖≥7.0mmol/L
或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L
$number {01}
目 录
• 糖尿病的定义与类型 • 糖尿病的症状与诊断 • 糖尿病的病因与病理生理 • 糖尿病的治疗与管理 • 糖尿病的预防与控制
01
糖尿病的定义与类型
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种常见的慢 性代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用受 损，导致血糖升高。
02
2型糖尿病
最常见类型，多发生在中老年人，与 遗传和环境因素有关，胰岛素分泌相 对不足或作用受损。
其他特殊类型糖尿病
指在妊娠期间发生的糖代谢异常，通 常在分娩后恢复正常。
糖尿病的流行病学
全球范围内，糖尿病的患病率逐年上 升，已成为严重的公共卫生问题。
糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、 脑血管疾病、肾脏疾病和神经病变等，严重 影响患者的生活质量和预期寿命。
政府应制定相关政策，鼓励人们采取健康的生活方式，如提供健康 饮食选择、增加体育设施等。
THANKS
定期监测
定期进行血糖、血压、血脂等指标的监测，以及足部、眼睛等器官的检查，以便及时发现和处理 并发症。
糖尿病的社区支持与政策
建立糖尿病管理中心
在社区建立糖尿病管理中心，提供专业的糖尿病管理和咨询服务。
开展健康教育活动
通过开展各种形式的健康教育活动，提高公众对糖尿病的认识和自 我管理能力。
制定相关政策
皮肤瘙痒
疲劳、乏力
长期高血糖会导致皮肤干燥，引发瘙痒。
由于胰岛素不足，身体无法充分利用葡萄 糖，导致能量供应不足，引发疲劳、乏力 等症状。
糖尿病的诊断标准
01 02 03 04 05
空腹血糖≥7.0mmol/L
或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L
糖尿病认识PPT课件
糖尿病的认识误区
误区一
糖尿病是老年病，年轻人不会得。
误区三
糖尿病只会影响血糖，不会影响其他器官。
误区二
只有胖子才会得糖尿病。
误区四
糖尿病可以彻底治愈，不需要长期治疗和管 理。
糖尿病的澄清事实
事实一
糖尿病可以发生在任何年龄段，年轻 人也需要关注和预防。
事实二
糖尿病与体重有关，但并不是只有胖 子才会得病。
04 糖尿病的治疗与管理
糖尿病的饮食治疗
饮食原则
控制总热量摄入，保持营 养均衡，减少高糖、高脂 肪食物的摄入。
食物选择
增加蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪奶制品的摄入，减 少红肉、加工肉、含糖饮 料的摄入。
定时定量
保持规律的饮食习惯，避 免暴饮暴食，少食多餐， 控制餐后血糖波动。
糖尿病的运动治疗
运动原则
心血管疾病
长期高血糖可引起血管 病变，导致动脉粥样硬 化，增加心血管疾病的
风险。
脑血管疾病
长期高血糖可引起脑血 管病变，增加脑梗塞、 脑出血等脑血管疾病的
风险。
肾脏疾病
视网膜病变
长期高血糖可引起肾脏 病变，导致肾功能不全、
肾衰竭等疾病。
长期高血糖可引起视网 膜病变，导致视力下降、
失明等。
03 糖尿病已确诊的糖尿病患者，应采取措施预防糖尿病相关并发症的
发生，如心血管疾病、肾脏疾病等。
提高生活质量
02
通过控制病情和预防并发症，提高糖尿病患者的生活质量，减
少疾病对生活的影响。
心理支持
03
对糖尿病患者及其家庭提供心理支持，帮助他们应对疾病带来
的心理压力和困扰。
06 糖尿病的认识误区与澄清
糖尿病诊断与分型PPT课件
3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体
4.具有1型糖尿病易感基因 5.胰岛细胞自身抗体（GAD、ICA和/或胰岛素自身抗体）阳性 6.排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。 具备第1点加上2、3、4点中任何一点则疑诊，具备1、5、6点可确 诊
线粒体糖尿病的诊断
线粒体tRNAleu(UUR)基因mt 3243 A-G点突变糖尿
A
D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜
铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、 醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor( 杀鼠剂 ) 、戊脘眯、烟酸、糖皮质激 素、甲状腺激素、二氮嗪、 β 肾上腺素能激 动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 α 干扰素 及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
-
7-9 岁 30% 常见 细胞 5%
0-
1 岁 2% 少见 细胞 10-15%
-
5 岁 30% 常见 细胞 60-75% 少见 少见
B.胰岛素作用的遗传缺陷
型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及 Rabson—Mendenhall 综合征：胰岛素受体基 因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、 囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及 其他
WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿
病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突 变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病。 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25 岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点。 MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6 种突变基因。
已发现糖尿病致病基因 --胰岛素分泌
LADA的分型诊断标准
糖尿病诊断及分型PPT课件
1型糖尿病
总结词：环境因素
详细描述：环境因素如病毒感染、化学物质、应激等也被认为与1型糖尿病发病有关。
2型糖尿病
总结词：胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷 总结词：遗传因素 总结词：生活方式因素
详细描述：2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛功能缺 陷引起的，通常在成年后发病。患者体内胰岛素分泌不 足或作用异常，导致血糖升高。
糖尿病的分类
01
02
03
1型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致， 多发生于青少年和年轻人。
2型糖尿病
由于胰岛素抵抗或作用受 损导致，多发生于中老年 人。
妊娠糖尿病
在妊娠期间发生的糖尿病， 对母婴健康有一定影响。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、 体重下降（三染等。
视力模糊、疲劳、伤 口愈合缓慢。
详细描述：2型糖尿病也具有明显的遗传倾向，家族中 有2型糖尿病患者的人群患病风险较高。
详细描述：生活方式因素如肥胖、缺乏运动、不良饮食 习惯等是2型糖尿病的主要诱因。
妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期特有的疾病
总结词
遗传因素和环境因素
详细描述
妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间特有的疾病，由于妊娠期 间激素变化和胰岛素抵抗，导致血糖升高。多数患者在分 娩后血糖会恢复正常。
03
糖尿病的分型
1型糖尿病
总结词
自身免疫性疾病
详细描述
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统攻击并破坏胰腺中的β细胞， 导致胰岛素分泌不足。通常在儿童和青少年时期发病，需要依赖胰岛素治疗。
1型糖尿病
总结词：遗传因素
详细描述：1型糖尿病具有一定的遗传倾向，家族中有1型糖尿病患者的人群患病 风险较高。
认识糖尿病PPT课件
妊娠期糖尿病
发生在妊娠期间，与孕妇体内 激素变化有关，可能导致母婴 并发症。
其他特殊类型糖尿病
包括因其他疾病或药物引起的 血糖升高。
糖尿病的流行病学
全球范围内，糖尿病的患病率 逐年上升，已成为严重的公共 卫生问题。
糖尿病的发病与遗传、环境、 生活方式等多种因素有关。
糖尿病可导致多种并发症，如 心血管疾病、肾脏疾病、神经 病变等，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
肾脏病变
长期高血糖可引起肾脏病变， 导致肾功能不全、肾衰竭等。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、
疼痛、腹泻等。
03 糖尿病的诊断与治疗
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L
随机血糖≥11.1mmol/L
有典型糖尿病症状，随机 血糖≥11.1mmol/L
认识糖尿病ppt课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的病因与病理生理 • 糖尿病的诊断与治疗 • 糖尿病的预防与控制 • 结论与展望
01 糖尿病概述
糖尿病的定义与类型
1型糖尿病
多发生在青少年和儿童期，由 于自身免疫破坏胰岛细胞导致
胰岛素分泌不足。
2型糖尿病
多发生在成年人，与遗传和环 境因素有关，胰岛素分泌不足 或作用受损。
糖尿病的症状与体征
01
02
03
多饮、多尿、多食、体 重下降：典型的三多一 少症状。
疲乏无力、视力模糊、 皮肤瘙痒、手足麻木等。
部分患者无任何症状， 仅在体检时发现血糖升 高。
04
长期高血糖可能导致并 发症，出现相应器官的 症状和体征。
02 糖尿病的病因与病理生理
糖尿病诊断及分型 PPT课件
中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性）
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病的诊断与分型 及并发症的
认识
-
1
你知道下列数字吗？
▪ 目前全球糖尿病平均患病率大约为7.5%；
▪ 现今全球共有糖尿病人超过2.3亿，并以每年 新增700万的速度递增；
▪ 全球每年糖尿病死亡人数约350万(与爱滋病 人群相同)；
▪ 每年11月14日为世界糖尿病日。
国际糖尿病联盟（IDF）第19届大会提供， 2006.12
-
1型DM 正常 2型DM
20
2型糖尿病
占我国糖尿病群体中大约90%以上；
2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴 胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质 情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中 分出归入其他类型。
▪ 起病急，“三多一少”症状较明 显
▪ 有酮症酸中毒倾向，依赖外源胰 岛素维持生命
▪ 血中针对B细胞的抗体阳性率较 高（如ICA、GAD65）
▪ 胰岛素释放试验基础值低，释放 曲线呈低平
-
19
90
血 80
浆 70
胰 60
岛 素
50
浓 40
度 30
20
10
μu/ml 0
0
60
120
180
时 间（分钟）
-
11
糖尿病的分型（WHO）
新分型包括临床阶段及病因分型两方面：
（1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的
血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。
糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制
而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的
血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某
中的肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病
-
15
糖尿病新分型
1型糖尿病 (胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
－ 免疫介导性 － 特发性
(WHO咨询报告，1999)
-
16
免疫介导性1型糖尿病
1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基 因或其组成的单倍体型频率增高或减少
2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥
-
3
糖尿病的定义
多基因遗传与环境因素相互作用的结果 伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等
一系列代谢紊乱 严重并发症是致死、致残的主要原因
--慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变
--急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒
-
4
糖尿病的诊断
DM诊断标准：
• 症状+随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）； • 或 FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）； • 或 OGTT中2HPG ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 。
-
8
诊断时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，
否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准
• 血糖为静脉血浆葡萄糖值 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 • 空腹指无能量摄入至少8小时 • 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
下进行-9 Nhomakorabea人群中血糖分布情况图示
空腹血糖 (mg/dl)
一阶段
-
12
病因分型与临床分期的关系 (WHO,1999)
类型
阶段
正常血 糖
正常糖 耐量
糖调节受损 （IGT及/或
IFG）
高血糖
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
需胰岛素 以生存
1型 自身免疫性
特发性
2型 胰岛素抵抗为主
胰岛素分泌缺陷为主
其他特殊类型
妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生- 存
≥6.1~ ＜ 7.0mmol/L （即 ≥ 110~ ＜ 126mg/dl）为IFG。
-
7
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~300ml水， 5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖； 儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克；
正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dl）， 糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
本氏甲状腺炎及阿迪森病
本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。 起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起 （成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）。
-
17
特发性1型糖尿病
指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型
没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 细胞功能丧失
-
18
1型糖尿病的临床特点
▪ 多发生于青少年(注意LADA)
2hPG (mg/dl)
34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-
HbA1c(%)
3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003
126 110
糖尿病
IFG
IGR
IGT
正常糖耐量
75g OGTT2小时
140 200
血糖值(mg/dl)
-IGR=IFG+IGT
10
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并 发症的关系
20
15
◆ FPG 2hPG
▲ HbA1c
10
视网膜病变(%)
5
0
FPG(mg/dl)
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120-
ADA Recommandation, 2003
-
5
IGT诊断标准：
OGTT中， 2HPG ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常；
≥7.8mmol/L~ ＜11.1mmol/L （ 即≥ 140~ ＜ 200mg/dl）诊断为IGT。
-
6
IFG诊断标准：
FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常；
13
（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行
病因归类。新分型将糖尿病分为四大类：
1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性） 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型） 4、妊娠糖尿病
-
14
新分型与旧分型方案不同之处：
1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM 3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病
-
2
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素 作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织， 特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤 、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多 尿、烦渴、多食及体重减轻
American Diabetes Accosiation, 2003
认识
-
1
你知道下列数字吗？
▪ 目前全球糖尿病平均患病率大约为7.5%；
▪ 现今全球共有糖尿病人超过2.3亿，并以每年 新增700万的速度递增；
▪ 全球每年糖尿病死亡人数约350万(与爱滋病 人群相同)；
▪ 每年11月14日为世界糖尿病日。
国际糖尿病联盟（IDF）第19届大会提供， 2006.12
-
1型DM 正常 2型DM
20
2型糖尿病
占我国糖尿病群体中大约90%以上；
2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴 胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质 情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中 分出归入其他类型。
▪ 起病急，“三多一少”症状较明 显
▪ 有酮症酸中毒倾向，依赖外源胰 岛素维持生命
▪ 血中针对B细胞的抗体阳性率较 高（如ICA、GAD65）
▪ 胰岛素释放试验基础值低，释放 曲线呈低平
-
19
90
血 80
浆 70
胰 60
岛 素
50
浓 40
度 30
20
10
μu/ml 0
0
60
120
180
时 间（分钟）
-
11
糖尿病的分型（WHO）
新分型包括临床阶段及病因分型两方面：
（1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的
血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。
糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制
而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的
血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某
中的肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病
-
15
糖尿病新分型
1型糖尿病 (胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
－ 免疫介导性 － 特发性
(WHO咨询报告，1999)
-
16
免疫介导性1型糖尿病
1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基 因或其组成的单倍体型频率增高或减少
2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥
-
3
糖尿病的定义
多基因遗传与环境因素相互作用的结果 伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等
一系列代谢紊乱 严重并发症是致死、致残的主要原因
--慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变
--急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒
-
4
糖尿病的诊断
DM诊断标准：
• 症状+随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）； • 或 FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）； • 或 OGTT中2HPG ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 。
-
8
诊断时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，
否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准
• 血糖为静脉血浆葡萄糖值 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 • 空腹指无能量摄入至少8小时 • 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
下进行-9 Nhomakorabea人群中血糖分布情况图示
空腹血糖 (mg/dl)
一阶段
-
12
病因分型与临床分期的关系 (WHO,1999)
类型
阶段
正常血 糖
正常糖 耐量
糖调节受损 （IGT及/或
IFG）
高血糖
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
需胰岛素 以生存
1型 自身免疫性
特发性
2型 胰岛素抵抗为主
胰岛素分泌缺陷为主
其他特殊类型
妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生- 存
≥6.1~ ＜ 7.0mmol/L （即 ≥ 110~ ＜ 126mg/dl）为IFG。
-
7
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~300ml水， 5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖； 儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克；
正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dl）， 糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
本氏甲状腺炎及阿迪森病
本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。 起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起 （成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）。
-
17
特发性1型糖尿病
指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型
没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 细胞功能丧失
-
18
1型糖尿病的临床特点
▪ 多发生于青少年(注意LADA)
2hPG (mg/dl)
34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-
HbA1c(%)
3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003
126 110
糖尿病
IFG
IGR
IGT
正常糖耐量
75g OGTT2小时
140 200
血糖值(mg/dl)
-IGR=IFG+IGT
10
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并 发症的关系
20
15
◆ FPG 2hPG
▲ HbA1c
10
视网膜病变(%)
5
0
FPG(mg/dl)
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120-
ADA Recommandation, 2003
-
5
IGT诊断标准：
OGTT中， 2HPG ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常；
≥7.8mmol/L~ ＜11.1mmol/L （ 即≥ 140~ ＜ 200mg/dl）诊断为IGT。
-
6
IFG诊断标准：
FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常；
13
（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行
病因归类。新分型将糖尿病分为四大类：
1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性） 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型） 4、妊娠糖尿病
-
14
新分型与旧分型方案不同之处：
1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM 3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病
-
2
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素 作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织， 特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤 、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多 尿、烦渴、多食及体重减轻
American Diabetes Accosiation, 2003