糖尿病的诊断与分型及并发症的认识ppt课件

一阶段
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病因分型与临床分期的关系 (WHO,1999)
类型
阶段
正常血 糖
正常糖 耐量
糖调节受损 （IGT及/或
IFG）
高血糖
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
需胰岛素 以生存
1型 自身免疫性
特发性
2型 胰岛素抵抗为主
胰岛素分泌缺陷为主
其他特殊类型
妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生- 存
ADA Recommandation, 2003
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IGT诊断标准：
OGTT中， 2HPG ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常；
≥7.8mmol/L~ ＜11.1mmol/L （ 即≥ 140~ ＜ 200mg/dl）诊断为IGT。
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IFG诊断标准：
FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常；
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糖尿病的分型（WHO）
新分型包括临床阶段及病因分型两方面：
（1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的
血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。
糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制
而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的
血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某
本氏甲状腺炎及阿迪森病
本型因免疫介导使胰岛B细胞破坏而发病。 起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起 （成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）。
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特发性1型糖尿病
指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型
没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 细胞功能丧失
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1型糖尿病的临床特点
▪ 多发生于青少年(注意LADA)
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糖尿病的定义
多基因遗传与环境因素相互作用的结果 伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等
一系列代谢紊乱 严重并发症是致死、致残的主要原因
--慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变
--急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒
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糖尿病的诊断
DM诊断标准：
• 症状+随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）； • 或 FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）； • 或 OGTT中2HPG ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 。
≥6.1~ ＜ 7.0mmol/L （即 ≥ 110~ ＜ 126mg/dl）为IFG。
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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~300ml水， 5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖； 儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克；
正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dBaidu Nhomakorabea）， 糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
126 110
糖尿病
IFG
IGR
IGT
正常糖耐量
75g OGTT2小时
140 200
血糖值(mg/dl)
-IGR=IFG+IGT
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糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并 发症的关系
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◆ FPG 2hPG
▲ HbA1c
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视网膜病变(%)
5
0
FPG(mg/dl)
42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120-
▪ 起病急，“三多一少”症状较明 显
▪ 有酮症酸中毒倾向，依赖外源胰 岛素维持生命
▪ 血中针对B细胞的抗体阳性率较 高（如ICA、GAD65）
▪ 胰岛素释放试验基础值低，释放 曲线呈低平
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90
血 80
浆 70
胰 60
岛 素
50
浓 40
度 30
20
10
μu/ml 0
0
60
120
180
时 间（分钟）
2hPG (mg/dl)
34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-
HbA1c(%)
3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003
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（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行
病因归类。新分型将糖尿病分为四大类：
1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性） 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型） 4、妊娠糖尿病
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新分型与旧分型方案不同之处：
1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM 3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病
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诊断时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，
否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准
• 血糖为静脉血浆葡萄糖值 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 • 空腹指无能量摄入至少8小时 • 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）
下进行
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人群中血糖分布情况图示
空腹血糖 (mg/dl)
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1型DM 正常 2型DM
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2型糖尿病
占我国糖尿病群体中大约90%以上；
2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴 胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质 情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中 分出归入其他类型。
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糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素 作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织， 特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤 、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多 尿、烦渴、多食及体重减轻
American Diabetes Accosiation, 2003
糖尿病的诊断与分型 及并发症的
认识
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你知道下列数字吗？
▪ 目前全球糖尿病平均患病率大约为7.5%；
▪ 现今全球共有糖尿病人超过2.3亿，并以每年 新增700万的速度递增；
▪ 全球每年糖尿病死亡人数约350万(与爱滋病 人群相同)；
▪ 每年11月14日为世界糖尿病日。
国际糖尿病联盟（IDF）第19届大会提供， 2006.12
中的肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病
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糖尿病新分型
1型糖尿病 (胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
－ 免疫介导性 － 特发性
(WHO咨询报告，1999)
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免疫介导性1型糖尿病
1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基 因或其组成的单倍体型频率增高或减少
2、体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥