初级卫生保健、健康促进与教育

10、卫生服务指标： 卫生服务需要指标：两周患病率、慢性 疾病患病率等 卫生服务需求指标：两周就诊率、住院 率、大型设备利用率等 卫生资源指标：每千人医生、护士、床 位数等
11、综合指标 ➢ 症状及功能指标：SCL-90 GHQ MMPI ➢ 生活质量指标：生活质量指数、量表 ➢ 社会健康状况指标：社会关系量表、社
初级卫生保健、健康促进与教育 （Health education）
第一节 健康教育的理论基础
一、健康的概念演变
（一）微观概念 1、健康就是没有疾病 2、健康是人们身体感到舒适 3、健康是人体正常的功能活动 4、健康是人体正常的生理、心理活动
5、健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要 有完整的生理、心理状态和良好的社会 适应能力
保健与家庭保健工作，并积极参加社区的卫生 行动。
（3）全世界的居民团体都能与政府共同承 担对其成员的卫生保健责任。
（4）所有政府对其人民的健康都担负起全 部责任。
（5）全体人民都有安全的饮水和环境卫生 设备。
（6）全体人民都得到足够的营养。 （7）所有儿童都接受主要传染病的免疫接种。 （8）发展中国家传染病在公共卫生学上的严重
发展初级卫生保健作为实现这一战略目标的关键 性措施
确定了人人参与卫生保健，加强各国之间积极的技 术合作，平等互利，成果共享的原则。 世界卫生组织不再以援助为主要手段去救济有困难 的国家 使之成为有用的信息向全世界传播以帮助各成员国。 1979年，世界卫生组织又制定了实现这一目标的指 导原则，重点是面向发展中国家以及全球普遍存在 的公共卫生问题。
（一）概念：将健康概念及与健康有关
的事物或现象进行量化的过程
（二）特点：
--主观性与客观性 --连续性、相对性 --发展性 --多层次性 --生物性与社会性
（三）健康测量的内容
1．从测量是否患病扩大到对测量患病结果： 患病率—运动性、独立性、日常生活性、 社会完整性（WHO）
2．从对疾病的客观测量到主观测量 3．从对疾病的单维测量多维测量 4．从对健康的数量测量到质量测量
（二）主要战略目标
基本政策 （1）确认健康是人的基本权利，人人应享有最高 而又能享有的健康，不应因种族、宗教、政治信仰、 社会与经济情况的不同而有差异。 （2）政府应对人民的健康负责。 （3）人们有权利，也有义务参加卫生保健计划的制 定和实施。
（4）各国发展卫生事业，主要依靠自力更生， 但也需要国际支持与合作，因为在卫生工作方 面，没有一个国家能够完全自给自足。
3．整体性 整体性体现在初级卫生保健计划的制定， 除了卫生部门外，还需要农业、畜牧、食物、工业、 教育、国民住宅、公共服务及交通部门等所有与国 家发展、社区发展有关部门的参与及共同努力，并 通过各部门之间的协调和参与，建立共识。
4．参与性 从初级卫生保健工作的计划、组织、执行 至管理，均应鼓励与促进社区和个人充分参与，充 分地运用国家、社会、地方和其他可以利用的资源， 并通过适当的教育途径，增进社区的参与能力。
（二）健康行为 1、健康行为(health behaviors)概念
人体在身体、心理、社会各方面都处于 良好的状态； 明显的理想色彩；
2、促进健康的行为（health-promoted behaviors)
促进健康行为的特点：
（1）有利性：自己、他人及社会； （2）规律性： （3）和谐性：能根据整体环境及时调整自
的解决问题方法；
（7）食欲好，不偏食； （8）维持相对稳定的体重； （9）规则而充分的睡眠与休息； （10）日常生活有计划，有目的； （11）情绪稳定，面对极端兴奋或失意的
情景时，能很快恢复平稳的情绪； （12）良好的社交生活及人际关系。
（五）健康测量在健康教育中的应用
1．发现居民主要健康问题及其影响因素 2．完善健康教育计划，监督计划的实施 3．评价健康教育活动的效果
3. 卫生保健服务体系发展状况 4、社会发展趋势
世界卫生组织于1977年五月在瑞士日内瓦第30届 世界卫生大会决定，世界各国政府及世界卫生组 织在未来20年中的主要目标应该是“人人享有卫 生保健”。
1978年9月，世界卫生组织与联合国儿童基金会 （UNICEF）在前苏联阿拉木图召开的国际初级 卫生保健会议上发表了阿拉木图宣言，
3、危害健康行为
日常危害健康行为： ➢ 吸烟 ➢ 酗酒 ➢ 性乱 ➢ 吸毒
致病性行为模式（disease producing pattern) A型行为（type A behavior)：冠心病易发 C型行为（type C behavior)：肿瘤易发 不良生活习惯：导致各种成年性慢性退行
性病变：饮食过度、高糖饮食、偏食等。 不良疾病行为：如不遵医行为等。
（6）预防和控制地方性流行病； （7）提供常见病和外伤的治疗和护理； （8）提供基本必需的药物。
2．具体工作内容 为了完成上述初级卫 生保健的任务，具体的工作内容包括：
（1）预防性服务：包括计划生育、妇幼 保健、计划免疫、青少年保健、中老年 保健等。
（2）保护健康的服务：主要包括净化空气、保 持食品卫生、保持饮水卫生、搞好劳动环境的 卫生和安全等。
6、心理指标：人格、智力、情感等指标
7、行为指标：行为模式、生活方式、人际 关系、个人地位及个人生活经历的测量 指标
8、人口指标：人口数、人口性别及年龄构 成、人口的文化构成、文盲率、人口的 职业构成等
9、社会经济指标：国民生产总值、人均收 入、人均住房面积、安全饮水、卫生事 业费用占财政支出的比重。
程度，到2000年不超过发达国家在1980年的水 平。
（9）使用一切可能的方法，通过影响生活 方式和控制自然与社会心理环境，来预 防和控制非传染性疾病并促进精神卫生。
（10）人人都得到基本的药物。
二、初级卫生保健
（一） 概念及意义 1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上
发表了阿拉木图宣言，把发展初级卫生保健作为 实现世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生 保健”这一宏伟战略目标的关键措施。
1．一般量表 测量所有人群共同方面所用 的一般性量表。
2．特殊量表 用以测量某种特定疾病的人 群所用的特异性量表。
六、健康心理及行为
（一）健康心理 1、健康心理的研究角度 从病理学研究 从统计学研究 从社会学研究 从文化学研究
2、健康心理的标准
有充分的适应能力； 充分了解自己，包括能力、优、缺点等。 有切合实际的生活目标； 与现实保持接触； 保持人格的完整和谐； 能从经验中学习； 能保持良好的人际关系； 适度的情绪发泄与控制； 有限度的发挥个性； 有限度的满足个性需要。
（四）主要政策 1．任务 初级卫生保健服务的任务应切合民众 日常生活上的基本需要，包含以下八个方面： （1）教育社区民众如何面对和防治当前存在 的主要健康问题；
（2）改善食物供给和提供合理营养； （3）提供充足的饮水和基本的环境卫生； （4）提供妇幼保健和计划生育服务；
（5）提倡预防接种，防止传染病的散播， 做好传染病的防治工作；
（3）促进健康的服务：包括减少吸烟、减少酒 类及药品滥用、增进营养、运动与体型适度、 控制心理及精神压力等。
第二节 健康教育概述
一、有关概念 （一）健康教育的概念
1、是通过信息传播及行为干预,帮助个人及群体 掌握保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于 健康的行为及生活方式的教育活动与过程。
2、健康教育是一门研究研究以传播保健知识及 技术，影响个体及群体行为，消除危险因素， 预防疾病，促进健康的科学（第十三届健康大 会）。
不良行为在前10位中占70%，44．7%
（二）环境：自然及社会环境 自然环境污染对人造成的危害具有浓度 低、效应慢、周期长、范围百度文库、人数多、 后果重、多因素协同等特点。 人文环境：健康与社会发展双向作用
3．卫生服务：良好的卫生保障体系 4．生物因素
生物性致病因素 生物遗传因素
三、健康测量与健康教育的关系
第二节 初级卫生保健 一、世界卫生组织卫生保健的战略目标
联合国中专门负责国际卫生工作的机构 主要职责是作为权威指导和协调全世界卫生工作 鼓励160多个成员国之间在卫生保健方面科技合作， 旨使全世界人民获得最高水平的健康 战略目标是2000年人人享有卫生保健。
（一）目标提出的背景
1． 世界卫生状况 2． 社会经济问题
2. 概念 初级卫生保健（Primary health care，PHC）是人们所能得到的最基本的 保健照顾，包括疾病预防、健康维护、 健康促进及康复服务。
2.意义
（二） 特点 1．普及性 不论居住何处，也不论社会经济状 况如何，所有的人都能享有初级卫生保健。
2．综合性 初级卫生保健计划的制定，必须以国 家和社区的经济状况、社会文化和政治特性为 基础，综合应用社会、生物、医学和卫生等方 面的知识。
（四）健康教育中常用健康指标
1、死亡指标：总死亡率、性别年龄别死 亡率、死因别死亡率、死因构成比、 婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇 死亡率及期望寿命
2、残疾指标：残疾率、残疾原因构成率
3、疾病指标：发病率、患病率、病死率、 生存率
4、营养状况指标：营养成分等
5、生长发育指标：身高、体重、血压、肺 活量等
（5）确认卫生是社会发展的组成部分，如果不 能满足起码的卫生条件，就不可能有经济的发 展和人类的进步。
（6）必须充分利用世界资源来推动卫生工作及 其发展，为此要促进卫生方面的国际合作，实 现资源共享。
2．具体目标 （1）每个国家的所有的人，至少都能获得基 本的卫生保健和
一级转诊设施。 （2）所有的人在其可能的范围内积极参加自我
(二）健康促进(health promotion)
1、概念：
WHO：健康促进是促进人们维护及提高其 自身健康的过程，是协调人类与其生存 环境的策略，规定了个人与社会对健康 所负的责任。
Green：促进健康指一切能促使行为及生活 条件向有益于健康方向发展的各种教育、 环境支持系统的综合策略。
四、生存质量
（一）生存质量的定义
WHO的定义：生存质量是不同的文化和价 值体系中的个体对与他们生活目标、期 望、标准，以及所关心事情的有关生活 状态的体验，包括个体生理、心理、社 会功能及物质状态四个方面。
（二）生存质量的判断标准及模式
生存质量测量方法主要包括以下几个方面： （1）躯体状态； （2）心理状态； （3）社会关系； （4）环境； （5）独立程度； （6）精神/宗教/个人信仰等。
（二）宏观概念 1、人权：健康是每个公民的基本权利； 2、道德：保护个人及他人的健康； 3、法律：义务及责任。
二、影响健康的因素
（一）健康行为及生活方式
人们由于自身不良行为及生活方式给个人、 群体及整个社会带来的直接及间接危害
不合理饮食、吸烟、酗酒、不锻炼、性乱、 吸毒、行车不用安全带等
对机体具有潜袭性、累积性及广泛影响性 的特点。
会支持量表、社会适应量表 ➢ 其它：期望寿命、无残疾期望寿命等
➢ 个人整体性的健康指标 （1）健全的自我照顾能力； （2）不会时刻担心自己身体的健康状况或
某个特定部位或器官的健康； （3）感觉轻松、乐观； （4）活力充沛、体能的协调与效率良好； （5）享受人生，生活愉悦、踏实； （6）面对问题时，平静松弛，并思考合适
5．持续性 初级卫生保健所强调的是对于 社区中的主要健康问题，提供促进性、 预防性、治疗性和康复性的服务，在预 防性治疗和保健优于医疗的原则下，以 预防保健为主导，并尽可能早期发现、 诊断和处理社区的健康问题，以减少国 家和社会的负担及经济损失。
（三） 初级卫生保健的原则 初级卫生保健的实施是以 公平（Equity） 可近性（Accessible） 充能（Empowerment） 文化的感受性（Cultural Sensitivity） 自我决策性（Self-determinism）
己的行为；
（4）一致性：行为与内心的情绪一致； （5）适宜性：行为强度有理性控制；无明
显冲动。
促进健康行为的分类： （1）日常健康行为：合理营养、平衡膳食、
适量睡眠、积极锻炼等； （2）保健行为：定期检查； （3）避免有害环境行为： （4）戒除不良嗜好行为； （5）预警行为：如用安全带； （6）求医行为： （7）遵医行为。