新农合讲课课件
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新型农村合作医疗PPT课件
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:///jnejcl xh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正 常有一 核心， 由脱落 的上皮 结石
细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、 粪块或 异物组 成，无 机盐或 有机物 再层层 沉积核 心之上 。由于 受累器 官的不 同，结 石形成 的机理 所含的 成分、 形状、 质地、 对机体 的影 响等均不相同。常见的结石有胆结石 、膀胱 结石、 输尿管 结石、 胰导管 结石、 唾液腺 导管结 石、阑 尾粪石 、胃石 、包皮 石和牙 石等。
❖ 文革期间，农村合作医疗被当作无产阶级的文化大 革命的新生事物，被认为是执行毛主席无产阶级卫 生路线的大问题，政治动力极大地推动了合作医疗 发展，1976年村覆盖率达90%但是，这一时期的高 覆盖率是片面的追求，而且“看病不花钱”的高减 免也是其难以持续。
❖ 1978年开始，以家庭联产承包责任制为主体的农村 改革在全国推广，家庭成为农村的基本生产经营单 位，集体经济开始衰落，瓦解，以集体经济为依托 的农村合作医疗也开始衰落。
❖ 新农合的现状及问题（以调查对象为例） ❖ 新农合走向何处？
天津市西青区新型农村合作医 疗实施情况调查
劳动与社会保障0601
从学校走进农村
中国社会保障30年
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 8年实行人民公社制度后，合作医疗在全 国逐步推广。由社员缴纳的保健费和公社， 生产大队的公益金补助共同形成合作医疗基 金，社员看病免交一部分医疗费。
❖ 1962年，合作医疗全国村覆盖率达到46%
❖ 三年自然灾害，公社经济面临巨大困难，合作医疗 也受到很大冲击。
❖ 1965年毛主席提出“把医疗工作的重点放到农村” 的指示，合作医疗又一次在全国铺开。
新农合培训课件2(新农合补偿方案设计)
原则
补偿方案设计的目标和原则
补偿方案的基本框架
全体参加新农合的农民。
符合新农合报销规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施。
根据不同级别的医疗机构制定不同的补偿比例和限额。
采用后付费的方式，由定点医疗机构先行垫付，再由新农合管理机构审核后报销。
补偿对象
补偿范围
补偿标准
补偿方式
通过补偿方案的设计，引导医疗机构合理使用医疗资源，降低不必要的医疗费用，减轻农民负担。
基于大数据的精细化设计
VS
通过引入商业保险，对新农合补偿方案进行补充和完善，提高患者的医疗保障水平。
详细描述
在现有新农合补偿方案的基础上，引入商业保险机制，设计符合患者需求的补充保险产品。商业保险可以覆盖新农合未涵盖的治疗项目、高额医疗费用等，减轻患者经济负担，提高医疗保障水平。
总结词
引入商业保险的补充机制
经验教训
国际经验表明，新农合补偿方案的制定和实施需要政府的大力推动和财政支持，同时也需要加强监管和管理，确保资金使用透明和规范。此外，还需要根据实际情况不断完善和调整方案，以满足农民实际需求的变化。
国际新农合补偿方案案例
在新农合补偿方案的制定和实施过程中，一些成功经验值得借鉴。一是政府的大力推动和财政支持是新农合补偿方案得以实施的重要保障；二是加强监管和管理，确保资金使用透明和规范；三是加强宣传和教育，提高农民对新农合的认知度和参与度。
某省新农合补偿方案案例
案例概述：某省新农合补偿方案在实施过程中，采取了一系列措施，包括提高报销比例、扩大报销范围、降低起付线等，旨在提高农民医疗保障水平。
案例概述
国际上一些国家和地区在实施新农合补偿方案方面取得了一些成功经验，这些经验可以为我国新农合补偿方案的制定和实施提供借鉴。
补偿方案设计的目标和原则
补偿方案的基本框架
全体参加新农合的农民。
符合新农合报销规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施。
根据不同级别的医疗机构制定不同的补偿比例和限额。
采用后付费的方式，由定点医疗机构先行垫付，再由新农合管理机构审核后报销。
补偿对象
补偿范围
补偿标准
补偿方式
通过补偿方案的设计，引导医疗机构合理使用医疗资源，降低不必要的医疗费用，减轻农民负担。
基于大数据的精细化设计
VS
通过引入商业保险，对新农合补偿方案进行补充和完善，提高患者的医疗保障水平。
详细描述
在现有新农合补偿方案的基础上，引入商业保险机制，设计符合患者需求的补充保险产品。商业保险可以覆盖新农合未涵盖的治疗项目、高额医疗费用等，减轻患者经济负担，提高医疗保障水平。
总结词
引入商业保险的补充机制
经验教训
国际经验表明，新农合补偿方案的制定和实施需要政府的大力推动和财政支持，同时也需要加强监管和管理，确保资金使用透明和规范。此外，还需要根据实际情况不断完善和调整方案，以满足农民实际需求的变化。
国际新农合补偿方案案例
在新农合补偿方案的制定和实施过程中，一些成功经验值得借鉴。一是政府的大力推动和财政支持是新农合补偿方案得以实施的重要保障；二是加强监管和管理，确保资金使用透明和规范；三是加强宣传和教育，提高农民对新农合的认知度和参与度。
某省新农合补偿方案案例
案例概述：某省新农合补偿方案在实施过程中，采取了一系列措施，包括提高报销比例、扩大报销范围、降低起付线等，旨在提高农民医疗保障水平。
案例概述
国际上一些国家和地区在实施新农合补偿方案方面取得了一些成功经验，这些经验可以为我国新农合补偿方案的制定和实施提供借鉴。
新型农村合作医疗讲义课件
新型农村合作医疗讲义课件
目 录
• 新型农村合作医疗制度概述 • 新型农村合作医疗的参与方式与保障内容 • 新型农村合作医疗的成效与影响 • 新型农村合作医疗面临的问题与挑战 • 完善新型农村合作医疗制度的建议与展望
01 新型农村合作医疗制度概 述
定义与特点
定义
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
04 新型农村合作医疗面临的 问题与挑战
资金筹集与使用问题
资金筹集困难
新型农村合作医疗的资金主要来源于农民自愿缴纳、政府补贴和集体经济支持。 然而，由于农民收入水平较低，自愿缴纳的积极性不高，导致资金筹集困难。
资金使用不规范
在新型农村合作医疗的实施过程中，存在资金使用不规范的问题。一些医疗机构 可能存在过度治疗、滥用药物等行为，导致资金浪费。同时，由于监管不力，也 可能存在资金挪用、贪污等问题。
加强对医疗机构、药品和医疗服 务的监管，防止不合理收费和过
度治疗。
加强制度透明度
公开新型农村合作医疗的筹资、 使用和管理情况，接受社会监督。
推进信息化建设与创新发展
建立信息化管理系统
01
实现新型农村合作医疗信息的实时采集、传输和分析。
创新支付方式
02
推广电子支付和移动支付，方便农民报销和结算。
加强数据挖掘与应用
健康水平提升
新型农村合作医疗制度通过设定合理 的报销比例和起付标准，有效控制了 农村居民的医疗费用支出，减轻了经 济负担。
新型农村合作医疗通过提供基本医疗 保险和公共卫生服务，提高了农村居 民的健康水平，降低了重大疾病的发 病率和死亡率。
医疗服务利用
目 录
• 新型农村合作医疗制度概述 • 新型农村合作医疗的参与方式与保障内容 • 新型农村合作医疗的成效与影响 • 新型农村合作医疗面临的问题与挑战 • 完善新型农村合作医疗制度的建议与展望
01 新型农村合作医疗制度概 述
定义与特点
定义
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
04 新型农村合作医疗面临的 问题与挑战
资金筹集与使用问题
资金筹集困难
新型农村合作医疗的资金主要来源于农民自愿缴纳、政府补贴和集体经济支持。 然而，由于农民收入水平较低，自愿缴纳的积极性不高，导致资金筹集困难。
资金使用不规范
在新型农村合作医疗的实施过程中，存在资金使用不规范的问题。一些医疗机构 可能存在过度治疗、滥用药物等行为，导致资金浪费。同时，由于监管不力，也 可能存在资金挪用、贪污等问题。
加强对医疗机构、药品和医疗服 务的监管，防止不合理收费和过
度治疗。
加强制度透明度
公开新型农村合作医疗的筹资、 使用和管理情况，接受社会监督。
推进信息化建设与创新发展
建立信息化管理系统
01
实现新型农村合作医疗信息的实时采集、传输和分析。
创新支付方式
02
推广电子支付和移动支付，方便农民报销和结算。
加强数据挖掘与应用
健康水平提升
新型农村合作医疗制度通过设定合理 的报销比例和起付标准，有效控制了 农村居民的医疗费用支出，减轻了经 济负担。
新型农村合作医疗通过提供基本医疗 保险和公共卫生服务，提高了农村居 民的健康水平，降低了重大疾病的发 病率和死亡率。
医疗服务利用
新型农村合作医疗保险ppt课件
二、交通事故 （一）道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤 害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损 失达数百亿元。 我国汽车拥有量仅占全球的1.9%但每年因道路交通事故死亡的人数 却在10万人左右，相当于每年发生1.5次汶川地震，成为世界上因交 通死亡人数最多的国家之一， 此外我国平均每年还有48万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有 一人因为交通事故而伤残，每5分钟就有一人丧身车轮，平均每年直 接经济损失约28亿元。 据统计，仅2010年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成 27270人死亡，116982人受伤，直接财产损失4.1亿元，即仅上半年 的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的3.5倍
（二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故
2010年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国 共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801 人，救助成功率95.6%。2010年我国铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。 （三）、火灾情况2010年上海市静安区高层住宅起火， 致58人死亡，78人受伤的特大火灾事故，依旧让我们记 忆犹新。据公安部消防局统计，全国每年发生火灾约为 15万起，平均损失约16亿，其中家庭火灾5万余起，约占 总数的三分之一，死亡800余人，占火灾死亡人数的70% 以上。其中，冬季是我国火灾多发季节，我国平均每年冬 季发生火灾7.6万起，死亡1046人，受伤883人，直接财 产损失4.2亿元。
●过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 癌症在中国城市已成为首位死因，在农村为第二位死因 从中国人群的吸烟流行状况来看，到2025年，中国每年新增肺癌病 例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 农村肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症死亡率明显高于城市，这实 际上是政府为农村公共卫生政策方面的失误埋单 在中国经济发展的格局中，与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业， 更有造成环境污染等诸多产业力量。 无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤（癌症）、心血管疾病 以及糖尿病等为代表的慢性病（或者说非传染性疾病），却正在成为 更主要的长期威胁。今年5月19日，世界卫生组织在其最新公布的报 告中就明确指出，非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。 其中，癌症位列首位。
型农村合作医疗保险ppt课件
• 重点优抚对象： “三属”（指烈士遗属、因公牺牲军人 遗属、病故军人遗属）、“三红”（指在乡退伍红军老战 士、西路红军老战士和红军失散人员）、残疾军人、复员 军人（指1954年10月31日之前入伍，后经批准从部队复 员的人员）和带病回乡退伍军人（指在服现役期间患病， 尚未达到评定残疾等级条件并有军队医院证明，从部队退 伍的人员）。
• 五、医疗费用补偿
• （一）政策依据：冀卫农基〔2009〕36号 住院费用补偿 1、起付线（元）： 乡级 县级 市级 省级 省以上
100－300 300－500 800－1500 1600－2500 2600－3500
2、补偿比例： 乡级 县级
75％-80% 65％-70%
市级
55％-60%
省级
医疗保险 之
新型农村合作医疗保险
• • • • • •
第一讲 新型农村合作医疗保险发展阶段 第二讲 我市新型农村合作医疗试点及整体运行 情况 第三讲 新型农村合作医疗制度的定义与特点 第四讲 新农合制度的基本内容 第五讲 四大医疗制度的比较
第一讲 新型农村合作医疗保险发展阶段
• 一、农村合作医疗发展历史
40％－50％
省以上
30％－40％
• 六、医药费用补偿范围
• 1、门诊补偿范围 • （1）药品费用补偿：村级定点医疗机构用药按照《河北 省乡村医生基本用药目录》执行；乡级定点医疗机构用药 按照《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》执行。 • （2）一般诊疗费用补偿：按照县医改工作的有关规定执 行。 • 2、住院补偿范围 • （1）药品补偿：乡级以上定点医疗机构用药按照《药物 目录》执行。 • （2）医疗补偿：按照《诊疗项目规定（试行）》执行。
• 革命“五老”人员：老地下党员、老游击队员、老交通员、 老接头户、老苏区乡干部。
新农合制度的政策介绍(培训课件).ppt
新农合制度的政策介绍
新农合制度的建立
背景
我国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗 卫生问题一直受到政府的关注。 20世纪五、六十年代，我国政府曾经在全国推行农民 与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗 制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到 世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。
资金筹集（亿元）
筹资总额逐年提高，2009年达到944.35亿元。
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
784.58
944.35
427.96 213.59 40.29
2004年
75.35
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
23
进展情况
33
医疗体制改革的意见
2009 年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》指出：新农合是我国基本医疗保障体系的组
成部分，要全面实施新农合制度，逐步提高政府补助水 平，适当增加农民缴费，提高保障能力； 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009-2011 年）的通知》、《卫生部办公厅关于做好
11
制度特点和基本做法
组织管理
教育部 中医 药局 人口 计生委 民政部 财政部
国 国 务 务 院 院
国务院新型农村合作 医疗部际联席会议
卫生部
农业部
发改委
人事部
食品药品 监管局
扶贫办
残联
保监会
红十字会
国务院新型农村合作医 疗部际联席会议办公室 卫生部新型农村合 作医疗研究中心
省级 卫生行政部门
省级新型农村合作 医疗管理经办机构
新农合制度的建立
背景
我国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗 卫生问题一直受到政府的关注。 20世纪五、六十年代，我国政府曾经在全国推行农民 与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗 制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到 世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。
资金筹集（亿元）
筹资总额逐年提高，2009年达到944.35亿元。
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
784.58
944.35
427.96 213.59 40.29
2004年
75.35
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
23
进展情况
33
医疗体制改革的意见
2009 年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》指出：新农合是我国基本医疗保障体系的组
成部分，要全面实施新农合制度，逐步提高政府补助水 平，适当增加农民缴费，提高保障能力； 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009-2011 年）的通知》、《卫生部办公厅关于做好
11
制度特点和基本做法
组织管理
教育部 中医 药局 人口 计生委 民政部 财政部
国 国 务 务 院 院
国务院新型农村合作 医疗部际联席会议
卫生部
农业部
发改委
人事部
食品药品 监管局
扶贫办
残联
保监会
红十字会
国务院新型农村合作医 疗部际联席会议办公室 卫生部新型农村合 作医疗研究中心
省级 卫生行政部门
省级新型农村合作 医疗管理经办机构
[课件]“新农合”政策分析PPT
![[课件]“新农合”政策分析PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/97acb89465ce0508763213fd.png)
“新农合”政策分 析
提要
1 “新农合”简 介 2 政策实施效果 3 政策存在的问题 4 政策的改进分析 5 综述
12/5/2018
一、什么是“新农 合”
为了改善农村落后的医疗服务体系，解决农民 看病贵、看病难的问题，我国政府于2003年建立并
推广了新型农村合作医疗制度，这就是我们所熟知
的“新农合”。
的受益程度更高!
12/5/2018
二、“新农合”取得的成效
第二，农民对新农合政策普遍感到满意，大 多数农民和农村各类管理人员，卫生服务提供者均 认为“新农合”是一个比较好的制度安排。
社会保障法博士李立清等人在湖南省进行的两次联合调 查数据表明，在参合农民中，对于“新农合”制度表示比较 满意的农民占34%，表示满意的占52%，表示很满意的占8%， 有90%以上的参合农民家庭表示下一年愿意继续参加合作医
12/5/2018
一、什么是“新农 合”
“新农合”由政府负责组织、引导、支持，农民 自愿参加，通过个人、集体和政府多方筹资，实现 大病统筹，互济共助。采取个人缴费、集体扶持和 政府资助的方式筹集资金。
右图所示： 湖南澧县“新 农合”补助资 金管理流程图
12/5/2018
二、“新农合”取得的成效
查阅分析资料后，我们认为“新农合”政策实施后，
12/5/2018
三、“新农合”存在的问题
与我国其他两大类基本医疗保险即城镇职工基本医疗保险和城镇居 民基本医疗保险相比，“新农合”的医疗保障力度还比较小。 仅以江西省为例，目前城镇居民的医保报销最高支付限额已达8万到12万 元，“新农合”则为5 万元。缩小或消除这一差别，从根本上说将有赖 于城乡二元结构的逐步消亡。虽然这在短期内难以实现。但在目前情况 下，这一问题如果能够引起我们的高度关注和重视，情况就会好很多！
提要
1 “新农合”简 介 2 政策实施效果 3 政策存在的问题 4 政策的改进分析 5 综述
12/5/2018
一、什么是“新农 合”
为了改善农村落后的医疗服务体系，解决农民 看病贵、看病难的问题，我国政府于2003年建立并
推广了新型农村合作医疗制度，这就是我们所熟知
的“新农合”。
的受益程度更高!
12/5/2018
二、“新农合”取得的成效
第二，农民对新农合政策普遍感到满意，大 多数农民和农村各类管理人员，卫生服务提供者均 认为“新农合”是一个比较好的制度安排。
社会保障法博士李立清等人在湖南省进行的两次联合调 查数据表明，在参合农民中，对于“新农合”制度表示比较 满意的农民占34%，表示满意的占52%，表示很满意的占8%， 有90%以上的参合农民家庭表示下一年愿意继续参加合作医
12/5/2018
一、什么是“新农 合”
“新农合”由政府负责组织、引导、支持，农民 自愿参加，通过个人、集体和政府多方筹资，实现 大病统筹，互济共助。采取个人缴费、集体扶持和 政府资助的方式筹集资金。
右图所示： 湖南澧县“新 农合”补助资 金管理流程图
12/5/2018
二、“新农合”取得的成效
查阅分析资料后，我们认为“新农合”政策实施后，
12/5/2018
三、“新农合”存在的问题
与我国其他两大类基本医疗保险即城镇职工基本医疗保险和城镇居 民基本医疗保险相比，“新农合”的医疗保障力度还比较小。 仅以江西省为例，目前城镇居民的医保报销最高支付限额已达8万到12万 元，“新农合”则为5 万元。缩小或消除这一差别，从根本上说将有赖 于城乡二元结构的逐步消亡。虽然这在短期内难以实现。但在目前情况 下，这一问题如果能够引起我们的高度关注和重视，情况就会好很多！
新农合知识培训
380元
460元
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新农合知识培训
2015年洛阳市新农合 补偿方案
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新农合知识培训
一、基本原则
➢ （一）基本原则 ➢ 一是坚持以收定支，收支平衡，保障适度，
略有节余的原则。 ➢ 二是坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受
益面的原则。 ➢ 三是坚持便民利民的原则。
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新农合知识培训
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2020/11/21
新农合知识培训
基本概念
➢ 概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、
支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
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新农合知识培训
2012 290元
筹资水平
2013
2014
2015
340元
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新农合知识培训
9、特殊补偿政策
➢1.重大疾病补偿政策：乳腺癌、宫颈癌等20
种重大疾病在2013年3月1日起，洛阳市出台 相关规定，在定点医院治疗，实行单病种限 额付费，固定比例报销。 ➢2．非自然性疾病补偿政策：参合农民因非自然性疾
病（意外伤害）住院就医，经界定调查符合新农合 保障政策的，起付线按就医医院等级确定，补偿比 例统一按45%的比例执行。界定调查难以明确致伤 直接原因，能排除交通肇事、治安事件、刑事案件、 工伤伤害、职业损害及第三方责任等情形的，补偿 比例统一按30%执行。
新农合知识培训
二、新农合基金分配和使用
➢（一）合理分配和使用基金
➢新农合基金主要用于建立大病统筹基金、大
病保险基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、 一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独 设立其他基金。
新农合培训课件2(新农合补偿方案设计)
（7）起付线、补偿比、补偿限额 绝大多数没有设置起付线。 补偿比例一般在20%—30%之间。 年度补偿限额在每人每年20元—90元居多；
也有仅规定每就诊人次补偿5元不等，对年内补偿 总额不做限定。
11
3.关于门诊补偿方式（8）
（8）费用结算方式 绝大多数地方在定点医疗机构直接获
得减免或现场报销。 （9）定点医疗机构管理
根据90年代初四川眉山和简阳试验研究保险因子 和补偿比有以下关系：
乡门诊保险因子＝1＋1.96×乡门诊补偿比 县门诊保险因子＝1＋1.31×县补偿比 乡住院保险因子＝1＋1.19×乡住院补偿比 县住院保险因子＝1＋1.10×县住院补偿比
23
补偿方案设计要充分考虑
补偿起点公平; 补偿过程公平; 补偿结果公平; 补偿方案的设计,还必须考虑到以下两个
新农合补偿方案设计
1
新农合补偿方案设计的内容
（一）选择补偿模式 （二）确定补偿范围和内容 （三）合理划分基金 （四）计算补偿参数
2
1.补偿模式的类型
模式1 住院统筹+门诊家庭帐户
模式2门诊家庭帐户 +慢性病大额门诊补偿
模式2 住院统筹+门诊统筹 +慢性病大额门诊补偿
方面的因素,一是引导农民的就医选择;二 是方案设计要与服务能力状况相匹配;
24
一、起点公平
制定科学补偿方案
• 适宜补偿模式 • 不设起付线 • 适宜封顶线 • 提高实际补偿比:控制目录外诊疗项目和药品等 • 与医疗救助相结合
合理使用基金
• 医疗基金90% • 风险金10%
25
二、过程公平
及时调整补偿方案 医疗费用控制 提高服务能力 信息化管理
模式3 住院统筹
也有仅规定每就诊人次补偿5元不等，对年内补偿 总额不做限定。
11
3.关于门诊补偿方式（8）
（8）费用结算方式 绝大多数地方在定点医疗机构直接获
得减免或现场报销。 （9）定点医疗机构管理
根据90年代初四川眉山和简阳试验研究保险因子 和补偿比有以下关系：
乡门诊保险因子＝1＋1.96×乡门诊补偿比 县门诊保险因子＝1＋1.31×县补偿比 乡住院保险因子＝1＋1.19×乡住院补偿比 县住院保险因子＝1＋1.10×县住院补偿比
23
补偿方案设计要充分考虑
补偿起点公平; 补偿过程公平; 补偿结果公平; 补偿方案的设计,还必须考虑到以下两个
新农合补偿方案设计
1
新农合补偿方案设计的内容
（一）选择补偿模式 （二）确定补偿范围和内容 （三）合理划分基金 （四）计算补偿参数
2
1.补偿模式的类型
模式1 住院统筹+门诊家庭帐户
模式2门诊家庭帐户 +慢性病大额门诊补偿
模式2 住院统筹+门诊统筹 +慢性病大额门诊补偿
方面的因素,一是引导农民的就医选择;二 是方案设计要与服务能力状况相匹配;
24
一、起点公平
制定科学补偿方案
• 适宜补偿模式 • 不设起付线 • 适宜封顶线 • 提高实际补偿比:控制目录外诊疗项目和药品等 • 与医疗救助相结合
合理使用基金
• 医疗基金90% • 风险金10%
25
二、过程公平
及时调整补偿方案 医疗费用控制 提高服务能力 信息化管理
模式3 住院统筹
《型农村合作医疗》PPT课件
（三）参合人员在定点医院住院就医所发生的符合新 农合报销补偿范围的医疗费用都可按比例得到报销。
5
精品医学
五、新型农村合作医疗定点医疗机构的主要 职责有哪些？
（一）树立以病人为中心的服务理念，做到便 民为民、质优价廉、通过良好的服务赢得参合 农民的信任与欢迎。
（二）改善医疗服务、提高医疗质量、严格执 行诊疗规范、使用基本药物目录、控制医疗成 本，打造诚信医疗机构。
（三）严格执行新型农村合作医疗的有关规定 和制度，及时准确填报各种报表，接受新型农 村合作医疗管理机构的监督和管理。
6
精品医学
六、文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗 即时结报简介
（一）文山郑保骨伤科医院是文山州八县新型农村合作医疗定点 医疗机构，除了丘北县新农合回当地报销外，其他县新农合只要 符合报销政策出院时都可在我院现场报帐。
文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗 政策宣传栏
2011.7
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精品医学
一、什么是新型农村合作医疗？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助、救济 制度。
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二、建立新型农村合作医疗制度的意义是什 么？
（一）有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减 轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难的 问题，促进广大农民致富奔小康；
5、马关县：持有民政部门颁发的《农村特困户救助证》、《农 村低保金领取证》、《农村五保供养证》、《军烈属证》、残联 颁发的《<残疾人证》，取消住院起付线，报销比例按同级机构 比列上调5%，即70%。
6、西畴县：是民政、计生资助对象的参合农民，不设起付线， 住院报销比例上调5%，即75%。
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五、新型农村合作医疗定点医疗机构的主要 职责有哪些？
（一）树立以病人为中心的服务理念，做到便 民为民、质优价廉、通过良好的服务赢得参合 农民的信任与欢迎。
（二）改善医疗服务、提高医疗质量、严格执 行诊疗规范、使用基本药物目录、控制医疗成 本，打造诚信医疗机构。
（三）严格执行新型农村合作医疗的有关规定 和制度，及时准确填报各种报表，接受新型农 村合作医疗管理机构的监督和管理。
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六、文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗 即时结报简介
（一）文山郑保骨伤科医院是文山州八县新型农村合作医疗定点 医疗机构，除了丘北县新农合回当地报销外，其他县新农合只要 符合报销政策出院时都可在我院现场报帐。
文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗 政策宣传栏
2011.7
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一、什么是新型农村合作医疗？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助、救济 制度。
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二、建立新型农村合作医疗制度的意义是什 么？
（一）有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减 轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难的 问题，促进广大农民致富奔小康；
5、马关县：持有民政部门颁发的《农村特困户救助证》、《农 村低保金领取证》、《农村五保供养证》、《军烈属证》、残联 颁发的《<残疾人证》，取消住院起付线，报销比例按同级机构 比列上调5%，即70%。
6、西畴县：是民政、计生资助对象的参合农民，不设起付线， 住院报销比例上调5%，即75%。
《型农村合作医疗》课件
服务提供机制
服务提供者
新型农村合作医疗的服务提供者主要 是基层医疗机构和村卫生室。这些机 构通过与新型农村合作医疗管理机构 签订服务合同，为农民提供医疗服务 。
服务内容
服务内容包括常见病、多发病的诊治 ，慢性病管理，健康教育等。基层医 疗机构和村卫生室通过提高服务质量 和效率，满足农民的基本医疗需求。
。
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新型农村合作医疗的成效 与问题
成效评估
医疗费用报销比例提高
农民健康意识增强
新农合政策实施以来，农村居民的医 疗费用报销比例逐年上升，有效减轻 了农民的经济负担。
新农合政策提高了农民的健康意识， 更多的人开始注重预防保健，主动参 与健康体检和疾病预防工作。
医疗服务质量改善
新农合政策推动了农村基层医疗服务 水平的提升，包括医疗设施的改善和 医务人员专业能力的提高。
补偿机制
补偿原则
新型农村合作医疗的补偿原则是“以收定支、收支平衡、略 有结余”。根据这一原则，医疗机构按照一定比例对农民的 医疗费用进行补偿。
补偿方式
补偿方式包括起付线、报销比例、封顶线等。起付线是指农 民自付一定额度的医疗费用后，才能享受补偿；报销比例是 指农民实际报销的比例；封顶线是指最高报销额度。
建立科学合理的筹资机制，通过多种渠道 筹集资金，确保新型农村合作医疗的资金 来源稳定可靠。
加强信息化建设，提高信息化水平，实现 信息共享和数据互通，提高管理效率和服 务水平。
总结和推广各地新型农村合作医疗的成功 经验和模式，为全国范围内的新型农村合 作医疗提供借鉴和参考。
在实际操作中出现问题。
财政投入不足
政府财政投入不足可能是造成基层 医疗资源短缺和地区间医疗资源分 布不均的重要原因之一。
新农合讲课课件
坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。 坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。 坚持方案相对统一。 坚持便民利民宗旨。 坚持合理利用卫生资源。
（二）统一管理，规范操作:
严格执行全省统一的新农合报销基本目录，新农合基本诊疗 项目和医疗服务设施目录。保证让全市参合人员在同一医疗机 构享受同等补偿政策。
6.病历书写不完整
（1）.保外费用和诊疗项目未签协议书 （2）. 新农合急诊入院病人，病历书写要求： ①、按“急诊”转入病人，住院病历现病史上一定要围绕“急”字描述。 ②、急诊病历、住院病历以及转诊单，三者要一致。 ③、需急诊转入院的急诊病历，应该多叙述一些，稍加详细，这样更能说明 病情，以增加住院病人数。 ④、出院病历，即住院病案首页有患者入院时情况（1.危 2.急 3.一般），如 果按急诊转入的患者，应在“2.急”打“√”。 7.意外伤害主诉描述不规范、不详细：
• 常见不报销检查：螺旋CT、使用螺旋CT、螺旋CT多期增强 扫描、无痛电子胃镜、会阴冲洗、血液稀释疗法、腰底硬膜 外联合麻醉、显微摄影术 • 电发光检查多不报销：血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺 素、血清游离三碘甲状腺素、性激素6项（血清泌乳素、血清 促卵泡刺激素、血清促黄体生成素、睾酮、孕酮、人绒毛膜 促性腺激素）等均不报销，皮质醇电发光检查报销
意外伤害主诉的描述很关键，如几小时前不慎烫伤或几小时发生车祸。描 述太笼统，一定要描述清事情发生的地点（在家、路上、工地、上班）及方 式。自己被开水烫着、做饭时烧伤、在工地煤气爆炸，发生意外，是发生车 祸有无第三责任方，还是在家碰上，从什么地方掉下来，自己撞在什么地方 ，一般牵扯到外科、烧伤科，这样的病人先和新农合打招呼，3天内要填写 意外伤害表到各区新农合办备案、调查、审批，出院回去后报销。
新农合信息化培训教材实用PPT(30张)
•
6.中西方用香的差异源自于思维方式 的不同 。西方 人注重 直观性 ，喜欢 某种气 味就直 接喷洒 ，芬芳 满身， 让别人 直观地 感受到 ；
•
7.东方人尤其是中国人，几千年的文 化传承 使他们 更注重 意会性 ，儒释 道三家 无不言 开悟， 最高深 的思想 是“意在 言外”， 最美好 的意境 是“言 有尽而 意无穷” ，表现 在用香 上，就 会在享 受美好 的芬芳 之外， 更注重 思想的 体验和 提升。
2、维护单模板
要求：
01 明确提出时间和要求解决时间 网络问题：立刻处理
报销类问题：两天
（涉及联调的需要和his工程师协调时间）
报表修改：一周
（如在原有报表基础上添加操作员）
注：如不能在规定时间内完成，工程师会 说明理由并反馈
问题描述必须全面，详细
02
(哪个界面出现的什么问题或者点击什么之后 出现什么提示、希望达到的处理结果)
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2.不仅春风得意的封建宠儿常常以竹 来互相 吹捧或 以竹自 诩，那 些落泊 荒野的 书生和 隐居“ 南山” 、待价 而沽的 名士， 也普遍 寓情于 竹、引 竹自况 。
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3.在这种独特的文化氛围中，有关竹 子的诗 词歌赋 层出不 穷，画 竹成为 中国绘 画艺术 中的一 个重要 门类， 封建士 大夫在 私园、 庭院中 种竹养 竹以助 风雅， 亦成为 普遍风 气。
医院描述： 报销不对 （描述不 详细）
03 截图必须全屏、清晰
三、系统表格、功能完善
希望大家集思广益，多提宝贵意见，共同参与 到新农合系统的建设中来，使新农合系统更加高 效、便捷的服务于我们工作。
Thank You
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1.同其他林木相比，竹子颇有一些 独特之 处，如 虚心、 有节、 清拔凌 云、不 畏霜雪 、随遇 而安等 等。这 些特点 ，很自 然地与 历史上 某些审 美趣味 、伦理 道德意 识发生 契合， 进而被 引入社 会伦理 美学范 畴，成 为君子 贤人等 理想人 格的化 身，并 对中国 传统文 化的发 展产生 深刻的 影响。