胎盘

完整ppt
11
前置胎盘病理病因
•病因不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关 •1.子宫内膜病变与损伤
人工流产与前置胎盘关系 既往剖宫产与前置胎盘发生的关系 孕妇年龄与前置胎盘的关系
产次与前置胎盘的关系
总之，上述这些因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损 ，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不 足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。
孕激素。此外，胎盘还可以合成某些酶，其中，催产素酶可能使催产素灭活，起 到维持妊娠的作用。
完整ppt
3
胎盘的分级
• 0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕 28周以前.
➢1级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出 现，多出现孕周29-36周.
➢ ⑶排出代谢产物：胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。 ➢ ⑷防御功能：胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通
过胎盘，而导致畸形甚至死亡。
➢ ⑸免疫功能：产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。 ➢ ⑹内分泌功能：胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包括雌激素和
•
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
•• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
完整ppt
8
副胎盘
完整ppt
9
副胎盘
完整ppt
10
前置胎盘
•前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着 于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫 颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现 轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安 全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。
完整ppt
15
前置胎盘分类
➢一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 ➢二、胎盘附着于子宫面位置异常：前置胎盘 ➢三、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘 ➢四、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 ➢六、胎盘早剥 ➢五、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入
完整ppt
5
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带 时才合并
出血性休克，严重者可以死亡。如出血多，严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。
完整ppt
14
前置胎盘 误诊的可能原因及避免的方法
•(1)假阳性：①膀胱过度充盈，宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位，使子宫前后 壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查；②子宫下段局 限性收缩，使该部位子宫肌壁增厚或隆起时，局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应
待子宫松弛后再复查。
•(2)假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免。①膀胱未充盈；②后壁胎盘，由于声束在
胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可测定胎
头与骶岬间的距离，如＞1.6cm应高度怀疑；③宫颈内口积血，内口积血之液性暗区有时
被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外 ，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。
完整ppt
13
前置胎盘的症状
•症状 晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘是
一种异常位置的种植，当子宫下段或宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延展或宫 颈的扩展，而胎盘不能随之作相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部 位发生剥离，其下的血窦破裂，于是有出血。初次剥离的区域往往不大，故出血不多，如凝 血机制正常，可以自行停止。但剥离可以再次发生，剥离面积增大，出血量增多，如此可以 反复多次，但亦偶然有初次即大量出血而需紧急处理者。根据一般规则，凡出血时间早而反 复次数多，同时出血量中等的往往是完全性前置胎盘，出血常可早至28周，甚至于中期妊娠 即有出血，有时一次出血即进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在36周以后或临 产时方有出血，量亦较少；部分性前置胎盘则处于两者之间。部分性或边缘性前置胎盘尚有 部分胎膜暴露于宫颈口，胎膜一旦破裂，羊水外溢，胎头迅速下降而直接压于前置胎盘的剥 离部，流血可以停止。虽然大部分患者都有阴道流血，但亦有少数完全性前置胎盘直至妊娠 足月而无阴道流血，不过一旦出血，量是很多的。其全身症状与出血量有关，如反复多次但 出血量不多，则对患者的影响不大，出血量多，可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生
➢2级胎盘:绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出 现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多 在36-40周.
➢3级胎盘:绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小 池，有时可见反光增强的钙化灶.
完整ppt
4
胎盘的异常
•双叶 •胎盘
完整ppt
6
三叶胎盘： 胎盘完全分为三叶
完整ppt
7
副胎盘
•一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘
相连 • 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘 另找一较好蜕膜部位
• 易发生
Baidu Nhomakorabea
•• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
完整ppt
12
前置胎盘病理病因
•2.胎盘面积过大和胎盘异常 胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎
盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段，有报道双胎的前置胎盘发生率较单
胎高一倍。胎盘形态异常，主要指副胎盘，膜状胎盘等，当副胎盘时，主胎盘
虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径 达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与胚囊在子宫内膜种植过深，使包蜕膜 绒毛持续存在有关。
完整ppt
1
胎盘的定义：
•胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
完整ppt
2
胎盘的功能
➢ ⑴气体交换：在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿氧气的需要。 ➢ ⑵营养供应：将营养物质输送入胎儿血中，同时使物质结构发生改变适合胎儿
需要。