(病理学)胎盘的大体检查

➢ 母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） ➢ 早产 / 过期妊娠 ➢ 临床可疑感染 ➢ 产前出血 / 产后出血 ➢ 羊水过少 / 羊水过多 ➢ 怀疑侵袭性操作的并发症 ➢ 滥用药物 ➢ 母体受伤 ➢ 胎膜早破
胎儿 / 新生儿指征
➢ 死产或围生期死亡 ➢ 新生儿疾病 ➢ 胎儿水肿 ➢ 胎儿生长受限 ➢ 临床怀疑新生儿感染 ➢ 先天异常 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水胎粪稠厚
脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色
附着方式：中央 / 偏心 / 边缘（距胎盘缘 cm）/ 帆状（膜性部分长度 cm）
切面3 / 2血管 脐带扭转系数 转 / 10cm
胎盘实质：
胎儿面：色泽（透明 / 浑浊 / 淡灰蓝色 / 胎粪染 / 其它 ）
血管（正常 / 充血 / 狭窄 / 血栓） 绒毛膜下纤维素沉着（无/ 轻/ 中/ 广泛 ）
胎盘指征
➢ 产前诊断的胎盘异常 ➢ 大体可见的胎盘异常 ➢ 可疑脐带异常
➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾
➢ 常规病例与重点病例
➢ 临床医师与病理医师的及时沟通
➢ 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘 储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
大体检查步骤及方法
➢ 观察胎盘的外形是否有异常 ➢ 检查胎膜 ➢ 检查脐带 ➢ 胎盘实质 ➢ 多胎胎盘的检查
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
脐带附着部位
脐带过度扭转、 缩窄、真结、 血肿等
书页式分切胎盘
胎盘大体取材要求
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
➢ 证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
➢ 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘病理学检查的指征
➢ 孕产妇因素 ➢ 胎儿 / 新生儿因素 ➢ 胎盘因素
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
➢ 保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中 以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
➢ 特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
➢ 按照一定的顺序进行才不致于遗漏
➢ 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目 的地去寻找相应的病理改变。
无 / 有羊膜结节 / 囊肿 / 血管瘤 / 绒毛膜下出血（大小 x cm）
母体面：完整 / 不完整 / 破碎（少量/ 大范围） 叶沟：深/ 浅 大约 个子叶
出血（无/ 新鲜/ 陈旧/ 大小： x x cm） 边缘蜕膜血肿（ x x cm）
压迹（无 / 有 大小： x x cm） 钙化（无 / 散在 / 中 / 广泛）
重量：（g）
大小： x x cm
形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %）
胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常
出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位
）
双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静脉）
其它异常：
胎盘病理学
一、胎盘的检查 二、胎盘的发育、解剖和组织学
结构及生理 三、胎盘病理的基本类型 四、典型胎盘病例 五、脑瘫与胎盘病理
“wk.baidu.com盘是胎儿宫内生活的日记”
➢ 新生儿肺炎---胎盘蛛丝马迹
（为什么会发生这样的事？谁的错？）
➢ 往往会归咎于产科医师 ➢ 侵权责任法的实施 ➢ 产科诉讼事件 ➢ 举证倒置
胎盘病理学检查的特殊性
➢ 国内外都没有专科病理培训 ➢ 胎盘不是要求一定要做病理检查的标本 ➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾 ➢ 常规病例与重点病例 ➢ 临床医师与病理医师的及时沟通和合作
（例如：胎盘早剥病例未送胎盘后血块）
➢ 临床病史的重要性
（要求按规范填写胎盘专用病理检查申请单）
胎盘大体检查