(病理学)胎盘的大体检查

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胎盘讲解的课件

尽力尽智至善至美
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。

胎盘病理检查的重要性

胎盘病理检查的重要性每个母亲在十月怀胎这个过程中都是需要做很多次检查的，而在这个过程中，会有女性会被要求做胎盘病理检查，但多数孕妇并不了解这种检查的意义，会出现前所未有的焦虑与迷茫，甚至是恐惧。

那么胎盘病理检查是怎么回事？有什么意义？为什么送检病理检查？胎盘是唯一一个在做病理诊断之前就已经失去活性的器官。

胎盘病理是一特殊的病理检查，意义就是及时诊断母体与胎儿是否有疾病，对胎盘病变的描述大多是对孕妇和新生儿已经存在的疾病或潜在疾病的推测，胎盘病理检查大多会在女性孕检时发现了问题以后再检查，胎盘的病理诊断并不是像其他器官一样给出明确诊断，往往出现一些描述性的诊断词来阐述临床胎儿及母体发生的一些现象。

这些描述性的诊断需要产科医生结合患者的临床情况做出有价值的判断。

胎盘病理学在诊断母体和胎儿疾病，辨清异常妊娠结局，评估疾病复发风险及指导妊娠等方面有重要意义。

胎盘送病理检查有几个原因，比较常见的原因是胎儿宫内生长受限，也就是常说的FG2。

胎儿宫内生长受限有很多的原因，是由于胎盘功能不良或者脐带因素引起的胎盘、胎儿血供不良。

因此送病理检查可以了解胎盘功能不良的原因，是否有胎盘局部血栓形成以及胎盘是否有感染因素。

有绒毛膜羊膜炎或怀疑有宫腔内感染的情况下，在产后常规送胎盘的病理检测，确认是否有宫腔内感染的可能性，同时也可以为下次妊娠做相应的预防性处理。

另外，妊娠期高血压疾病等有可能造成胎盘早剥，也要做胎盘的病理检测，这样对下次妊娠有一定的指导作用。

常见胎盘检查及常见疾病：胎盘病理检查包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织、母体-底蜕膜。

常见胎盘疾病：1.绒毛膜羊膜炎女性孕期高发疾病，它能诱发早产、羊水感染以及血管痉挛或血管栓塞等多种不良症状。

但现在临床上针对绒毛膜羊膜炎的诊断还没有专业手段，它必须借助胎盘病理检查来完理。

胎盘病理检查时如果发现胎盘有坏死组织，并伴有炎症。

而且在胎盘组织炎症反应时有中性粒细胞渗入，这时医生就会判断孕妇出现了急性绒毛膜羊膜炎。

胎盘病理学

胎盘疾病的病理学特征和机制
胎盘疾病的病理学特征
不同类型的胎盘疾病具有不同的病理学特征，如胎盘早剥的主要病理学特征为胎盘与宫壁之间的血液积聚。
胎盘疾病的发病机制
包括胎盘血管病变、免疫因素、遗传因素等，如妊娠期高血压疾病是导致胎盘血管病变的主要原因之一。
04
常见胎盘疾病的病理学特点
妊娠高血压综合征
神经系统畸形
胎儿畸形中最常见的是神经系统畸形，包括脑积水、脊柱裂等。
消化系统畸形
胎儿消化系统畸形主要表现为肠道闭锁、胆道闭锁等。
心脏畸形
心脏畸形是胎儿畸形中最为严重的一种，包括心脏肥大、心脏畸形等。
05
胎盘病理学的研究进展和展望
胎盘病理学的研究现状和问题
总结词
尽管胎盘病理学在基础和临床研究方面取得了一定的进展，但仍存在许多问题和挑战。
血管病变
妊娠糖尿病患者的胎盘血管病变主要表现为血管内皮细胞损伤和血管狭窄等。
胎儿发育受阻
妊娠糖尿病会导致胎儿发育受阻，包括胎儿生长受限、胎儿畸形和早产等。
妊娠贫血
贫血性心脏病
妊娠贫血患者可能会出现贫血性心脏病，表现为心慌、气短
、乏力等症状。
胎儿缺氧
妊娠贫血会导致胎儿缺氧，影响胎儿的生长发育和智力发育。
胎盘疾病的分类方法
根据胎盘疾病的病因、发病机制、病理生理等进行分类，如感染性胎盘疾病、免疫性胎盘疾病等。
胎盘疾病的诊断技学诊断、实验室诊断等，如B超、MRI、血液检查等。
胎盘疾病的诊断标准
根据临床症状、实验室检查、影像学检查等进行综合判断，如胎盘早剥的诊断标准为胎盘与宫壁之间有血液积聚，胎儿发育受阻等。
早产和死胎
妊娠贫血患者容易发生早产和死胎，尤其是重度贫血患者。

(1)胎盘的大体检查(1)

固定后送检的胎盘，其固定液至少应是胎盘容积的2-3倍。经血缘性感染的阳性标本应适当延长固定时间，如已知 HIV阳性的胎盘应固定在大量福尔马林固定液中2周后再行大体检查。
胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素胎儿 / 新生儿因素 Байду номын сангаас胎盘因素
母体指征
母体系统性疾病（如高血压、糖尿病）早产 / 过期妊娠临床可疑感染产前出血 / 产后出血羊水过少 / 羊水过多怀疑侵袭性操作的并发症滥用药物母体受伤胎膜早破
形状：圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘（缘长 cm，占周长 %）轮廓胎盘（缘长 cm，占周长 %）
脐带：长 cm ，直径 cm。真 / 假结颜色
羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘和有缘胎盘。 5．胎膜取材
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础，并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进产科诊疗水平和教学水平的提高
胎盘的病理发现可作为重要的举证材料，尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重的作用
胎盘标本的储存
新鲜标本送检（美） VS 固定后标本送检（英）
胎儿 / 新生儿指征

胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析

第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。

回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。

经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。

81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。

另外61例无胎盘植入。

子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。

结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。

关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。

胎盘植入病理诊断标准

胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。

其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。

二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。

2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。

3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。

4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。

三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。

3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。

以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。

但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

常用影像学检查对胎盘植入的诊断价值

１２（８０．０％）４（１９．０％）１６（４４．４％）
３（２０．０）１７（８１．０）２０（５５．６）
合计１５（１００）２１（１００）３６（１００）
２．２彩色多普勒超声检查与核磁共振检查比较３６名患者中，彩超检查结果与核磁检查结果均
导致胎盘植入发生的最重要的两个高危因素是剖宫产史和前置胎盘。在过去的２０年中，胎盘植入的发生率呈戏剧性地增长，与剖宫产率的增高相一致，一次剖宫产史者胎盘植入发生概率１１％，而有三次及四次剖宫产史者发生率增加至４０％和６１％［２］。前次剖宫产史使得胎盘植入的发生的危险性增加了９倍。［３］当胎盘侵入前次剖宫产的切口处，胎盘植入的危险性增加。［４］
３６名患者，彩超和最终诊断均未见胎盘植入者１４例；彩超未见胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入者４例；彩超可疑胎盘植入，而其最终未诊断胎盘植入１例；彩超可疑胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入者１７例，核磁和最终诊断均未见胎盘植入者１２例；核磁未见胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入者４例；核磁可疑胎盘植入，而其最终未诊断胎盘植入３例；核磁可疑胎盘植入，而其最终诊断胎盘植入者１７例，见表１。对两组数据进行统计学分析，结果显示Ｐ＝０．３７５、１．０００＞０．０５，两组数据差异不具有统计学意义，表示彩超检查、核磁检查与最终诊断差异不

胎盘和产科病理学

胎盘和产科病理学1. 胎盘的定义与功能胎盘是胚胎和母体之间的重要器官，形成于妊娠期间。

它由胚胎的滋养组织和母体的滋养组织组成。

胎盘通过脐带与胎儿相连，起到营养供应、气体交换、代谢产物排泄等多种功能。

2. 胎盘的结构胎盘主要由两层组织构成：羊膜和脐带。

羊膜包裹着羊水囊，起到保护作用。

脐带由两条动脉和一条静脉组成，负责输送营养物质和氧气至胎儿，并将代谢产物排出。

3. 胎盘病理学在产科病理学中，研究胎盘的异常情况被称为胎盘病理学。

常见的异常情况包括：3.1 剥离过早剥离过早是指在分娩前发生的胎盘与子宫壁分离。

这可能导致严重出血，危及母婴生命。

3.2 胎盘植入异常胎盘植入异常是指胎盘在子宫内的位置异常，如前置胎盘、横置胎盘等。

这可能导致胎儿发育受限、羊水过多或过少等并发症。

3.3 胎盘结构异常胎盘结构异常包括胎盘早剥、胎盘梗阻、胎膜早破等。

这些异常可能导致流产、早产或其他并发症。

4. 胎盘检查与诊断在临床上，通过对胎盘进行检查和诊断可以帮助医生了解母婴的健康状况。

常见的检查方法包括超声波检查和组织学检查。

4.1 超声波检查超声波检查是一种无创伤的检查方法，通过声波的反射来观察和评估胎儿和胎盘的情况。

它可以提供关于胎儿大小、位置、血流情况等信息。

4.2 组织学检查组织学检查是通过取样分析来观察和评估胎盘的病理变化。

常见的方法包括胎盘活检和剖腹产后的胎盘解剖。

5. 胎盘病理学在临床中的应用胎盘病理学在临床中有着重要的应用价值。

它可以帮助医生了解妊娠期间母婴的健康状况，及时发现并处理异常情况。

5.1 预测孕产妇并发症通过对胎盘进行检查和诊断，可以预测孕产妇可能出现的并发症，如子痫前期、妊娠期高血压等。

这有助于医生制定合理的治疗方案，保障母婴安全。

5.2 检测染色体异常胎盘组织中含有胚胎细胞，可以通过基因检测来检测染色体异常。

这对于早期发现染色体异常、遗传性疾病等具有重要意义。

5.3 研究妊娠相关疾病通过对大量胎盘样本进行分析和比较，可以为研究妊娠相关疾病提供重要的数据支持。

病理学大体标本图解

脑脊膜血管高度扩张充血使脑回变宽，脑沟变窄。切面大脑皮质可见散在粟粒大小的软化灶病变严重区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域可见脓性渗出物沿血管分布
癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡直径常大于2cm，边界不清，外形不整齐，多呈皿状或火山口状；边缘不整齐，隆起，深度较浅；周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚；底部凹凸不平，有坏死，出血明显
最后由于粘膜下层组织疏松，阿米巴易于向周围蔓延，坏死灶脱落液化后，形成口小底大的烧瓶样溃疡（此症状有诊断意义）因粘膜下层质疏松，其表面粘膜可大面积脱落
在子宫肌层，黏膜下或浆膜下，可见圆形或卵圆形结节。肿瘤质硬，边界清楚，切面隆起，灰白或淡粉红色，肌纤维束纵横交错，排列紊乱
左心室壁增厚，可达1.52.0厘米，心脏体积明显增大，重量增加。左心室乳头肌和肉柱明显增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低时，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大。
早期出现点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的脂纹，常见于主动脉后壁及其分支出口处。后出现由脂纹发展而来的，内膜散在不规则表面隆起的纤维斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。后发展为粥样斑块，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜，病灶间内膜光滑。
肾切Байду номын сангаас被膜下见一
略呈楔形的梗死区，其尖端指向肾门，底部朝向肾表面。梗死区呈灰白色，质地实，干燥，与周围正常组织界限清楚，周围有红褐色出血带
病变肺可见较大空洞，空洞内面坏死物已完全脱落干净，内面光滑，和周围境界清楚，有一厚层纤维性组织将其包绕，故称厚壁空洞。空洞附近组织有显著的纤维组织增生，胸膜增厚

胎盘病理学

胎盘病理学魏志敏一胎盘的病理检查（一）收集:新鲜时检查（二）重量测量:有争议（三）大体检查1测量大小最大径最厚处2脐带长短直径附着处结节(真假) 有无出血血栓血管数3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死6取材1)脐带: 横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心（脐带周围全层）边缘窦（四）光镜检查1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛（滋养细胞合体细胞毛细血管水肿巨噬细胞）3）绒毛间隙（狭窄纤维素炎细胞绒毛板下炎细胞血栓）4）边缘窦（出血梗死）5）梗死灶（大小急性亚急性慢性）6）钙化（轻中重）二胎盘解剖组织学足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚1.5-3cm，重450-600g，包括脐带胎膜（羊膜和绒毛膜）绒毛及母体的底蜕膜。

1脐带长55-65cm 平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层（可有鳞状化生），主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉（肌层内纵外环）1条静脉（单层环形平滑肌）2胎盘膜1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生2）绒毛膜结缔组织膜（内贴羊膜外层，外与绒毛相连），分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状—胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。

不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内含Hofbauer细胞。

中期：绒毛数目多，直径70um，滋养细胞与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及胶原构成。

晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多核结节—呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。

三足月胎盘的非肿瘤性病变1胎盘大小异常1）异常大胎盘；2）异常小胎盘2胎盘形状异常1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘（全部或部分）易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。

胎盘间叶发育不良5例临床病理分析

胎盘间叶发育不良5例临床病理分析詹阳;郑兴征;阴赪宏;谷玉春;朱力【摘要】Purpose To explore the clinicopathological features, diagnosis, differential diagnosis and prognosis of placental mesenchymal dysplasia. Method The clinicopathological data of 5 cases with placental mesenchymal dysplasia were retrospectively analysed and related literatures were also re-viewed. Results All of 5 patients were consciously fetal movement disappeared or found abnormal ultrasound results at routine examination of the pregnancy. The placentas were enlarged, partly with oedematous "grape-like" cysts. On histologic exami-nation, enlarged villi with varying degrees of edema contained abnormal thick walled fetal blood vessels. The chorionic vessels were expanded and congested, and some chorionic villi showed mesenchymal cell hyperplasia. In immunohistochemical staining, p57 was positive, and Ki-67 showed low expression. There was no the trophoblastic proliferation. It's mainly differential diagnosis was hydatidiform mole.2 cases were accompanied with stillbirth. Conclusion The diagnosis of placental mesenchymal dysplasia can be confirmed by pathology examination. When a cystic placenta is detected by ultrasound examination, placental mesenchymal dysplasia should be considered in the differential diagnosis.%目的探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia, PMD)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后.方法对5例PMD的临床、病理进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 5例患者因自觉胎动消失或妊娠期常规超声检查时发现异常而就诊,可见患者胎盘增大,不同范围水肿、呈葡萄状.组织学表现为胎盘绒毛间质不同程度水肿,伴异常的厚壁小血管;绒毛膜板血管扩张并充血,部分绒毛间质成纤维细胞过度增生,无滋养细胞增生.免疫组化标记P57呈阳性,Ki-67增殖指数低.PMD需与葡萄胎进行鉴别诊断.2例伴有胎死宫内.结论 PMD确诊需经病理学检查,当超声检查发现囊性胎盘时,应在鉴别诊断中考虑PMD的可能.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2018(034)001【总页数】5页(P55-59)【关键词】胎盘间叶发育不良;绒毛水肿;非葡萄胎妊娠;鉴别诊断【作者】詹阳;郑兴征;阴赪宏;谷玉春;朱力【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院病理科,北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院病理科,北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院病理科,北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院病理科,北京 100006;首都医科大学附属北京妇产医院病理科,北京 100006【正文语种】中文【中图分类】R714.56胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia, PMD)是一种罕见的胎盘异常，属于非葡萄胎妊娠改变。

(3)胎盘基本病理类型

胎儿血栓性血管病
其它并存的胎盘病变，包括感染、慢性绒
毛炎、母血循环中的栓子或梗死，使产前损伤的风险变得更复杂。
有些生来就有相对较小的CNS病变又有胎盘
FTV的婴儿，虽然出生时有症状，但最终成长正常，因为不成熟脑组织的修复和愈合能力强。
胎儿血栓性血管病
临床上的脐带缠绕与病理学上的脐带异
粘连性胎盘
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌
靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管），两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞，而无蜕膜组织。这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘全层厚度的切片，其中至少1张取自破损母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看不到此特征的。
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出
胎儿血栓性血管病
胎儿血栓性血管病
预后：有FTV的婴儿的命运取决于FTV的程
度范围和体循环中是否还有血栓。如有，血栓位于何器官。有些有胎盘FTV的婴儿生来就有CNS的损伤，广泛的FTV由于胎盘功能衰竭，导致死产；在死产和新生儿死亡，尸检也许可证实胎儿的体循环中有生前就有的血栓以及在某些病例有脑梗死。

有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或切除子宫。
胎儿血栓性血管病

临床特征：大体上广泛的病变，或占40-60%胎盘体积的病变，通常引起突然的宫内死亡或产时死亡，小灶性的病变，出生时可无症状，胎盘小于正常，或新生儿体循环中也出现血栓，后者可为产前脑梗死，肾血管血栓形成，可发生胎儿生长受限，也可与母亲糖尿病有关。

胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察附1例报告

299现代实用医学2008年4月第20卷第4期胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察（附1例报告）杨海涛1，滕晓东2，夏华萍1，陈东1【摘要】目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT ）临床病理学特点。

方法对1例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者肿瘤切片标本进行临床病理学分析。

结果宫体下端与宫颈管处可见暗红色肿块，镜检肿瘤细胞呈多角形、圆形，片状或单个散在浸润性生长，核分裂少见，侵犯血管并替代血管壁，浸润宫壁深肌层。

免疫组化：CKpan 、CK18呈弥漫阳性，hPL 呈中～强阳性，HCG 呈弱阳性。

结论PSTT 为少见的滋养细胞肿瘤，由胎盘种植部位中间滋养细胞组成，大多属良性生物学行为，但也有部分出现复发和转移。

【关键词】子宫；肿瘤；癌；滋养层瘤，胎盘部位/病理学【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0299-03作者单位：1.宁波市妇女儿童医院，浙江宁波315012；2浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003作者简介：杨海涛（），男，黑龙江省双鸭山市人，病理科主治医师。

胎盘部位滋养细胞肿瘤（Placental site trophoblastic tumor ，PSTT ）是一种起源于中间型滋养细胞的罕见肿瘤，曾被称为滋养细胞假瘤、不典型绒毛膜癌、绒毛膜上皮病、合胞体瘤或不典型绒毛膜上皮瘤等。

1981年由Scully 和Young [1]正式命名为胎盘部位滋养细胞肿瘤，PSTT 临床表现多样，文献报道例数较少，生物学行为难测，值得进一步研究。

1资料与方法1.1临床资料患者，女，50岁。

2007年7月以“阴道不规则出血，断续不止1个月”入院。

患者平素月经规则，7/30~45d ，月经量中等。

5个月前出现月经紊乱、经期延长及经量增多症状，3个月前患者曾在外院就诊发现子宫近内口处0.8cm ×2.3cm 赘生物，白带无明显异常，无发热、腹痛不适而未予特殊治疗。

胎盘病理学(医学课件)

胎儿的生长发育。
血管病变
02
妊娠期高血压疾病时，胎盘血管会出现痉挛、硬化、管腔狭窄
等病变，影响胎儿的供血供氧。
胎盘早剥
03
妊娠期高血压疾病可能导致胎盘早剥，从而引起胎儿死胎盘肥大
妊娠期糖尿病时，胎盘体积增大，重量增加，表面光滑，绒毛增生。
血管病变
妊娠期糖尿病时，胎盘血管内皮细胞增生，管壁增厚，管腔狭窄，导致胎儿供血供氧不足。
免疫保护
胎盘具有一定的免疫保护作用，能够防止母体内的免疫物质进入胎儿体内，从而保护胎儿免受母体免疫系统的攻击。
胎盘的发育与成熟
胎盘发育
胎盘在妊娠早期开始发育，随着孕周的增加，胎盘逐渐增大并成
熟。
胎盘成熟度
胎盘成熟度分为四级，即0级、1 级、2级和3级。随着孕周的增加，胎盘逐渐从0级变为3级，成熟
病理学鉴别
通过组织形态学、免疫组化等病理学检查方法，对胎盘病变进行深入分析，结合临床表现和实验室检查结果，做出准确的鉴别诊断。
胎盘病理学诊断与鉴别诊断注意事项
规范标本采集和处理
确保胎盘标本的完整性和新鲜度，为后续的显微镜观察和诊断提供可靠的依据。
A 重视临床病史采集
详细了解孕妇的妊娠史、分娩史、家族史等信息，为胎盘病理学诊断
胎盘的组成
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底部的结缔组织构成。
胎盘的分区
胎盘分为胎儿面和母体面，胎儿面朝向胎儿，母体面朝向子宫壁。
胎盘的生理功能
物质交换
激素分泌
胎盘能够进行气体交换，将氧气和营养物质从母体传输给胎儿，同时将胎儿的代谢产物排出体外。
胎盘能够分泌多种激素，如绒毛膜促性腺激素、雌激素和孕激素等，对胎儿的生长发育具有重要影响。

正常胎盘病理基础知识梳理

正常胎盘病理基础知识梳理正常的胎盘大体正常的胎盘大体可见三层结构：1、绒毛膜板（胎儿面）：位于胎儿面，较光滑，表面覆有羊膜，脐带可在胎盘的不同部位附着。

透过羊膜可见放射状走行的脐血管分支。

2、母体面（底板）：较粗糙，为滋养层和蜕膜构成的底板。

3、中层：为绒毛和绒毛间隙。

从底蜕膜上发出若干楔形小隔伸人绒毛间隙，将胎盘分为15~30个胎盘小叶。

每个小叶含1~4根干绒毛及其分支，分隔胎盘小叶的隔称为胎盘隔。

正常胎盘胎儿面（大体检查时一般胎儿面朝上）正常胎盘母体面胎盘切面大体胎盘的血液循环和胎盘屏障胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，同时具有内分泌和防卫屏障功能。

胎盘内有母体和胎儿两套血液循环通路，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。

胎儿的静脉血-----脐动脉及其分支-----绒毛毛细血管（与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血）------脐静脉-----胎儿。

母体动脉血-----子宫螺旋动脉------绒毛间隙（与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后）------子宫静脉------母体。

在胎盘小叶内，绒毛毛细血管的胎儿血与绒毛间隙的母体血并不直接相通，两者间隔一薄层结构，为一层选择性透过膜，对一些有害物质具有屏障作用，称为胎盘屏障，由绒毛内毛细血管内皮及其基膜、合体滋养层和细胞滋养层上皮及其基膜，以及两基膜之间的少量结缔组织基质构成，又称为血管合体膜。

胎盘取材要点梳理1.胎盘能取材，尽可能在新鲜未固定的状态下做大体检查，因为固定可以使许多肉眼可见的特征性变得模糊。

如遇到以下特殊情况，可将胎盘固定后再做大体检查：1、携带传染性病原体；2、临床高度可疑胎盘早剥或边缘血窦破裂，而新鲜状态下观察病变不明显，固定后更易于观察；3、短时间内不能完成取材。

固定时注意将胎盘平铺，一般是母体面朝下，胎儿面朝上，固定液至少是胎盘体积的3倍。

2.妊娠足月胎盘大部分呈圆盘形，直径15-20厘米，中央厚，周边薄，平均厚约2.5厘米。

胎盘大诊断详述

胎盘大诊断详述*导读：胎盘大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？直径约为15-20cm，厚1.5-3.0cm，重量为胎儿体重的1/6,约500-600克。

当胎盘重量超过800克者，主要应与胎盘早剥鉴别;其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

2.体征根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。

除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。

失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。

有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3.阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。

若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。

阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。

必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。

1. 避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。

2. 视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3. 有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。

4. 不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。

5. 注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

6. 挑选合适的产检医院：如果是第三及第四级的前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。

胎盘病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术

胎盘病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术收到胎盘标本后要尽快检查和取材，避免撕裂。

检查次序：①胎膜；②脐带；③胎盘的胎儿面；④胎盘的母体面。

同时还要检查是单胎性还是双胎性。

（一）单胎性胎盘1．形状，最大直径，中央区厚度，质量（不含脐带和胎膜）。

2．胎膜。

（1）胎膜破裂口与胎盘边缘的最短距离（破裂口位于临近胎盘边缘时，属于边缘前置胎盘）。

（2）胎膜的完整性（若有缺失部分，应与有关产科医师联系，告知情况和询问原因）。

（3）胎膜的透明度，颜色，胎粪着色，胎膜下出血。

（4）其他。

3．脐带。

（1）长度，直径，连接于胎盘的位置（插入处），脐带插入处与胎盘边缘的最短距离，脐带与胎膜融合（帆状胎盘）。

（2）脐带内血管数目（在脐带两端和中间处的横断面上检查：正常具有2条动脉和1条静脉）。

（3）颜色，扭转，狭窄，血肿，血栓形成。

4．胎盘的胎儿面的颜色，光泽、污秽，羊膜结节，血栓形成，囊肿，血管瘤。

5．胎盘的母体面。

（1）完整性（若有缺失部分，应与有关产科医师联系，告知情况和询问原因）。

（2）正常分叶，撕裂处，受压凹陷处，梗死，出血，钙化，血管瘤，肿物（说明有关病变的部位、范围）。

（3）绒毛是否水肿，苍白，水泡样变（囊泡大小、累及范围）。

6．胎盘的切面。

（1）胎盘的母体面向上，纵切数面（间隔1cm，勿将其胎儿面切断以保持胎盘的完整）。

（2）观察梗死（部位、大小、数目），出血，钙化，血栓形成，绒毛水肿、苍白、水泡样变（囊泡大小、累及范围），血管瘤，肿物。

（二）双胎性胎盘1．双胎性胎盘的肉眼类型。

2．分离性双胎盘。

每个胎盘的检查方法同单胎性胎盘，但应将两者分别予以标记。

3．融合性胎盘。

（1）是否两条脐带，产科医师是否已予分别标记（若未予标记，病理医师应予标记）。

（2）两个胎囊（属于双羊膜-双绒毛膜胎盘或双羊膜-单绒毛膜胎盘），抑或一个胎囊（两条脐带，属于单羊膜-单绒毛膜胎盘）。

（3）双羊膜-双绒毛膜融合性胎盘与双羊膜-单绒毛膜性胎盘的肉眼形态鉴别，并予以描述。