公共卫生基本概念-黄建始

中国公共卫生第一卷 公共卫生概论主编：曾光，黄建始，张胜年第一章公共卫生基本概念曾光，黄建始随着历史的进展和社会的进步,人们对公共卫生基本概念的理解越来越深刻,各国学者总结了公共卫生的社会实践，先后从不同的角度提出了公共卫生的定义（见本章附录表1）,并探讨了公共卫生的宗旨与任务。

定义之多从一个侧面反映了公共卫生的基本概念是在百家争鸣中不断地完善的。

我国在长期的公共卫生实践中对公共卫生基本概念的探索也经历了一个在认识上不断深化和在理论上不断升华的过程。

2003年我国在化解SARS危机的过程中，我们的国家能够认真反思，及时采取了有效的果断措施。

我们胜利了，这是一次以人为本的理念和实践的胜利。

这些年一直埋头搞经济建设，这次我们有机会抬起头来看到了社会发展的不平衡。

好像一个走长路的人，突然发现自己一条腿长，另一条腿短。

在付出了生命的和社会震荡的代价之后，人们认识到一个国家应对公共卫生突发事件的综合实力，不但取决于国家社会和经济发展的水平，也取决与国家对公共卫生的重视程度和价值取向。

在应对SARS的过程中我们看到了中国全社会共同面对SARS危机时的同舟共济，齐心协力。

从政治家、企业家、军事家、医学家到普通的工人、农民、学生，全国上下都接受了一次生动的公共卫生扫盲教育，使中国公共卫生获得了一次绝佳的发展机遇。

值得指出的是国家领导以此为契机，提出了“以人为本”的科学发展观。

也正是对这场危机的深思，促进了中国学者对公共卫生理论的深入探索。

与我国极其丰富的公共卫生实践相比，过去中国对公共卫生基本概念的探索和研究少得可怜。

即使是从事公共卫生的专家，能够准确地讲清楚公共卫生是什么的人也不多。

我们的公共卫生学院讲授的基本上是“预防医学”，并不是真正涵义上的“公共卫生”。

既然如此，包括决策者、新闻媒体、老百姓在内的广大非公共卫生专业人士，如果像“瞎子摸象”一样地去理解公共卫生，也就不足为奇了。

我们这一代公共卫生学者有幸经历了发生在中国的各种严峻、复杂的公共卫生事件，比我们的前辈们面对着更复杂的各种新、老公共卫生问题的挑战。

我们完全可以结合我国公共卫生的实际，充分发挥我们因参与大量公共卫生实践积累了丰富经验而拥有的独特优势，积极参与国际学术界对公共卫生基本概念的探讨，为中国和全球的公共卫生事业做出应有的贡献。

科学地理解了公共卫生的基本概念，就如同驾车时有了全球地理定位系统一样，可以准确地指引我们的方向；系统地掌握了公共卫生的基本概念，就如同有了衡量公共卫生实践的尺子或参照标准一样，可以帮助我们正确地解读中国公共卫生的昨天，认真地把握中国公共卫生的今天，更好地规划中国公共卫生的明天。

第一节 公共卫生的定义与宗旨什么是公共卫生？也就说，公共卫生的定义1是什么? 其中蕴含的宗旨和核心理念是什么？ 这是全书最基本、也是最核心的问题。

现代公共卫生的出现在人类文明发展史上的时间很短，至今不到二百年。

然而，文献检索发现关于公共卫生的各种定义至少有十八个。

（本章附录表1）从这些定义可以看出,尽管有的公共卫生定义相对狭义2(如定义5), 然而大多数定义比较宽广。

我们推崇广义的公共卫生定义。

从广义的公共卫生定义中，通过比较其概念和蕴含的宗旨，我们选择了三个具有代表性的定义予以介绍，并在此基础上提出本书的公共卫生定义。

一、温思络的定义美国公共卫生领袖人物,耶鲁大学公共卫生教授温思络(Charles-Edward A．Winslow)早在1920年就描述了什么是公共卫生和公共卫生应该怎么做。

这个定义比较完整、深刻，是世界公共卫生界引用的最多的一个公共卫生定义。

她经受住了时间的考验,一直沿用至今。

温思络将公共卫生定义为：“公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和1定义描述或规范一个概念所反映对象的本质属性，揭示概念的内涵，回答是什么；宗旨是主要的旨趣，使命，主要目的，回答为什么存在.(辞海编辑委员会，1980；Wikipedia，2009)2大多数人对公共卫生持有比较狭义的定义是基于以下一些原因:1.受现代公共卫生先驱查德威特和其他十九世纪卫生改良运动家卫生工程观点的影响,认为公共卫生问题就是环境卫生问题; 2.将抽象的广义公共卫生概念具体落实到战略战术层面很困难;3.十九世纪末病菌学说在预防和控制传染病方面的巨大成功干扰了人们对广义公共卫生定义的接受;4.因为目前关于公共卫生的明确定义并没有达成共识,所以得不到大家有力的支持.利益团体和其他危机发生时,政府往往最容易牺牲公共卫生去满足其他需求. 。

“公共卫生在很大程度上是其成功的牺牲品。

由于没有任何依据来证实疾病被预防或流行被控制后的收益，因此正常状态下，公共卫生被媒体和政府所忽视。

他们认为不会出什么事。

公共卫生一直被忽视，在发生重大灾难后，他们意识到应该加强公共卫生。

但当疾病从记忆中消退后，公共卫生又重新从其脑海中消失。

”(Beaglehole R & Bonita R.2004;龚向光,2003)提高效益的科学和艺术。

这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。

以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利”3。

温思络定义内涵非常丰富，包括了公共卫生的早期目标(控制传染病和环境卫生)，以及当前越来越重要的健康促进，基本医疗服务等工作，明确指出社会环境与健康的密切关系。

“科学和艺术”、“有组织的社区努力”“建立社会机制”和“与生俱有的健康和长寿权利”四个关键词以画龙点睛的手笔点出了公共卫生的本质，解决问题的途径和使命。

关键词之一：“科学和艺术”，明确了公共卫生的本质既是“科学“又是“艺术”。

根据现代汉语词典，科学被解释为：反映自然、社会、思维等的客观规律的分科的知识体系(中国社会科学院语言研究所词典编辑室，1978年)，包括自然科学和社会科学的两大体系。

而艺术则是人的知识、情感、理想、意念综合心理活动的有机产物，是人们现实生活和精神世界的形象表现。

科学借助人类的理性反映客观世界的规律性，是否科学是可以验证的。

艺术借助人类的灵感来构思和展现世界的美好，是否得到欣赏取决于每个人自己的体验。

科学更多的是“发现”，而艺术更多的是“创造”（维基百科，2008）。

因为公共卫生的服务对象是人群，要在人群中预防疾病，延长寿命和促进健康和效益，离不开对客观世界中群体健康和疾病规律的发现（科学），也离不开主观世界的创造和表达（艺术），更离不开被服务对象的理解与感受。

总之，从事公共卫生事业既需要广博的自然科学和社会科学的知识，又需要有人文学科的基础；既需要抽象思维的理性智慧，又需要形象思维的创造能力。

关键词之二：“有组织的社区努力”，明确了公共卫生解决问题的途径。

公共卫生要综合治理影响群体健康的问题，涉及面广，个体不可能也没有能力单枪匹马地去完成。

因此公共卫生需要整个社区参与，有组织有计划地去解决问题。

只有人人参与，才能人人健康，才能使整个群体都能生存和发展。

3温思络定义的英文原文见于《美国公共卫生杂志》1957年第二期："Public Health is the science and the art of preventing disease, prolonging life and promoting physical and mental health and efficiency throughorganized community efforts for the sanitation of the environment, the control of community infections, the education of the individual in principles of personal hygiene, the organization of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery which will ensure to every individual in the community a standard of living adequate for the maintenance of health; organizing these benefits in such fashion as to enable every citizen to realize his birthright of health and longevity." (Hiscock, 1957)关键词之三：“建立社会机制”，要保证每个人都达到足以维护健康的生活标准，必须通过建立社会机制予以保证，否则只能是昙花一现的行为或良好的愿望而已，没有可持续性。

关键词之四，“与生俱有的健康和长寿权利”明确了公共卫生的使命。

人类社会的工业化，城市化和全球化进程就像双刃剑一样，一方面是地球人的福音，另一方面也在威胁和损害了群体“与生俱有的健康和长寿权利”。

现代公共卫生就是为了保护所有人“与生俱有的健康和长寿权利”而诞生的。

温思络先生早在89年前，就对公共卫生如此大彻大悟，令我们后人钦佩不已。

令人感慨的是，时至今日，很多公共卫生专业人员对公共卫生的理解竟不远如温思络先生当年的真知灼见。

毫无疑问，温思络定义是公共卫生历史上的一面丰碑，至今仍然具有很强的现实指导意义。

在面对与温思络先生当年完全不同的公共卫生挑战的今天，很显然我们后人没有资格要求历史上的定义十全十美。

然而，如果温思络先生能活到今日，亲眼目睹了最近几十年人类社会更加壮观的公共卫生大潮，面对公共卫生的新需求，新进展和新挑战，他会不会重新审视公共卫生在21世纪的内涵和外延，理性地修改自己的定义呢？二、美国医学研究所的定义1988年，美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)在其里程碑式的美国公共卫生研究报告《公共卫生的未来》中明确地提出了十分精练的公共卫生的定义4：“公共卫生就是我们作为一个社会为保障人人健康的各种条件所采取的集体行动。

”2003年美国医学研究所在另一份公共卫生研究报告《21世纪公共卫生的未来》中再次强调了以上定义。

这个定义就是一句话，然而它包涵的内容既丰富又深刻。

试解读如下：首先，公共卫生是社会的“集体行动”，不是个人行为。

人的健康受基因和多种复杂环境（包括社会和自然环境）条件的影响，这些条件大部分不是仅仅影响个人或部分人的健康，而是影响整个人群的健康。