(1)胎盘的大体检查

临床病史的重要性
（要求按规范填写胎盘专用病理检查申请单）
胎盘大体检查
重量：（g） 大小： x x cm 形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状 胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。 透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它 有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色 附着方式：中央 / 偏心 / 边缘（距胎盘缘 cm）/ 帆状（膜性部分长度 cm） 切面3 / 2血管 脐带扭转系数 转 / 10cm 胎盘实质： 胎儿面：色泽（透明 / 浑浊 / 淡灰蓝色 / 胎粪染 / 其它 ） 血管（正常 / 充血 / 狭窄 / 血栓） 绒毛膜下纤维素沉着（无/ 轻/ 中/ 广泛 ） 无 / 有羊膜结节 / 囊肿 / 血管瘤 / 绒毛膜下出血（大小 x cm） 母体面：完整 / 不完整 / 破碎（少量/ 大范围） 叶沟：深/ 浅 大约 个子叶 出血（无/ 新鲜/ 陈旧/ 大小： x x cm） 边缘蜕膜血肿（ x x cm） 压迹（无 / 有 大小： x x cm） 钙化（无 / 散在 / 中 / 广泛） 胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常 出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位 ） 双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静脉） 其它异常：
对大多数胎盘标本来说，平放固定1-2天后再大体检查， 易于操作，易发现梗死等病灶；减少污染的机会，有利于 保护取材的病理医师 但部分胎盘需做细菌学检查、组织培养、染色体组型分析 及单绒毛膜双胎胎盘需做血管吻合检查者，则一定要新鲜 标本。 新鲜送检的胎盘应尽快置于4℃冰箱中保存直至大体检查， 但不可冷冻。新鲜胎盘放在紧闭密封的容器中，在4℃冰 箱的保存时间最长可达5-7天。 固定后送检的胎盘，其固定液至少应是胎盘容积的2-3倍。 经血缘性感染的阳性标本应适当延长固定时间，如已知 HIV阳性的胎盘应固定在大量福尔马林固定液中2周后再行 大体检查。



胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素 胎儿
/ 新生儿因素 胎盘因素
母体指征

母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破
胎儿 / 新生儿指征

脐带附着部位
脐带过度扭转、 缩窄、真结、 血肿等
胎盘实质的检查



1．在剪去胎膜和脐带后，测量胎盘的三维尺度及称重， 胎盘的重量比胎盘的三维尺度更有意义。 2．检查胎儿面的颜色及透明度，是否有羊膜下出血、绒 毛膜下血栓/纤维蛋白沉积、羊膜结节等。 3．检查母面是否完整，是否有母体叶缺失，母体面的破 碎或不完整往往与胎盘粘连有关，如临床诊断胎盘早剥、 胎盘后血肿，要注意在血块及血块下胎盘实质处取材。母 面的凹陷提示胎盘后血肿。 4．胎盘切面：从母面向胎儿面每隔1-2cm作平行切面， 保持胎儿面不切断，正常胎盘切面为海绵状、深红色，察 看切面的颜色，检查是否有异常的实性区域（包括梗死、 纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变），测量病变的大小并估 计胎盘受累的百分比。 5．胎盘取材
胎盘病理学
深圳市龙岗区第二人民医院 郑 坚
一、胎盘的检查 二、胎盘的发育、解剖和组织学 结构及生理 三、胎盘病理的基本类型 四、典型胎盘病例 五、脑瘫与胎盘病理
“胎盘是胎儿宫内生活的日记”
新生儿肺炎---胎盘蛛丝马迹
（为什么会发生这样的事？谁的错？）
往往会归咎于产科医师 侵权责任法的实施 产科诉讼事件 举证倒置
按照一定的顺序进行才不致于遗漏 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目
的地去寻找相应的病理改变。
胎盘病理学检查的特殊性
国内外都没有专科病理培训
胎盘不是要求一定要做病理检查的标本
产科的需求与病理工作量大的矛盾 常规病例与重点病例 临床医师与病理医师的及时沟通和合作
（例如：胎盘早剥病例未送胎盘后血块）
储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
大体检查步骤及方法



观察胎盘的外形是否有异常 检查胎膜 检查脐带 胎盘实质 多胎胎盘的检查
胎膜的检查




1．检查胎膜的完整性。 2．注意胎膜的颜色、透明度、胎膜羊膜面是否有 羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎 膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分 娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距 离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘 和有缘胎盘。 5．胎膜取材
书页式分切胎盘
胎盘大体Βιβλιοθήκη Baidu材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中
以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础，
并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘标本的储存


新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英）



死产或围生期死亡 新生儿疾病 胎儿水肿 胎儿生长受限 临床怀疑新生儿感染 先天异常 多胎妊娠 羊水胎粪稠厚
胎盘指征
产前诊断的胎盘异常 大体可见的胎盘异常 可疑脐带异常

产科的需求与病理工作量大的矛盾
常规病例与重点病例
临床医师与病理医师的及时沟通 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
脐带的检查
测量脐带的长度与直径。 检查脐带附着部位，测量附着处至胎盘缘的距离，膜性附 着的要检查走行于胎膜间的血管有无损伤及出血。 在距离脐带附着点约2-4cm处断开脐带，注意有时两条脐 动脉在接近脐带附着处（＜5cm）有吻合，不要将此误认 为是单脐动脉，检查脐血管数应在距附着处4～5cm处进 行。 检查脐带是否水肿及局部病变，如过度扭转、缩窄、真结、 血肿等。 脐带取材：常规在近脐带断端（距附着处3-5cm）处取材， 局部病变处另取材。急性脐血管炎（特别是脐静脉炎）的 初期往往在接近脐带附着处最早见到中性粒细胞浸润血管 壁，绒毛膜板大血管的中性粒细胞浸润比近段脐血管的还 要早。