胎盘的超声检查培训课件

03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
副胎盘
? 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
? 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和 跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露 可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症， 胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出 后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断 有重要临床意义
副胎盘的超声诊断
?二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
?CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
?如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕 膜。
? 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
? 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
? 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿 部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。
? 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养 层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
? 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
? 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 ? 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
PART
胎盘的超声检查
Contents
胎盘的胚胎发育
01
正常胎盘声像图
02
异常胎盘（大小、形状、位置、实质）
03
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
04
PART
01
胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜内
孕早期，增殖的绒毛在超声上 表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜 和母体的底蜕膜共同形成的， 与孕8-9周开始可以辨认，孕12 周基本形成。
成熟胎盘示意图
PART
02
正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见 “胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。
胎盘位置
?孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥 胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难 以精确评估胎盘位置。
?在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。
?确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴 道扫查。
影响胎盘发育和成熟的因素
?加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
?延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘大小与形状
?胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。 胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但 也有例外。
?异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科 切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
胎盘分级
胎盘分级主要依 据三个部分的改 变进行判断
01 绒毛膜板 02 胎盘实质 03 基底膜 04
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎 盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘 实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于 36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内， 未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
III级38周后，绒毛膜板深达基底膜， 胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜 光点增大，可融合相连，可伴声影。
膜状胎盘的超声诊断
?胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
?胎盘极薄，月1-2cm。 ?注意有无前置胎盘声像图。
轮状胎盘
?轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
PART
03
胎盘大小异常
胎盘大小异常
?胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过 小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、 羊水过多。
?胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘 厚分为两类：
? 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
膜状胎盘
? 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛 组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
? 膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分 娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出 血不能得到有效控制时，须行子宫切除。