产科前置胎盘剖析精品PPT课件

分类
盖宫颈内口，其位置低于胎先
临床 表现
露部。称前置胎盘(placenta 胎儿
诊断
previa)。
鉴别 诊断
宫颈
母儿 影响
处理
子宫 前置胎盘
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
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概述
病因
临床 分类
处理
21
概述
病因
2. 体征
临床
分类
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
临床
细弱，血压下降等休克表现。
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变化
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
22
概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
• 子宫大小与停经月份相符；
表现
• 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
9
概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
10
概述
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
诊断
母儿 影响
处理
19
概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
处理
20
概述
病因
1. 病史
临床
分类
• 有无多次刮宫或多次分娩史;
临床
• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;
表现
• 每次出血量以及出血的总量。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
诊断
• 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
• 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
诊断
母儿
• 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
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概述
2. 体征
病因
(2) 宫颈局部变化：
临床 分类
临床
表现
一般不作阴道
需明确诊断者， 阴道检查时，
诊断
指检
则在备血、液、输 应注意确
临床 表现
胎盘
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
妊娠28周前，胎盘几乎
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
处理
占据宫壁面积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
6
概述
病因
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;
• 是妊娠期的严重并发症之一;
临床
分类
• 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
子宫下段逐渐形成
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概述
病因
阴道流血
临床
分类
临床
迟早
频率
多少
表现
诊断
鉴别
有关
病因
临 床 凶险性和非凶险性
分类
临 床 凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)
表现
指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植
诊断
入的危险约为50%。
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
13
概述
病因
临床
【临床表现】
分类
临床
1. 无痛性阴道流血
表现
2. 贫血、休克
诊断
3. 胎位异常
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
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概述 对对母母亲的儿影的响影响
病因
产前、时、后出血
临床 分类
临床 表现
对胎儿的影响
诊断
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
鉴别
早产
诊断
母儿
胎儿窘迫
影响
处理
胎死宫内
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概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
• 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
26
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
诊断
母儿 影响
前置胎盘的类型
处理
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概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
诊断
频繁
鉴于两者之间
低
多少
鉴别 诊断
多
鉴于两者之间
少
母儿
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很
影响
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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概述 跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，
病因
分为3种类型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
边缘性
处理
complete
partial
marginal
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概述
跟据疾病的凶险程度，分为2种类型
前置胎盘 Placenta Previa
教学内容
掌握
⒈前置胎盘的临床表现 ⒉前置胎盘的诊断要点
熟悉
⒈定义 ⒉分类
了解
⒈前置胎盘的病因
Байду номын сангаас
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
3
概述
定义
病因 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
临床
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
临床 表现
国外报道为0.5%～0.9%。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
7
概述
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
病因
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
临床 分类
临床 表现
1 子宫内膜病变或损伤
诊断
鉴别
2
胎盘异常
诊断
母儿 影响
3 受精卵滋养层发育迟缓
处理
8
概述
1 子宫内膜病变或损伤
处理
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
完全性
处理
部分性
边缘性
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概述
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
血或可立即手
定胎盘下
鉴别 诊断
禁止肛查
术的条下进行
缘与宫颈
母儿
阴道窥诊。
内口的关
影响
系。
处理
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概述
3. 辅助检查
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
鉴别 诊断
母儿 影响
（1）
（2）
处理
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
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概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；