前置胎盘的护理 ppt课件
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➢受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达 到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段， 故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成 前置胎盘。
5/30/2020
分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘 分为3种类型： ✓完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内 口全部为胎盘组织所覆盖。
✓部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆 盖。
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确
分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
5/30/2020
护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠 正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、 干燥，防止逆行感染。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提供 心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
5/30/2020
前置胎盘的护理
前置胎盘的护理
定义
前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子 宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周 后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原 因之一，是威胁母儿生命安全的严重 并发症。
5/30/2020
病因
5/30/2020
（二）心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担 心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安
全。
5/30/2020
对母儿的影响
（一）孕产妇
产后出血
子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能
使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦
而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。
植入性胎盘
5/30/2020
（7）术中护理 建立两组静脉通道，快速补液 备好欣母沛 备血 准确记录出入量
5/30/2020
护理评估
（一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，
如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
1.症状
量并称重。
正确评估阴道出血量，计算卫生Fra Baidu bibliotek的用
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、
四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与
孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
体征 与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇 往往有休克征象。
腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响 胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。
辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分 型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑 色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm， 则为部分性前置胎盘。
早产率增加，早产儿生活能力低下。
5/30/2020
处理原则
（一）期待疗法
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或 接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，
孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院
期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查 及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。
5/30/2020
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可
穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全
而发生产后出血。
产褥感染
剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行
侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、
体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
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（二）胎儿
出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使
（二）终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发 生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的 方法有： 剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较 为安全。是处理前置胎盘的主要手段。 阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全 身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结 束分娩者。
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（3）病情观察
注意阴道流血量。
观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其 是大出血时，观察休克的症状和体征。测量 体温，监测感染。
注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往 往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予 处理。
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（4）期待疗法期间的护理
绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引 起出血。
边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少； 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。
引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫 颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地 伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多 次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正5比/3。0/2020
助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降， 同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩 后，应检查宫颈有无裂伤。
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（6）产后护理
产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出 血。
产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫 血，必要时遵医嘱输血。
加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要 时遵医嘱用抗生素，预防感染。
定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以 增加胎儿血氧供应。
严密观察出血情况，配血备用。 卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。 遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸
镁、舒喘灵等）、镇定剂等。
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（5）终止妊娠的护理 若需剖宫产，应积极做好术前准备。 若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协
✓边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不 超越宫颈内口。
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临床表现
（一）生理方面
症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是
前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血 量多少等与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚 至一次出血即可使孕妇处于休克状态；
病因不清，可能与下列因素有关：
➢子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、
多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内 膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫 蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了 能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫 下段。
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➢胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发 生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常 延伸至子宫下段而发生前置胎盘。
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分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘 分为3种类型： ✓完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内 口全部为胎盘组织所覆盖。
✓部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆 盖。
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确
分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
5/30/2020
护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠 正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、 干燥，防止逆行感染。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提供 心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
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前置胎盘的护理
前置胎盘的护理
定义
前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子 宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周 后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原 因之一，是威胁母儿生命安全的严重 并发症。
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病因
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（二）心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担 心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安
全。
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对母儿的影响
（一）孕产妇
产后出血
子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能
使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦
而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。
植入性胎盘
5/30/2020
（7）术中护理 建立两组静脉通道，快速补液 备好欣母沛 备血 准确记录出入量
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护理评估
（一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，
如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
1.症状
量并称重。
正确评估阴道出血量，计算卫生Fra Baidu bibliotek的用
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、
四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与
孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
体征 与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇 往往有休克征象。
腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响 胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。
辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分 型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑 色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm， 则为部分性前置胎盘。
早产率增加，早产儿生活能力低下。
5/30/2020
处理原则
（一）期待疗法
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或 接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，
孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院
期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查 及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。
5/30/2020
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可
穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全
而发生产后出血。
产褥感染
剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行
侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、
体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
5/30/2020
（二）胎儿
出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使
（二）终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发 生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的 方法有： 剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较 为安全。是处理前置胎盘的主要手段。 阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全 身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结 束分娩者。
5/30/2020
（3）病情观察
注意阴道流血量。
观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其 是大出血时，观察休克的症状和体征。测量 体温，监测感染。
注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往 往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予 处理。
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（4）期待疗法期间的护理
绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引 起出血。
边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少； 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。
引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫 颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地 伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多 次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正5比/3。0/2020
助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降， 同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩 后，应检查宫颈有无裂伤。
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（6）产后护理
产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出 血。
产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫 血，必要时遵医嘱输血。
加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要 时遵医嘱用抗生素，预防感染。
定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以 增加胎儿血氧供应。
严密观察出血情况，配血备用。 卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。 遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸
镁、舒喘灵等）、镇定剂等。
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（5）终止妊娠的护理 若需剖宫产，应积极做好术前准备。 若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协
✓边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不 超越宫颈内口。
5/30/2020
5/30/2020
临床表现
（一）生理方面
症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是
前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血 量多少等与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚 至一次出血即可使孕妇处于休克状态；
病因不清，可能与下列因素有关：
➢子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、
多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内 膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫 蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了 能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫 下段。
5/30/2020
➢胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发 生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常 延伸至子宫下段而发生前置胎盘。