胎盘的超声检查
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现胎盘是胎儿生长发育最重要的支持器官，形成于孕6-7周，孕12周开始有功能。
当胎盘结构或功能出现异常的时候，都可能会影响到胎儿的生长发育，产前超声对胎盘的检查，可以为临床提供重要的诊断治疗依据。
超声观察胎盘主要包括回声、厚薄、位置、成熟度、下缘与宫颈内口关系、胎盘后结构、脐带插入点与胎盘位置关系等。
检查方法常规经腹部扫查，对于需要明确胎盘下缘与宫颈内口的关系时，可以采用经会阴或经阴道超声检查。
首先，我们来看看胎盘的形态结构。
胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄，它分为母体面和胎儿面，母体面粗糙，可见15-30个胎盘小叶组成，而胎儿面光滑，被覆羊膜，附着有脐带。
胎盘声像图分为三个部分观察：胎盘的胎儿面，位于羊水和胎盘实质之间，我们称为胎盘绒毛膜板；胎盘的母体面，位于子宫肌层和胎盘实质之间，称为胎盘基底膜；胎盘绒毛膜板和基底膜之间的胎盘组织就称为胎盘实质。
超声于孕8-9周左右可以开始显示胎盘，随孕周增长胎盘逐渐发育成熟，声像图也发生变化。
胎盘实质成月牙状稍强回声，均匀细密，胎盘后方可见由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成胎盘后复合体。
彩色多普勒显示：随孕期增加，胎盘血供逐渐增加，可以探及母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙。
其次，我们超声根据胎盘的成熟程度，绒毛膜板、基底膜、胎盘实质的变化，将胎盘分为4级。
0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，这种级别的胎盘多出现在孕28周以前（图2）。
I级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，多出现在孕29-36周。
II级：绒毛膜板出现切迹深入胎盘实质但未达到基底膜，胎盘实质出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，平行靠近子宫肌壁，多出现在孕36-40周（图3）。
III级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影（图4）。
胎盘超声成熟度分级与胎儿成熟度之间密切相关，对成熟度的准确辨别，对提示胎盘的过早老化和晚期胎盘成熟障碍很重要。
前置胎盘胎位的超声诊断技术及准确性评估报告
前置胎盘胎位的超声诊断技术及准确性评估报告【前置胎盘胎位的超声诊断技术及准确性评估报告】1. 引言在产前超声检查中，准确评估胎盘的位置及胎位对于孕妇及胎儿的安全至关重要。
前置胎盘胎位是指胎盘植入在胎儿下段子宫或子宫颈内口，可能导致产程出血和其他产科并发症。
本报告旨在探讨前置胎盘胎位的超声诊断技术及其准确性评估。
2. 胎盘位置和胎位的超声评估2.1 胎盘位置产前超声检查可通过观察胎盘相对于子宫壁的位置来评估胎盘位置。
正常情况下，胎盘植入在子宫的上部，即胎盘位于子宫的体、前壁或后壁，与胎儿背部相邻。
2.2 胎位的评估胎位是指胎儿在子宫内的位置，通常以胎儿头部或骨盆部位作为参考。
产前超声诊断可通过观察胎位与子宫的关系来确定胎位，最常见的胎位是头位和骨盆位。
3. 前置胎盘胎位的超声诊断技术3.1 二维超声二维超声是产前超声检查中最常用的技术，通过观察胎盘植入的位置和胎位与子宫的关系来判断是否存在前置胎盘胎位。
在二维超声图像中，胎盘植入在子宫下段或子宫颈内口的情况表现为胎盘位于子宫颈内口以下。
3.2 三维和四维超声三维和四维超声技术可提供更清晰的胎盘图像，有助于更准确地评估前置胎盘胎位。
通过使用三维和四维超声，可以更清楚地观察胎盘植入的位置和与子宫的关系，提高前置胎盘胎位的诊断准确性。
4. 前置胎盘胎位的准确性评估4.1 病例对照研究通过纳入大量前置胎盘胎位病例及其对照组，对超声诊断结果进行分析比较，可以评估前置胎盘胎位的准确性。
根据超声诊断的结果与实际分娩情况进行比较，计算出前置胎盘胎位的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，以评估超声诊断的准确性。
4.2 Meta分析通过对多个研究进行系统性回顾和Meta分析，可以进一步评估前置胎盘胎位的超声诊断技术的准确性。
将不同研究中的准确性指标进行汇总和分析，提供更全面的评估结果。
5. 结论前置胎盘胎位的超声诊断技术是产前超声检查中重要的内容之一。
通过合理运用二维、三维和四维超声技术，可以准确评估胎盘位置和胎位，及时发现前置胎盘胎位，并为临床决策和干预提供参考依据。
胎盘分级超声
胎盘分级超声一、什么是胎盘成熟度胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样，无常给胎宝宝提供营养和氧气。
胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别：0级标志胎盘还没成熟；1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘已经成熟；3级标志胎盘已老化，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝随时有危险。
二、胎盘不是越早成熟越好胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。
一般情况下，妊娠12~28周胎盘为0级；妊娠30~32周胎盘为1级；36周以后胎盘为2级，比较成熟。
如果37周以前发现胎盘3级，结合双顶径及对胎儿的体重估计，在2500克以上者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫生长发育迟缓的可能。
38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟。
每个人胎盘成熟情况都有所不同。
三、如何判断胎盘老化通常来说，将近足月时胎盘成熟度都在2级和3级，这很正常。
但是，如果怀孕20周左右，胎盘成熟度就达到了2级，或怀孕35周左右，胎盘成熟度达到3级，就表明胎盘功能减退了。
衡量一个胎盘功能是否减退，也就是常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。
除了看胎盘级别是否超过妊娠月份，还可以通过B超检查钙化点。
比如，钙化点散在就诊断为2级，钙化点连成片就诊断为3级。
发生胎盘功能减退，除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病、肾病等。
这些都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。
协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。
一旦胎宝宝出现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫的危险，甚至危及准妈妈生命。
四、胎盘钙化对胎儿有危险吗胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。
这是所有准妈妈妊娠后期不可避免的现象。
正常情况下足月后，B超检查均会发现胎盘Ⅰ~Ⅱ度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。
胎盘低置状态诊断标准
胎盘低置状态诊断标准胎盘低置是指胎盘植入在子宫下段，离宫颈口较近的一种情况。
胎盘低置状态的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
下面将介绍胎盘低置状态的诊断标准。
一、超声检查。
超声检查是诊断胎盘低置状态的主要手段之一。
在孕妇产检过程中，医生会通过超声波来观察胎盘的位置。
胎盘低置状态的诊断标准主要包括胎盘边缘距离内口的距离、胎盘边缘距离宫颈口的距离等指标。
根据超声检查的结果，可以准确判断胎盘是否处于低置状态。
二、出血情况。
胎盘低置状态常常伴随着阴道出血的症状。
孕妇如果出现阴道出血，尤其是在孕晚期，需要及时就医进行诊断。
医生会通过检查出血情况，结合超声检查结果，来确认胎盘是否处于低置状态。
三、临床症状。
胎盘低置状态还会伴随一些临床症状，如腹痛、子宫收缩等。
这些症状的出现也是诊断胎盘低置状态的重要依据之一。
医生会根据孕妇的临床表现，结合其他检查结果，来做出准确的诊断。
四、孕产史。
孕妇的孕产史也是诊断胎盘低置状态的重要参考。
曾经有过剖宫产、子宫肌瘤、子宫先天畸形等情况的孕妇，发生胎盘低置的可能性会增加。
因此，医生在进行诊断时会综合考虑孕妇的孕产史，来判断胎盘是否处于低置状态。
综上所述，胎盘低置状态的诊断主要依靠超声检查、出血情况、临床症状和孕产史等多方面的综合分析。
只有通过全面准确的诊断，才能及时采取有效的治疗措施，保障孕妇和胎儿的健康。
因此，一旦怀疑胎盘低置状态，孕妇应该及时就医进行诊断，切不可掉以轻心。
希望孕妇能够重视产检，保持良好的心态，健康平安地度过怀孕期。
胎盘的超声
关于胎盘的超声测量厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为各期妊娠的胎盘图像1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状,回声增强;2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成,轮廓清晰,呈半月型,密集细点状回声,分布均质,妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声,胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙,20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一;3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多,越接近临产期变化越明显,胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一,妊娠28周之后,胎盘实质光点无回声间隙清晰可见,形成血窦胎盘光点均匀而变淡,亮度较子宫肌层为弱,血窦一般～mm;妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均,间有暗区,有时可见散在的强光点和光带,绒毛板有凹陷,继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声,标志胎盘已成熟;4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义,正常胎盘多见附着子宫狭部以上,前壁多见,后壁次之,然后两侧壁,宫底最少;超声对前壁胎盘很容易显示,图像典型,误诊率较少;后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大,胎盘距超声探头较远,后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰,因此检查比较困难;宫底胎盘有时向前后壁延伸,横向扫查时可于前后壁均显示图像,此时要纵向扫查加以鉴别;4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据,根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级;0级：绒毛板平直光滑,胎盘实质回声均质致密回声,基底层致密无回声增强；Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏,胎盘实质显示散在分布不均质致密回声,基底层部无致密增强回声；Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质,但未达基底层,胎盘实质致密回声更加明显,基底层回声呈线状排列；Ⅲ级：绒毛板呈显着锯齿状,伸入胎盘实质并达基底层,胎盘小叶形成,实质内可见透明暗区,基底层带状回声更加明显;判定胎盘成熟度对确定胎龄,妊娠高血压监护,决定分娩时间和方式有重要意义;5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量,正常足月胎盘厚度约为～cm,一般不超过5 cm;异常情况下可见肿大胎盘,如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反,如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘,因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症,胎儿宫内生长情况有重要意义;胎盘异常声像图及临床意义一、形态异常帆状胎盘：主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上,类似船上面的帆面而称帆状胎盘;帆状胎盘其厚度、大小均正常,此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置;轮状胎盘：胎盘的形状如车轮状,其病理机制尚不清楚胎盘过小：胎盘过小的原因与子宫胎盘间灌注量不足有关,另原因可能由于梗死使部分绒毛失去活性或由于原发性胎盘生长缺陷造成过小,B超早期发现,临床可进行治疗,减少死亡率;胎盘过大：母胎Rh因子不同的孕妇,其胎盘显着地增大,Rh因子不同、糖尿病、贫血、先兆子痫孕妇的最常见胎盘异常改变是胎盘大小的改变,糖尿病、严重贫血孕妇的胎盘由于绒毛水肿非常明显趋向增大,但组织学正常;先兆子痫孕妇胎盘趋向较正常稍小,而胎盘后血肿发生率增加;二、内部回声异常胎盘实质区内出现大小、形态、数目、部位不定的无回声区,其原因从动脉形态学来讲,可能是基底蜕膜中螺旋动脉器质性或痉挛性阻塞,使绒毛间隙变窄,甚至消失,血液循环停滞,绒毛因缺血、缺氧引起绒毛微血管高度扩张,绒毛所伸入静脉腔内母血瘀滞血栓形成,纤维蛋白沉积、纤维蛋白囊性变所致;在声像图上出现无回声区;国外学者报道,一系列病理改变,在80%～90%妊毒症孕妇中可出现急性或亚急性缺血性梗死无回声区;若梗死区小于胎盘组织的5%,并无临床意义；若累及范围超过绒毛组织的10%,胎儿可能死于缺氧或导致胎儿宫内发育迟缓;三、胎盘位置异常前置胎盘及胎盘早剥为产科常见急症需及时诊治;1超声由于能正常显示胎盘与子宫颈口的关系,在产前对胎盘能准确定位,为临床早期处理提供诊断依据;2胎盘早期剥离的主要声像图特征是胎盘后血肿形成时胎盘与子宫壁间出现液性暗区,绒毛膜板向羊膜隆出;声像图特征类似壁间肌瘤而易误诊;胎盘早期剥离还须与胎盘纤维囊性变鉴别;3胎盘植入,胎盘绒毛因子宫发育不良等原因而植入子宫肌层称为胎盘植入;植入程度不一,浅者仅与子宫肌层相接触,深者可达子宫肌层或穿透浆膜层;4胎盘残留及机化声像图特征是在宫腔内见边缘不规则的较强光点或光团,其基底层与子宫腔壁无明显分界线,病理为退变胎盘组织;产后胎盘残留较常见,特别在分娩后阴道不规则出血伴下腹坠痛;妊娠月份愈小,胎盘残留率愈高,因胎盘处于发育初期,流产时不能完全脱落;胎盘与胎龄孕周的关系晚期妊娠孕周越大,胎盘Ⅲ度的比例就越大;通过对胎儿各项资料的测量及分析,如结合双顶径、胸径、头围、胸围、头胸比值、股骨、肱骨、心、肾大小的测量及胎盘的分度加以综合判定,对胎龄预测则为准确;如孕妇末次月经不详或不可信时,自认为已足月或不足月,此时超声测量各径值,当各径测值均小于妊娠月份,而胎盘又显示0度、Ⅰ度改变时,表明妊娠未足月,应继续妊娠；相反,如各径测量值大于妊娠月份,胎盘呈Ⅲ度改变,提示胎儿已成熟或有过熟的可能,应建议终止妊娠;所以B超测量胎盘成熟度同时结合胎儿各项测值,可以发现假早产或假过期产;胎盘老化的见解胎盘钙沉着是一正常的生理过程,整妊娠阶段都可以发生,钙斑最常出现于孕36周,19%可发生;胎盘钙化更常见于年轻孕妇和初产妇,也更常见于夏季和初秋,估计由于维生素D产生增加,钙的吸收增加所致;又有学者研究的结果是双胎组Ⅲ度胎盘数目出现率大大超过单胎组,单胎组Ⅲ度胎盘新生儿很少发生肺透明膜病,然而多胎尽管胎盘为Ⅲ度仍可发生肺透明膜病,这表现双胎胎儿不能将胎盘等级作为肺成熟的唯一指标;对双胎的胎盘还没有研究,单胎妊娠只要胎儿各径测值符合足月妊娠指标,羊水又偏小均值±cm,胎盘已Ⅲ度或伴钙化,应给临床提示终止妊娠,否则胎盘功能日益低下,功能不全影响胎儿发育,甚至胎死宫内;B超检查胎盘时的注意点1注意胎盘下缘和宫内口位置关系,一定要膀胱中度充盈,若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别;2前置胎盘出现假象：①膀胱过度充盈,②胎盘为低侧方位,③子宫肌层收缩局部增厚;3B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大,大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关; 4一定要熟悉病史,了解病情,全面探查,确保诊断;5防止漏诊,必要时可改变体位探查,还可以适当调节增益,提高深度补偿,以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位;。
胎盘植入评估标准表
胎盘植入评估标准表
胎盘植入的评估标准主要包括以下几个方面：
1.超声检查：超声检查是胎盘植入的主要诊断方法。
通过超声检
查可以观察胎盘与子宫壁的关系，判断是否存在胎盘植入。
同时，超声检查还可以观察胎盘内部的血流情况，有助于判断胎盘植入的严重程度。
2.实验室检查：实验室检查包括血常规、凝血功能、血型等检
查。
对于疑似胎盘植入的患者，医生会根据情况进行相应的实验室检查，以排除其他可能导致产后出血的原因。
3.临床评估：临床评估是胎盘植入评估的重要环节。
医生会根据
患者的病史、产检情况、分娩过程和产后出血情况等因素，综合评估患者是否存在胎盘植入。
4.病理学检查：对于高度怀疑为胎盘植入的患者，医生可能会进
行病理学检查。
通过病理学检查可以明确诊断，并确定胎盘植入的类型和严重程度。
综合以上几个方面的评估结果，医生可以对胎盘植入进行诊断和评估。
如果诊断为胎盘植入，医生会根据植入的严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的安全。
球拍状胎盘与帆状胎盘的超声诊断分析
球拍状胎盘与帆状胎盘的超声诊断分析13胎盘是胎⼉与母体之间进⾏物质交换的重要场所，脐带是将胎⼉与母体连接起来的重要结构，正常时，它⼀端连接于胎⼉脐部，另⼀端附着于胎盘胎⼉⾯的中央。
临床脐带附着异常主要为脐带⼊⼝边缘性附着与脐带⼊⼝帆状附着，分别称为球拍状胎盘与帆状胎盘[1-2]。
球拍状胎盘对胎⼉及母体影响不⼤，⽽帆状胎盘，尤其是伴有⾎管前置的帆状胎盘，会导致胎⼉宫内窘迫乃⾄胎⼉死亡 [3-4]。
超声检查是孕妇产前筛查最重要的⽅法，对胎盘脐带附着异常诊断具有重要的临床意义。
本⽂回顾性分析了本院经产后证实为球拍状胎盘及帆状胎盘122例孕妇资料，总结其超声表现及漏诊原因。
1 资料和⽅法1.1 ⼀般资料2012年1⽉⾄2015年5⽉我院产后经病理证实为球拍状胎盘及帆状胎盘患者共122例（球拍状胎盘79例，帆状胎盘43例），年龄20~35（28±4.83）岁，孕周18~39（26±6.26）周，均单胎。
1.2 仪器与⽅法使⽤通⽤V oluson E8 Expert 和⽇⽴HI VISION Preirus 彩⾊多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率: 3.5～5.0MHz ，选⽤OB 模式。
孕妇平卧位，先⾏孕妇中孕期超声常规检查，后着重扫查胎⼉脐带⼊⼝附着情况，对胎⼉脐带⼊⼝进⾏准确定位,观察胎⼉脐带与胎盘的关系，若脐带⼊⼝不易显⽰，嘱孕妇变换体位，准确判断脐带⼊⼝的插⼊部位。
1.3 球拍状胎盘及帆状胎盘诊断标准脐带⼊⼝位于胎盘上，距离胎盘边缘≤2cm 为球拍状胎盘[5]；帆状胎盘为脐带⼊⼝不附着于胎盘上，⽽附着于周围游离的胎膜上，声像图上可见脐带⼊⼝沿胎膜⾛⾏⼀段后分成数⽀⾎管呈扇形进⼊胎盘；若脐⾎管穿过⼦宫下段或跨过宫颈内⼝则诊断为帆状胎盘并⾎管前置[6]。
产妇分娩后检查胎盘、脐带，可见球拍状胎盘脐带⼊⼝位于胎盘边缘；若脐带⼊⼝不在胎盘上，⽽附着于胎盘之外的游离胎膜上，且脐⾎管裸露⽆华通胶的保护，直接进⼊胎盘则为帆状胎盘。
帆状胎盘超声描述
帆状胎盘超声描述胎盘是连接胎儿和母体的重要器官，它在孕期起着供氧、营养和废物排出的作用。
胎盘的形态和结构对胎儿的发育和健康起着重要的影响。
帆状胎盘是一种特殊的胎盘结构，它的形状独特，与传统的圆形胎盘有所不同。
在超声检查中，帆状胎盘的形态特征可以清晰地显示出来。
帆状胎盘的外观呈现出一个帆状的形状，类似于一条展开的帆船。
它的边缘呈现出光滑的弧形，并且与子宫壁之间有一定的间隙。
帆状胎盘与母体的子宫壁之间的间隙被称为胎盘悬浮。
帆状胎盘的表面光滑，没有明显的凸起或凹陷。
通过超声检查，可以进一步观察帆状胎盘的内部结构。
帆状胎盘的血管系统较为完整，母体和胎儿的血管系统之间有良好的血液交换。
胎盘内血流的速度和方向也可以通过超声检查来评估，以判断胎盘的功能是否正常。
帆状胎盘的超声图像还可以显示胎盘的厚度。
正常情况下，帆状胎盘的厚度均匀一致。
如果胎盘厚度超过正常范围，可能提示胎盘功能异常。
此外，超声图像还可以观察到胎盘附着在子宫壁的位置和方式，判断胎盘是否有过度附着或异位附着的情况。
帆状胎盘的超声检查还可以评估胎盘的位置和胎盘前置情况。
胎盘前置是指胎盘覆盖子宫颈口，会增加分娩的风险。
通过超声检查可以明确胎盘的位置，并及时采取相应的措施。
帆状胎盘的超声检查是评估胎盘的形态和功能的重要手段。
通过对帆状胎盘的超声描述，可以了解胎盘的外观特征、内部结构、血流情况、厚度和位置等重要信息。
这些信息对评估胎儿的健康状况、预测分娩风险、及时采取干预措施具有重要意义。
总结起来，帆状胎盘的超声描述包括胎盘的外观特征、血管系统、厚度、位置和胎盘前置情况等方面。
通过超声检查，可以全面评估胎盘的形态和功能，为胎儿的健康和分娩的安全提供重要依据。
帆状胎盘的超声描述在临床实践中具有广泛的应用价值。
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘是一种较为罕见的胎盘异常，其超声诊断标准主要包括以下几点：1. 胎盘形态：膜状胎盘的胎盘形态通常为圆形或椭圆形，边缘光滑，与子宫壁之间有一清晰的边界。
2. 胎盘附着：膜状胎盘的胎盘附着通常在子宫底部或侧壁，有时候也会在子宫后壁或前壁。
3. 胎盘内部结构：膜状胎盘的胎盘内部通常有正常的血流信号，但是胎盘的内部结构可能较为复杂，可能会有一些异常的血窦或者分隔。
4. 胎盘与子宫壁的关系：膜状胎盘的胎盘与子宫壁之间有一层正常的胎盘基底部，但是在膜状胎盘的位置，胎盘基底部可能会变薄或者消失，胎盘与子宫壁之间有一层的低回声区。
5. 胎儿情况：膜状胎盘的胎儿通常发育正常，但是有时候也可能会影响到胎儿的生长发育。
以上是膜状胎盘超声诊断的一些基本标准，具体的诊断标准可能会因个体差异和设备因素而有所不同。
在临床实践中，超声诊断膜状胎盘需要由有经验的超声科医生进行。
胎盘植入超声诊断标准
胎盘植入超声诊断标准一、胎盘内血流丰富程度，有无胎盘后间隙消失。
胎盘内血流丰富程度通常通过观察胎盘内血管数量、分布以及血流速度等指标来评估。
若胎盘内血管数量增多、分布紊乱，血流速度异常加快，则可能存在胎盘植入。
同时，还需关注胎盘后间隙是否存在，若胎盘后间隙消失，则可能提示胎盘植入。
二、胎盘厚度，有无异常增厚。
正常胎盘厚度通常在1-2cm之间，若胎盘厚度超过2cm或异常增厚，则可能存在胎盘植入。
此时，需进一步观察胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
三、胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
正常情况下，胎盘与子宫肌层的界限清晰，且不会突破子宫肌层。
若观察到胎盘与子宫肌层的界限模糊不清，或突破子宫肌层，则可能提示胎盘植入。
四、胎盘内部回声是否均匀，有无局灶性回声异常。
正常胎盘内部回声均匀，若观察到胎盘内部回声不均匀，或存在局灶性回声异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎盘内部结构，以确定是否存在局灶性出血、钙化或纤维化等情况。
五、彩色多普勒超声检查胎盘内血流情况，观察有无异常血流信号。
彩色多普勒超声检查可以显示胎盘内血管的分布和血流情况，若观察到异常血流信号，如局部血流增多、血管分布紊乱等，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查母体循环系统是否存在异常。
六、频谱多普勒超声测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数。
频谱多普勒超声可以测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。
若观察到血流速度分布异常，或搏动指数、阻力指数等参数异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎儿循环系统是否存在异常。
七、结合孕妇病史、临床表现及相关辅助检查结果，综合分析超声图像表现，作出诊断。
在评估孕妇是否存在胎盘植入时，需结合孕妇的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行综合分析。
若孕妇存在前置胎盘、高龄产妇、多次流产史等高危因素，或出现产后出血、子宫穿孔等临床表现，且超声图像表现异常（如上述所列各项指标异常），则可作出胎盘植入的诊断。
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
副胎盘及其异常的超声诊断与分析
副胎盘及其异常的超声诊断与分析摘要:目的：研究超声诊断和胎盘异常的性质。
我院产前日产东芝阿波罗500超声诊断用B超观察中晚期孕妇的胎盘。
对胎盘异常进行了详细记录和描述，并对几个病例进行了调查。
和胎盘相比。
产前超声检查异常胎盘31例，占52%。
诊断29例，误诊2例。
超声诊断符合率为83。
其中胎盘绒毛血管瘤伴胎盘附着占22.6%和29.5%。
胎盘破裂5例，占16.5%。
结论：B超是产前诊断胎盘异常的重要方法。
提高异常胎盘的超声检测能力可以有效降低超声性能胎盘异常的误诊和误诊为产科胎盘异常的正确治疗提供了可靠的依据。
关键词:副胎盘胎盘异常超声诊断B超作为一种简单、快速、无创、有效的检查方法，不仅能清晰显示胎盘，而且能促进随访。
因此，超声诊断胎盘异常是产科临床上一种重要而安全的检查方法。
然而，由于胎盘异常范围广泛，超声观察复杂，图像识别差异大，超声检查时应进行全面扫描，以避免漏诊，特别是对有多胎妊娠经验的孕妇和因胎盘异常引起的产科疾病的孕妇，减少误诊和误诊的发生。
胎盘异常的范围很广，临床上常见几种胎盘异常。
超声波也很容易发现一些罕见的胎盘异常。
因此，本文对这些超声诊断特性进行了研究，以分析近年来超声诊断的胎盘异常，提高超声诊断胎盘异常的水平。
其并发症是胎盘异常。
超声波可以显示胎盘异常。
目前，超声是诊断互补性胎盘最重要的方法。
目的是研究副胎盘及其异常的超声诊断，避免误诊。
结果如下：一、资料与方法1.1研究对象从1995年1月到2005年1月，在20-45岁的孕妇中发现了20例前置胎盘及其并发症，平均年龄为27岁。
共有12例怀孕，8例产后，5例产后妇女。
自然分娩11例，剖腹产9例。
1.2仪器与方法日产东芝阿波罗500超声。
超声检查前，孕妇应完全充满膀胱，并观察胎盘下缘与子宫开口之间的关系。
探头采用纵向、横向和倾斜截面相结合的方式，中心纵向截面非常重要。
彩色塑料用于监测胎盘周围的血流，重点关注胎盘位置、内部回声和胎盘后腔。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨一、帆状胎盘的定义和临床表现帆状胎盘即为胎盘边缘呈帆状宽薄且具有血管迂曲扭曲的状态。
临床表现主要包括产前出血、胎心异常、宫缩异常等。
由于帆状胎盘使胎盘血流受阻，易导致胎盘剥离，进而危及母儿生命安全。
二、超声诊断帆状胎盘的方法1. 定式超声检查：通过常规超声常规检查可以初步发现帆状胎盘的存在。
主要表现为胎盘边缘呈帆状宽薄，甚至有明显的血管迂曲扭曲表现。
2. 彩色多普勒超声：通过彩色多普勒超声检查，可以观察到胎盘血管的情况，是否存在迂曲扭曲的现象，有利于对帆状胎盘的诊断。
3. 3D/4D超声：这种高级别的超声技术可以提供更清晰的图像，更为直观地展示帆状胎盘的形态，有助于进一步确诊。
三、超声诊断帆状胎盘的价值1. 提高帆状胎盘的诊断率：传统的超声技术无法准确发现帆状胎盘，而新型超声技术如3D/4D超声可以更加清晰地显示胎盘的形态，从而大大提高了帆状胎盘的诊断率。
2. 提供更为准确的临床决策依据：超声诊断可以及时发现帆状胎盘的存在，指导医生采取相应的处理措施，从而降低了产妇和胎儿的风险。
3. 为妇儿更好的健康提供保障：帆状胎盘的存在可能导致严重的并发症，准确诊断并及时处理可以最大程度上降低相关风险，保障母儿的健康和安全。
四、超声诊断帆状胎盘的局限性尽管超声诊断在帆状胎盘的发现和诊断方面取得了很大的进步，但仍然存在一些局限性。
医生的技术水平和经验会影响诊断的准确性。
有时帆状胎盘可能与其他类型的胎盘病变相混淆，需要进一步的检查才能做出准确诊断。
结论在产科中，妊娠晚期超声诊断帆状胎盘对于临床诊断和治疗至关重要。
通过一系列的超声技术，可以及时、准确地发现帆状胎盘，为医生提供决策依据，为患者提供更好的治疗方案，降低相关风险，保障母儿健康。
超声诊断仍存在一定的局限性，需要医生们不断提升技术水平和经验，配合其他检查手段，为患者提供更加全面、准确的诊断服务。
希望随着技术的不断创新和完善，超声诊断在帆状胎盘的应用将会更加准确、可靠，为患者带来更大的好处。
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织相接处，也不与胎儿血液相通。
胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿 部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养 层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
胎盘分级
胎盘分级主要依 据三个部分的改 变进行判断
01
02 03
绒毛膜板
胎盘实质 基底膜
04
12
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎 盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。
13
I级胎盘
胎盘趋成熟实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。
29
膜状胎盘的超声诊断
胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。 胎盘极薄，月1-2cm。 注意有无前置胎盘声像图。
切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
18
胎盘位置
孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、 子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精
确评估胎盘位置。
在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。
14
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内， 未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。 15
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜， 胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜 光点增大，可融合相连，可伴声影。
16
影响胎盘发育和成熟的因素
加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
17
胎盘大小与形状
胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。 胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也 有例外。 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科
19
PART
03
胎盘大小异常
20
胎盘大小异常
胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘
过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、
羊水过多。
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘
厚分为两类：
4
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕 膜。
5
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环
得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组
40周胎儿副胎盘。
PL:主胎盘； S：副胎盘
28
膜状胎盘
膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛
组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分 娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出 血不能得到有效控制时，须行子宫切除。
6
成熟胎盘示意图
7
PART
02
正常胎盘声像图
8
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
9
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
10
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。 11
胎盘的超声检查
超声科
.
1
Contents
胎盘的胚胎发育
正常胎盘声像图
01
02 03 04
2
异常胎盘（大小、形状、位置、实质）
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
PART
01
胎盘的胚胎发育
3
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜内
孕早期，增殖的绒毛在超声上 表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜 和母体的底蜕膜共同形成的， 与孕8-9周开始可以辨认，孕12 周基本形成。
副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和 跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露 可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症， 胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出 后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断
非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。
但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
21
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
22
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
有重要临床意义
26
副胎盘的超声诊断
二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。 CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
27
副胎盘
23
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
24
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
25
副胎盘
是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘
或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。