胎盘的超声检查ppt课件
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胎盘植入诊治指南PPT课件
MRI
Warshak et al Dwyer et al Lim et al T 2013; 32:1345–1350
超声各指标临床诊断价值
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
减少输血量、缩短ICU住院时间
Obstet Gynecol 2011;117:331–337
有条件的延迟子宫切除
延迟子宫切除----未发生严重出血患者
胎盘植入患者分娩前准备
病史小结 孕龄 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ） 2（ ） 3（ ） 4（ ） 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
其他子宫手术
今后的生育意愿 产前出血次数
分娩前诊断
Gestational age (wk) Estimated blood loss(mL) Units of PRBCs 33.9+/-1.1 2,344+/-1.7 4.7+/-2.2
分娩前未诊断
34.7+/-1.2 2951+/-1.8 6.9+/-1.8
P
.34 .053 .02
Maternal ICU admission
19(60)
6.3+/-3.5 6.9+/-2.1 5(16)
.005
.13 0.006 <0.001
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
分娩前诊断.手术中干预后患者结局
患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预
A B C
+ + +
穿透 穿透 穿透
特异性%
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-Байду номын сангаас2-27
目录
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的危害 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与保健 • 胎盘早剥病例分享
01
胎盘早剥概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离的现象。
详细描述
胎盘早剥可能引发多种严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。医生应采取预防措施，如 定期产检、控制孕期血压等，同时密切监测母婴情况，及时发现并处理并发症，以降低风险。
THANKS
产检过程中，医生会进行全面的身体检查和评估，包括血压、体重、 宫高、腹围等指标，以及胎心监测和B超检查等，有助于及时发现胎 盘早剥的风险。
控制孕期体重
01
控制孕期体重在正常范围内，可 以降低胎盘早剥的发生风险。
02
孕妇应遵循科学饮食原则，适量 摄入营养物质，避免过度肥胖或 消瘦，同时保持适当的运动量， 以促进身体健康和胎儿发育。
05
胎盘早剥病例分享
病例一：轻度胎盘早剥的发现与治疗
总结词
轻度胎盘早剥的早期发现和及时治疗对于母婴健康至关重要。
详细描述
轻度胎盘早剥的症状可能比较轻微，如腹痛、阴道出血等，但若不及时诊断和治疗，可能引发严重后 果。医生应关注患者症状，及时进行相关检查，确诊后采取保守治疗或手术治疗，确保母婴安全。
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻度、中度和重度三种类型。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉 压突然升高等因素有关。
胎盘的超声检查PPT课件
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
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28
膜状胎盘
➢ 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛 组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
➢ 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。
➢ 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。
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19
PART
03
胎盘大小异常
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20
胎盘大小异常
➢ 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘 过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、 羊水过多。
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22
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
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23
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
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24
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
精选ppt
25
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
➢ 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科 切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
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胎盘位置
前置胎盘--- PPT课件
胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。
你
该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。
你
该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
最新产科超声幻灯2-PPT文档
七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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15
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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7
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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8
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
8
第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
18
第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
胎盘早剥的超声诊断ppt课件
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
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胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
.
• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
.
超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
.
超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
.
混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
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胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
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• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
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超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
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超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
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混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
前置胎盘超声表现 ppt课件
治疗措施：
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
9
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
10
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
7
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
9
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
10
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
7
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
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膜状胎盘的超声诊断
胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。 胎盘极薄，月1-2cm。 注意有无前置胎盘声像图。
轮状胎盘
轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜
成熟胎盘示意图
PART
02
正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。
但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
Байду номын сангаас 胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
PART
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胎盘的超声检查
Contents
胎盘的胚胎发育
正常胎盘声像图
01
02 03 04
异常胎盘（大小、形状、位置、实质）
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
PART
01
胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜 内
孕早期，增殖的绒毛在超声上 表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜 和母体的底蜕膜共同形成的， 与孕8-9周开始可以辨认，孕12 周基本形成。
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
副胎盘
是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘
或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和 跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露 可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症， 胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出 后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断
有重要临床意义
副胎盘的超声诊断
二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。 CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。
切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
胎盘位臵
孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、 子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精
确评估胎盘位置。
在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。
织相接处，也不与胎儿血液相通。
胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿 部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养 层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕 膜。
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环
得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组
影响胎盘发育和成熟的因素
加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘大小与形状
胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。 胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也 有例外。 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科
PART
03
胎盘大小异常
胎盘大小异常
胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘
过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、
羊水过多。
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘
厚分为两类：
非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
胎盘分级
胎盘分级主要依 据三个部分的改 变进行判断
01
02 03
绒毛膜板
胎盘实质 基底膜
04
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎 盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清。
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘 实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内， 未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜， 胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜 光点增大，可融合相连，可伴声影。
PL:主胎盘； S：副胎盘
膜状胎盘
膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛
组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分 娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出 血不能得到有效控制时，须行子宫切除。