胎盘异常的超声诊断修订稿
胎盘异常的超声检查(2024版)
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血管前置超声诊断
➢ 二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵 切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超 声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。
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膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
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轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
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副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
—受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘—四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
胎盘异常
胎盘异常一、胎盘大小异常：1、胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或者生长发育迟缓的一个先兆，胎盘过小也可见于以下情况：染色体异常、严重的宫内感染、孕期糖尿病、羊水过多（特别多）。
2、胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于。
其原因很多：（a）、均质型：糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等；（b）、非均质型：水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。
但是需要注意若胎盘黏附宫壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但是围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清晰显示胎盘是否增厚。
二、胎盘形状的异常：包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。
1、副胎盘：↑↑↑发生率3%，较易发生胎盘梗死和帆状脐带黏附，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置。
副胎盘也可能在主胎盘排除后残留于宫腔内，引起产后大出血。
超声诊断：a、二维显示在主胎盘之外有一个或者几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有的距离；b、CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管；c、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。
2、膜状胎盘：发生率1/3000。
指功能性的绒毛覆盖全部胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜周边。
超声诊断：a、胎盘覆盖范围极广，占据宫腔壁的2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
b、胎盘极薄，约1～2cm。
c、注意有无前置胎盘。
3、轮状胎盘：↑↑↑发生率不到1/6000。
指胎盘的胎儿面内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜和纤维。
蜷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环，常与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关）和部分型（形成不完整的胎盘组织环，不引起任何胎儿异常）。
超声诊断：a、特征性改变：胎盘边缘呈环状或者片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或者梗死者内部可出现无回声或者低回声区。
胎盘异常的超声诊断及临床意义
般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
详细版北医李睿医考：正常与异常胎盘的超声表现
胎盘在胎儿的生长发育过程中具有十分重要的地位，而超声检查是胎盘的主要检查方法，平安、方便且易行，来自美国的Zaidi 博士等人总结了正常及异常胎盘的超声表现，以期更好地帮助临床处理胎盘等异常情况，文章发表在Ultround Quarterly 2021 年第1 期上。
超声最早可在孕6 周〔经阴道超声〕或孕10 周〔经腹部超声〕显示出胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。
妊娠12～13 周时，多普勒超声可显示绒毛血流。
孕14～15 周时，胎盘已充分发育，表现为显著的高回声。
此时，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体〔图1〕。
中孕时，胎盘逐渐成熟变大，表现为更加均质的高回声〔图2〕，其内可有边界欠清的低回声区，为胎盘湖。
晚孕时，多普勒超声可显示胎盘内的丰富血流。
图1 孕12 周时的正常胎盘矢状面，其后可见低回声的胎盘复合体〔小箭头〕图2 孕24 周时的正常胎盘横切面，显示胎盘的回声、厚度及其前方的低回声肌壁〔箭头〕正常胎盘呈圆形，边缘较薄，直径为15～20 cm，厚度为2～4 cm。
Hoddic 等人报道，在整个孕期里，胎盘厚度〔毫米〕大致与妊娠周数一样，但应＜4 cm。
胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化，从而可对胎盘分级〔0 级-3 级〕，同时这种变化与胎儿成熟度相关联，可预测不良胎儿结局〔图3〕。
图3 A 为孕35 周时正常胎盘的矢状面观，可见绒毛膜板外侧、沿着基底板分布的「点-线状」钙化；图 B 为先兆子痫孕妇25 周时的胎盘横切面观，显示血管区域的线样过早钙化〔箭头〕各个胎盘分级之间的开展变化并不显著，也无重要的临床意义，但假设在足月之前胎盘发生钙化或成熟那么会增加胎儿和孕妇不良结局的风险，如早产、低体重儿、Apgar 评分低、新生儿死亡、孕妇产后出血、胎盘早剥等。
作者建议，如果27 周前发现 1 级胎盘、32 周前发现 2 级胎盘、34 周前发现3 级胎盘，那么应进展密切的临床及超声随访。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
新版异常妊娠的超声诊断
12
异位妊娠声像图特点
未破裂型
13
异位妊娠声像图特点
破裂型
14
异位妊娠声像图特点
陈旧型
15
临床常见疾病
（三）葡萄胎
葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 类型：完全性葡萄胎
27
胎儿附属结构异常的超声诊断 （三）羊水异常
羊水过多：羊水量大于2000ml AFV＞7cm AFI＞18cm 羊水过少：羊水量少于300ml AFV≤3cm AFI≤8cm 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血
28
多胎妊娠的超声诊断
29
胎儿畸形的超声诊断
30
胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
31
临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 10mm～12mm 侧脑室轻度扩张 12mm～14mm 侧脑室积水≥15mm；脑室率＞1/3 小脑延髓池≥10mm
32
临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
33
临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚
未自然排出。
胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。
不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。
5
早期流产声像图特点
先兆流产
孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
6
晚孕期胎盘异常超声诊断及临床意义
里 塑 ＿ 卫生２ ０ １ ６ 年１ ０ 月第２ ０ 期总第９ ８ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＇ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｎ ０ ． ２ ０ ， Ｔ ｏ ｔ ａ １ Ｎ ｏ ９ ８
晚孕 期 胎 盘 异 常超 声 诊 断及 临床 意义
，
堑 高的 棼者布３ 诊断率而 １ 且有无 例 ． Байду номын сангаас 诊断符合率达到８ 创伤 ３ ． ８ 。 结论： 超声检查是晚孕 期诊断孕妇是否 存在胎盘异常的首先而又重 要的 检查方法， 有较
无痛苦 ， 可 重 复 的优 点 ， 利于临床及早采取必要的干预措施 ， 利 于 分娩 结局 的 改 善 ， 值 得 临床 推 广应 用 。 。 【 关 键 词】 晚 孕胎 盘 异 ； 常 超 声诊 断 临 床 意 义 。 。 【 中图分类号１ Ｒ ４ ４ ５
１临 床 资 料 及 方 法
【 文献标识码Ｉ Ａ
【 文章编号１ １ ６ ７ ４ －３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ） １ ０ －０ ０ ２ ０ —０ １
胎盘 而漏诊 ， 余轻 型剥离 面较小 ， 在扫查 胎盘 时探头 以纵、 横、 斜 １ ． １ 一 般 资 料 等 切 面 全 方 位 的检 测 胎 盘 厚 度 ， 必要 时可 改变体 位检查 ， 防 止 漏 以在 我 院住 院分 娩 的 ３ ７例 胎 盘 异 常 孕 产 妇 作 为 本 次 观 察 对 诊 ， 提 高 胎 盘 早 剥 的诊 断 率 。 象， 时间在 ２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ５年 期 间 ， 产妇年龄在 ｌ ５ —３ ９岁 之 间 ， 初 胎盘植入 ： 胎盘植入 是一种 较为 罕见 的 ， 但 属 于 比 较 严 重 的 产妇 ２ ９ 例， 经 产 妇 ８例 妊 娠 并 发 症 。发 病 原 因与 孕 妇 的子 宫蜕 膜 层 发 育 缺 陷 有 关 ， 由 于 １ ． ２方 法 胎 盘 绒 毛 直 接 植 入 到 子 宫 肌 层 而 引 起 的一 种 并 发 症 。临 床 上 ， 病 使 用 飞 利 浦 ＨＤ １ ５ ， 西 门子 ｓ ２ ０ ０ ０多 普 勒 彩 色 超 声 诊 断 仪 中 理上根据胎盘绒 毛植 人 深度 存 在 的差异 ， 将 植 入 性 胎 盘 分 为 三 的产科条件 ， 纳入 对 象 在 接 受 超 声 检 查 时 均 采 用 常 规 腹 部 检 查 ， 种， 轻 度植入 ： 绒 毛接触 子宫肌层 ； 中度 植 入 ： 绒 毛 深 入 子 宫 肌 层 部分孕妇需在膀胱充盈条件下进行检查 ， 由超 声 医 师 负 责 观 察 孕 或 深 肌 层 ； 重 度植入 ： 绒 毛穿过 肌层并 到达浆 膜层［ 。 主 要 危 险 妇胎盘的大小 、 位置 以及 形 态 、 厚 度 。超 声 检 查 时 ， 应 注 意 观 察 胎 因 素 剖 宫 产 ， 其 它 官腔 手术 史 ， 超声虽难 以准确判 断轻度植入 ， 但 盘的实质结构 、 胎盘 基底层 与孕 妇子 宫壁三 者之 间存在 的关 系， 能 够 对 中重 度 植 入 做 出准 确 判 断 ， 其 超 声 表 现 为 孕 妇 胎 盘 后 方 的 并在彩色多普勒血流显像的帮助下对胎 盘内 、 胎 盘 基 底 部 相 应 区 子 宫 肌 层 会 出现 变 薄 或 者 消 失 的情 况 ， 同时 胎 盘 与 宫 壁 之 间 的 强 域的血流信号进行检测 ， 同时 需 对 脐 带 附 着 的具 体 位 置 做 出 一 个 回声 蜕 膜 界 面 会 完 全 消 失 ， 当绒 毛 浸 入 子 宫 肌 层 甚 至 穿 透 子 宫 肌 准 确 判 断 。一 旦 确 定 胎 盘 的 下 缘 ， 应将 探讨 变换 为垂直方 向 ， 并 层 垂 直 到 达 浆 膜 层 时 ， 即被 视 为 穿 透 性 胎 盘 这 种 情 况 下 孕 妇 子 宫 让 子 宫 内 口与 胎 盘 下 缘 显 露 在 同一 平 面 ， 以便 对 两 者 之 间 的 关 系 与 其 膀 胱 壁 的 强 回声 会 减 弱 甚 至 出 现 中 断 。本 文 检 出 １例 ， 超 声 做 出 更 加 准 确 的 判 断 。值 得 注 意 的 是 ， 有 些 孕 妇 在 经 腹 部 超 声 检 较 典 型 ， 胎 盘 植 人 造 成 的 主要 危 害 是 在 胎 儿 分 娩 后 与胎 盘 剥 离 困 查 胎 盘 时 可 能 出 现 胎 盘 下 缘 显 示 不 清 的情 况 ， 此 时 应 改 用 会 阴 超 难 ， 易引发产妇产后 出血 ， 只 有 采 取 切 除 子 宫 的 办 法 才 能 有 效 止 声检查 ， 以确 保 超 声 检 查 的准 确 性 。 血 。超 声 检 查 及 早 指 导 临 床 采 取 有 效 的 治 疗 方 案 ， 如 超 声 检 查 结 ２结 果 果 怀 疑 胎 盘 植 入 向前 穿 透 浆 膜 ， 累及膀 胱者 ， 则 应 当做 好 切 除 患 本组 ３ ７例 胎 盘 异 常 产 妇 在 产 前 接 受 超 声 诊 断 ， 诊 断 正 确 者 者 膀 胱 的相 关 术 前 准 备 ， 因此 行 超 声 检 查 时 医师 务 必认 真 观 察 胎 ３ ｌ 例， 诊 断符 合 率 已 经 达 到 了 ８ ３ ． ８ 。前 置 胎 盘 ２ ５例 ， 漏诊 ３ 盘后方子宫肌层的厚度 ， 以 防止 漏 诊 。 例， 误诊 １ 例； 胎 盘早 剥 ９例 ， 漏 诊 ２例 ； 胎 盘 植 入 ｌ例 ； 胎 盘 老 化 胎盘边缘血塞破 裂 ： 即蜕膜 出血 ， 临床 少见 ， 本 文 检 出 １例 ， １例 ； 胎 盘 边 缘 血 塞 破 裂 １例 。 系在正常位置胎盘边缘发现有 ４ —６ ｃ ｍ 大 小 的并 不 十分 规 则 的 混 ３讨 论 合 性 回声 团 ， 母 儿 临床 表 现 均 正 常 。 胎 盘 边 缘 血 塞 破 裂 在 声 像 图 前 置胎盘 ： 前置胎 盘是 晚孕期 妊娠 出血 的主要原 因之 一 ， 表 上 要 注 意 与 胎 盘 边 缘 早 剥 血 肿 加 以 区分 ， 后 者血 肿可延 胎盘 后 ， 现 为无 痛性 反 复 阴道 出 血 ， 少 数 完 全 性 前 置 胎 盘 直 至 胎 儿 足 月 也 而 正 常 胎 盘 的 后 静 脉 血 流 会 消 失 。 并 无 阴 道 出 血 的 情 况 发 生 。前 置 胎 盘 可 分 为 ＿ ２ ］ ： （ １ ） 低 置胎盘 ： 胎 胎盘老化 ： 如果胎盘 已 ｌ Ｕ度 或 伴 钙 化 ， 且 胎 儿 各 项 生 长 检 测 盘 的下 缘距 离孕 妇 官 颈 内 口＜ ２ ． Ｏ ｃ ｍ 位置 ； （ ２ ） 边 缘性前 置胎盘 ： 值符合足月指标 ， 应 结 合 临 床 提 示 终 止 妊 娠 。随 着 胎 盘 的 老 化 ， 胎 盘 的 下缘 已 经 达 孕 妇 宫 颈 内 口 的 边 缘 位 置 ； （ ３ ） 部 分 性 前 置 胎 会 逐 渐 失 去 其 原 有 的 功 能 会 ， 如 继续妊 娠则 可能影 响胎 儿发 育 ， 盘： 孕 妇 的 子 宫 颈 内 口 已经 有 部 分 被 胎 盘 所 覆 盖 ； （ ４ ） 完 全 性 前 置 甚 至 导 致 胎 死 宫 内 的 危 险 情 况 发 生 ［ ５ ］ ， 本 文 检 出 １例 ， 符 合 率 胎 盘或 中 央性 前 置胎 盘 ： 孕 妇 的子 宫 颈 内 口 已经 完 全 被 胎 盘 所 覆 为 １ ０ ０ ％。 盖 。 目前 ， 采 用 超 声 检 查 手 段 是 判 断 孕 产 妇 是 否 存 在 前 置 胎 盘 的 综上所述 ： 胎盘是 联系 胎儿与母 体 的重要 器官 ， 承 担 着 物 质 主要 方 法 ， 对于保障 孕妇孕 晚期 生命健康 及胎 儿健康 意义 重大 ， 交 换 的 重 要 功 能 与作 用 ， 一 旦 胎 盘 出 现 异 常 将 危 害 胎 儿 的 健 康 生
胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113049作者简介：郑茸娅（1973-），女，汉族，陕西渭南人，副主任医师，学士。
研究方向：甲状腺超声、乳腺超声。
*通讯作者：徐鹏霞，E -mail :453568577@.Prenatal ultrasound diagnosis and maternal and infant outcomes ofplacenta abnormalityZHENG Rongya 1,XU Pengxia 2*(1.Ultrasound Department,the Hospital of Chengcheng County,Weinan 715200;2.Ultrasonic Examination Room,Yangling Demonstration Zone Hospital,Xianyang 712100,China)ABSTRACT:Objective To analyze the prenatal ultrasound diagnosis and maternal and infant outcomes of placenta abnormality.Methods A total of 300cases of pregnant women with placental abnormality admitted in our hospital were selected as abnormal placenta group,and 120cases of pregnant women with normal placenta in the same period were selected as control group.Prenatal ultrasound was performed in both groups to analyze the diagnostic results of prenatalultrasound on placental abnormality and the maternal and infant outcomes.Results Taking the pathological diagnosis results as the gold standard,the detection rate of prenatal ultrasound in the diagnosis of placental abnormality was 94.33%.Compared with other types of placental abnormalities,the proportion of missed diagnosis and misdiagnosis of placental implantation was the highest (25.53%).In terms of maternal and infant outcomes,patients with placental previa and placental abruption were mainly cesarean section and premature delivery,while patients with placental implantation were mainly cesarean section and postpartum hemorrhage.The incidences of cesarean section,postpartum hemorrhage,low body weight infant and premature delivery in the abnormal placenta group were higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion Prenatal ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of placental abnormality,which is helpful to accurate judgment of placental position and structure.In prenatal ultrasound screening,a comprehensive scan should be carried out to reduce the rates of missed diagnosis and misdiagnosis and the occurrence of adverse maternal and infant outcomes.KEYWORDS:placental abnormality;prenatal ultrasound;maternal and infant outcomes胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局郑茸娅1，徐鹏霞2*（1.澄城县医院超声科，陕西渭南，715200；2.杨凌示范区医院超声诊断室，陕西咸阳，712100）摘要：目的分析胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局。
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
超声诊断危险人群再孕胎盘异常
凡工 流 产 术 是 一 种 方 便 、 效 的避 孕 方 法 ． 般 对 凡 工流 产 有 一 的 近 期 并 发 症 有 所 了解 ． 对 再 次 妊娠 分 娩 时 胎 盘 异 常 ． 后 出 但 产 血 认 识 不 足 ． 文 重 点 对 此 间 题 进 行 了 观察 分 析 。 本
３ 讨 论 功 能 性 子 宫 出血 症 状 多 表 现 为月 经 量 增 多 出血 时 间 长 ， 常
ｌ 疗 效 标 准 ４
访 至术 后 ６个 月
达 到 即时 止血 和 经 量减 少 作 为 有 效 标 准 ， 随
显 效 ： 后 １ 内无 或 少量 阴 道 出血 ， 后 闭 经 或 经 量 减 少 术 周 术
Ｉ 文编 辑 ： 车 车莹 ）
超 声 诊 断 危 险人 群 再孕 胎 盘 异 常
曹兴 栾 堵 凤 华
（ 东 省 滕 州 市 妇 幼 保 健 院 ，７５０ 山 ２７０ ） 摘 要 目 的 通 过 对 危 险 人 群 再 孕 的超 声 诊 断 ． ｌ 险 因素 的作 用 程 度 。方 法 评 价危 从 滕 州 市 妇 幼 保 健 院筛 选 有 、 流 产 史 无
周 内 ． 负 压 吸 引 法 终 止 妊 娠 同 时 包 括 不 全 流 产 后 再 清 宫 用 表 ２ 流产 史 对胎 盘 异 常 的 影 响
宫 体 分 ４区 依 扶 辐 射 ， 区 ２ ， 每 ０ ｓ 术毕 取 出辐 射器 。
２２ 术 中少 数 伴 腹 部 不 适 ， 后 常 见 粉 红 色 分 秘 物 ， 量 水 样 术 少 物 ， 续 ７ｄ 右 ， 见其 他 合 并症 或 手术 损伤 ， 组 病 历 中 有 ｌ 持 左 未 本 倒 辐 射 后 出 血 仍 多 于 １ 月 后行 ２ 治疗 ， 经恢 复 正 常 。 个 次 月
胎盘异常产前超声诊断对产科急症评估的重要性
胎盘异常产前超声诊断对产科急症评估的重要性目的：对产前胎盘进行彩超常规检查，对胎盘检查结果进行统计分析，对孕期胎盘检查的重要性进行评价。
方法：采用二维检查胎盘的位置，形态，大小，内部组织结构，胎盘后结构。
利用彩色多普勒查找脐带插入口，测量脐带插入口距离胎盘边缘的距离，判断有无血管前置。
对脐血管深入胎盘实质和脐血管进入羊水内的部位进行追踪观测。
结果：检出12例胎儿胎盘异常，其中胎盘前置、胎盘早剥4例，胎盘植入3例，球状胎盘1例，帆状胎盘并血管前置1例，胎盘血管瘤1例，副胎盘1例，巨大胎盘1例。
超声结果与追踪结果相符。
结论：对于产前胎儿胎盘进行彩超规范性检查是诊断异常胎盘的首选检查方法，对提高孕妇产前风险评估及正确处理具有重要的意义。
标签：胎盘异常；超声诊断；产科急症胎盘异常涵盖范围较广，彩超检查是诊断产前胎盘异常首选检查方法，大量临床研究已经证实，对孕妇展开产前胎盘检查可及时发现产科急症的胎盘危险因素，从而有效地避免急症发生，降低围产儿及孕妇不良事件的发生率。
本文将胎盘异常超声诊断结果与追踪结果对比。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年10月至2014年12月我院超声室常规产前超声检查的胎盘情况，对产前胎盘超声声像图进行存储，总结回顾分析产前胎盘异常超声声像图特点，与产后胎盘对比，分析总结胎盘异常的误诊及漏诊因素。
1.2 仪器与方法采用SUNNY380、HD11XE、IUElite超声诊断仪，二维及彩色多普勒超声采用3.5MHz凸阵探头，选用OB条件。
孕妇采用仰卧位及侧卧位，进行多角度及多切面扫查。
采用二维检查胎盘的位置，形态，大小，内部组织结构，胎盘后结构。
利用彩色多普勒查找脐带插入口，测量脐带插入口距离胎盘边缘的距离，判断有无血管前置。
1.3 几种胎盘异常超声声像图特点1.3.1 膜状胎盘声像图特点胎盘增厚，胎盘内表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，呈翻滚的“沸水征”，胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，彩色多普勒显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
胎盘脐带超声异常的超声诊断
胎盘脐带超声异常的超声诊断发表时间：2018-07-17T14:42:18.370Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：王玉萍[导读] 胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。
（兰州市榆中县中医院彩超室甘肃兰州 730100）【摘要】目的：探究三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值。
方法：本次研究的病例样本分析对象为2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇，对其胎盘、脐带及相关部位进行三维容积成像检查，对胎盘形态及脐带异常的类型进行判断，并将诊断结果与产后的病理结果相比较。
结果：80例产妇中有43例为胎盘形态异常、22例为脐带异常，与产后病理结果一致，诊断的符合率为100%。
结论：在产前给予产妇三维容积成像检查可以更早地发现胎盘及脐带的异常，做到早发现、早治疗，具有很好的诊断准确率，临床价值显著，值得应用与推广。
【关键词】胎盘；脐带；超声异常；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0074-01胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。
若胎盘的形态出现异常、胎盘功能受损下降，降低物质与气体的交换功能，使得孕妇对胎儿的营养、氧气供应变差、排泄物及二氧化碳的排泄受阻，导致胎儿的影响发育受到限制，严重者甚至会胎死宫内。
而脐带是胎儿与母体之间提供营养的主要导管，多扭曲存在于子宫内，常规的超声检测难以看出长度，但可以观察到胎盘及胎儿腹壁的脐带根部[1]。
在胎儿的发育中，胎盘或脐带出现异常均会导致不顺利生长，阻碍其影响发育，严重者甚至会死亡。
因此，在产前给予孕妇优质的超声检查，对病变及时排除，做到早发现、早治疗，至关重要。
可以提高胎儿的发育质量及出生后的成长质量，降低死亡率。
本文将以2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇作为病例样本分析对象，采用回顾性分析的方法对三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值进行探究分析，以下为具体内容。
胎盘异常的超声诊断及临床意义
胎盘异常的超声诊断及临床意义摘要】胎盘对于胎儿来说比较重要，它是和母体进行物质、能量交换的重要器官，而胎盘的异常将直接影响胎儿的正常发育，严重者将威胁孕产妇及胎儿生命。
近年来，随着人们生活方式的不断改变，胎盘异常发生率也得到提高，前置胎盘尤其是胎盘粘连其发病率增长约10倍左右，而胎盘粘连在前置胎盘中发病率达到9.3%（远远高于正常胎盘者0.004%），因此，临床上探讨积极有效的诊断方法显得至关重要。
随着医疗技术的飞速发展，超声在胎盘异常中使用较多，并取得理想效果，本文将以胎盘异常为起点，分析超声诊断的效果，分析产生诊断的临床意义，使得超声能够在胎盘异常诊断中发挥更大作用。
【关键词】胎盘异常；超声检查；诊断依据；作用【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0011-02Abnormal ultrasonic diagnosis and clinical significance of placentaZeng Rongfang .Traditional Chinese medicine hospital have succeeded in guangxi yizhou 546300 【Abstract】 Placenta is important for the fetus, and it is the mother of matterand energy exchange of vital organs, and placental abnormalities will directly affect the normal development of the fetus, serious threatens the maternal and fetal life.In recent years, with constantly changing people's way of life, the rate of abnormal placenta, placenta previa, especially the placenta adhesion around its incidence of about 10 times, and the incidence of placenta adhesion in placenta previa reached 9.3% (0.004%) of far higher than normal placenta, therefore, to explore effective clinical diagnosis method is critical.With the rapid development of medical technology, ultrasound is widely used in placenta abnormality, and achieve the ideal effect, this article will with abnormal placenta as a starting point, analysis the effect of ultrasound diagnosis, analysis in the diagnosis of clinical significance, makes the ultrasound can play a bigger role in the placental abnormality diagnosis.?【Key words】 Placenta abnormality;Ultrasonic examination;Diagnosis;Role前言胎盘异常是临床上常见的产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。
胎盘功能不全诊断标准
胎盘功能不全诊断标准
胎盘功能不全是指胎盘在妊娠过程中无法正常发挥其功能的一种疾病。
根据相关研究和临床经验，可以制定以下一份胎盘功能不全诊断标准供参考：
1. 妊娠期的超声检查结果显示胎盘血流动力学异常，包括胎儿动脉和胎盘动脉血流异常、胎盘厚度不均匀或异常等；
2. 胎盘组织或胎盘血栓形成的病理学检查结果显示明显的异常，如胎盘组织坏死、胎盘血管损伤、胎盘梗死等；
3. 孕期妇女出现胎儿滋养不良迹象，包括胎儿发育迟缓、胎动减少、宫内生长受限等；
4. 孕期妇女出现高血压疾病，如妊娠期高血压、子痫前期或子痫等，并与胎盘功能异常有关；
5. 孕期妇女出现明显的胎盘早剥症状，如剧烈腹痛或出血，与胎盘功能不全有关；
6. 孕期妇女出现羊水过少或过多的症状，与胎盘功能异常相关；
7. 孕期妇女出现胎儿心率异常，如胎儿心率缓慢、加速、变异性增大等，与胎盘功能不全相关；
8. 孕期妇女出现其他与胎盘功能异常相关的临床表现，如胎脂综合征、胎儿呼吸困难综合征等。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应结合患者的临床表现、体检结果以及医生的专业判断来综合分析。
胎盘异常的超声诊断与分析
胎盘异常的超声诊断与分析
林小莺;王连成
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2008(7)4
【摘要】目的探讨胎盘异常的超声诊断及声像图特征.方法采用二维彩色多普勒超声诊断仪对在我院进行产前超声检查的中、晚期孕妇常规进行B超检查,并重点观察胎盘情况,对异常胎盘进行详细记录、留图,部分病例追踪观察,并与娩出的胎盘进行比对.结果产前超声检出胎盘异常31例,占受检总数的0.52%,确诊29例,误诊2例,漏诊3例.超声诊断符合率为83.9%.其中副胎盘7例,占病例总数的22.6%;胎盘绒毛膜血管瘤9例,占病例总数的29.0%,胎盘植入8例,占病例总数的26.8%;胎盘边缘出血2例,占病例总数的6.5%;轮状胎盘5例,占病例总数的16.1%.结果 B 超是产前诊断胎盘异常的首选而重要的检查方法,提高对胎盘异常声像图的识别能力,可有效降低超声对胎盘异常诊断的漏诊及误诊,为产科临床正确处理胎盘异常提供可靠的诊疗依据.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】林小莺;王连成
【作者单位】北京市回民医院诊断科,北京,100054;北京市宣武妇幼保健院,北京,100054
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.胎盘异常的产前超声诊断及其妊娠结局分析 [J], 卫炜;王红;李国静;郭秋云;丁桂春;王建华
2.产前超声诊断胎盘异常的临床意义 [J], 汪淼;邓萍;李慧;杨巧
3.胎盘异常的产前超声诊断及临床意义 [J], 付晓宏;赵宜勇;尹鹏;妙昭
4.胎盘异常的彩色超声诊断评价及妊娠结局分析 [J], 李嵘;
5.胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局 [J], 郑茸娅;徐鹏霞
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胎盘异常的超声诊断公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）副胎盘位于下段易为前置胎盘残留和出血、感染三）副胎盘（）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）副胎盘位于下段易为前置胎盘残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。
【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。
认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。
因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。
【超声表现】（1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。
（2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。
（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。
（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。
【超声扫查注意事项】（1）围绕脐带入口进行360度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。
（2）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。
（3）如果脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。
（4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有帮助。
（5）此外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，也可经阴彩色多普勒检查。
【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。
帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。
产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
（二）球拍状胎盘脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘≤1cm-----不正常注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内三、胎盘形态异常（一）、轮状胎盘轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。
在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。
轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。
轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。
二）、膜状胎盘【定义】膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅，类似薄膜古称为膜状胎盘。
【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的胎盘。
孕妇有以下病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育不良等。
蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常等也易发生膜状胎盘。
【超声表现】（1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘覆盖。
（2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点状回声（3）注意有无前置胎盘声像。
【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状回声。
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现IUGR。
且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。
超声对临床的诊断与鉴别诊断起着重要作用。
三）带状胎盘正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。
也存在异常形状的胎盘，胎盘形状异常的种类繁多，其中有些并无临床意义，且属罕见。
带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。
其形态为，胎盘围绕孕卵形成一个环状，若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。
这种胎盘系孕卵着床过深或过浅所致，是返祖现象。
在食肉类和畸蹄类动物属正常。
胎盘是一个极为复杂器官，具有物质转运、合成、分解代谢及分泌激素等多种功能，它的功能状态直接影响胎儿的宫内发育。
由于此种胎盘部分缺损，供给胎儿营养不足，常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后出血。
故在胎盘娩出时，应特别注意胎盘边缘部有无断裂的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区，防止胎盘残留，致产后出血，或晚期产后出血和宫腔感染。
四）有孔胎盘有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损，无胎盘组织，其间仅有薄薄的一层胎膜组织。
主要依靠B超，于胎盘一固定处见边界清楚的低回声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，孕妇一般无临床表现。
但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损面积较大时，这部分血液不能供给胎儿，影响胎儿发育，可引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测，根据胎儿情况决定是否终止妊娠。
如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐带较近，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
四、胎盘母体面与宫壁血管异常(一)胎盘植入胎盘植入：胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常置入到子宫肌层。
胎盘植入的原因：基本原因是蜕膜基地层的缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代。
胎盘植入的常见部位：子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。
由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基地层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全脱落。
临床上依据置入程度分三种类型：一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。
这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
产前难以区分这三种类型的胎盘植入。
通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
楼主|发表于 2011-4-19 00:52:17 |主题帖子精华超声专业讨论区总版主、超声资源交流区总版主积分大医精诚，德技双馨楼主| 发表于 2011-4-19 00:54:17 | 本帖最后由 潇洒 于 2011-4-19 01:04 编辑 （一）产前超声表现 1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。
主题帖子精华超声专业讨论区总版主、超声资源交流区总版主积分2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎 3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无 (二)产后超声表现 1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘超声检查在产前甚至在孕中期明确诊断胎盘植入均为可能，对指导临于产后的胎盘植入，超声能有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残价值。
大医精诚，德技双馨主题 帖子精华楼主| 发表于 2011-4-19 00:56:01 | 本帖最后由 潇洒 于 2011-4-19 01:03 编辑 胎盘植入在二维超声上有其特征性表现，正常胎盘下面的子宫肌层显的超声显像主要是这一低回声组织带变薄，甚至消失，有时仅见浆膜表现为胎盘内血池异常丰富，见多个血流湍急的血窦，并累及子宫肌漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号。
尤其是前置胎盘时，胎盘种植乎悬浮于扩张的血管之上；在二维超声可疑有胎盘植入的部位，应用更长更多的二维超声所显示不出来的、明显异常血流的血管分支以及观察到以上情况时可作出诊断。