心功能临床评价方法王国干.ppt
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心肺功能评定-PPT课件
三、心电运动负荷试验-结果分析
3.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供 血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。 4.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病 的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导 联是诊断冠心病的可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊 断价值有限 。 一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J 点后60mm处下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改变持 续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可 靠指标。
相对终点
ST段下移或上抬≥2-4mm或 电轴明显偏移； 胸痛加剧，疲劳，呼吸急促或困难，下肢无力； 持续的一般性心律失常； 束支阻滞加重，与室性心动过速难以鉴别； 运动负荷增加而收缩压减低1.3-2.7kPa。
三、心电运动负荷试验-结果分析
1.心率 ①心率过快：窦性、异位。异位心动过速应立即停止运 动。 ②心率过慢：窦房结功能减退、左心衰、严重冠心病。 2.运动试验中血压未能相应升高 ①如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压 峰值<120mmHg或收缩压上升<2OmmHg），或较运动 前或前一级运动时持续降低≥10mmHg,或低于静息水平 提示冠状动脉多支病变。 ②运动中收缩压越高，心源性猝死的发生率越低。
3.0～4.0
2.0～3.0 1.0～2.0
5～ 7
2～ 5 ＜2
四、心功能评定分级
（二）6分钟步行试验判断心衰程度
6分钟内步行距离 ＜150m 150-425m 426-550m
心衰程度 严重 中度 轻度
四、心功能评定分级
心功能ⅡPPT课件
观、积极的心态，避免
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害
第4章心肺功能评定1课件
METs
4.3 5.4 6.4 7.4 8.5 9.5 10.5
二、心电运动试验
运动试验方案
1.平板运动试验方案 ③ Naughton方案：主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时
间为2min，耗氧能增加1METs。它的总做功量较小，对健康人 或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预 期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。
二、心电运动试验
禁忌症
1. 绝对禁忌症
① 急性心肌梗死（2天内） ② 药物未控制的不稳定型心绞痛 ③ 引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常 ④ 严重动脉新狭窄 ⑤ 未控制的症状明显的心力衰竭 ⑥ 急性肺动脉栓塞和肺梗死 ⑦ 急性心肌炎或心包炎 ⑧ 急性主动脉夹层
二、心电运动试验
禁忌症
2. 相对禁忌症
二、心电运动试验
种类
1.按所用设备分类
① 活动平板（Treadmill）试验：又称跑台试验，其是让受检者按 预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随 着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以 逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。
优点：运动方式接近日常活动；可以获得最大运动强度；特异 性和敏感性高；安全。
10
3
12
3
14
3
16
3
18
3
20
3
22
3
16.5
4.7
24.8
7.1
35.7
10.2
47.3
13.5
60.5
17.3
71.4
20.4
83.3
23.8
二、心电运动试验
运动试验方案
心肺功能评定技术—心功能评定技术(康复评定技术课件)
注意事项
• 检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检 者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及 胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。
• 检查时：必须有有经验的医务人员进行现场监护，必要时 使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即 中止运动，并进行相应的医疗检查和处理。
运 动 心 电 图
中止指征
• 出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳 • 严重心律失常 • ST段压低或抬高≥0.2 mv • 运动中心率及收缩压下降 • 收缩压≥230 mmHg • 舒张压≥130mmHg
注意事项
• 运动试验当天及前1天不要进行大量的体力活动。 • 试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等。 • 试验前适当休息(30 分钟)。 • 不可饱餐或空腹。 • 受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。 • 感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试
• 向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。
• 当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力 数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。
评定标准
• 正常血压：90-119/60-79mmHg • 不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异位510mmHg，下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 • 低血压：< 90/60mmHg • 高血压前期：120-139/80-89mmHg • 高血压：>140/90mmHg
常规 12 导联心电图， 导联电极全部移至躯干。 肢导联：
两上肢电极分别移至 锁骨下胸大肌与三角肌 交界处或锁骨上；
两下肢电极移至两季 肋部或两髂前上棘内侧。 胸导联：位置不变。 监护导联：
心肺功能评定(汇总).ppt
（3）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、 低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130～ 140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与 安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的 标准。
能
分
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，
级 Ⅲ 较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困 2.0～3.0
3.0
难或心绞痛
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有
Ⅳ 心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加 力活动不应受任何限制
此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。适 用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者， 作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。
14
（4）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运最新动.课件的指征（症状、体征、 心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常 人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提 供依据。
（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动 强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运 动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试 验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负 荷运动试验（graded exercise testing， GXT）。
16
最新.课件
（三）运动试验的禁忌证
（一）肺容积
21
最新.课件
1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约 500ml。
能
分
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，
级 Ⅲ 较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困 2.0～3.0
3.0
难或心绞痛
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有
Ⅳ 心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加 力活动不应受任何限制
此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。适 用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者， 作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。
14
（4）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运最新动.课件的指征（症状、体征、 心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常 人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提 供依据。
（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动 强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运 动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试 验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负 荷运动试验（graded exercise testing， GXT）。
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最新.课件
（三）运动试验的禁忌证
（一）肺容积
21
最新.课件
1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约 500ml。
心肺功能评定PPT参考幻灯片PPT文档共36页
我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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心功能临床评价方法
王国干
左心室泵功能
• 取决于心肌肌节的收缩性、左心室腔形态及负 荷情况，及左室与其他心腔、动脉、肺及静脉系 统的协同作用，决定了心排血量。所以心脏功能 应从不同层次评价。 1. 心肌功能； 2. 左心室泵血功能； 3. 完整的心输出量
不能孤立地评价，如MS： 前负荷↓，而心肌 功能正常；高心排量如甲亢：前负荷↑，心肌功 能正常。
左心衰竭（3）
1. 症状： • 呼吸困难：常见，早。∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。
起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发 性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 • 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉 红色泡沫样痰。 • 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 2. 体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→MR ）；肺底部湿罗音；哮鸣音或 干罗音（∵继发性支气管痉挛）。
4. 心率: 心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）。
Frank—Starling 效应
•左图示肌节长度与Ca++相
•
互作用→心肌收缩力—长 度曲线陡直上升。
•在任何Ca++浓度，在一定
范围内，舒张晚期心肌肌
节越长，收缩力越强(a)。
•此外，细肌丝内协同相互
作用引起更多Ca++与细肌
丝结合→出现更大收缩力
慢性：发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段，
早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需 要--心衰代偿期。
后期，心排出量不能满足机体的代谢需要--心衰失代偿期。
心力衰竭分类（按发生的部位）
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭
左心衰竭（1）
• 即左室衰竭和左房衰竭总称。 • 左室衰竭：因左室受损或负荷过重所致：
• 常是各种心脏病最终结局。
心力衰竭分类
• 根据心衰程度：轻度心力衰竭、
中度心力衰竭、 重度心力衰竭。
• 根据病程快慢：急性心力衰竭、
慢性心力衰竭
• 根据开始发生部位：左心衰竭、
右心衰竭、 全心衰竭
• 根据心输出量高低：低输出量性心力衰竭、
高输出量性心力衰竭。
• 根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭、
影响心肌收缩因素
1. 前负荷: 与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌 纤维初长度。在生理范围内，前负荷越大，心肌收 缩程度越大－ Starling 效应。
2. 后负荷: 心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大， 心肌缩短的程度越小。
3. 心肌收缩性: 心肌组织基础特性，反映肌球蛋白和肌 动蛋白之间横桥的激活，形成和循环再生水平。在 前、后负荷不变时，收缩力增强，使心肌收缩程度 和速度增加。
高血压、冠心病、急性心肌炎、 主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣关闭不全等。 • 左房衰竭：二尖瓣狭窄， 左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。
左心衰竭（2）
• 病理生理：
左心功能↓不能正常地将从肺静脉回 流来的血液输送到体循环→肺静脉压力 ↑和肺部淤血。→肺毛细血管内压力升 高，当超过血液渗透压，液体就从血管 内渗入到肺间质并进入肺泡内影响气体 交换，从而引起一系列症状。
放。舒张期左室容量增加， 心动周期完成。
收缩末期压力—客积参数 点落在左室收缩末期压力— 容积相关线上（ESPVR）。
左室压力一容量环
•
• 后负荷急性增大导致收缩作功增大，以适应压力增高引起的心脏收 缩幅度减小。其结果心脏排空受损，使每博排血量减少、射血分数 减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。
舒张功能不全性心力衰竭、 混合功能不全性心力衰竭：
心力衰竭分类（按程度）
轻度：在休息或轻体力活动情况下，心脏功能可完全
代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。
中度： 在一般体力活动时，出现心功能代偿不全的症
状，如心慌、气短，同时可出现水肿、肝大、肺 充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。
重度：即便在安静休息情况下，心泵功能仍不能满足
机体的需要，除出现上述症状和体征外，可发生 急性肺水肿。
心功能（四级）
一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰
竭的症状和体征，为心功能代偿期。
二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、
心悸和呼吸困难等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心
力衰竭的症状和体征。
四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能
• 前负荷增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。 • 心肌收缩力增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。
心衰时Frank-Starling与NS间相互作用
• 静息，前负荷↑-LVEDV↑→LV作功↑(1)。 • 运动或应激，交感N兴奋CA↑→心肌收缩
↑，(1)→(2)移位，(A)→(B)移位。剧烈 运动CO达最高而LVEDP和容量轻度↑， (B)→(C)移位。 • 中度心衰(3)LVEDV↑，静息时CO和LV作功 维持正常，当LVEDV↑→休息时呼吸困难 (D)。 • 心衰时NE储存↓β受体↓→交感N兴奋变 力性反应↓心肌收缩不能↑(3‘)曲线低平 LVEDV和容量↑→呼吸困难加重。 • 当LV功能曲线(4)不能满足静息时组织需 要或LVEDP和PCWP↑→肺水肿(E)。
力--频率关系
在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加， 快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降--阶梯现象。
心力衰竭（心功能不全）
• 临床病理生理综合征：指各种原因引起 （1）心肌收缩力减弱 （2）心室舒张功能不全 （3）心脏各部舒缩活动失调 （4）心脏前后负荷过重或异常， 引起心功能失代偿，即使有足够静脉回流的情 况下，由于心脏泵血功能减退，其排血量不足 以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低。
(b) 。
•右图示Ca++结合TnC越多
发生收缩力越大，出现与
左图类似的陡直关系。
左室压力一容量环
舒张晚期，二尖瓣关闭， 左室在等容收缩期为封闭腔
•
室，压力上升，容量不变。 当左室压>主动脉压时，主
动脉瓣开放，左室射血容量
减少。在收缩晚期，主动至左房压以下，二尖瓣开
力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。
心力衰竭分类(按进程)
急性：发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧
失。心脏功能来不及代偿： 1.急性心肌弥漫性严重损害（AMI），急性心脏排血受 阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量 负荷增加（急性MR、AR、窦瘤破裂）或严重的心律失常 （室速）等。 2.由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心 源性休克、晕厥、心脏骤停等。
王国干
左心室泵功能
• 取决于心肌肌节的收缩性、左心室腔形态及负 荷情况，及左室与其他心腔、动脉、肺及静脉系 统的协同作用，决定了心排血量。所以心脏功能 应从不同层次评价。 1. 心肌功能； 2. 左心室泵血功能； 3. 完整的心输出量
不能孤立地评价，如MS： 前负荷↓，而心肌 功能正常；高心排量如甲亢：前负荷↑，心肌功 能正常。
左心衰竭（3）
1. 症状： • 呼吸困难：常见，早。∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。
起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发 性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 • 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉 红色泡沫样痰。 • 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。 2. 体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→MR ）；肺底部湿罗音；哮鸣音或 干罗音（∵继发性支气管痉挛）。
4. 心率: 心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）。
Frank—Starling 效应
•左图示肌节长度与Ca++相
•
互作用→心肌收缩力—长 度曲线陡直上升。
•在任何Ca++浓度，在一定
范围内，舒张晚期心肌肌
节越长，收缩力越强(a)。
•此外，细肌丝内协同相互
作用引起更多Ca++与细肌
丝结合→出现更大收缩力
慢性：发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段，
早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需 要--心衰代偿期。
后期，心排出量不能满足机体的代谢需要--心衰失代偿期。
心力衰竭分类（按发生的部位）
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭
左心衰竭（1）
• 即左室衰竭和左房衰竭总称。 • 左室衰竭：因左室受损或负荷过重所致：
• 常是各种心脏病最终结局。
心力衰竭分类
• 根据心衰程度：轻度心力衰竭、
中度心力衰竭、 重度心力衰竭。
• 根据病程快慢：急性心力衰竭、
慢性心力衰竭
• 根据开始发生部位：左心衰竭、
右心衰竭、 全心衰竭
• 根据心输出量高低：低输出量性心力衰竭、
高输出量性心力衰竭。
• 根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭、
影响心肌收缩因素
1. 前负荷: 与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌 纤维初长度。在生理范围内，前负荷越大，心肌收 缩程度越大－ Starling 效应。
2. 后负荷: 心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大， 心肌缩短的程度越小。
3. 心肌收缩性: 心肌组织基础特性，反映肌球蛋白和肌 动蛋白之间横桥的激活，形成和循环再生水平。在 前、后负荷不变时，收缩力增强，使心肌收缩程度 和速度增加。
高血压、冠心病、急性心肌炎、 主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣关闭不全等。 • 左房衰竭：二尖瓣狭窄， 左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。
左心衰竭（2）
• 病理生理：
左心功能↓不能正常地将从肺静脉回 流来的血液输送到体循环→肺静脉压力 ↑和肺部淤血。→肺毛细血管内压力升 高，当超过血液渗透压，液体就从血管 内渗入到肺间质并进入肺泡内影响气体 交换，从而引起一系列症状。
放。舒张期左室容量增加， 心动周期完成。
收缩末期压力—客积参数 点落在左室收缩末期压力— 容积相关线上（ESPVR）。
左室压力一容量环
•
• 后负荷急性增大导致收缩作功增大，以适应压力增高引起的心脏收 缩幅度减小。其结果心脏排空受损，使每博排血量减少、射血分数 减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。
舒张功能不全性心力衰竭、 混合功能不全性心力衰竭：
心力衰竭分类（按程度）
轻度：在休息或轻体力活动情况下，心脏功能可完全
代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。
中度： 在一般体力活动时，出现心功能代偿不全的症
状，如心慌、气短，同时可出现水肿、肝大、肺 充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。
重度：即便在安静休息情况下，心泵功能仍不能满足
机体的需要，除出现上述症状和体征外，可发生 急性肺水肿。
心功能（四级）
一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰
竭的症状和体征，为心功能代偿期。
二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、
心悸和呼吸困难等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心
力衰竭的症状和体征。
四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能
• 前负荷增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。 • 心肌收缩力增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。
心衰时Frank-Starling与NS间相互作用
• 静息，前负荷↑-LVEDV↑→LV作功↑(1)。 • 运动或应激，交感N兴奋CA↑→心肌收缩
↑，(1)→(2)移位，(A)→(B)移位。剧烈 运动CO达最高而LVEDP和容量轻度↑， (B)→(C)移位。 • 中度心衰(3)LVEDV↑，静息时CO和LV作功 维持正常，当LVEDV↑→休息时呼吸困难 (D)。 • 心衰时NE储存↓β受体↓→交感N兴奋变 力性反应↓心肌收缩不能↑(3‘)曲线低平 LVEDV和容量↑→呼吸困难加重。 • 当LV功能曲线(4)不能满足静息时组织需 要或LVEDP和PCWP↑→肺水肿(E)。
力--频率关系
在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加， 快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降--阶梯现象。
心力衰竭（心功能不全）
• 临床病理生理综合征：指各种原因引起 （1）心肌收缩力减弱 （2）心室舒张功能不全 （3）心脏各部舒缩活动失调 （4）心脏前后负荷过重或异常， 引起心功能失代偿，即使有足够静脉回流的情 况下，由于心脏泵血功能减退，其排血量不足 以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低。
(b) 。
•右图示Ca++结合TnC越多
发生收缩力越大，出现与
左图类似的陡直关系。
左室压力一容量环
舒张晚期，二尖瓣关闭， 左室在等容收缩期为封闭腔
•
室，压力上升，容量不变。 当左室压>主动脉压时，主
动脉瓣开放，左室射血容量
减少。在收缩晚期，主动至左房压以下，二尖瓣开
力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。
心力衰竭分类(按进程)
急性：发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧
失。心脏功能来不及代偿： 1.急性心肌弥漫性严重损害（AMI），急性心脏排血受 阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量 负荷增加（急性MR、AR、窦瘤破裂）或严重的心律失常 （室速）等。 2.由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心 源性休克、晕厥、心脏骤停等。