简述急性肾小管坏死的病因、临床表现以及诊断方法
急性肾衰竭——病因、发病机制及临床表现
急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）、急骤下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol／L。
（一）病因和发病机制急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类，缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释： 1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。
2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。
3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。
①急性肾小管坏死。
②肾小球和肾小管疾病。
③急性肾间质病变。
④肾前性因素（血容量不足，心排血量减少）和肾后性因素（肾结石肿瘤肾积水）等也可造成急性肾衰。
（二）临床表现分为少尿型和非少尿型。
少尿型典型过程，表现有原发疾病，急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。
1.少尿期一般持续5～7天。
（1）尿量常明显减少＜400mL／d为少尿，＜100mL／d为无尿。
（2）系统症状①消化系统症状出现最早，常有厌食、恶心、呕吐，严重者消化道出血，少数可出考试，大网站收集现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
②由于体内水分过多，出现气促、端坐呼吸、肺湿性啰音等心力衰竭表现，血压可高可低。
③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。
④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。
⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向，可表现为弥散性血管内凝血（DIC）。
（3）生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高钾血症、低钠血症。
（4）心血管系统：高血压、心衰、心律失常，心包炎等。
2.多尿期持续1～3周，尿量可达3000～5000mL，尿比重常偏低。
少部分患者可出现脱水、血压下降。
系统症状大多逐渐减轻，易出现各种感染并发症。
3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。
有不同程度营养不良，尿比重有所提高，内生肌酐清除率常偏低。
肾小球滤过功能在3～12个月内恢复正常。
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病因：
早期施行透析治疗。 （四）急性溶血及血管内溶血 不相
配合的异型输血，各种体外循环造成的红 细胞破坏，免疫性疾病引起溶血贫血危象、 各种原因血红蛋白尿、疟疾流行区的黑尿 热、恶性疟疾及抗疟药物如伯氨喹啉及奎 宁等引起的溶血。挤压、创伤和非创伤横 纹肌裂解引起大量肌红蛋白沉积肾小管， 造成与
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别名： 肾小管坏死。
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身体部位： 腰部。
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科室： 肾内科。
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简介：
急性肾小管坏死（acute tubular mecrosis，ATN）是急肾衰最常见的类型， 约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾 缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、 进行性减退而出现的临床综合征。
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病因：
经和体液的调节，全身血液重新分配，肾 动脉收缩，肾血流量可明显减少，肾灌注 压力降低和肾小球入球小动脉明显收缩， 造成肾皮质缺血和ATN的发生。有时在大 出血引起急性缺血性ATN的早期，虽经迅 速补充血容量，肾血流量恢复，但肾小球 滤过率，GFR仍不恢复，说明在ATN早期， 就存在肾内血流动力
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诊断：
痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B 型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常 可较快作出鉴别诊断。
（三）与重症急性肾小球肾炎或急进 性肾小球肾炎鉴别 重症肾炎早期常有明 显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下 或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变。 对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗时应 做肾
急性肾小管坏死
急性肾小管坏死一.急性肾小管坏死急性肾小管坏死(acute tubular necrosis)是急性肾缺血(ischaemic)或中毒(toxic)引起的肾小管上皮细胞广泛变性坏死，是引起急性肾功能不全的原因之一。
临床表现为急性肾功能不全，但经恰当的治疗可完全恢复。
病因及发病机制引起广泛的肾小管变性坏死的最常见原因是急性肾循环障碍，中毒性肾疾病也可发生急性肾小管坏死，有时循环障碍和毒性损伤共同引起肾小管坏死。
1)急性肾缺血，多种原因可引起急性肾缺血而发生急性肾小管坏死，外伤、烧伤、感染、手术、造影、产科疾病等引起的休克。
休克时，极低的血压造成周围器官血流灌注不足，肾小管缺血而发生变性坏死。
手术后的急性肾功能不全其原因不仅因为手术引起的休克，组织破坏引起的血管内凝血，也是造成肾缺血的原因。
2)中毒，可引起急性肾小管坏死的肾毒性物质有多种，包括重金属、有机溶剂、乙二醇类、医用药物、碘化摄影对照基质、酚类、农用杀虫剂。
病理变化急性肾缺血引起的急性肾小管坏死，肾脏苍白肿胀。
镜下，各段肾小管均出现上皮细胞损伤，细胞低平并见空泡变性，凝固性坏死，部分崩解脱落，肾小管腔内可见细胞碎片。
肾间质水肿，少许炎细胞浸润。
远曲肾小管和集合管管腔内可见由细胞碎片和蛋白构成的管型。
中毒引起的急性肾小管坏死，肾肿胀，红。
光镜下，肾小管上皮细胞浆内常有大量空泡。
上皮细胞损伤特征性地限于近曲小管，远曲小管病变不明显，与缺血引起的急性肾小管坏死形成鲜明对照。
恢复期可见肾小管上皮细胞再生、修复，细胞扁平，并出现核分裂像。
临床表现广泛的肾小管坏死引起急性肾功能不全，临床经过可分为三期：少尿期(oliguric phase)，初期由于肾小管上皮细胞坏死肿胀，引起肾小管阻塞，并伴有继发性的肾小动脉收缩，肾小球血流量减少，滤过率降低，尿量减少，严重的患者24小时尿量甚至少于100ml。
此期由于高钾血症极易诱发心律不齐，对患者的生命构成严重威胁；多尿期 (pol yuric phase) 发病后1-3周，肾小管上皮细胞再生修复，阻塞肾小管管腔的坏死物质部分被吞噬细胞吞噬，部分形成管型后从尿中排出，肾小管管腔逐渐再通，肾小球血流增加。
浅论急性肾小管坏死的诊治
在 ，促 使 赝髓 质 内红 细胞 淤 积 ．血 管阻 塞 ，从 而 肾 血 流量 碱 少 和肾 血管 阻 增 加 ．导 致 缺 血 眭急性 肾小 管坏 死 一 Ｊ ２ ４ 肾 缺 血 再灌 注 细 胞 损 协 机 理 ， 肾组 织 在 急 性 缺血 、 缺 氧慨 复 血 供后 产 一 天世 氰 自由基 ， 自由摹 等损 伤 胞 膜 又使 吁
３ 病 理
病 理 损害 部位 和 程度 随病 因和疾 病 严重 程 度不 同而 异 ； 光
镜硷查见肾小管 上皮细胞变性 、 脱落， 管脏 内充满坏死细胞 ， 管
型和 渗出 物 ． 期 Ｉ 左右 ． 死 肾小 管上 皮 细 胞开 始再 生 ， 在宿 周 坏 该 部结 缔组 织增 生 所 代替 ． 故缺 血 型损 害恢 复 时 问较 长 ，
管 壁 失去 完 整性 ，＿ 管 腔 与肾 问 质直 接 相通 ，致 使 小 管 液反 、 流至 肾间 质 ，引起 肾问 质水 肿 ，压 迫 肾单 位 ，加 重 肾 缺 血 ， 使 肾 小 球 滤过 苹 更 低 。 ２ ３ 肾血 流 动 力学 改 变 神经 体 液 因 素 ，肾 血 管 内 皮细 胞 上 三 因 素 ．单 一 或 同 时 存 肿 胀 和 肾 血 管 自 身 节损 伤
规用 药 多巴 酚 丁胺 主 要 用 于基 础 治 疗无 效或 不 宜 用 洋地 黄 的
肌缺血 ，离 子紊乱 的 Ｃ 。因为它既 能改善临床症状 ，又 ＨＦ 能延 长患 者生命 ，可作为一线用药 ，对 于 Ｃ ［伴快 速房颤 Ｈｃ 者来说 ，地高辛 ＋ 氨酰心胺是 具有特别优越性 的治疗。
浅 论 急性 肾小 管 坏 死 的诊治
李希英 ，张苑青
（ 临淋 县 人民 医 院 ，山东 临淋 ２６ ０ ７７０
儿童急性肾小管坏死的诊断与治疗
生活质量评估
了解儿童的生活质量，如运动 、饮食、睡眠等。
心理评估
对儿童进行心理评估，了解他 们的情绪状态和心理健康状况
。
CHAPTER 05
案例分析
病例一：急性肾小管坏死并发多器官功能衰竭
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
该病例中，患儿出现急性肾小管坏死，同时并发多器官功能衰竭，如肝功能、心功能等。治疗需综合考虑各器官 状况，制定个性化治疗方案，同时需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
利尿剂
用于促进尿液的排出，减 轻水肿和高血压等症状。 常用的利尿剂包括噻嗪类 、袢利尿剂等。
透析治疗
血液透析
通过血液透析机将患者血液与透析液 进行交换，以清除体内过多的水分和 毒素。血液透析适用于急性肾衰竭和 慢性肾衰竭的治疗。
腹膜透析
通过腹膜透析液的交换，清除体内过 多的水分和毒素。腹膜透析适用于慢 性肾衰竭的治疗，也可用于急性肾衰 竭的治疗。
分类
根据病因和发病机制，儿童急性肾小管坏死可分为缺血性、中毒性和感染性三 类。
CHAPTER 02
诊断方法
实验室检查
尿液分析
观察尿液中是否存在红细胞、白细胞 、蛋白质等异常指标，有助于判断肾 脏损伤程度。
肾功能检查
电解质和酸碱平衡检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质以 及pH值，了解肾脏调节水、电解质和 酸碱平衡的能力。
起病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以避免对儿童造成 长期损害。
病因与发病机制
病因
常见的病因包括缺血、中毒、感染等 ，其中以缺血和中毒最为常见。
发病机制
缺血和中毒等因素导致肾脏小管上皮 细胞受损，进而引发细胞凋亡和坏死 。
急性肾小管坏死疾病研究报告
急性肾小管坏死疾病研究报告疾病别名：肾小管坏死所属部位：腰部就诊科室：肾内科病症体征：少尿，多尿，肾功能衰竭，食欲不振疾病介绍：急性肾小管坏死是怎么回事？急性肾小管坏死是急肾衰最常见的类型，约占75%～80%，它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤，进行性减退而出现的临床综合征症状体征：急性肾小管坏死有哪些症状？以下就是关于急性肾小管坏死的症状的具体介绍：（一）少尿－无尿型急性肾衰。
占大多数。
少尿指每日尿量少于400ML，无尿指每日尿量少于50ML。
完全无尿者应考虑有尿路梗阻。
少尿型的病程可分为三期：少尿期、多尿期、功能恢复期。
1．少尿期：通常在原发病发生后一天内即可出现少尿，亦有尿量渐减者。
少尿期平均每日尿量约在150ML，但在开始的1～2天，可能低于此值。
这时由于肾小球滤过率骤然下降，体内水、电解质、有机酸和代谢废物排出障碍，其主要临床表现如下。
（1）尿毒症：患者食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、贫血，尿毒症脑病如嗜睡、昏迷、抽搐等。
（2）电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）水平衡失调。
2．多尿期：患者渡过少尿期后，尿量超过400ML/D即进入多尿期，这是肾功能开始恢复的信号。
随着病程的发展，尿量可逐日成倍地增加，通常可达4000～6000ML/D。
多尿期开始时，由于肾小球滤过率仍低，且由于氮质分解代谢增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可继续增高。
当肾小球滤过率增加时，这些指标可迅速下降，但不是很快地恢复到正常水平。
当血尿素氮降到正常时，也只是意味着30％的肾功能得以恢复。
3．恢复期：由于大量损耗，患者多软弱无力、消瘦、肌肉萎缩，多于半年内体力恢复。
（二）非少尿型急性肾衰。
此型急性肾衰病人肾小管回吸收能力受损，远较肾小球滤过率降低为甚。
因小球滤过液不能被小管大量回吸收，结果尿量反而增多或接近正常。
但由于肾小球滤过率实际上是降低的，所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内，产生氮质血症以至尿毒症。
肾病内科急性肾小管坏死
肾病内科急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种常见的肾脏疾病，其特点是急性肾衰竭以及肾小管功能损害。
本文将介绍急性肾小管坏死的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的内容。
一、急性肾小管坏死的定义急性肾小管坏死，简称为急性TIN，是指肾小球滤过功能正常，但肾小管功能损害所致的急性肾脏功能衰竭。
其特点是肾小管上皮细胞的坏死、剥脱和脱落，导致肾小管功能障碍，进而影响尿液的生成和浓缩功能。
二、急性肾小管坏死的病因急性肾小管坏死的病因复杂多样，主要包括以下几方面：1. 肾脏缺血缺氧：如休克、肾动脉栓塞、肾动脉狭窄等。
2. 药物和毒物的损伤：某些药物和毒物可对肾小管产生直接毒性作用，例如非甾体抗炎药、抗生素和造影剂等。
3. 感染：如急性肾盂肾炎、重症肺炎等。
4. 免疫反应：某些免疫性疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，可引起急性肾小管坏死。
5. 其他因素：高尿酸血症、肾小管结石等。
三、急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的临床表现多样，常见的症状包括：1. 尿量减少或无尿：多为少尿型或无尿型，尿液颜色较浓。
2. 氮质血症：表现为血尿素氮和肌酐水平升高。
3. 酸碱平衡紊乱：可引起代谢性酸中毒。
4. 电解质紊乱：常见的包括高钾血症和低钙血症等。
四、急性肾小管坏死的诊断对于疑似急性肾小管坏死的患者，需要进行以下方面的检查和评估：1. 详细的病史询问：包括病因、病程等方面的资料。
2. 体格检查：主要观察有无肾区叩击痛、水肿等体征。
3. 实验室检查：包括血肌酐、血尿素氮、电解质、尿液常规和血气分析等。
4. 影像学检查：如B超、CT和MRI等，可评估肾脏形态的改变。
五、急性肾小管坏死的治疗治疗急性肾小管坏死的关键在于积极治疗原发病，并提供有效的支持治疗。
具体治疗措施如下：1. 液体管理：根据患者的循环状态，进行合理的液体管理，包括限制入量和输注强心、扩容等药物。
2. 控制感染：及时给予抗生素治疗，并处理感染的病因。
急性肾小管坏死演示课件
运动锻炼
根据身体状况，适量进 行散步、慢跑等轻度运
动，避免剧烈运动。
心理调适
保持积极乐观心态，减 轻精神压力。
定期随访观察项目安排
肾功能监测
定期检查血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾功能恢复情况。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解 质水平，及时发现并纠正电解 质紊乱。
代谢性酸中毒
急性肾衰竭
急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见 原因之一，表现为尿量减少、氮质血 症等，严重者可导致多器官功能障碍 。
肾小管坏死导致肾脏排泄酸性物质能 力下降，引发代谢性酸中毒，表现为 呼吸深快、心律失常等。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于可能导致急性肾小管坏死的 疾病，如严重感染、休克等，应 积极治疗，以降低肾小管坏死的
急性肾小管坏死
汇报人：XXX 2024-01-23
目 录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
缺血/再灌注损伤
急性肾小管坏死（ATN）是一种由多种病 因引起的急性肾损伤，以肾小管上皮细胞 坏死为主要病理特征。
体代谢需求。
控制感染
对于合并感染的患者，应积极 抗感染治疗，以减少炎症对肾
脏的损害。
纠正水电解质紊乱
根据患者的电解质水平，及时 补充或限制相应电解质的摄入
，以维持水电解质平衡。
05
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
饮食调整
低盐、低脂、优质蛋白 质饮食，适量摄入水果 和蔬菜，保持水分平衡
。
急性肾小管坏死科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是急性肾小管坏死？ 2. 谁容易得急性肾小管坏死？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防急性肾小管坏死？ 5. 急性肾小管坏死的治疗方法
什么是急性肾小管坏死？
什么是急性肾小管坏死？
定义
急性肾小管坏死是一种肾脏疾病，主要影响肾小 管的功能，导致肾脏无法有效排除体内的废物和 多余的水分。
通常在医院进行，需要专业医护人员的监测与指 导。
急性肾小管坏死的治疗方法 药物治疗
可根据具体病因使用相应药物，如抗生素、利尿 剂等。
药物应在医生指导下使用，避免自我用药。
急性肾小管坏死的治疗方法
透析治疗
在某些严重情况下，可能需要进行透析以替代肾 脏功能。
透析通常是暂时措施，目的是为肾脏恢复提供时 间。
谁容易得急性肾小管坏死？
高风险人群
老年人、糖尿病患者、高血压患者、以及长时间 卧床的患者更易发生此病。
这些人群的肾功能本身较弱，易受到外界因素影 响。
谁容易得急性肾小管坏死？ 潜在诱因
手术、严重感染、脱水、使用某些药物（如非甾 体抗炎药）等均可诱发急性肾小管坏死。
了解诱因有助于预防和早期干预。
谁容易得急性肾小管坏死？ 遗传因素
某些基因突变可能会影响肾脏的功能和恢复能力 。
了解家族病史有助于评估个人风险。
何时应就医？
何时应就医？
警示症状
如出现尿量明显减少、严重水肿、血尿或持续性 恶心呕吐，请及时就医。
这些症状可能是急性肾小管坏死的警示信号。
何时应就医？
定期检查
高风险人群应定期体检，监测肾功能及电解质水 平。
早期发现问题有助于及时治疗，防止病情加重。
何时应就医？
急性肾小管坏死,急性肾小管坏死的症状,急性肾小管坏死治疗【专业知识】
急性肾小管坏死,急性肾小管坏死的症状,急性肾小管坏死治疗【专业知识】疾病简介急性肾小管坏死（acute tubular mecrosis，ATN）是急肾衰最常见的类型，约占75%～80%。
它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
疾病病因一、病因【病因学】急性肾小管坏死的主要病因传统上分为急性肾缺血和急性肾毒性损害等两大类。
但血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。
有时肾缺血和肾毒性因素可同时存在。
一、急性肾缺血急性肾缺血是ATN最常见的类型，它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。
胸、腹部大手术中或手术后大量出血或输血，各种原因休克与休克纠正后，体外循环心脏复跳，同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的病况，故一般说来缺血型急肾衰较其他类型ATN为严重，肾功能恢复所需时间也较长。
二、急性肾毒性损害肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。
1.药物肾毒性损害目前发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。
引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素，环孢菌素A和顺帕等。
2.毒物肾毒性损害⑴重金属类肾毒物：如汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等；⑵工业毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等；⑶杀菌消毒剂：如甲酚、间苯二酚、甲醛等；⑷杀虫剂及除草剂：如有机磷、百草等，这类毒物中毒应注意早期采取清除体内毒物的措施。
3.生物毒素有青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等。
这类毒素中毒常易引起多脏器衰竭，常同时损害肺、肾、肝及心功能等，在急救时应注意维持各主要脏器功能。
4.造影剂肾损伤原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。
急性肾小管坏死
目录急性肾小管坏死 (1)临床分类 (2)流行病学 (2)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (7)治疗 (7)预后 (10)日常 (11)饮食 (13)预防 (13)就医指南 (14)急性肾小管坏死急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），是各种原因引起肾缺血和（或）肾中毒导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
患者的临床表现依病因不同而轻重不一。
急性肾小管坏死的治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗、手术治疗和血液净化治疗。
本病预后与原发病、并发症、年龄、肾功能损害严重程度、诊断治疗是否及时、有无多器官功能障碍综合征等有关。
英文名称acute tubular necrosis，ATN遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室肾内科、急诊科发病部位肾脏常见症状少尿、无尿、尿色加深、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸困难主要病因主要由于急性肾缺血和（或）肾中毒所致检查项目体格检查、血常规、血生化、尿常规、尿生化、超声、CT、MRI、肾血管造影、病理活检重要提醒急性肾小管坏死是临床危重病，但部分病因引起的ATN是可以预防的，多数是可逆的，经及时诊治，肾功能可在数周或数月内基本恢复正常。
临床分类急性肾小管坏死根据病因、临床特点分为少尿型、非少尿型和高分解型。
流行病学传染性无传染性。
发病率急性肾小管坏死是急性肾损伤（AKI）最常见的类型，占全部AKI的75%~80%左右。
好发人群好发于急性肾缺血和肾毒性物质中毒者。
病因总述急性肾小管坏死主要由于急性肾缺血和（或）肾中毒所致。
另外，血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。
有时肾缺血和肾中毒因素可同时存在。
基本病因1、急性肾缺血（1）细胞外液丢失：失血性休克、消化道体液丢失、大面积烧伤、利尿药过量等。
（2）有效血容量减少：体液分布失调、肾病综合征、充血性心力衰竭、心脏压塞、严重肺栓塞、门静脉高压。
急性肾小管坏死
治疗
临床治疗包括支持治疗、病因治疗、替代治疗及促进肾功能恢复的药物治疗诸方面。 1.积极纠正水电解质酸碱平衡 水负荷过多导致的肺水肿、高钾血症导致的严重心律紊乱，是ATN病人死亡的两个主要原因。严格控制入液 量，同时给予大剂量襻利尿剂（如速尿）。根据血气分析检查的结果，及时、合理地补充碳酸氢钠，纠正酸中毒。 严密监测血钾水平的变化，及时、积极纠正高钾血症。 2.及时、合理地给予透析治疗 当出现急性肺水肿、难以纠正的高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等情况时，应当积极、及时进行 肾脏替代治疗，包括间断血液透析、持续动静脉血液滤过、连续肾替代治疗（CRRT）、腹膜透析等治疗方式。 3.积极纠正贫血，加强营养治疗 避免使用肾毒性药物，积极控制感染，去除原发病，促进肾功能的恢复。
急性肾小管坏死
介绍
01 病因
03 诊断 05 预防目录Leabharlann 02 临床表现 04 治疗
急性肾小管坏死（ATN）为急性肾衰最常见的一种类型，是各种病因所引起的肾组织缺血及/或中毒性损害导 致肾小管上皮细胞损伤/坏死，因而肾小球滤过率（GFR）急剧降低而出现的临床综合征，一般表现为进行性氮质 血症、水电解质与酸碱平衡失调和相关的一系列症状，中重度急性肾小管坏死的患者不仅肾衰竭严重，而且常常 合并一种或多种并发症，有时可危及生命，需要及时积极治疗和抢救。
临床表现
典型的ATN分为少尿期、多尿期和肾功能恢复期三个阶段。非少尿性ARF可无明显的少尿期和多尿期。少尿性 ARF的少尿期、多尿期、恢复期时间的长短也不尽相同。
1.少尿期
每日尿量少于400ml称为少尿。ATN时很少出现绝对无尿。如果出现绝对无尿，则多为完全性尿路梗阻、急进 性肾小球肾炎和急性肾皮质坏死。少尿期的持续时间由2～3天至2～4周。少尿期一般不超过1个月；如果超过1个 月，则多说明ATN极为严重，肾功能难以恢复，或引起ATN的病因更为复杂。
急性肾小管坏死
急性肾小管坏死【概述】急性肾小管坏死（acute tubular mecrosis，ATN）是急肾衰最常见的类型，约占75％～80％。
它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
据尿量减少与否分为少尿（无尿）型和非少尿型两种类型。
在治疗上对重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。
预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。
部份病因引起急性肾小管坏死是可以预防的，多数为可逆性，经及时治疗，肾功能可在数周或数月内完全恢复。
【诊断】（一）血象检查了解有贫血及其程度，以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象，观察红细胞形态有无变形，破碎红细胞、有核红细胞、网织红细胞增多及/或血红蛋白血症等提示溶血性贫血的实验室改变，对病因诊断有助。
（二）尿液检查ATN患者的书法液检查对诊断和鉴别诊断甚为重要，但必须结合临床综合判断其结果：①尿量改变：少尿期每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。
②尿常规检查：外观多混浊，尿色深。
有时呈酱油色；尿蛋白多为（+）～（++），有时达（+++）～（++++），常以中、小分子蛋白质为主，蛋白尿程度对病因诊断无帮助。
尿沉渣检查常出现不同程度血尿，以镜下血尿较为多见，但在重金属中毒时常有大量蛋白尿和肉眼血尿。
此外尚有脱落的肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及不同程度的白细胞等，有时尚无色素管型或白细胞管型。
③尿比重降低且较固定，多在1.015以下。
因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩。
④尿渗透浓度低于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。
⑤尿钠含量增高，多在40～60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。
⑥尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。
因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。
急性肾小管坏死危害及预防
急性肾小管坏死的发病机制
肾前性
当肾脏血流灌注不足时， 肾小管上皮细胞会因缺血 缺氧而发生变性坏死。
肾后性
当尿路梗阻时，肾小管上 皮细胞会因尿液引流不畅 而受到损伤。
肾实质性
当肾脏自身病变时，肾小 管上皮细胞会因炎症或免 疫反应而发生变性坏死。
02
急性肾小管坏死对机体的 危害
肾功能损害
肾功能障碍
详细描述
患者为年轻女性，患系统性红斑狼疮多年 ，近期因病情恶化导致肾脏受损，进而引 起急性肾小管坏死。
处理
给予激素、免疫抑制剂等治疗，但病情持 续恶化，出现急性肾衰竭。
症状
皮疹、关节痛、尿少、恶心等。
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急性肾小管坏死会导致肾小球滤 过率下降，肾功能受损，严重时 可引起肾脏功能丧失。
肾小管功能障碍
急性肾小管坏死会导致肾小管吸 收功能障碍，进而影响尿液浓缩 和排出。
水电解质紊乱
低钠血症
急性肾小管坏死时，肾小管对钠的重吸收减少，可能导致低 钠血症。
高钾血症
急性肾小管坏死时，肾小管对钾的重吸收减少，可能导致高 钾血症。
预防性检查
对于有高危因素的人，可进行预防 性的检查，如肾小球滤过率（GFR ）检测等，以评估肾脏功能。
预防与干预措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮 食、适量运动、控制体重等，有
助于保护肾脏健康。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾脏损伤 的重要因素，因此控制血压和血 糖在正常范围内，可以降低急性
肾小管坏死的风险。
避免过度用药
避免不必要的药物使用，特别是 对肾脏有损害的药物。在使用药 物前应咨询医生，按照医生的建
急性肾小管坏死危害及预防 (2)
劳动力损失
02
急性肾小管坏死患者需要休息和康复，无法继续工作，导致劳
动力损失。
公共卫生问题
03
急性肾小管坏死可能由多种原因引起，包括药物中毒、缺血、
感染等，这些问题可能成为公共卫生问题。
社会应对急性肾小管坏死的措施
加强预防
通过宣传和教育，提高公众对急性肾小管坏死的认识，加强预防 措施。
早期诊断
提高急性肾小管坏死的早期诊断率，以便及时采取治疗措施。
患者在病情稳定后可以进行适 当的运动，如散步、太极拳等 ，以增强体质和提高免疫力。
运动时应避免出汗过多而引起 身体失水和电解质失衡，同时 注意安全，避免受伤。
05
急性肾小管坏死患者的康 复治疗
透析治疗
血液透析
通过血液透析机将患者血液与透析液同时引入透析器中，清除体内代谢废物和 过多的水分，补充身体所需的物质，达到净化血液的目的。
02
急性肾小管坏死对机体的 危害
对肾脏的损害
01
02
03
肾功能障碍
急性肾小管坏死会导致肾 功能障碍，进而引发肾脏 结构和功能异常。
肾小管损伤
急性肾小管坏死会导致肾 小管上皮细胞坏死、凋亡 ，影响肾脏的浓缩和排泌 功能。
肾功能衰竭
严重时，急性肾小管坏死 可能导致肾功能衰竭，甚 至需要肾脏替代治疗。
提高医疗水平
提高医疗水平，提高急性肾小管坏死患者的治愈率和生存率。
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症状
急性肾小管坏死的症状主要包括乏力 、腰酸、尿量减少、水肿等，严重时 可出现恶心、呕吐、呼吸困难等，甚 至导致昏迷和死亡。
急性肾小管坏死的病因
肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素、如生物毒素、化学毒素、抗生 素、对比剂等和内源性毒素红蛋白和肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞 。
急性肾小管坏死的诊治现状
急性肾小管坏死的诊治现状作者：刘东伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0060-01急性肾小管坏死（ATN）是急性肾功能衰竭的最常见类型，约占75%--80%，是由各种病因引起的肾缺血及肾毒性损害导致肾功能急骤进行性减而出现的临床综合症。
临床表现为进行性的氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱及尿毒症的症状。
1 ATN的诊断病因诊断：ATN分为急性肾缺血和急性肾毒性损害药物两大类。
急性肾缺血是ATN的最常见类型，它部分是由于肾前性因素持续性作用和发展造成较长时间肾缺血缺氧而引起ATN。
一般来说，缺血性急性肾衰较其他类型ATN严重，肾功能恢复所需时间也较长。
急性肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属、化学毒物及生物毒素。
病史对ATN的诊断也很重要，ATN患者一般具有以下病史：a、患者近期出现低血压、脓毒血症、肌肉坏死或有手术史等。
b、有应用氨基糖苷类类、两性毒素B环孢素等肾毒性药物史或过敏史。
c、接受ACEI治疗的患者并使用造影剂。
d、充血性心力衰竭患者，使用舜热镇痛抗菌药（非甾体类抗菌素）体格检查，发现血容量不足表现对诊断有重要意义。
2 ATN按尿量分为二型：少尿性和非少尿型少尿型急性肾衰占大多数。
少尿指尿量每日少于400ml。
少尿性的病程分为三期：少尿期、多尿期和功能恢复期。
非少尿型是指患者进行性氮质血症期内24小时尿量超过400ml3 ATN的实验室检查3.1 血液检查：血清肌酐（Scr）是目前临床上评价肾功能的最常用指标。
Scr平均每日升高>44.2umol/L有诊断意义。
血尿素氮（BUN）每日上升>3.6mmol/L有诊断意义。
3.2 尿液检查：ATN患者的尿液检查对诊断及鉴别诊断甚为重要。
少尿型每日尿量在900ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。
尿液呈酸性，尿比重低、尿蛋白（+）--（++）尿沉渣可见不等的红细胞、白细胞和各种管型，如见到大多数粗大的上脾细胞管型更有诊断意义。
“急性肾小管坏死课件”
急性肾小管坏死的治疗方法和 原则
急性肾小管坏死的治疗目标是改善肾脏功能和预防并发症，主要包括补液、 药物治疗和透析等方法。
对急性肾小管坏死的预防措施
预防急性肾小管坏死的关键在于控制危险因素、提高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脏健康和定期体检。
急性肾小管坏死与营养不良的关系
营养不良可能增加急性肾小管坏死的风险，并影响肾脏的康复。合理的膳食及营养管理对康复至关重要。
急性肾小管坏死课件
课件概述：介绍急性肾小管坏死的定义、症状、病因、诊断方法、并发症、 治疗、预防、营养等关键内容，同时讨论最新研究和常见注意事项。
什么是急性肾小管坏死？
急性肾小管坏死是一种肾脏疾病，其特征是肾小管的坏死和损伤，导致肾脏 功能受损。
急性肾小管坏死的症状和表现
急性肾小管坏死通常表现为尿量减少、尿液异常、水肿等症状，严重的情况 可能导致尿毒症。
急性肾小管坏死的病情护理和 康复建议
急性肾小管坏死患者需进行综合护理，包括药物治疗、健康饮食、适度运动 和心理支持等，以促进康复。
急性肾小管坏死的预后和生活注意事项
大多数急性肾小管坏死患者经过治疗和康复措施后可获得良好的预后。患者在日常生活中需注意饮食、锻炼和定期 随访。
相关研究进展和新的治疗方法
近年来，针对急性肾小管坏死的研究取得了一些进展，新的治疗方法如干细 胞治疗等也呈现出一定的潜力。
急性肾小管坏死的常见误区和 注意事项
在对待急性肾小管坏死时，应避免盲目使用药物、忽视早期症状和过度乐观 预后等常见误区。
急性肾小管坏死的病因和危险 因素
急性肾小管坏死的病因包括肾血流减少、肾毒性药物、感染等。危险因素包 括高血压、糖尿病、心血管疾病等。
急性肾小管坏死的诊断方法
小管损伤区分与诊断
小管损伤区分与诊断急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis，ATN）急性肾小管坏死是一种严重的肾脏疾病，其主要特征是肾小管上皮细胞的坏死和脱落。
它通常是由于肾缺血、毒性物质或肾进血液供应不足而引起的。
ATN是肾小管疾病中最常见的类型之一。
病因ATN的主要病因包括肾血液循环不良（如低血压、休克、血液丢失等）、肾缺血（如大手术、严重感染、肾血管疾病等）、肾毒性药物暴露（如非甾体抗炎药、抗生素、造影剂等）以及肾输尿管梗阻。
肾小球疾病也可以导致ATN的发生。
发病机制ATN的发病机制包括两个主要方面：肾缺血缺氧和直接毒性作用。
肾缺血缺氧是导致ATN最常见的因素之一。
当肾血液供应不足时，肾小管上皮细胞无法获得足够的氧气和营养物质，导致细胞损伤和坏死。
此外，肾缺血还会导致肾小球滤过率下降，进一步加重肾小管负担，加剧ATN的发展。
直接毒性作用是另一个导致ATN的重要机制。
某些药物和化学物质可以直接引起肾小管上皮细胞的损伤，例如非甾体抗炎药、抗生素、造影剂等。
临床表现ATN的临床表现取决于病因和病情的严重程度。
一般来说，患者可能会出现以下症状：1.少尿或无尿：ATN导致肾小管的功能受损，导致尿液产生减少或停止。
2.水电解负平衡：由于肾小管功能障碍，患者可能会出现电解负平衡，例如高钾血症和酸中毒等。
3.水肿：ATN造成的肾功能障碍会导致体内的液体潴留，引起水肿。
4.血尿：ATN破坏了肾小管的结构，可能导致血液中的红细胞溢出到尿液中，出现血尿。
此外，由于ATN与肾小球疾病的存在相似，因此需要进行一系列的实验室检查和影像学检查来进一步确认诊断。
诊断和鉴别诊断ATN的诊断主要依靠以下几种方法：1.实验室检查：包括尿液分析、血清肌酐、尿素氮和电解质测定等。
尿液分析可以观察到尿液的颜色、比重和成分等。
血清肌酐和尿素氮水平的升高是ATN的一个重要指标。
2.影像学检查：包括肾超声、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以帮助医生确定肾脏的形态和结构。
急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断
急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断
谌贻璞
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2004(025)004
【摘要】急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是多种病因引起的肾功能急剧进
行性减退，血清肌酐每日上升>44．2～88．4μmol／L，临床出现氮质潴留，水、电解质、酸硷平衡紊乱及尿毒症症状。
急性肾小管坏死(acute tubular necrosis，ATN)是ARF的最常见病因，约占ARF的40％。
下文将对ATN作一简介。
【总页数】3页(P11-13)
【作者】谌贻璞
【作者单位】卫生部中日友好医院肾病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.彩色多普勒超声鉴别诊断肾移植急性排斥反应与急性肾小管坏死 [J], 张云飞;王学梅;欧国成;阙艳红;孟一曼;李弘
2.肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及护理 [J], 许爱华;王殿珍
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
4.急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断 [J], 程虹;谌贻璞
5.肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别诊断 [J], 周希静
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简述急性肾小管坏死的病因、临床表现以及诊断方法
传统上，急性肾缺血和急性肾毒性损害是引起急性肾小管坏死的主要病因中的两大类。
但血管内溶血和某些感染引起者亦不少见。
有时肾缺血和肾毒性因素可同时存在。
急性肾缺血是ATN最常见的类型，它部分是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。
肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物及生物毒等。
而ATN病因不一，起始表现也不同，一般起病多较急骤，全身症状明显。
根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。
那么，这三个阶段是如何划分的呢？我们一起来看一下。
（一）少尿或无尿期
尿量骤减或逐渐减少，每日尿量维持少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿。
ATN患者罕见完全无尿，持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死。
由于致病原因不同，病情轻重不一，少尿持续时间不一致。
一般为1～3周，但少数病例少尿可持续3个月以上。
一般认为肾中毒者持续时间短，而缺血性者持续时间较长。
若少尿持续8～12周以上应重新考虑ATN的诊断，有可能存在肾皮质坏死、原有肾疾患或肾乳头坏死等。
对少尿期延长者应注意体液潴留、充血性心力衰竭、高钾血症、高血压以及各种并发症的发生。
（二）多尿期
每日尿量达2.5L称多尿，ATN利尿早期常见尿量逐渐增多，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。
每日尿量可成倍增加，利尿期第3～5日可达1000ml。
进入多尿期后，肾功能并不立即恢复。
有时每日尿量在3L以上而GFR仍在10ml/min或以下。
存在高分解代谢的病人血浆肌酐和尿素氮仍可上升，当GFR明显增加时，血氮质逐渐下降。
多尿期早期仍可发生高钾血症，有时多尿期可持续2～3周或更久。
持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症。
此外，此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。
多尿期应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况。
（三）恢复期
根据病因、病情轻重程度、多尿期持续时间、并发症和年龄等因素，ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。
除少数外，肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常。
但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。
若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。
最后，北京联科肾病医院的莫非凡莫大夫指出，对于慢性肾小管坏死的诊断方法主要有以下几种：血象检查、尿液检查、肾小球滤过功能检查、血气分析、血电解质检查、肝功能检查、出血倾向检查。
当然，还得根据自身的情况来检查，对症治疗，对症下药，祝您健康。