脑梗塞的分型分期治疗
【大脑疾病常识】脑梗塞2
治疗一、急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。
可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）中成药活血化瘀治疗（四）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面的检测。
（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。
发病24小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（六）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（七）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。
（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。
脑梗死轻重程度判断标准
脑梗死轻重程度判断标准脑梗死是由于脑血管堵塞导致局部脑组织缺血或坏死的疾病。
轻重程度的判断是医生用来确定患者病情严重程度的重要依据，它直接关系到治疗方案的制定和病人的康复情况。
本文将介绍几种常用的脑梗死轻重程度判断标准。
一、NIHSS评分法NIHSS评分法是目前最常用的判断脑梗死程度的方法之一。
NIHSS全称为National Institutes of Health Stroke Scale，由美国国立卫生研究院推出。
该评分法通过观察和检查患者的神经症状以及行为反应，来评估患者的神经损害程度。
该评分法包括意识水平、肌力、感觉、语言、眼球运动等多个方面共15个项目，每个项目的得分范围是0-4或者0-2。
根据总分来判断脑梗死的轻重程度，总分越高，脑梗死程度越严重。
二、ASPECTS评分法ASPECTS评分法是一种通过头颅CT图像来评估中大脑动脉供血区域的缺血程度的方法。
ASPECTS全称为Alberta Stroke Program EarlyCT Score，该评分法由加拿大阿尔伯塔州的研究人员提出，并逐渐得到广泛应用。
该评分法将中大脑动脉供血区域分为10个部分，每个部分根据缺血情况进行评分，总分为0-10分。
评分越高，脑梗死程度越轻；评分越低，脑梗死程度越重。
三、TOAST分类法TOAST分类法是根据脑梗死的病因进行分类的一种方法。
TOAST 全称为Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，它将脑梗死分为5个亚型：大动脉粥样斑块型、心源性栓塞型、小动脉型、其他特定原因型和未明确原因型。
其中，大动脉粥样斑块型和心源性栓塞型是两种最常见的亚型，一般都有较明确的原因和临床表现，可以通过一系列的检查来确定。
综上所述，脑梗死轻重程度的判断有多种方法，其中包括NIHSS 评分法、ASPECTS评分法和TOAST分类法。
这些评估方法的应用可以帮助医生准确地判断患者的病情严重程度，为合理制定治疗方案提供重要依据。
脑梗死及治疗
（三）、分期治疗
加减： a 大便燥实、秘结不通，加芒硝10g（烊化）。 b 痰多者加白芥子15g。 c 肝阳上亢者加羚羊粉1g（冲服），天麻15g，生石决明30g。 中成药： 清开灵注射液40ml加入NS或5%GS250ml静点、每日一次、 丹红注射液20毫升加入NS或5%GS250ml静点，每日一次。
加减：
（三）、分期治疗
a 肝阳上亢者，加天麻12g，羚羊粉1g，冲服，生石决明30g。 b 大便秘结者，加大黄5-15g。 c 气虚或进入恢复期者加生黄芪30-120g、丹参30g、全蝎10g。 d 肢体拘挛、肌张力较高者，加木瓜30g、白芍30g、全蝎10g、蜈蚣2 条。 e 肢体肿胀疼痛较甚者，加细辛5g,炮附子10g f 头痛者，合四物汤养血活血。 g 肢体浮肿沉重瘫痪者，加麻黄5-10g、桂枝10g。 H 心烦失眠，卧起不安者，加生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠30g。 I 患肢功能恢复迟缓，加制马钱子1g、麻黄5-10g。 J 血脂较高者加决明子30g、杏仁10g。 K 糖尿病加片姜黄15g，鬼箭羽10g。 L 吞咽障碍，饮水呛咳者加僵蚕30 g，白芥子15 g，蝉蜕30 g。
（三）、分期治疗
2）中脏腑 ①风火上扰清窍症。 临床表现：神识恍惚或迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，便干便秘， 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清热熄风，开窍醒神。
方药：
天麻10g 山栀10g 钩 藤30g 生石决明30g 川 牛 膝10g 黄芩10g 丹皮10g 天竺黄10g
生大黄6g
闭塞率3.3%，无症状性出血转化3.3%，症状性出血转化为0。值得临床
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。
脑梗死及其用药指导
脑梗死及其用药指导李海涛第一部分脑梗死一、概述脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管病的最常见类型，约占全部脑血管病的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞(cerebral embolism)、腔隙性脑梗死(lacuna infarct)。
脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在一定的差异。
最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。
脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关。
脑梗死的诊断主要依据临床表现和实验室检查。
局限性神经功能缺损症状是否符合某一血管综合征对临床诊断脑梗死有很大的帮助。
不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。
急性期治疗方法应根据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。
脑梗死的预防性治疗也应该依据疾病的类型、危险因素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化治疗。
在脑梗死的治疗和预防当中，不断追踪和评估甚为重要。
二、脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。
是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
（一）病因病机1.动脉硬化动脉硬化是本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。
脑卒中分期
天欣泰血栓心脉宁片 更新时间：2008-1-30
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脑梗塞分期：1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。
2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。
大复方中药的治疗优势是作用靶点多，增效减毒效果好，不容易产生耐药性，但大复方也给二次研发带来了巨大的难度，我国把内含三种药材的复方丹参片二次研发成复方丹参滴丸用了4年的时间，而把10种成份的血栓心脉宁胶囊二次研发成天欣泰血栓心脉宁片用了8年时间，也是目前脑梗塞中药取得了非常理想的临床效果，为大复方的中药二次研发开辟了新方向。天欣泰血栓心脉宁片，是临床治疗脑梗塞长效性强，安全性高，剂型剂量合理，成份稳定的代表方剂，是脑梗塞患者用药防止复发，改善症状的首选良药（国家医保甲类中药）。
抗血小板聚集类西药：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗塞的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%，是目前脑梗死防治中的最基本用药之一；缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品：阿司匹林、氯吡格雷
3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。
4、恢复期：脑梗塞发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。
其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。
因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。
TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。
该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。
首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。
其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。
治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。
第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。
其临床表现和治疗方法因不同原因而异。
最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。
其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。
在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。
因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。
除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。
脑梗塞分期的最新标准
脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。
本文将介绍脑梗塞分期的最新标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、急性期。
脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内，病情最为严重的阶段。
在这个阶段，患者往往出现严重的神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍等。
根据病情的严重程度和持续时间，急性期可以分为轻、中、重三个级别。
轻度急性期患者症状较轻，中度急性期患者症状较为严重，重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。
二、亚急性期。
亚急性期是指急性期之后的一段时间内，患者的症状逐渐减轻，神经功能逐渐恢复的过程。
在这个阶段，患者需要进行康复训练和药物治疗，以促进神经功能的恢复。
根据症状和神经功能的恢复程度，亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。
三、慢性期。
慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。
在这个阶段，患者需要进行长期的康复训练和药物治疗，以维持和改善神经功能。
慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分，分为良好、一般和差三个级别。
脑梗塞分期的标准对于临床医生来说，能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后，制定更科学合理的治疗方案。
对于患者来说，了解自己的病情分期，能够更好地配合医生的治疗和康复计划，提高治疗的效果和康复的速度。
总之，脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
希望随着医学的不断进步和研究的深入，脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高，让更多的患者能够早日康复，重返健康的生活。
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
脑梗塞
脑梗塞病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
编辑本段先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
脑梗死治疗方案
一、概述脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧而发生的局部性神经功能缺损。
脑梗死是导致人类死亡和残疾的主要原因之一。
脑梗死的治疗原则是尽早恢复脑部血液循环，减轻脑组织损伤，预防并发症，提高患者生活质量。
本文将介绍脑梗死的治疗方案。
二、治疗方案1. 早期救治（1）溶栓治疗：溶栓治疗是脑梗死早期治疗的重要手段，通过溶解血栓，恢复脑部血液循环。
溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性脑梗死患者。
常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。
（2）抗血小板聚集治疗：抗血小板聚集药物可以防止血栓的形成和扩大，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
2. 神经保护治疗（1）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以减轻脑组织缺血缺氧时的细胞损伤，常用药物有尼莫地平、氟桂利嗪等。
（2）自由基清除剂：自由基清除剂可以减轻脑组织氧化应激反应，常用药物有维生素E、维生素C等。
3. 脑水肿治疗（1）甘露醇：甘露醇可以通过渗透作用减轻脑水肿，常用剂量为0.25～0.5g/kg，静脉滴注，每6～8小时一次。
（2）呋塞米：呋塞米可以增加尿量，减轻脑水肿，常用剂量为20～40mg，静脉注射。
4. 脑保护治疗（1）神经生长因子：神经生长因子可以促进神经细胞的生长和修复，常用药物有神经生长因子、神经生长因子受体等。
（2）神经干细胞移植：神经干细胞移植可以修复受损的脑组织，提高患者神经功能。
5. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，保证患者营养需求。
（2）心理支持：给予患者心理疏导，减轻患者心理负担，提高患者治疗依从性。
6. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、牵引、理疗等方法，改善患者肢体功能，减轻肌肉萎缩。
（2）作业治疗：通过日常生活技能训练，提高患者日常生活能力。
（3）言语治疗：针对言语障碍患者，进行言语康复训练。
三、治疗方案调整1. 根据患者病情变化，调整治疗方案。
如病情恶化，可增加溶栓治疗剂量或改用其他溶栓药物。
脑梗的最佳治疗方法
脑梗的最佳治疗方法
脑梗是指突发性缺血性脑血管病变，常导致脑组织缺血性坏死甚至死亡。
治疗脑梗的最佳方法主要包括以下几个方面：
1. 急性期治疗：在脑梗发作后的4.5小时内尽早进行溶栓治疗，通过溶解血栓恢复脑血供，减少脑梗的程度。
常用的药物溶栓剂有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
但溶栓治疗需要依据患
者的具体情况决定，不是所有病例都适合溶栓治疗。
2. 降低颅内压：脑梗导致的脑水肿和高颅压可以通过使用利尿剂、呋塞米等药物来减轻，降低颅内压力。
此外，还可以采用脱水疗法，通过调节细胞外液和细胞内液的浓度差来降低脑细胞的水肿。
3. 抗血小板治疗：抗血小板药物可以阻止血小板聚集，减少血栓形成，预防脑梗复发。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
4. 改善脑循环：可以通过进行脑血管扩张治疗，改善脑供血，促进梗死区的代谢和恢复。
脑血管扩张药物包括酚妥拉明、尼莫地平等。
5. 康复治疗：脑梗后的康复治疗非常重要。
康复治疗要针对患者的具体情况进行个体化设计，包括语言训练、肢体康复、认知训练等方面，帮助患者恢复日常生活功能和社交能力。
总之，治疗脑梗的最佳方法是及早识别病情、尽早进行溶栓治
疗，并综合应用降颅压、抗血小板药物、改善脑循环和康复治疗等综合手段。
但具体治疗方案需要根据患者的年龄、病情、病因等因素进行个体化制定。
脑梗死的分型分期治疗(幻灯片)
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第三阶段（15 ~ 30天）
以改善脑血循环及营养代 谢为主，若无颅内高压者可停 用脱水剂。余同第二阶段的方 法，可酌情加用中药、针灸的 治疗。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主干、各级分支，或ACA 及分支。
中、小梗塞
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
●后循环梗塞（POCI）：表现 为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑 干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响
缺血性损害 闭
塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主次转换、相互影响
急性脑梗死临床分型
急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。
大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。
1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。
急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。
如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。
缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。
目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。
大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。
2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。
脑梗死的分型（最全）
脑梗死的分型（最全）脑梗死的分型18-05-03 言蹊48432 + 关注献花(0) 收藏小明问，灵犀老师，脑梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT，OCSP，CT分型，综合征分型，已晕。
灵犀医生说，问得好，当年我面试时候老师就问的这个问题。
丰俭由人，有时，简单的问题可以看出一个人思维方式。
不同的分型依据可得到脑梗死不同分型：【按起病方式和病程分型】：完全型：起病6小时内病情达高峰进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6小时至数天【按发病机制分型】：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗塞分水岭梗死【按卒中综合征分型】大片半球综合征小片半球综合征腔隙性综合征脑干/小脑综合征【OCSP分型法】英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。
它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。
提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。
一、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。
二、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。
但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。
三、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功能障碍。
脑梗死分期、分型
急性脑梗死分型及分期治疗全网发布：2011-06-23 19:46 发表者：郭再玉(访问人次：6117)近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。
决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。
轻者（如腔隙性脑梗死）可在数小时、l～2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死）一发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。
因此，急性脑梗死治疗不能一概而论。
国际上有按病程把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型或分为改善型、稳定型和恶化型三型，但这类分型缺乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。
也有人采用Adama分型法，即按梗死灶大小分为：大梗死（>3cm，累及2个以上脑解剖部位）、小梗死（l.5～3cm）和腔隙性梗死（≤l.5cm）等类型。
但现在看来这种分型不能适应发病急性期内，CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下，迅速分型以确定需紧急治疗病例的临床要求。
国内有学者提出按急性脑梗死发病时间划分为不同阶段，采用不同的治疗方法。
这实际是分期治疗。
没有分型只提分期，会造成所有急性脑梗塞病人都要按此治疗的错觉。
开始治疗前必须分型，目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。
这对我国以轻型病人占多数尤其重要。
因为重型轻治固然不能救治病人，而轻型重治不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。
临床分型对药物的疗效评价也十分重要，如治疗与对照组都选轻型病例（如腔隙性梗死），即使疗效不错，并不能说明该药物对急性脑梗死真正有疗效。
那么急性脑梗死应如何分型？建议采用英国Bamford等提出的分型。
脑梗死的分型与分期治疗
小 结
脑梗死分型与分期治疗方案 CT排除出血性卒中 根据临床症状和体征作出临床分型诊断(OCSP) 和初步的临床病理（病因）亚型诊断 对急重的TACI、PACI、POCI亚型，按就诊 时间区分为4期，指导相应临床治疗 防止重型轻治、轻型重治，经过一段时间治 疗，再根据临床表现，结合CT、MRI等复查， 作出最后临床病理亚型诊断，以制订康复治 疗措施和预防复发的二级防治方案
脑梗死的分型与分期治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院神经病学研究所 神经内科 刘建荣
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
按OCSP分型比较IST和CAST疗效
IST例数 TACI PACI POCI LACI 4638(24%) 7921(40%) 2228(12%) 4657(24%) 6月疗效 有效 有效 无效 无效 CAST例数 1883(9%) 11445(55%) 1444(6%) 6263(30%) 14天疗效 有效 有效 有效 有效
脑梗塞的病理分期
1.超早期：1-6h，脑组织改变不明显，属可逆
2.急性期：6-24h，缺血区苍白，脑组织轻度肿胀
3. 坏死期： 24-48h ，脑组织肿胀明显，灰白质界 限不清，细胞大量死亡 4.软化期：3天-3周，病灶液化变软 5.恢复期：3-4周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞 增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔
TOAST分型（1993年）
脑梗塞
脑梗塞脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
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分型治疗
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在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的 全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：
1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压， 在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。
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目 前 正 研 究 用 MRA 或 DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等 检查来协助确定，但由于设备、技 术、人力、经济等条件限制，这些 方法难以推广应用。从临床实际出 发 ， 我 们 建 议 采 用 OSCP 分 型 和 结 构性影像CT分型。
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OCSP分型
依据临床表现迅速
重要性和意义
● 梗塞灶的部位、范围（血管大小、侧支循环）
● 病因及病理机制（血栓形成、栓塞、低血压）
● 临床征象（各种综合征）、病情轻重、预后
● 各种疗法（包括药物）的效果评价及选择
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脑梗塞分类
（据发生的主要病因及机制）
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞
● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
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● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征， 即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
段 → 大片梗塞
病理损害的动态发展过程
缺血
病理解剖
脑血管损害 脑细胞损害
水肿 变性 坏死
周边：半暗带 梗
塞
灶 中心：坏死区
可逆性损害 不可逆性损害
正常
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不同时期的主要病变
缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 缺血1~2日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化
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脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后 动脉
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● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） ▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动 脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） ▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎 、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）
▲ 小动脉闭塞（腔隙）
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
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脑梗塞有多种分型方法，其中较
多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
治疗
目标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
脑梗塞的分型分期治疗
缺血
临床的病理基础
脑神经细胞损害 脑血管微循环损害
水肿 变性 坏死
血容量减少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 体征
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立论依据
一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支 循环
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑 梗塞
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● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征， 主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：
肿
内
细胞 外
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
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微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
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● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上 三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质 侧支循环良好；②MCA 远段主干、各级分支， 或ACA及分支。
中、小梗塞
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●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎 基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉）
▲ 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）
▲ 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血 液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）
▲ 病因未能确定
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● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:基本上与 LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响
缺血性损害 闭
塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
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主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
坏
高
死
影响CSF循环压血来自医学ppt10
主次转换、相互影响
水
细胞
共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙 综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
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CT分型
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按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。