脑梗塞的分型分期治疗概述.ppt
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脑梗塞的分类与中医治疗PPT模板
❖ 脑梗塞的临床分型： ❖ 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
❖
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
❖
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
脑梗塞的分型分期治疗演示文稿
标准明确 条件控制严格
排除影响因素
循证医学（注意可比性）
分析客观、结论可靠（靶点、评 定终点）
当前第13页\共有42页\编于星期四\22点
分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
相同 环境条件（外因） 病因（高血压） 疾病 治疗（药物）
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
当前第14页\共有42页\编于星期四\22点
脑梗塞有多种分型方法，其中较多分 为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔 隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性 期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早
期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内， 常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范 围。
当前第24页\共有42页\编于星期四\22点
目前正研究用MRA或DWI / PWI-
当前第19页\共有42页\编于星期四\22点
脑梗塞分类
（据发生的主要病因及机制）
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞 ● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
当前第20页\共有42页\编于星期四\22点
脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型 ▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学 ▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 其他 ▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动 脉
● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联 征两个，或只有高级活动障碍或感觉运 动缺损，较TACI局限
受 累 血 管 ： ① MCA 近 段 主 干 ， 皮 质 侧 支循环良好；②MCA远段 主干、各级分支，或ACA 及分支。
中、小梗塞
当前第28页\共有42页\编于星期四\22点
●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基 动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损
排除影响因素
循证医学（注意可比性）
分析客观、结论可靠（靶点、评 定终点）
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
相同 环境条件（外因） 病因（高血压） 疾病 治疗（药物）
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
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脑梗塞有多种分型方法，其中较多分 为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔 隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性 期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早
期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内， 常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范 围。
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目前正研究用MRA或DWI / PWI-
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脑梗塞分类
（据发生的主要病因及机制）
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞 ● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
当前第20页\共有42页\编于星期四\22点
脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型 ▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学 ▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 其他 ▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动 脉
● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联 征两个，或只有高级活动障碍或感觉运 动缺损，较TACI局限
受 累 血 管 ： ① MCA 近 段 主 干 ， 皮 质 侧 支循环良好；②MCA远段 主干、各级分支，或ACA 及分支。
中、小梗塞
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●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基 动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损
脑梗死的分型分期治疗课件
临床的病理基础
缺血
脑神经细胞损害 脑血管微循环损害
水肿 变性 坏死
血容量减少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 体征
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
~经筋医学~
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微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
~经筋医学~
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12
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
相同 环境条件（外因） 病因（高血压） 疾病 治疗（药物）
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
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13
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缺血
脑神经细胞损害 脑血管微循环损害
水肿 变性 坏死
血容量减少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 体征
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主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
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微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
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12
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
相同 环境条件（外因） 病因（高血压） 疾病 治疗（药物）
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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脑梗塞的分型分期治疗
在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的 全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点： 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压， 在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶 栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和 的改善脑血循环。 腔隙性梗塞：改善脑血循环。 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞 的治疗方案。
CT分型
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
分型治疗
1. 2. 3. 4. 5.
受累血管：① MCA 近段主干，皮质 侧支循环良好；② MCA 远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 中、小梗塞
●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎 基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑 梗塞
实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
重要性和意义
● 梗塞灶的部位、范围（血管大小、侧支循环）
● 病因及病理机制（血栓形成、栓塞、低血压）
● 临床征象（各种综合征）、病情轻重、预后 ● 各种疗法（包括药物）的效果评价及选择
● 腔隙性梗塞（ LACI ）：表现为腔隙综合征， 主要有：
脑梗塞的分类与中医治疗PPT资料(正式版)
水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。
这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准确分 常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失 语、失算、空间定向力障碍等）；
头发痛热、 加呕金吐银型可花用30。石g、决黄牛明芩301津g5，g。加郡龙胆社草6区g、卒绵茵中陈15研g、姜究竹茹分15g型； （OCSP）不依赖影像学结果，
❖ 脑梗塞的临床分型： 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉
综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双 侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征 或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的 脑干、小脑梗死。
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫 软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡 ，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方剂 ：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃仁 9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取4 00ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g、 杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。 可以鼻饲苏合香丸。
北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强 身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻 ，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加减 ，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊角 粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g 、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄 粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体强 痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加大 黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。
这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准确分 常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失 语、失算、空间定向力障碍等）；
头发痛热、 加呕金吐银型可花用30。石g、决黄牛明芩301津g5，g。加郡龙胆社草6区g、卒绵茵中陈15研g、姜究竹茹分15g型； （OCSP）不依赖影像学结果，
❖ 脑梗塞的临床分型： 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉
综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双 侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征 或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的 脑干、小脑梗死。
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一、脑梗塞的分类与临床分型
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二、辩证论治
❖ 3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫 软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡 ，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方剂 ：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃仁 9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取4 00ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g、 杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。 可以鼻饲苏合香丸。
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二、辩证论治
❖ 1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强 身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻 ，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加减 ，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊角 粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g 、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄 粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体强 痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加大 黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。
脑梗塞的分类与中医治疗ppt课件
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脑梗塞的临床分型：
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉 （MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、
失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位
（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
兑入）。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g， 加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺黄12g；发热者加
青蒿30g、黄芩15g。
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6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗 淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻汤合 桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏9g、天 南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、桂枝9g、川 芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体拘急加全蝎9g 或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石菖蒲12g、郁金1 2g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用三七制剂等口服或 静脉注射。
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5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽 干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄, 脉弦有力。 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂：羚角钩藤汤或 镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、栀子12g、菊
花20g、白芍30g，丹皮10g、地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次
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2、风火上扰清窍证 神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、 麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质 红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。常用方剂：羚角钩藤汤， 镇肝熄风汤。基本处方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、栀子15g、 地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金15g、石菖蒲12g、怀牛膝18g、 珍珠粉（冲）3g。水煎取400ml，口服或鼻饲，每日2－3次。痰 鸣加天竺黄12g、鲜竹沥30ml；呕吐加黄连6g、竹茹15g；发热加 金银花30g、黄芩15g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
脑梗塞的分型分期治疗演示文稿
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载
兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
第九页，共46页。
主次转换、相互影响
闭 塞
第十页，共46页。
缺血性损害
再通 复流
复常
再灌流损伤
主次转换、相互影响
水肿
占位效应
颅
缺
坏死
内
高
影响CSF循环
压
血
第十一页，共46页。
主次转换、相互影响
水
细胞
第二十六页，共46页。
OCSP分型
依据临床表现迅速分 型，提示受累血管及梗 塞灶的大小和部位
第二十七页，共46页。
● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即 完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失
语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 ┄
不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支循 环
第五页，共46页。
病理损害的动态发展过程
第六页，共46页。
缺血
病理解剖
脑血管损害 脑细胞损害
水肿 变性 坏死
肿
内
细胞 外
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
第十二页，共46页。
第十三页，共46页。
微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加
内皮细胞损害
血管壁破坏
微血栓或栓子
脑血管疾病脑梗塞分型治疗课件
度增加，血流受阻
脑梗塞的分型
01
动脉粥样硬化性脑梗塞：最常见
的类型，由动脉粥样硬化引起
02
脑栓塞：由血栓或其他异物阻塞
03
腔隙性脑梗塞：发生在脑深部小
血管引起
动脉，导致局部脑组织缺血坏死
04
脑静脉血栓形成：由脑静脉血栓
05
混合性脑梗塞：同时存在动脉粥
形成引起，较少见
样硬化性脑梗塞和脑栓塞
2
急性期治疗
演讲人
目录
01. 脑血管疾病脑梗塞概述 02. 脑梗塞分型治疗方法 03. 脑梗塞分型治疗案例分析 04. 脑梗塞分型治疗注意事项
1
脑梗塞的定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
脑梗塞是一种常见 的脑血管疾病，又 称缺血性中风。
脑梗塞是由于脑动脉 粥样硬化、血栓形成 等原因，导致脑动脉 血流受阻，脑组织缺 血、缺氧、坏死，从 而引起神经功能障碍。
治疗效果：症状缓解、 功能恢复等
预后情况：复发风险、 预防措施等
治疗方案
药物治疗：使用抗凝、抗血小板、 降压、降脂等药物进行治疗
手术治疗：对于严重脑梗塞患者，可 以进行手术治疗，如血管内介入治疗、 血管内支架植入等
康复治疗：进行康复训练，帮助患 者恢复肢体功能
生活方式调整：调整饮食、运动、作 息等生活习惯，降低脑梗塞复发风险
01
药物治疗：使用抗血小 板药物、抗凝药物等， 预防血栓形成
02
康复治疗：进行肢体功 能训练、语言训练等， 帮助患者恢复功能
03
生活方式调整：调整饮 食、运动等生活习惯， 降低复发风险
04
心理治疗：进行心理疏 导，帮助患者调整心态， 积极面对疾病
脑梗塞的分型
01
动脉粥样硬化性脑梗塞：最常见
的类型，由动脉粥样硬化引起
02
脑栓塞：由血栓或其他异物阻塞
03
腔隙性脑梗塞：发生在脑深部小
血管引起
动脉，导致局部脑组织缺血坏死
04
脑静脉血栓形成：由脑静脉血栓
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混合性脑梗塞：同时存在动脉粥
形成引起，较少见
样硬化性脑梗塞和脑栓塞
2
急性期治疗
演讲人
目录
01. 脑血管疾病脑梗塞概述 02. 脑梗塞分型治疗方法 03. 脑梗塞分型治疗案例分析 04. 脑梗塞分型治疗注意事项
1
脑梗塞的定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
脑梗塞是一种常见 的脑血管疾病，又 称缺血性中风。
脑梗塞是由于脑动脉 粥样硬化、血栓形成 等原因，导致脑动脉 血流受阻，脑组织缺 血、缺氧、坏死，从 而引起神经功能障碍。
治疗效果：症状缓解、 功能恢复等
预后情况：复发风险、 预防措施等
治疗方案
药物治疗：使用抗凝、抗血小板、 降压、降脂等药物进行治疗
手术治疗：对于严重脑梗塞患者，可 以进行手术治疗，如血管内介入治疗、 血管内支架植入等
康复治疗：进行康复训练，帮助患 者恢复肢体功能
生活方式调整：调整饮食、运动、作 息等生活习惯，降低脑梗塞复发风险
01
药物治疗：使用抗血小 板药物、抗凝药物等， 预防血栓形成
02
康复治疗：进行肢体功 能训练、语言训练等， 帮助患者恢复功能
03
生活方式调整：调整饮 食、运动等生活习惯， 降低复发风险
04
心理治疗：进行心理疏 导，帮助患者调整心态， 积极面对疾病
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段 → 大片梗塞
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● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上 三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质 侧支循环良好；②MCA 远段主干、各级分支， 或ACA及分支。
中、小梗塞
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●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎 基动脉综合征
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病理损害的动态发展过程
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缺血
病理解剖
脑血管损害 脑细胞损害
水肿 变性 坏死
周边：半暗带 梗
塞
灶 中心：坏死区
可逆性损害 不可逆性损害
正常
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不同时期的主要病变
缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 缺血1~2日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化
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目 前 正 研 究 用 MRA 或 DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等 检查来协助确定，但由于设备、技 术、人力、经济等条件限制，这些 方法难以推广应用。从临床实际出 发 ， 我 们 建 议 采 用 OSCP 分 型 和 结 构性影像CT分型。
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OCSP分型
依据临床表现迅速
分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
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● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征， 即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）
▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸
▲ 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）
▲ 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血 液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）
▲ 病因未能确定
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● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:基本上与 LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
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重要性和意义
● 梗塞灶的部位、范围（血管大小、侧支循环）
● 病因及病理机制（血栓形成、栓塞、低血压）
● 临床征象（各种综合征）、病情轻重、预后
● 各种疗法（包括药物）的效果评价及选择
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脑梗塞分类
（据发生的主要病因及机制）
● 动脉血栓性脑梗塞
● 心源性脑梗塞
● 腔隙性脑梗塞
● 其他原因的脑梗塞
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主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
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实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症
序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
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▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交 叉）
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或 视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑 梗塞
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● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征， 主要有：
▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：
分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
相同 环境条件（外因） 病因（高血压） 疾病 治疗（药物）
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
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14
治疗
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15
目标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
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主要影响因素：缺血速度、耐受性
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病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
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主次转换、相互影响
缺血性损害 闭
塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
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9
主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
坏
高
死
影响CSF循环
压
血
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主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
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微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
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疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性）
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脑梗塞分型
● 美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、 其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后 动脉
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● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） ▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动 脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） ▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、 心房纤颤、心梗、病窦综合征等）
▲ 小动脉闭塞（腔隙）
▲ 其他原因Βιβλιοθήκη ▲ 未能确定病因.精品课件.
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脑梗塞有多种分型方法，其中较
多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
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共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙 综合征
大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
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CT分型
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按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
脑梗塞的分型分期治疗
供大家参考
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缺血
临床的病理基础
脑神经细胞损害 脑血管微循环损害
水肿 变性 坏死
血容量减少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 体征
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2
立论依据
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一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支 循环