最新lv化脓性脑膜炎

诊断
脑脊液检查（CSF）：确诊
1.压力增高 2.外观：混浊似米汤样 3.生化：WBC ≥1000*106／L，以中性粒细胞为 主
蛋白显著增高 糖含量明显降低 CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验
如有明显颅内压增高者，在适当降低颅内压后 再行腰椎穿刺，防止发生脑疝。
CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验有助于 明确诊断和指导治疗
各种神经功能障碍：神经性耳聋、智力低下、 癫痫、视力障碍等
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔 第三 中 脑 第四 正中孔 脑室 导水管 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
Diagnosis
Attention
• 早期诊断：急性发热起病，反复惊厥， 意识障碍和颅内压增高表现的婴幼儿。 • 注意非典型病例
叫或者骨缝分离 惊厥可不典型：仅见面部，肢体局灶或
多灶性抽动；局部或全身性肌阵挛；或 眨眼、呼吸不规则、屏气等不显性发作 脑膜刺激征可不明显：肌肉不发达，肌 力弱和反应底下
囟门未闭儿
Symptoms
• Febrile or low temperature（发热或体温不升）
• Lethargy（嗜睡）
Appea rance
WBC (×106/L)
Protein Glucose chloride (g/L) (mmol/L) (mmol/L)
新生儿
正 0.29~0.78
常
儿童
0.69~1.96
清亮
பைடு நூலகம்小婴儿 0~10 儿童
0~5
新生儿
0.2 儿童
0.2~0.4
婴儿 3.9~4.9 儿童 2.8~4.5
婴儿 110~122
儿童 117~127
化
混浊 数百~数万 明显
明显
正常或
脑
脓样 中性粒为主 增加
减低
降低
结 脑
毛玻 璃样
数十~数百 淋巴为主
增高
典型临床表现：
➢感染中毒及急性脑功障碍症状 ➢颅内压增高表现 ➢脑膜刺激征
不同年龄化脑临床表现不同
尤其是囟门未闭儿 缺乏典型的症状和体征
感染中毒和急性脑功能障碍表现
发热 烦躁不安 进行性加重的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、
昏睡、昏迷到深度昏迷） 30％以上有反复的全身或局限性惊厥发作 脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克
• etc.
囟门未闭儿
Signs
Frontal fontanel projection
(前囟隆起)
Meninges irritation signs rarely
occur
少见)
(脑膜刺激征
并发症
➢硬脑膜下积液 、脑室管膜炎 ➢抗利尿激素异常分泌综合症 ➢脑积水 ➢各种神经功能障碍:神经性耳聋，智力低下，癫痫，
视力障碍，行为异常等
硬脑膜下积液是最常见的并发症
➢发生率：主要发生于婴儿，4－6月多见，1岁后很少见；
➢
加上无症状者，发病率可高达80％
➢致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
➢确诊：硬膜下穿刺放出积液，同时达到治疗目的。
若积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L可诊断
硬膜下积液表现
➢经化脑有效治疗48—72小时后脑脊液好转 但体温不退或退而复升
➢症状好转后又出现意识障碍 、惊厥、 前囟隆起或颅内压增高等症状
头颅透光检查和CT扫描可以协助诊断
并发症和后遗症
脑室管膜炎：确诊依赖侧脑室穿刺，脑脊液始 终无法正常化，病死率高
抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆 低渗透压；加剧脑水肿
脑积水：头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩 大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张
结核性脑膜炎：
亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑 膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现
有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者 其他部位结核病灶。
脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜ 500*106／L，分数以淋巴细胞为主
薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于 确立诊断
几种常见脑膜炎的脑脊液改变
Pressure (Kpa)
颅内压增高表现
头痛、呕吐 婴儿：前囟饱满，张力增高，头围增大 合并脑疝：呼吸不规则，突然意识障碍
加重、瞳孔不等大
脑膜刺激征
颈项强直最常见 Kerning征和Brudzinski征阳性
新生儿和＜3个月的幼婴的表现
体温可高可低或不发热，甚至体温不升 颅内压增高表现不明显：仅有吐奶，尖
诊断
其他检查：
1.血培养 2.皮肤瘀斑、瘀点图片：发现脑膜炎球菌的重要方 法 3.外周血象
结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎
鉴别 诊断
鉴别 诊断
病毒性脑膜、脑炎： 感染中毒及神经系统症状均较化脑轻，病程 自限，大多不超过2周。 脑脊液较清亮，白细胞数0至数百*106／L 分数以淋巴细胞为主，糖含量正常 脑脊液中有特异性抗体和病毒分离有助于诊 断
｝新生儿多见
➢ 经胃肠道粘膜
免疫防御功能降低时
Bacteria
Blood
Meningitis
pass through B.B.B.
感染途径
邻近组织器官感染
➢ 中耳炎、乳突炎可扩散波及脑膜
与颅腔存在直接通道：
如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌可直接进入蛛 网膜下腔
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
脑－脑膜－颅骨的结构关系
病理
以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 表现为：广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润
和纤维蛋白渗出，伴弥漫性脑水肿
Clinical Manifestation
临床表现
90％为5岁以下儿童，尤其1岁以下 大多急性起病，病前有呼吸道或者胃肠
道感染病史 肺炎链球菌以冬、春季多见 脑膜炎球菌以春季多见 流感嗜血杆菌以秋季多见
• Irritable（易激惹）
• Idly staring into space（目光呆滞）
• Vomiting（呕吐）
• Jaundice（黄疸）
• Cyanosis（发绀）
• Shock（休克）
• Irregular breath（呼吸不规则）
• Convulsion（惊厥）
• Coma（昏迷）
lv化脓性脑膜炎
Etiology
purulent
2/3以上是由脑膜炎双球菌 、 肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起。
2个月以下幼婴和新生儿及免疫缺陷病患者易发生 肠道革兰阴性杆菌和金葡菌脑膜炎， 前者以大肠杆菌最多见
感染途径
血行感染 (最常见的途径)
➢上呼吸道感染或肺炎（大多数）
➢ 皮肤破损
➢ 脐部感染