呼吸与危重症医学科常见疾病双向转诊指南 细菌性肺炎
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(完整版)
2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（完整版）摘要铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。
中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。
PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。
中华医学会呼吸病学分会感染学组于2014年发表了“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”［1］，对规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗发挥了积极作用。
近年来，PA的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床研究不断深入，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识PA下呼吸道感染。
感染学组组织以呼吸与危重症医学为主的多学科专家对2014版共识加以修订，在病原检测、诊断、抗菌药物、耐药菌治疗策略、综合治疗以及感染预防控制方面进行了较大的更新，以期更好地指导临床实践。
一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。
PA是假单胞菌属的代表菌株，占所有假单胞菌属感染的70%以上。
HAP诊疗指南
HAP诊疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP发病率0.5%～1.0%，在西方国家居医院感染的第2～4位；ICU内发病率15%～20%，其中接受机械通气患者高达18%～60%，病死率超过50%。
我国HAP发病率1.3%～3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。
本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。
1、HAP的临床诊断依据：同CAP。
但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。
2、HAP的病原学诊断：与CAP的要求与步骤相同。
必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。
HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。
呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。
在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。
临床诊疗指南呼吸病学分册
临床技术操作规范呼吸与危重症医学科分册河南省人民医院编著（2012年修订版）前言《临床技术操作规范》（以下简称《规范》）是由河南省人民医院组织编写的指导和规范全院临床医务人员诊断治疗行为的医学学术专著。
当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而《医疗事故条例》的实施又为《规范》赋予了新的内容。
《规范》的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利益官大人民群众的健康。
《规范》内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在医疗实践中遵循。
《规范》按学科以分册的形式编写。
河南省人民医院2012年3月临床技术操作规范编辑委员会名单主任委员：马保根蔡聚雨常务副主任委员：翟保平王丽娅邵凤民陈传亮田海峰刘广芝任武副主任委员：高传玉薛焕洲王丽霞李振鲁张菊新祝磊楚英杰史大鹏秦玉花耿建华编委：步星耀柴昌陈明耀陈卓昌程兆云丁德刚董长宪董仰增范晓玲冯德广高丽高天慧高延征高永举葛英辉韩雄胡亚梅贾武林贾秀改孔令飞雷平冲李德宇李航生李华李六一李全忠李天晓李炜李修岭李轶廖世秀刘涛刘中华罗建平雒建超马建军马利军马松马希涛孟凡民彭利伟钱宝延秦秉玉秦望森庆惠玲尚佳史锡文孙长义孙琳孙培春王斌王光公王广科王浩王留义3王明云王山岭王书勤王旺河王永功王永乾王玉萍王跃伟王志立魏利文世林吴继珍夏令杰徐金义徐军徐予杨光煜杨明杨玉秀尤伟于静袁慧娟袁建军翟水亭翟亚萍张超张翠莲张宏伟张佳栋张嘉莹张杰文张黎张罗献张伟张学东张茵张豫华张正文赵朝霞赵红卫赵素珍赵志刚郑稼周云朱良付朱清朱绍成朱尊民（按姓氏拼音排序）编委会办公室：医务处主任：刘广芝（兼）副主任: 杨修义赵琳李健临床技术操作规范(呼吸与危重症医学科分册)编辑委员会名单主编：马利军副主编：张罗献吴纪珍王凯编委：李玉光陈献亮马芸赵丽敏齐咏程剑剑况红艳刘红梅张晓宇刘豹张文平孙贝贝忽新刚李静静曹帆黄泰博尚俊依郭亚丽田翠杰杨会珍刘智达王学林轩伟霞5目录第一章．急性上呼吸道感染 (8)第二章．急性气管-支气管炎 (13)第三章．慢性阻塞性肺病 (16)第一节慢性支气管炎 (16)第二节慢性阻塞性肺疾病 (20)第四章．慢性肺源性心脏病 (38)第五章．支气管扩张症 (43)第六章．支气管哮喘 (48)第七章．弥漫性泛细支气管炎 (63)第八章．肺炎 (66)第一节社区获得性肺炎 (66)第二节医院获得性肺炎 (78)第九章．肺真菌病 (117)第一节肺曲霉病 (120)第二节肺隐球菌病 (123)第三节支气管-肺念珠菌病 (126)第四节肺毛霉病 (128)第五节肺孢子菌肺炎 (129)第六节组织胞浆菌病 (132)第七节肺放线菌病 (134)第十章．肺脓肿 (136)第十一章．肺结核 (140)第十二章．肺寄生虫病 (151)第一节肺包虫病 (151)第二节肺吸虫病 (153)第三节肺血吸虫病 (157)第四节肺阿米巴病 (161)第十三章．呼吸衰竭 (166)第十四章．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (170)第十五章．原发性支气管肺癌 (180)第十六章．特发性间质性肺炎 (199)第一节特发性肺纤维化 (199)第二节其他亚型的特发性间质性肺炎 (203)第十七章．外源性过敏性肺泡炎 (205)第一节急性/亚急性过敏性肺泡炎 (205)第二节慢性过敏性肺泡炎 (207)第十八章．结节病 (210)第十九章．韦格纳肉芽肿病 (214)第二十章．嗜酸性粒细胞肺浸润 (220)第一节吕弗勒综合征 (220)第二节热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 (222)第三节慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (223)第二十一章．过敏性支气管肺曲霉病 (226)第二十二章．过敏性肉芽肿性血管炎 (229)第二十三章．肺泡蛋白沉积症 (233)第二十四章．肺血栓栓塞症 (238)第二十五章．胸腔积液 (255)第一节结核性胸膜炎 (255)第二节恶性胸腔积液 (259)第三节其他类型胸腔积液 (260)第二十六章．胸膜间皮瘤 (261)第二十七章．自发性气胸 (264)第二十八章．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (269)第二十九章．肺不张 (277)第三十章．咯血 (281)第三十一章．放射性肺炎 (288)7第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
细菌性肺炎诊疗指南
体征包括体温升高、 呼吸急促、肺部啰音 等。
症状的严重程度因人 而异，取决于感染的 严重程度和个体的免 疫力。
03
细菌性肺炎的诊断
诊断标准
01
02
03
04
临床症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。
影像学检查
肺部X线或CT扫描显示肺部炎 症。
细菌性肺炎是指由细菌引起的肺部炎 症，是常见的呼吸系统感染之一。
细菌性肺炎可发生在各个年龄段，但 常见于儿童、老年人和免疫力低下的 人群。
细菌性肺炎的发病机制
细菌性肺炎的发病机制主要是细菌通过呼吸道进入肺部，并 在肺部生长繁殖，引起炎症反应。
细菌可以通过飞沫、尘埃等途径传播，也可通过血行传播。
细菌性肺炎的症状和体征
5. 根据诊断标准， 综合分析各项检查 结果，做出诊断。
鉴别诊断
病毒性肺炎
与细菌性肺炎相似，但通常症 状较轻，X线影像学表现不同。
支原体肺炎
与细菌性肺炎相似，但通常症 状较轻，X线影像学表现不同。
军团菌肺炎
与细菌性肺炎相似，但通常症 状较重，X线影像学表现不同。
肺结核
与细菌性肺炎相似，但通常症 状较轻，X线影像学表现不同。
炎。
锻炼身体
适当的身体锻炼可以增强身体素 质，提高抵抗力，预防细菌性肺
炎。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，接种 适合年龄段的肺炎疫苗，可以降
低感染细菌性肺炎的风险。
做好个人防护
戴口罩
在公共场所、拥挤的交通工具上，佩戴医用口罩 可以有效地阻断细菌传播，预防细菌性肺炎。
注意通风
保持室内空气流通，避免长时间处于封闭的环境 中，可以减少细菌滋生的机会。
呼吸与危重症医学科三年发展规划2023
呼吸与危重症医学科三年发展规划一、建设目标学科目前整体技术水平在市内处于领先地位，在省内达到同级医院先进水平，目前全国地市级医院排名第七位，具有医疗服务能力强、医疗质量高、管理科学规范等优势，可作为全市本专业医疗质量管理、人才培养和技术推广的重要基地。
呼吸与危重症医学科于2012年被评为“广东省临床重点专科”，未来三年，将充分整合优势医疗、科研、教学资源的基础上，力争发展为“全国临床重点专科”，把呼吸与危重症医学科办成“市内著名，省内有名，全国占有一席之地”的呼吸疾病临床医学中心及东莞市呼吸和重症研究所。
二、自我诊断（简述对照高水平医院，学科发展存在的主要问题、薄弱方向）1.人才梯队建设仍需加强，完善和加强科室学术平台建设，加强人才梯队培养。
2.获得博士学位人员占工作人员比例仍未完全达到考核指标要求，鼓励各级医师攻读硕士及博士，引进毕业的博士，改善科室人员学历结构。
3.在临床疑难、急危重症诊治水平指标方面，除重症哮喘尚未达标外，其他病种收治例数均超过考核标准，近年来由于平喘吸入制剂广泛使用，绝大多数哮喘患者控制良好，重症哮喘患者的数量已明显下降。
4.科室的科研水平仍较为薄弱，距离国家临床重点学科仍有一定差距，今后2-3年内，将通过引进专业人才，加强科室平台建设、和国内顶尖医疗机构合作等方式不断提高临床和基础科研水平。
三、建设具体任务与内容（医、护、研、教）1.医疗水平和综合能力未来预期医疗服务能力在省内达到同级医院领先水平，争取全国地市级医院排名前五位，成功创建“全国临床重点专科”，具备医疗服务能力强、医疗质量高、管理科学规范水平，作为全市本专业医疗质量管理、人才培养和技术推广的重要基地。
年门诊量预计45000人次，年出院人数预计4800人次。
在规范及管理呼吸危重症、肺癌及呼吸介入、慢性气道疾病、肺部感染、肺栓塞与肺血管疾病、睡眠及呼吸紊乱、间质性肺疾病等亚专业的基础上，重点攻破呼吸危重症、肺血管性疾病、呼吸介入、早期肺癌筛查和晚期肺癌综合治疗等四大领域，提供高质量优质医疗服务。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。
3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
呼吸科常用疾病
呼吸内科常用疾病代码库
常见疾病 疾病编码 附加码 疾病名称 A16.503 结核性渗出性胸膜炎 A16.504 胸膜结核瘤 B00.200 疱疹病毒性龈口炎和咽扁桃体炎 B00.201 疱疹病毒性龈口炎 B00.202 疱疹病毒性咽扁桃体炎 B00.203 疱疹病毒性口炎 B00.204 疱疹病毒性颌下腺炎 B00.205 疱疹病毒性咽炎 B49.x13 支气管真菌感染 B49.x14 肺真菌感染 C33.x00 气管恶性肿瘤 C34.000 主支气管恶性肿瘤 C34.001上叶恶性肿瘤 C34.102 肺上沟恶性肿瘤 C34.200 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤 C34.201 肺中叶恶性肿瘤 C34.300 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤 C34.301 肺下叶恶性肿瘤 C34.800 支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤 C34.801 肺中上叶恶性肿瘤 C34.802 肺中下叶恶性肿瘤 C34.803 肺上下叶恶性肿瘤 C34.900 肺恶性肿瘤 C34.901 支气管恶性肿瘤 C34.902 细支气管恶性肿瘤 C77.104 气管淋巴结继发恶性肿瘤 C77.105 气管支气管淋巴结继发恶性肿瘤 C78.001 支气管继发恶性肿瘤 C78.002 主支气管继发恶性肿瘤 C78.003 气管支气管继发恶性肿瘤 C78.201 恶性胸腔积液 C78.304 气管继发恶性肿瘤 D02.100 气管原位癌 D02.200 肺原位癌 D02.201 支气管原位癌 D14.200 气管良性肿瘤
呼吸系统动态未 定或动态未知的 肿瘤
朗格汉斯细胞性 组织细胞增多症
结节病
睡眠障碍
脑的其他疾患
呼吸内科常用疾病代码库
疾病编码 附加码 I26.001 I26.00001 肺栓塞 I26.900 I26.901 I26.902 I27.000 I27.002 I27.003 其他肺源性疾病 I27.100 I27.200 I27.800 I27.900 J00.x00 急性鼻咽炎 J01.000 J01.001 J01.100 J01.200 急性鼻窦炎 J01.300 J01.400 J01.800 J01.900 J01.901 J02.000 J02.800 J02.801 J02.802 J02.900 急性咽炎 J02.901 J02.902 J02.903 J02.904 J02.905 J03.000 J03.800 急性扁桃体炎 J03.900 J03.901 J03.902 J04.000 常见疾病 疾病名称 急性肺原性心脏病 亚急性肺原性心脏病 肺栓塞 肺血栓形成 慢性肺血栓栓塞症 原发性肺动脉高压 肺动脉高压中度 肺动脉高压重度 脊柱后侧凸性心脏病 特指继发性肺动脉高压 特指肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 急性鼻咽炎 急性上颌窦炎 急性化脓性上颌窦炎 急性额窦炎 急性筛窦炎 急性蝶窦炎 急性全鼻窦炎 特指急性鼻窦炎 急性鼻窦炎 急性化脓性鼻窦炎 链球菌性咽炎 特指病原体急性咽炎 病毒性咽炎 病毒性咽喉痛 急性咽炎 急性化脓性咽炎 急性咽峡炎 溃疡性咽炎 咽峡炎 咽喉痛 链球菌性扁桃体炎 特指病原体急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性腺样体炎 急性喉炎
医疗集团常见病种双向转诊指南
医疗集团常见病种双向转诊指南一、内科系统（一）呼吸内科上转县级医疗机构病种：1、呼吸系统常见病、多发病（如：支气管扩张症、肺源性心脏病等）急性加重期2、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）3、肺炎和COPD急性加重期4、肺癌5、大咯血6、自发性气胸、张力性气胸7、急、慢性呼吸衰竭8、呼吸道传染病（如：肺结核、SARS）9、急性肺栓塞10、需做肺功能检查、纤维支气管镜检查、血气及酸碱平衡检测下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。
（二）消化内科上转县级医疗机构病种：1、消化系统常见病、多发病（如：消化道溃疡、肝纤维化和硬变、肝硬化、胃-食管反流、溃疡性结肠炎、其他非感染性胃肠炎和结肠炎等）急性加重期2、急性胰腺炎3、消化道大出血4、功能性胃肠道疾病5、肝硬化并发症6、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌7、胃镜、结肠镜检查8、开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。
（三）心血管内科上转县级医疗机构病种：1、心血管系统常见病、多发病（如：风湿性心脏病、扩张型心肌病、心肌炎等）急性加重期2、心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等危急重症3、急性心肌梗塞药物溶栓治疗4、常见心律失常（如：心房纤颤和扑动、阵发性心动过速）经初步治疗不能纠正5、高血压（二级以上高血压，或出现心脑肾并发症者）6、慢性心功能不全经初步处理不能症状不缓解者7、冠状粥样动脉硬化性心脏病伴不稳定型心绞痛、心肌梗死者8、静脉临时起搏技术下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。
（四）内分泌科上转县级医疗机构病种：1、内分泌系统常见病、多发病（如：亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、痛风、原发性骨质疏松等）的急性加重期2、甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊处置3、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤4、糖尿病的诊断、分型、规范化治疗，医源性低血糖的诊治5、代谢综合征的诊治6、可开展内分泌相关检查：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。
细菌性肺炎诊断-中医执业医师参考模板
细菌性肺炎诊断-中医执业医师细菌性肺炎诊断是中医执业医师考试需要了解的内容，医学教育网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。
根据典型的症状、体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断。
病原体变迁和多重耐药菌株的频繁出现使肺炎病原学诊断更为重要。
但由于途径口咽部的咳痰受正常菌群污染，未经筛选的单次普通痰培养不可靠。
痰涂片镜检有助早期初步的病原诊断，并可借此剔除口咽部菌群污染严重的“不合格”痰标本而选取“合格”（每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞；白细胞＜1∶2.5）标本作检查，应予重视。
涂片上见吞噬细胞内G+和G-球菌或多形短小G-杆菌（流感嗜血杆菌可能）极具诊断意义，但见到G-杆菌其病原学诊断价值不大痰液洗涤和定量培养也是提高痰培养正确性的有效方法，痰中浓度超过107CFU/ml的致病菌多为肺炎的感染菌，而低于104CFU/ml 者多为污染菌。
对重症、疑难病例或免疫抑制宿主肺炎，为取得精确的病原诊断，可采用自下呼吸道直接采样的方法，主要有环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺肺吸引（LA）、防污染样本毛刷（PSB）采样、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）等。
血和胸水污染机会少，在病原诊断方法中不应忽视。
此外，免疫学和分子生物学方法可用于肺炎如军团菌感染的诊断，对于传染培养方法繁复且不能在短期内检测出病原体尤为适用，不足之处是不能作药敏试验。
一、病史、症状：可有受凉、疲倦、饮酒，药物应用，慢性疾病等诱发因素；多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难；其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病史应询问以上症状的演变过程，治疗情况及治疗效果。
二、体检发现：热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人体温可高达39～40oC，血压下降休克体征，胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有胸膜磨擦音或呼吸音减弱。
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗下篇各系统常见病的药物治疗---下篇内容特点---1.范围广：呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化、内分泌、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤、免疫性疾病、病毒性疾病、精神病、疼痛；2.内容多：43种疾病；3.程度深：病因、临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、药物选择、用药方法、药物相互作用等4.应用性强：贯彻药师深入临床一线、指导科学用药的原则。
---下篇知识结构------下篇应试策略---1.请先复习《药理学》等内容，再复习本部分内容；2.不求面面俱到，只抓重中之重；呼吸系统常见疾病一、急性上呼吸道感染二、肺炎三、支气管哮喘四、慢性阻塞性肺病（COPD）五、肺结核一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物/抗感染/对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎（1）青霉素为首选，疗程10天（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天2.急性细菌性中耳炎（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎同急性细菌性中耳炎※补充考点：抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。
后备军：菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄……二、肺炎（一）概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
＊肺炎的临床表现——症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、听诊肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
（二）抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节——重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查——给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
感染性疾病科的设置
感染性疾病科的设置根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，为进一步做好综合医院感染性疾病科的建设与管理工作，特制定本规范。
各级综合医疗机构应当设置感染性疾病科，包括功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。
一、设置原则及基本要求1、感染性疾病科的设置应纳入医院总体建设规划，其业务用房应根据功能需要合理安排布局。
2、感染性疾病科内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。
3、感染性疾病科的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。
4、应根据感染性疾病科业务工作要求配备经过专业培训合格的医、护、技工作人员。
5、依据国家和自治区有关法律法规和管理规范，制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。
二、综合医院感染性疾病科功能设置要求一级综合医院的设置要求（附图一）1、必须设立感染性疾病诊室和候诊室，与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识，有独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。
2、感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。
3、感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。
4、感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。
二级综合医院的设置要求（附图二）1、选址⑴为控制交叉感染，感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。
建议间距20～25m。
⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。
普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。
2、布局⑴呼吸道发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。
二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设标准
2
慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺）患者随访 率
≥50%（2）
≥40%（1）
≥30%（ 0.5）
2
临床路径
开展（1）
1
单病种管理
开展（1）
1
多学科诊疗（MDT）
有（1）
1
区外患者占住院患者比例
≥10%（2） ≥5%（1）
2
呼吸专科医联体
有（2）
2
患者满意度
>95%（1） >90%（0.5）
1
甲级病案率 药占比 主诊医师负责制 医疗事故
10) 建立患者信息、教育与管理系统，定期对患者或社区进行宣传和教育 11) 定期开展患者满意度调查 12) 建立专科标准化名词和格式化病历
二级医院PCCM规范化建设准入标准
二级医院考核指标
准入标准（一票否决） 独立建制，示范科室名称必须更改为“呼吸与危重症医学科” 专科/专病门诊 专科病房 呼吸门诊综合诊疗室 呼吸门诊专科护士 肺功能室 呼吸内镜室 睡眠呼吸疾病诊疗室 MICU/RICU/抢救室，且床位≥3 PCCM专培、专修、单修（3年考核期）
1（0.5）
1(1) 1（1） 0.8:1（1） 2:1（1）
≥1500（1） ≥2(1) ≥200(1) ≥150（0.5） ≥1500(1) ≥60(1)
1
1
1
1
1
2
2
0.5（0.5）
2
1:1（0.5）
2
1
≥1000（0.5） 2
≥1(0.5)
2
≥100(0.5)
2
1
≥800(0.5)
2
≥30(0.5)
内容--诊治疾病和相关诊疗技术（三）
康复科常见疾病双向转诊指南
康复科常见疾病双向转诊指南（试行）脑卒中后康复脑卒中患者且有下列功能障碍之一/或以上者均应当进行康复治疗。
意识、运动功能、感觉功能、平衡功能、认知功能、言语功能、心肺功能、日常生活活动能力（ADL）。
一、三级综合医院康复医学科1.脑卒中急性期，生命体征平稳，有上述功能障碍之一/或以上者；2.脑卒中有上述功能障碍之一/或以上且功能障碍严重者，在卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间之内；二、二级综合医院康复医学科/康复医院1.脑卒中缓解期，病情稳定，有上述功能障碍之一/或以上者；2.经过系统、规范化的康复治疗4周，功能评定与4周比较改善率低于30%，没有严重的并发症，可以由三级转至二级医院康复科或康复医院。
三、社区或家庭1.脑卒中后遗症期，有上述功能障碍之一/或以上者；2.生命体征稳定，没有严重的并发症（如肺部感染、泌尿系感染），经过二级医院系统、规范化的康复治疗4周，功能没有改善或患者不能参与或耐受治疗。
3.达到卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间，生命体征稳定，没有严重的并发症（如肺部感染、泌尿系感染），生活基本自理（Barthel指数60分或以上），可以出院回家。
脑外伤后康复脑外伤患者有下列功能障碍之一或以上者均应当进行康复治疗：意识障碍、精神行为障碍、认知功能障碍、感觉、知觉障碍、吞咽障碍、运动功能障碍等一系列的影响日常生活活动能力的障碍等。
一、三级综合医院康复医学科1.脑外伤后2-4周，生命体征平稳，有上述功能障碍之一/或以上者；2.脑外伤后4-8周，有上述功能障碍之一/或以上且功能障碍严重者，在卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间之内。
二、二级综合医院康复医学科/康复医院1.脑外伤后2-4周，生命体征及实验室检查各项指标平稳；2.24小时内无发热；3.无手术或再手术的指征。
4.存在有意识障碍（GCS≥3分）、精神行为障碍、认知功能障碍、感觉、知觉障碍、吞咽障碍、运动功能障碍、平衡功能障碍等一系列影响日常生活活动能力的障碍；5.Barthel指数20-80分；三、社区或家庭1.脑外伤后4-8周，生命体征及实验室检查各项指标平稳；2.无手术或再手术的指征，只存在轻微的精神行为障碍、认知功能障碍、感觉、知觉障碍、吞咽障碍、运动功能等某1-2项障碍；3.日常生活活动基本自理；4.能独立或在家人帮助下于家中进行康复训练；5.有时需要要多专业康复团队的家庭康复训练指导。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。
二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设标准
二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设标准一、硬件设施1、呼吸病房：设立单独的呼吸与危重症医学科病房，床位数至少大于30张；2、呼吸门诊：设立呼吸专科门诊，附设呼吸门诊综合诊疗室，并配置专科护士，力争开设专病/专项门诊，用于哮喘、慢阻肺、戒烟等的规范化防治，有条件设立专家门诊；3、内科重症监护病房（MICU）/呼吸重症监护病房（RICU）或呼吸抢救室：设立隶属于呼吸与危重症医学科的MICU/RICU 或呼吸抢救室，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件；4、呼吸内镜室：拥有独立的呼吸内镜室，能开展常规的支气管镜诊疗操作，有条件的可开展内科胸腔镜；5、肺功能室：拥有独立的肺功能实验室，配备肺功能测定设备，有专职的肺功能医师和技师。
有条件的可开展呼出气一氧化氮（FeNO）测定；6、睡眠呼吸疾病诊疗室：建立隶属于呼吸与危重症医学科的睡眠呼吸疾病诊疗室，开展睡眠呼吸障碍的监测与治疗。
二、主要病种和诊疗技术1、能独立规范化诊疗呼吸系统常见病、多发病2、能诊疗部分疑难和危重症疾病3、接受下级医疗主要病种和诊疗技术卫生机构转诊的患者4、能开展针对上述疾病的各种诊疗技术5、主要病种慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张上下呼吸道感染、肺结核肺部结节和肿块、支气管-肺部肿瘤、咯血自发性气胸、胸腔积液肺栓塞、间质性肺疾病烟草依赖、睡眠呼吸障碍ARDS、急慢性呼吸衰竭6、诊疗技术病原学诊断、肺功能检查、血气分析、床旁监护、支气管镜检查、支气管肺灌洗术、胸腔置管引流术、无创机械通气、多导睡眠监测、心肺脑复苏、雾化吸入技术、吸入药物装置使用技术。
示范单位还应具备经皮肺穿刺活检术、有创机械通气、支气管镜活组织检查、内科胸腔镜技术、过敏原皮肤点刺试验、特异性免疫治疗（脱敏治疗）、FeNO检测等相关技术。
三、专科学组1、根据二级医院呼吸与危重症医学科诊治的主要病种或诊疗技术设置一定数量的学组学组由高年资主治以上专业技术职务人员担任负责人；2、重点关注常见疾病或技术：慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺）、肺部感染（含肺结核）、呼吸危重症等；四、多学科综合诊疗（MDT）和呼吸专科医联体1、院内牵头建立完善的多学科综合诊疗模式（MDT），负责处理临床工作中遇到的诊断和治疗问题，规范化临床诊疗工作；2、充分利用远程医疗系统，积极参与上级医院组织的区域性和全国性呼吸专科医联体，通过远程医疗、远程教学，做好承上启下作用，努力提高二级医院呼吸与危重症医学科的临床能力；3、牵头成立地区性呼吸专科医联体，支持基层医疗卫生机构开展双向转诊，指导下级医院的呼吸疾病诊疗工作。
细菌性肺炎(肺感,下呼吸道感染,肺热症)
细菌性肺炎（肺感，下呼吸道感染，肺热症）
什么是细菌性肺炎？
细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病。
通常情况下，我们的呼吸道会
受到细菌和病毒等微生物的侵袭，但正常情况下我们的免疫系统可以抵抗这些微生物。
然而，当身体抵抗力下降或者细菌数量过多时，就容易引发细菌性肺炎。
细菌性肺炎的症状
细菌性肺炎的症状可以包括：
•发热和寒战
•咳嗽、咳痰
•胸痛
•呼吸急促
•容易疲倦
•精神萎靡
•食欲不振
危险因素
一些因素可能增加患细菌性肺炎的风险，包括：
•年龄：年龄较小或较大的人群更容易患细菌性肺炎。
•免疫系统状况：免疫系统较弱的人更容易受到细菌感染。
•慢性疾病：患有糖尿病、心脏病或肺部疾病的人更容易患细菌性肺炎。
•吸烟：吸烟会损害呼吸系统，增加感染细菌的可能性。
治疗方法
细菌性肺炎通常需要治疗，治疗方法包括：
•抗生素：细菌性肺炎通常需要使用抗生素来杀灭引起感染的细菌。
•保持休息：患有细菌性肺炎时，休息是很重要的，有助于免疫系统更好地对抗细菌。
•补充营养：提供充足的营养对于康复也是很重要的。
预防细菌性肺炎
预防胜于治疗，预防细菌性肺炎的方法包括：
•定期接种：肺炎球菌疫苗可以有效预防部分类型的细菌性肺炎。
•健康饮食：保持充足的营养有助于增强免疫系统，降低感染疾病的风险。
•避免接触感染源：避免接触患有呼吸道疾病的人群，保持卫生等措施可以降低感染的风险。
细菌性肺炎是一种严重的疾病，及时的预防和治疗都很重要，如果出现相关症状，应及时就医并遵医嘱进行治疗。
呼吸与危重症医学科常见疾病双向转诊指南 慢性阻塞性肺疾病疾病相关情况
呼吸与危重症医学科常见疾病双向转诊指南
慢性阻塞性肺疾病疾病相关情况
一.疾病相关情况
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
1.已明确诊断非重症慢阻肺的治疗及观察；
2.慢阻肺患者的健康指导、随访观察。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊断、治疗方案的制定及随访方案的制定；
2.难治性慢阻肺患者的诊断、治疗；
3.需要行肺移植的患者的诊断、治疗。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
慢阻肺急性加重期经处理病情好转但需继续住院观察、治疗；
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：。
康复科常见疾病双向转诊指南
康复科常见疾病双向转诊指南（试行)脑卒中后康复脑卒中患者且有下列功能障碍之一/或以上者均应当进行康复治疗。
意识、运动功能、感觉功能、平衡功能、认知功能、言语功能、心肺功能、日常生活活动能力(ADL）。
一、三级综合医院康复医学科1。
脑卒中急性期,生命体征平稳，有上述功能障碍之一/或以上者；2。
脑卒中有上述功能障碍之一/或以上且功能障碍严重者，在卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间之内；二、二级综合医院康复医学科/康复医院1.脑卒中缓解期,病情稳定，有上述功能障碍之一/或以上者；2。
经过系统、规范化的康复治疗4周，功能评定与4周比较改善率低于30%，没有严重的并发症，可以由三级转至二级医院康复科或康复医院。
三、社区或家庭1.脑卒中后遗症期，有上述功能障碍之一/或以上者;2.生命体征稳定,没有严重的并发症(如肺部感染、泌尿系感染），经过二级医院系统、规范化的康复治疗4周,功能没有改善或患者不能参与或耐受治疗.3。
达到卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间，生命体征稳定，没有严重的并发症（如肺部感染、泌尿系感染），生活基本自理（Barthel指数60分或以上)，可以出院回家。
脑外伤后康复脑外伤患者有下列功能障碍之一或以上者均应当进行康复治疗：意识障碍、精神行为障碍、认知功能障碍、感觉、知觉障碍、吞咽障碍、运动功能障碍等一系列的影响日常生活活动能力的障碍等。
一、三级综合医院康复医学科1.脑外伤后2-4周，生命体征平稳，有上述功能障碍之一/或以上者；2。
脑外伤后4—8周，有上述功能障碍之一/或以上且功能障碍严重者，在卫生部发布的综合医院康复医学科规定的住院时间之内。
二、二级综合医院康复医学科/康复医院1.脑外伤后2—4周，生命体征及实验室检查各项指标平稳;2.24小时内无发热；3.无手术或再手术的指征.4.存在有意识障碍（GCS≥3分)、精神行为障碍、认知功能障碍、感觉、知觉障碍、吞咽障碍、运动功能障碍、平衡功能障碍等一系列影响日常生活活动能力的障碍；5.Barthel指数20-80分；三、社区或家庭1。
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呼吸与危重症医学科常见疾病双向转诊指南
细菌性肺炎
一．疾病相关情况
细菌性肺炎（简称肺炎）是由细菌引起肺实质的急性炎症，临床上表现为发热、呼吸系统症状和体征、白细胞增高或降低、胸部影像学有肺部浸润的改变并排除其他原因。
严重者导致呼吸衰竭/急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）。
二．门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
已明确诊断的非重症肺炎的治疗。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
病情严重的肺炎的诊断、治疗。
三．住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
1.经处理病情好转后的肺炎的继续治疗；
2.老年肺炎患者的健康指导、随访观察。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.肺炎合并呼吸衰竭/ARDS、休克、昏迷、急性肾损伤等；
2.伴有各种内科疾病如肺心病、高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病、帕金森病、抑郁症、骨质疏松、肿瘤、营养不良等肺炎的多学科的评估及治疗；
3.不明原因肺炎；。