三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则
三级医院 PCCM 规范化建设标准解读
设备管理
科室应建立设备管理制度，确 保设备的正常运行、定期维护
和校准。
PCCM科室业务流程与优化
患者接诊流程
诊疗流程
急诊处理流程
流程优化
建立规范的患者接诊 流程，包括初步评估 、病史采集、体格检 查和辅助检查等环节 ，确保准确诊断患者 病情。
03
及时反馈与调整
监督过程中发现的问题和不足， 应及时反馈给相关责任部门，迅
速进行调整和改进。
02
引入第三方评估
引入第三方机构对PCCM规范化 建设进行评估，客观公正地评价
建设成果。
04
公开透明
监督结果应向社会公开，接受社 会监督，促进PCCM规范化建设
的透明度和公信力。
06
案例分析与经验分享
成功实施PCCM规范化建设的案例介绍
。
呼吸危重症诊疗与管理
呼吸衰竭的诊治
熟练掌握呼吸衰竭的诊断标准，及时采取氧疗、机械通气等措施挽救患者生命。
重症肺炎的治疗
根据病原学结果，合理选择抗生素，控制感染，改善患者预后。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理
综合运用药物治疗、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等手段，提高ARDS患者的生存 率。
未来PCCM规范化建设的发展趋势与展望
发展趋势一：智能化诊疗
• 科技融合，智能辅助。
• 随着科技的发展，未来PCCM规范化建设将更加注重与科技的融合，利用人工智 能等先进技术辅助医生进行诊疗，提高诊疗效率和准确性。
未来PCCM规范化建设的发展趋势与展望
• 发展趋势二：多学科联合诊疗 • 多学科协作，综合治疗。 • 未来PCCM规范化建设将加强与其他学科的协作，形成多学
呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)解读
呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)解读汇报人：2023-12-15•引言•评分标准解读•评分标准实施与监管目录•案例分析与应用•总结与展望01引言项目背景与目的为提高呼吸内科诊疗水平，规范临床管理，促进医院综合发展，国家卫生健康委员会启动了呼吸内科国家临床重点专科建设项目。
建设项目的目的是通过评估和规范化，提升呼吸内科在全国范围内的诊疗水平和服务质量。
0102评分标准概述评分标准包括医疗技术水平、医疗设施条件、人才队伍建设、科研与教学能力、医院综合实力等五个方面。
评分标准是评估呼吸内科国家临床重点专科建设项目的重要依据，涵盖了专科建设的主要方面和关键环节。
02评分标准解读具备主任医师职称，长期从事呼吸内科临床工作，具有丰富的临床经验及较高的学术造诣。
学科带头人学科团队医疗设备团队成员具备完善的学科背景和丰富的临床经验，能够满足临床诊疗及科研工作的需求。
具备先进的呼吸诊疗设备，如肺功能仪、呼吸机、支气管镜等，以满足患者诊疗需求。
030201组织管理熟练掌握呼吸内科常见病、多发病的诊疗技术，如COPD、哮喘、肺癌等疾病的诊断与治疗。
诊疗技术具备熟练的呼吸内科操作技能，如支气管镜检查、机械通气、胸腔闭式引流等。
操作技能制定并实施符合国家及医院标准的临床路径，提高患者诊疗质量及效率。
临床路径临床技术人才培养与科研人才培养具备完善的医师培训体系和进修机会，提高医师的专业技能及综合素质。
科研成果开展呼吸内科相关科研工作，并取得显著的科研成果，如发表高水平的论文、获得专利等。
学术交流积极参与国内外学术交流活动，提高学科在国际国内的知名度和影响力。
建立完善的医疗质量管理体系，确保患者诊疗质量及安全。
医疗质量定期开展患者满意度调查，持续改进服务质量，提高患者满意度。
患者满意度建立健全的医疗纠纷处理机制，及时处理医患纠纷，降低医疗风险。
医疗纠纷处理医疗质量与安全03评分标准实施与监管组织评审组织专家对申请单位进行评审，包括资料审查、现场考察和综合评估等环节，确保申请单位符合评分标准。
2023呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准(试行)解读ppt课件
组织呼吸内科领域专家对初稿进行论证和修订， 形成试行稿。
制定初稿
根据调研结果和相关规范，制定评分标准初稿。
试行与反馈
在全国范围内选取部分医疗机构进行试行，收集 意见和建议，对试行稿进行修订和完善。
03
评分标准的分析
各项指标的分析
临床体现科室在培养医学人才方面的水平和成果 。
评分标准的每个指标均按照五级评 分法进行打分，将各项指标得分汇 总，最终得出科室的总得分。
计分方式的解读
本评分标准的计分方式为加权平均，其中各项指标的权重由专家组根据实际情况确定。 计分方式考虑了各指标的重要程度和相互影响，避免了简单加总或平均的不足之处。 计分方式能够客观地反映科室的整体水平，同时也能突出某些关键指标的重要性。
03
02
临床科研能力
临床教学能力
通过教学任务完成情况、教学质量 、教材建设和教学管理等方面进行 评价。
依据科研项目、论文发表、专利 申请和成果转化等方面进行评价 。
04 医院管理水平
从医院基础设施建设、医疗设备配 置、医疗质量管理、患者安全管理 等方面进行评价。
04
评分标准的解读
各项指标的解读
临床诊疗能力
国内外相关临床专科建设标准和规范 医疗机构评审标准和规范
制定原则
01
突出重点
体现呼吸内科疾病诊疗特色和优势， 以提升专科整体实力为核心。
02
科学可行
确保评分标准的科学性和可行性，体 现量化考核和目标管理。
03
动态调整
根据政策、需求和行业发展，适时调 整评分标准和细则。
制定流程
调研与梳理
收集国内外相关资料，对呼吸内科临床专科建设 现状进行调研和梳理。
三级医院呼吸学科医疗服务能力指南(2020年版)
三级医院呼吸学科医疗服务能力指南(2020年版)三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2020年版）目录1.基本设置1.1 门诊设置在呼吸学科门诊中，应设置专业的呼吸内科门诊和呼吸功能室。
呼吸内科门诊应配备有专业的医护人员，包括呼吸内科医生、呼吸内科护士、呼吸内科技师等。
呼吸功能室应具备完备的呼吸功能检查设备，包括肺功能仪、动脉血气分析仪、睡眠呼吸监测仪等。
1.2 床位规模呼吸学科应设有病房，床位数量应根据医院的规模和呼吸疾病的患病率而定。
床位应配备有专业的呼吸内科医生和呼吸内科护士，以及专业的呼吸内科技师。
1.3 呼吸相关功能检查室设置呼吸相关功能检查室应设在呼吸学科内，配备有完备的呼吸功能检查设备，包括肺功能仪、动脉血气分析仪、睡眠呼吸监测仪等。
同时，应有专业的技师和医生进行检查和解读结果。
1.4 呼吸重症监护室呼吸重症监护室应设在呼吸学科内，配备有专业的呼吸内科医生和呼吸内科护士，以及先进的呼吸机等设备。
同时，应有专业的技师和医生进行监护和治疗。
1.5 医疗设备呼吸学科应配备有完备的呼吸相关医疗设备，包括呼吸机、氧疗设备、支气管镜、纤维支气管镜、气管插管等。
同时，应定期进行设备的维护和保养，确保设备的正常运行。
1.6 人力资源呼吸学科应配备有专业的医护人员，包括呼吸内科医生、呼吸内科护士、呼吸内科技师等。
同时，应定期进行培训和考核，提高医护人员的专业水平和服务质量。
1.7 多学科综合诊疗(MDT)模式呼吸学科应实行多学科综合诊疗(MDT)模式，与其他学科进行协作，共同制定治疗方案和解决疑难问题。
同时，应定期召开学科会议，提高学科内医护人员的交流和协作能力。
1.开展医联体建设医联体建设是推进医疗卫生体制改革的重要举措之一。
我们在过去一年中积极推进医联体建设，取得了一定的成效。
通过建立联合诊疗、共享医疗资源等方式，提高了医疗服务的质量和效率，为患者提供更好的医疗保障。
2.工作负荷、效率和服务质量在日常工作中，我们面临着巨大的工作压力。
呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则
呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地认定细则（试行）根据《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号) ，为保证呼吸与危重症医学专科（以下简称PCCM专科）医师规范化培训的顺利开展，中国医师协会呼吸与危重症医学专科委员会特制定本基地认定细则。
一、专科基地的基本条件(一）专培基地（医院）的基本条件1.三级甲等综合医院或专科医院，同时为高等医学院校附属医院或教学医院。
2.综合医院应为内科住院医师规范化培训专业基地。
（二）专科基地（科室）基本条件1.自愿申请成为专科基地。
2.已正式更名为“呼吸与危重症医学科”。
3.所在专培基地（医院）是呼吸病学博士研究生培养点。
4.国家临床呼吸重点专科、国家重点学科、国家临床医学研究中心的单位（科室）为优先条件。
（三）科室规模1.基本床位数≥50张（不包括MICU或RICU床位数）。
2.科室年出院患者数≥1,300人次，年门诊量≥15,000人次，病种覆盖呼吸与危重症医学科常见及疑难危重疾病。
3.需具有呼吸与危重症医学科所属MICU或RICU。
MICU和(或)RICU床位数总和≥15张，年收治患者数≥400例；除MICU或RICU外，医院中尚有床位要求≥30张的外科ICU及其他ICU。
4.需具有明确的亚专科方向划分和相应人员、床位配置。
其中必需的亚专科方向包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸系感染、呼吸危重症与呼吸支持、呼吸系肿瘤、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓塞与肺血管疾病、睡眠呼吸障碍、介入呼吸病学。
每个亚专科方向至少有一名副主任医师及以上职称专科医师（可兼任）。
（四）疾病诊疗范围及基本数量1.应具备开展呼吸与危重症医学常见诊疗技术的设备与人员条件，包括肺功能、支气管镜检查及活检、气管插管与呼吸支持、胸腔插管、中央静脉插管、动脉插管、睡眠呼吸监测、体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）。
呼吸与危重症医学科规范化建设 计划
呼吸与危重症医学科规范化建设项目2018年计划南京2018.1.17目录1.项目介绍及2017年总结2.PCCM学科建设标准及参与流程3.2018年PCCM会议计划项目背景及目标⏹推动呼吸与危重症医学科规范化建设，参照国际现代PCCM 科完整建制与体系，把我国PCCM 科建设成为符合现代学科发展的新高度⏹全面建设我国PCCM 专科医师的人才梯队，显著提高我国PCCM 科整体水平，满足日益严峻的呼吸系统疾病的临床需求⏹由CACP 、CTS 、健促会共同发起，推进PCCM 科规范化建设项目背景项目目标⏹呼吸系统疾病是人类健康最严重的危险因素之一，成立独立而规范的呼吸与危重症医学科至关重要。
⏹2016年12月30日，专科医师规范化培训制度试点工作启动会，PCCM 入选国家专培首批三个试点专科之一，建立呼吸与危重症医学专科成为国家意志。
⏹我国PCCM 科建设面临不规范、不完善、不均衡的发展现状，推动学科的规范化和现代化建设培训学科人才是亟待需要解决的问题。
1.制定综合医院呼吸与危重症医学科的建设标准▪二级医院PCCM 科规范化建设标准▪三级医院PCCM 科规范化建设标准1.制定标准2.参访3.科室建设4.监督考核5.认证授牌2.示范中心参访▪2年内组织1000家医院赴参访基地实地参访一周▪参访人员要求：必须为科主任或副主任3. 提交申请，规范科室建设▪各单位完成参访后，参访结束后，可自愿申请参加审核认定▪根据PCCM 科的建设标准，返回原单位进行呼吸与危重症医学专科规范化建设5. 认证& 授牌▪3-6个月建设期，之后由专家组进行审核, 依照PCCM 科规范化建设标准,医院线上申报结合专家组实地核查，根据审核情况确定评定等级▪由CACP 、CTS 、健康教育促进会、国家呼吸病质控中心、呼吸专科医联体共同挂牌认定PCCM 科规范化建设项目计划⏹各单位应如实在协会平台中月度上报PCCM 科室建设进展4. 监督& 考核2017年工作总结实地参访实地参访平台⏹建立PCCM 参访系统管理平台制定标准⏹79家PCCM 基地医院建设与管理培训班（2017.10）⏹300家三级/二级医院主任/副主任实地参访，参加科主任研修班、呼吸专科医联体单位优先，为期一周（11-12月）⏹首批7家参访基地：中日、广医、瑞金、华西、湘雅、301、中国医科大学附属第一医院⏹参访内容：临床参观+专题讲座+讨论答疑⏹三级、二级医院PCCM 科规范化建设标准，已完成标准草案，2018年1月底定稿并发布⏹两项标准下各分四个级别：培育单位/合格单位/优秀单位/示范单位2017年医师协会PCCM参访工作2017年首批300家试点医院分地区到7个示范基地医院参访一周参访示范中心工作职责1课程设置专人带教2培训基地专人管理3认证督导•师资：三级医院呼吸科科室主任、副主任、带组医生•硬件：如ICU、肺功能室、雾化、肺康复设备、远程医疗设备等•软件：满足设有呼吸与危重症常见疾病专科人才、慢阻肺/哮喘专科、慢病管理、专职护士等条件•管理人员：每基地1人•职责：所有培训事宜，包括但不限于制定培训课表、培训老师排班、学员签到考勤、后勤安排等事务•说明：参访见习期间，学员不得自主开展任何医疗行为•现场考核：由当地卫计委和专家组到医院现场考核，考核内容包括呼吸与危重症学科人员软、硬件、流程制度等是否合格•认证授牌：考核通过后统一认证并授牌基地第一期第二期两期实际参访人数小计报名数实际数报名数实际数中日医院5045403681广州医科大学附属第一医院1717271633上海交通大学医学院附属瑞金医院2929313059中南大学湘雅医院2016151531中国人民解放军总医院（301医院）99121221中国医科大学附属第一医院98131321四川大学华西医院2120171737总数155144155139283 2017年各基地学员参访情况汇总表：呼吸与危重症医学科规范化建设项目培训--中日医院广州医科大学附属第一医院中日医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国人民解放军总医院（301医院）中国医科大学附属第一医院中南大学湘雅医院四川大学华西医院目录1.项目介绍及2017年总结2.PCCM学科建设标准及参与流程3.2018年PCCM会议计划一、医疗服务能力1. 硬件：•呼吸专病门诊（至少包括慢阻肺和哮喘）•呼吸门诊综合诊疗室，专人负责，有专职或兼职护士•开展肺功能、FeNO 、雾化治疗等•病房、RICU 或重症监护病房2. 亚专业组建设和代表性疾病二、科室管理和医疗服务质量•常见病药物配备准入•慢阻肺/哮喘肺功能检查数•吸入药物使用比例•预约复诊患者比例三、科研和教学四、人才培养03制定呼吸与危重症学科建设标准草案三级医院03制定呼吸与危重症学科建设标准草案二级医院一、医疗服务能力1. 硬件：•呼吸专病门诊（至少包括慢阻肺和哮喘）•呼吸门诊综合诊疗室，专人负责，有专职或兼职护士•开展肺功能、FeNO、雾化治疗等•病房、RICU或重症监护病房2. 亚专业组建设和代表性疾病二、科室管理和医疗服务质量•常见病药物配备准入•慢阻肺/哮喘肺功能检查数•吸入药物使用比例•预约复诊患者比例三、科研和教学四、人才培养03制定呼吸与危重症学科建设标准草案基层医院一、医疗服务能力1. 硬件：•便携式肺功能检测仪•雾化吸入装置2. 药物•短效吸入支气管扩张剂•长效吸入支气管扩张剂•吸入激素/长效吸入支气管扩张剂联合制剂•茶碱类药物•雾化吸入激素•雾化吸入短效支气管扩张剂•化痰药物PCCM 学科参与流程*：参访医院遴选标准⏹二级以上医院（含二级）⏹优选已有独立呼吸科，或门诊量大且有意愿建立呼吸科的医院⏹已有ICU 或MICU 的医院享有优先录取原则⏹学员为呼吸科／大内科呼吸方向主任、副主任参访示范中心*意向参加医院的主任/副主任，实地参访全国示范基地参访时间：一周内容：临床参观+专题讲座+讨论答疑规范PCCM 科建设根据PCCM 科的建设标准，返回原单位进行呼吸与危重症医学专科规范化建设，并在协会平台中上报月度相关信息协会授牌考核通过后，由CACP 、CTS 、健康教育促进会、国家呼吸病质控中心、呼吸专科医联体共同授牌认定提交申请各单位完成参访后，可自愿申请参加审核认定，申请书需提供医院盖章专家审核认证医院线上申请,专家组实地考察，三看三考，病例抽查，根据审核情况确定所处等级：培育/合格/优秀/示范，1-2年动态调整（升级/复审）基地参访提交申请规范建设(3-6个月)实地认证授牌6月、11月集中授牌医师协会平台月度上报数据⏹项目医院应如实在协会平台中月度上报相关信息至中国医师协会⏹专家组成员定期进行监督考核认证&授牌呼吸与危重症医学科规范化建设示范单位中国医师协会呼吸医师分会中华医学会呼吸病学分会国家呼吸系统疾病临床研究中心呼吸专科医联体国家呼吸内科医疗质量控制中心中国健康促进与教育协会指导单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年月日讨论版铜牌根据评分标准，将授予示范单位/优秀单位/合格单位/培育单位。
三级医院评审标准
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分）(一)医疗服务 (20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救.4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务.（二）教学科研 (15分）1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才.并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务.2、承担国家、省（自治区,直辖市）科研课题。
(三)业务技术指导 (10分）履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作.(四)预防保健（5分)1、开展健康教育。
2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二科室设置（30分）医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则,适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一)临床科室(20分)1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本标准》及当地〈〈/font>医疗设置规划〉的规定。
2、二级专业科室内科：应至少设7个科室，下列科室为必设科室：心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。
外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
国家呼吸与危重症医学科PCCM规范化项目建设必备条件及评分标准细则
呼吸门诊综合诊疗室
现场
1.有专门或相对独立房间，有挂牌，有抢救车、药品柜。能开展患者教育、肺功能检查、雾化治疗、戒烟干预、用药指导等项目。
2.有挂牌，实地看有无相关设施，看护士操作，医务科提供1年各项操作的工作量。
1-5
呼吸门诊专科护士
现场
1.专职负责呼吸门诊综合诊疗室的日常工作，包括但不限于开展的工作有：肺功能检查，患者教育，雾化治疗，戒烟指导。
1
有（1）
2-20
睡眠呼吸室设置
睡眠监测仪台数
睡眠呼吸室现场
1.检查方法：实地清点台数，检查记录本或在HIS系统看例数，医务科须提供1年工作量。
2.医院综合睡眠中心，通过HIS系统或病史检查近1年内PCCM科（以PCCM医师签名为准）参与工作的记录、监测的患者、治疗的患者的数据来衡量开展工作情况。
1
2
≥2000(2)
≥1500(1)
≥800(0.5)
2-32
呼吸内镜活检例数（年）
会议室资料准备
1.检查方法：结合主任汇报，医务科数据为准，专家也可通过HIS现场拉数据或纸质版1年患者登记本数据来衡量。
2
≥90(2)
≥60(1)
≥30(0.5)
科室管理考核指标
22
评分标准
3-1
工作效率
呼吸慢病初诊肺功能检查率
运动肺功能
肺功能室现场
同上
1
有（1）
2-15
诱导痰检查
肺功能室现场
同上
1
有（1）
2-16
血气分析
肺功能室现场
同上
1
有（1）
2-17
呼吸介入（含呼吸内镜室）设置
呼吸内镜套数
(2020版) 二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设标准
二级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则（2020年版）二级医院通常是地、市、县级医院，主要承担本地区内的常见病、多发病和比较危重和疑难复杂疾病的规范化诊治任务，同时也承担一定的教学、科研、公共卫生服务的任务。
二级医院即接受基层医疗卫生机构的转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训，同时也接受三级综合医院的辐射，向上级医院转诊特别危重和疑难复杂疾病患者，起到承上启下的作用。
本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导意见》、《医疗机构管理条例(2016年修订版)》、《二级综合医院评审标准（2012年版）》、《二级医院医疗服务能力标准（综合医院）》、《国家临床重点专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科的建制和体系。
二级医院PCCM科规范化建设的核心内容涵盖科室的部门建制、业务建制、人员建制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，并根据我国国情，在二级医院PCCM科设立培育、达标、优秀和示范单位四级标准。
二级医院呼吸与危重症医学科必须独立建制。
部门、业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内科重症监护病房（MICU）/呼吸重症监护病房（RICU）或抢救室、肺功能室、呼吸内镜室、睡眠呼吸疾病诊疗室，并具有相应的管理架构和机制。
具体如下：一）医疗．硬件设施（1（1）呼吸病房：设立单独的呼吸与危重症医学科病房，床位数至少大于30张。
（2）呼吸门诊：设立呼吸专科门诊，附设呼吸门诊综合诊疗室，并配置专科护士，力争开设专病/专项门诊，用于哮喘、慢阻肺、戒烟等的规范化防治，有条件设立专家门诊。
（（3）内科重症监护病房（MICU ）/呼吸重症监护病房RICU ）或呼吸抢救室：设立隶属于呼吸与危重症医学科的MICU/RICU 或呼吸抢救室，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。
（4）呼吸内镜室：拥有独立的呼吸内镜室，能开展常规的支气管镜诊疗操作，有条件的可开展内科胸腔镜。
重症医学科(二级、三级)质控标准
附件1.
滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表（三级医院）
滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表（二级医院）
附：评价：依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。
考核评分≥90分为优秀等级，≥80分为合格等级，<80分为不合格等级。
评为不合格等级的予三个月限期整改，复评仍不合格上报至卫计委并全省通报批评，再次限期整改，六个月后再次复评，如果仍不合格则建议当地卫计委停止其医院重症医学科医疗执业范围。
另外，年度内发生以下情况之一，评价为不合格等级，应限期整改。
（1）发生严重医疗安全事件（警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）；
（2）科室超范围收治患者发生医疗事故；
（3）发生重症医学科院内感染爆发事件引起严重后果；
（4）未获得技术准入擅自开展新技术项目引起不良后果；
（5）其他：如出现丙级病历或检查发现存在其他严重问题情况等。
附件2.安徽省重症医学科质控指标监测表。
三级医院 PCCM 规范化建设标准解读
PCCM规范化建设有助于提高基层医疗服务的质量和效率，缓解大医院看病难 、看病贵的问题，同时也有利于全科医生职业的发展和社会的认可。
PCCM规范化建设的主要内容
建立全科医生培养制度
1.A 通过制定培养计划和实施方案，提高全科医生 的专业素养和技能水平。
完善全科医生激励机制
1.B 通过制定合理的薪酬制度和职业发展路径
标准三：资源配置
总结词
优化资源配置，满足患者需求。
详细描述
医院应合理配置PCCM科室的医疗资源，包括医生、护士、 检查设备等，以满足患者的需求。同时，应注重资源的共享 和整合，提高医疗资源的利用效率。
Байду номын сангаас
标准四：培训与教育
总结词
强化培训教育，提升专业素养。
VS
详细描述
PCCM科室应建立健全的培训和教育机制 ，包括医生、护士等工作人员的继续教育 和培训，以提高专业素养和技能水平。同 时，应注重对患者的健康教育，提高患者 的自我管理能力。
06
参考文献
参考文献
通知内容
该通知由卫生部发布，旨在推进三级医院 PCCM 规范化建设，提高专科医疗质量和安全。
发布时间
2017年1月1日
适用范围
全国三级医院
1.谢谢聆 听
03
加强学科建设和人才培养
PCCM规范化建设标准的实施，有助于推动呼吸系统疾 病学科建设和人才培养，培养更多的专业人才。
02 PCCM规范化建设标准概述
PCCM定义及发展历程
PCCM（Primary Care Comprehensive Medicine）即全科医学，是一种以生 物-心理-社会医学模式为指导思想，以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范 围，以预防为导向的基层医疗保健服务。
三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则
三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则三级医院是跨区域提供医疗卫生服务，具有医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
承担着提供专科（包括特殊专科）医疗服务，解决危急重症和疑难复杂疾病，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训的任务，承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和省市级以上科研任务。
加强呼吸学科建设已成为三级医院最重要的问题。
本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导意见》、《医疗机构管理条例（2016 年修订版）》、《三级综合医院评审标准（2011 年版）》、《三级综合医院评审临床技术标准（2011 年版）》、《国家临床重点专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科（PCCM 科）的建制和体系。
PCCM 科规范化建设的核心内容涵盖科室业务建制、人员建制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，通过广泛征求的意见后，形成本建设和评定标准（试行版）。
并根据我国国情，在三级医院PCCM科设立培育、合格、优秀和示范单位四级标准。
三级医院呼吸与危重症医学科的业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室、呼吸内镜室等业务建制组成，并具有相应的管理架构。
具体要求如下:（一）医疗能力1、硬件设施（1）病房：设立专门的PCCM 科，设立隶属PCCM 科的内科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）。
（2）门诊：设立普通呼吸专科门诊、呼吸专病／专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）和专家门诊，附设有呼吸门诊综合诊疗室并配置专科护士。
（3）ICU病房：有隶属于PCCM科的MICU或RICU，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。
（4）呼吸内镜室：PCCM科拥有独立的呼吸内镜室，有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备应用各级呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的呼吸专科医师和其他专业技术人员。
呼吸与危重症医学科规范化建设线上认定会
6
7
RICU/ MICU
病房
8
考医 生
9
考护 士
10
考患 者
专家意见反馈
医院领导总结发言
所有人下线 认定专家讨论、打分
自评情况
需将相关材料证 明、图片置于此 处
教学建制和教学任务
考核指标
每周科内业务学习 专科病房内示教室 模拟培训设备（支气管镜、机械通气、气道 管理、血管穿刺等） 本科生教学
研究生招生 继续教育学习班（2019年）
自评情况
需将相关材料证明、图片置于此处
学术影响力
考核指标
继续教育学习班（2019年） 主办学术会议（2017~2019年） 国家重点学科 国家重点专科
8
是否符合要求
独立建制，科室更名为“呼吸与危重症医学科”
• 医院目前情况说明
门诊设置
1、专科/专病门诊、戒烟门诊 2、门诊吸入治疗药物
• 医院目前情况说明
专科病房、专业组设置
1、专科学组 2、普通床位数 3、RICU/MICU床位数
需含医院材料证明，图文并茂
呼吸门诊综合诊疗室（必需含专职人员：专科护士）
自评情况
工作负荷
考核指标
门诊量（2019年） 出院人数（人次/年，2019年） 肺功能检查例数（ 2019年） 呼吸内镜诊疗次数（ 2019年） 睡眠监测例数（ 2019年）
自评情况
医疗技术
考核指标
急危重症救治技术 诱导痰检查 肺移植围手术期管理例数
自评情况
需将相关材料证明、图片置于此处
工作效率（一）
肺功能室
开展检查项目
设备 • 运动肺功能 • FeNO检测仪
肺功能室专职人员人数 检查例数（2019年）
三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则
三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则三级医院是跨区域提供医疗卫生服务，具有医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。
承担着提供专科（包括特殊专科）医疗服务，解决危急重症和疑难复杂疾病，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训的任务，承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和省市级以上科研任务。
加强呼吸学科建设已成为三级医院最重要的问题。
本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导意见》、《医疗机构管理条例（2016年修订版）》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审临床技术标准（2011年版）》、《国家临床重点专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科（PCCM科）的建制和体系。
PCCM科规范化建设的核心内容涵盖科室业务建制、人员建制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，通过广泛征求的意见后，形成本建设和评定标准（试行版）。
并根据我国国情，在三级医院PCCM科设立培育、合格、优秀和示范单位四级标准。
三级医院呼吸与危重症医学科的业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室、呼吸内镜室等业务建制组成，并具有相应的管理架构。
具体要求如下：（一）医疗能力1、硬件设施(1)病房:设立专门的PCCM科，设立隶属PCCM科的内科危重症监护治疗病房(MICU)或呼吸危重症监护治疗病房(RICU)。
(2)门诊：设立普通呼吸专科门诊、呼吸专病/专项门诊(如哮喘、慢阻肺、戒烟等)和专家门诊，附设有呼吸门诊综合诊疗室并配置专科护士。
(3)ICU病房:有隶属于PCCM科白M MICU或RICU,并具备相应的硬件设施、技术和人力资源(包括医师、呼吸治疗师、专科护士等)条件。
(4)呼吸内镜室：PCCM科拥有独立的呼吸内镜室，有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备应用各级呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的呼吸专科医师和其他专业技术人员。
三级医院重症医学科技术标准
4、胃液pH监测。
5、腹内压力监测。
6、尿量、尿比重以及肌酐清除率监测。
7、出凝血功能监测。
8、床边X线、超声检查。
9、掌握常用穿刺技术(胸腹腔穿刺、胸腹腔闭式引流术；腰椎穿刺术)。
10、掌握各种休克的诊断和处理。
11、心肺复苏术（符合最新国际指南标准）包括电复律以及除颤术。
12、心功能不全、严重心律失常的处理。
15、能独立进行研究生的培养带教工作。
附件3：
江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院）
重症医学科技术标准
注：重点科室应同时达到一般科室的标准
专科
一般科室
重点科室
重症医学科
1、设立包括监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征的独立监护单元。
2、有创血流动力学监测（各种动静脉置管技术）。
6、胃肠粘膜pH值监测。
7、有创颅内压监测(可选)。
8、代谢功能监测(可选)。
9、床旁凝血功能监测(可选)。
10、降钙素原(PCT)检测(可选)。
11、肾上腺皮质功能不全的诊断。
12、输液加温技术。（可选）
13、气道管理技术（纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术）。
14、声门下吸引。
15、胸部振荡排痰装置。
13、呼吸衰竭的诊断和处理（包括有及无创机械通气技术、建立人工气道技术）。
14、急性肾功能不全的鉴别诊断与处理。
15、急性凝血功能障碍的诊治。
16、胃肠功能障碍与消化道大出血的处理。
17、胃镜辅助下鼻空肠管置入。
18、肠内与肠外营养支持。
19、多器官功能障碍综合征的诊断与处理。
20、多发性创伤的诊断与处理。
20、肠内与肠外营养支持。
XX省三级呼吸病医院基本标准
XX省三级呼吸病医院基本标准一、床位300张以上，其中呼吸介入科床位占总床位比不低于6%。
二、科室设置临床科室至少设有呼吸内科（含呼吸危重医学科）、结核病科、呼吸介入科、肿瘤科、胸外科、急诊室（并设重症监护室）、预防保健科、麻醉科、康复医学科，可设变态反应专业、老年病专业、心血管内科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、职业病科、临终关怀科等。
医技科室至少设有肺功能检查科、呼吸内镜诊疗中心(室)、心电图室、放射科（包括X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、介入放射学及放射治疗专业等）、B超室、检验科、药剂科、病理科、输血科、手术室、消毒供应室、信息科、病案室等。
三、人员每张床位至少配备1.03名卫生技术人员（至少配备0.4名护士）；各临床专业科室至少配备1名副主任医师及以上职称的医师；副主任医师及以上职称的医师占医师总数比不低于20%；至少具有3名临床药师、1名呼吸治疗师和1名营养师；工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数比不低于1%。
四、房屋每张床位建筑面积不少于60平方米；病房每张床位净使用面积不少于6平方米；日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米；呼吸内镜诊疗中心建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等；诊疗室内的每个诊疗单位净使用面积不得少于20平方米。
五、设备（一）基本医疗设备：呼吸球囊、中心供氧和负压吸引系统、电动吸引器、手术床、麻醉机、必备的手术器械、显微镜离心机、恒温培养箱、电冰箱、紫外线灯、高压灭菌设备、洗衣机、去热源及热源监测设备、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统、无创和有创呼吸机、雾化机、心电监护机、心电图机、动态心电图仪、动态血压仪、DR、床旁X光机、螺旋CT、DSA、磁共振、胸腔镜、纵隔镜、电子支气管镜（含超声支气管镜）、大型肺功能仪、彩超（含心脏彩超）、冷冻切片机、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动凝血分析仪、全自动免疫分析仪、全自动化学发光分析系统、血气分析仪、全自动微生物鉴定系统、全自动PCR仪、生物安全柜等。
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三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则
三级医院是跨区域提供医疗卫生服务，具有医疗、教学、科研、公共卫生服
务等功能的医疗机构。
承担着提供专科（包括特殊专科）医疗服务，解决危急重症
和疑难复杂疾病，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训
的任务，承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和省市级以上科研任务。
加
强呼吸学科建设已成为三级医院最重要的问题。
本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导
意见》、《医疗机构管理条例（2016年修订版）》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审临床技术标准（2011年版）》、《国家临床重点
专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科（PCCM 科）的建制和体系。
PCCM 科规范化建设的核心内容涵盖科室业务建制、人员建
制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，通过广泛征求的意见后，形成本建
设和评定标准（试行版）。
并根据我国国情，在三级医院PCCM科设立培育、合格、优秀和示范单位四级标准。
三级医院呼吸与危重症医学科的业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内
科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室、呼吸内镜室等业务建制组成，并具有相应的管理架构。
具
体要求如下:
（一）医疗能力
1、硬件设施
（1）病房：设立专门的PCCM科，设立隶属PCCM 科的内科危重症监护治
疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）。
（2）门诊：设立普通呼吸专科门诊、呼吸专病／专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒
烟等）和专家门诊，附设有呼吸门诊综合诊疗室并配置专科护士。
（3）ICU病房：有隶属于PCCM科的MICU或RICU，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。
（4）呼吸内镜室：PCCM 科拥有独立的呼吸内镜室，有经过呼吸内镜诊疗
相关知识和技能培训，具备应用各级呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的呼吸专科医师
和其他专业技术人员。
（5）肺功能室：设立有肺功能室，有单独的检查室及相应的检测设备，有专
职的肺功能医师及肺功能技师。
（6）睡眠呼吸疾病诊疗室：由经过专业培训、拥有睡眠呼吸障碍（SBD）相关诊疗知识的专职人员负责，开展睡眠呼吸监测与SBD 治疗。
2、诊治疾病和相关诊疗技术
PCCM科具备独立、规范处理常见疾病、疑难疾病、危重症的条件和能力，
特别是疑难危重症病例，能开展与上述疾病相适应的诊疗技术。
普通三级医院可向高
级别医院转诊特别疑难危重的病例。
3、专业学组
专业学组由副高级以上专业技术职务人员担任负责人。
包括慢阻肺、哮喘、
感染／结核、呼吸治疗与呼吸危重症、肺癌、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓
塞与肺血管病、睡眠呼吸疾病、介入呼吸病学、烟草病学与呼吸疾病预防、肺康
复等。
可参照中华医学会呼吸病学分会学组的设置。
4、多学科综合诊疗（MDT）和呼吸专科医联体建设
三级综合医院PCCM科应在医院内建立完善的多学科综合诊疗模式（MDT），在院内起到组织领导多学科协作，在本地区承担引领、指导其他医院呼吸科开展
规范化临床诊疗工作。
三级综合医院PCCM科要积极组织及参加区域性和全国性的呼吸专科医联
体，医院内设立远程医疗系统，有专用网络平台，在本区域内起到引领作用，指
导其他医院工作，并作为全国性大型医联体的领导／协同单位，发挥更大影响力。
（二）教学
需具备完成教学任务的硬件、软件和人力资源条件；具备模拟教学设备和条
件；需承担本地区学科发展的教学指导工作，包括医学生临床实习、其他医院的
专科医师单修或进修，PCCM专业研究生培养、住院医师规范化培训以及PCCM 专科医师培训工作。
科室设有专门的教学负责人，有明确教学计划及安排，并按
计划进行教学及学术活动。
（三）科研
积极开展科研工作，包括各种临床研究及基础研究。
积极申请省、部级及国
家级科研项目；开展临床药理与新药及新医疗器材相关研究；在本地区学术会议
中起主要负责任务（包括组织、学术演讲等）；与国外机构开展科研合作。
（四）人才培养
1、国内外进修：逐步要求所有新进专科医师加入PCCM专培，并获得合格证书。
定期与国内其他优秀基地进行交流学习。
力争所有人员均有出国／出境，
在优秀医学院校／医院进行学习进修的经历。
与国外医疗机构／医学院建立长期
人才培养及合作交流的机制。
2、社会影响力与辐射能力
应有学科带头人，在全国或本地区具有一定学术影响力。
科室的医疗照护／
服务具有一定辐射区域。
（五）科室管理
三级综合医院PCCM科由科室主任负责学科医、教、研的全面发展；积极推动主
治医师／主诊医师／医疗组长负责制；科室每年制定详细的发展规划，并且具有实施计划；定期进行工作总结；有医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；有医疗技术操作
规范、诊疗指南及常规等规范性文件并用于诊疗工作中；医疗技术管理符合《医疗技术
临床应用管理办法》规定；对抗菌药物实行分级管理制度，开展抗菌药物临床应用监测
与评价，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施；慢阻肺高危人群（如40岁以上、长期吸烟史、慢性呼吸道症状或家族史等）及已诊断为慢阻肺的患者应全部
接受肺功能检查。
治疗方案符合中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会
等权威机构制定的指南／专家共识，并配备指南／共识所推荐的药物等；建立患者信息、教育与管理系统，定期对患者或社区进行宣传和教育；定期开展患者满意度调查；建立
专科标准化名词和格式化病历。
（六）三级医院PCCM科等级标准
1、示范单位：硬件设施齐全，具备领先的医疗能力、科研能力和高质量的教
学、管理水平。
为国家重点学科／重点专科／国家临床医学研究中心，国家或区
域医学中心，按照国际标准PCCM科建制，体系完整，同时为住培、专培基地，
在国家层面对PCCM科规范化建设起示范、引领作用。
2、优秀单位：为区域／省级医学中心，按照国际标准PCCM科建制，体系完整，具备住培、专培基地条件。
3、合格单位：PCCM规范化建设标准建制，体系基本完整，具备开展PCCM 诊疗技术的设备与人员基本条件。
4、培育单位：三级综合医院或专科医院，可以开展呼吸系统疾病的常规治疗，PCCM科建制和体系需进一步规范建设，有按照PCCM科规范化建设标准建设的意愿和热情。
（七）考评与认定
考评与认定工作由中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会，
联合全国呼吸专科医联体、国家呼吸医疗质量控制中心根据考评认定工作管理办
法具体执行。
原则上由三级医院呼吸与危重症医学科自愿申请，申请后由专家组
到医院实地审核认定，确定相应级别和授牌，每年医院自评，每3年复核。