三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则

三级医院呼吸与危重症医学科规范化建设评定细则

三级医院是跨区域提供医疗卫生服务，具有医疗、教学、科研、公共卫生服

务等功能的医疗机构。承担着提供专科（包括特殊专科）医疗服务，解决危急重症

和疑难复杂疾病，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和人才培训

的任务，承担培养各种高级医疗专业人才的教学任务和省市级以上科研任务。加

强呼吸学科建设已成为三级医院最重要的问题。

本标准根据国务院办公厅和卫生部（卫生计生委）《现代医院管理制度的指导

意见》、《医疗机构管理条例（2016年修订版）》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审临床技术标准（2011年版）》、《国家临床重点

专科呼吸内科评分标准》制定，同时参照国际现代呼吸与危重症医学科（PCCM 科）的建制和体系。PCCM 科规范化建设的核心内容涵盖科室业务建制、人员建

制、设施建制、管理建制及文化建设等方面，通过广泛征求的意见后，形成本建

设和评定标准（试行版）。并根据我国国情，在三级医院PCCM科设立培育、合格、优秀和示范单位四级标准。

三级医院呼吸与危重症医学科的业务建制至少包括专科门诊、专科病房、内

科危重症监护治疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）、肺功能室、睡眠呼吸疾病诊疗室、呼吸内镜室等业务建制组成，并具有相应的管理架构。具

体要求如下:

（一）医疗能力

1、硬件设施

（1）病房：设立专门的PCCM科，设立隶属PCCM 科的内科危重症监护治

疗病房（MICU）或呼吸危重症监护治疗病房（RICU）。

（2）门诊：设立普通呼吸专科门诊、呼吸专病／专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒

烟等）和专家门诊，附设有呼吸门诊综合诊疗室并配置专科护士。

（3）ICU病房：有隶属于PCCM科的MICU或RICU，并具备相应的硬件设施、技术和人力资源（包括医师、呼吸治疗师、专科护士等）条件。

（4）呼吸内镜室：PCCM 科拥有独立的呼吸内镜室，有经过呼吸内镜诊疗

相关知识和技能培训，具备应用各级呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的呼吸专科医师

和其他专业技术人员。

（5）肺功能室：设立有肺功能室，有单独的检查室及相应的检测设备，有专

职的肺功能医师及肺功能技师。

（6）睡眠呼吸疾病诊疗室：由经过专业培训、拥有睡眠呼吸障碍（SBD）相关诊疗知识的专职人员负责，开展睡眠呼吸监测与SBD 治疗。

2、诊治疾病和相关诊疗技术

PCCM科具备独立、规范处理常见疾病、疑难疾病、危重症的条件和能力，

特别是疑难危重症病例，能开展与上述疾病相适应的诊疗技术。普通三级医院可向高

级别医院转诊特别疑难危重的病例。

3、专业学组

专业学组由副高级以上专业技术职务人员担任负责人。包括慢阻肺、哮喘、

感染／结核、呼吸治疗与呼吸危重症、肺癌、间质性肺疾病与职业性肺病、肺栓

塞与肺血管病、睡眠呼吸疾病、介入呼吸病学、烟草病学与呼吸疾病预防、肺康

复等。可参照中华医学会呼吸病学分会学组的设置。

4、多学科综合诊疗（MDT）和呼吸专科医联体建设

三级综合医院PCCM科应在医院内建立完善的多学科综合诊疗模式（MDT），在院内起到组织领导多学科协作，在本地区承担引领、指导其他医院呼吸科开展

规范化临床诊疗工作。

三级综合医院PCCM科要积极组织及参加区域性和全国性的呼吸专科医联

体，医院内设立远程医疗系统，有专用网络平台，在本区域内起到引领作用，指

导其他医院工作，并作为全国性大型医联体的领导／协同单位，发挥更大影响力。

（二）教学

需具备完成教学任务的硬件、软件和人力资源条件；具备模拟教学设备和条

件；需承担本地区学科发展的教学指导工作，包括医学生临床实习、其他医院的

专科医师单修或进修，PCCM专业研究生培养、住院医师规范化培训以及PCCM 专科医师培训工作。科室设有专门的教学负责人，有明确教学计划及安排，并按

计划进行教学及学术活动。

（三）科研

积极开展科研工作，包括各种临床研究及基础研究。积极申请省、部级及国

家级科研项目；开展临床药理与新药及新医疗器材相关研究；在本地区学术会议

中起主要负责任务（包括组织、学术演讲等）；与国外机构开展科研合作。

（四）人才培养

1、国内外进修：逐步要求所有新进专科医师加入PCCM专培，并获得合格证书。定期与国内其他优秀基地进行交流学习。力争所有人员均有出国／出境，

在优秀医学院校／医院进行学习进修的经历。与国外医疗机构／医学院建立长期

人才培养及合作交流的机制。

2、社会影响力与辐射能力

应有学科带头人，在全国或本地区具有一定学术影响力。科室的医疗照护／

服务具有一定辐射区域。

（五）科室管理

三级综合医院PCCM科由科室主任负责学科医、教、研的全面发展；积极推动主

治医师／主诊医师／医疗组长负责制；科室每年制定详细的发展规划，并且具有实施计划；定期进行工作总结；有医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；有医疗技术操作

规范、诊疗指南及常规等规范性文件并用于诊疗工作中；医疗技术管理符合《医疗技术

临床应用管理办法》规定；对抗菌药物实行分级管理制度，开展抗菌药物临床应用监测

与评价，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施；慢阻肺高危人群（如40岁以上、长期吸烟史、慢性呼吸道症状或家族史等）及已诊断为慢阻肺的患者应全部

接受肺功能检查。治疗方案符合中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会

等权威机构制定的指南／专家共识，并配备指南／共识所推荐的药物等；建立患者信息、教育与管理系统，定期对患者或社区进行宣传和教育；定期开展患者满意度调查；建立

专科标准化名词和格式化病历。

（六）三级医院PCCM科等级标准

1、示范单位：硬件设施齐全，具备领先的医疗能力、科研能力和高质量的教

学、管理水平。为国家重点学科／重点专科／国家临床医学研究中心，国家或区

域医学中心，按照国际标准PCCM科建制，体系完整，同时为住培、专培基地，

在国家层面对PCCM科规范化建设起示范、引领作用。

2、优秀单位：为区域／省级医学中心，按照国际标准PCCM科建制，体系完整，具备住培、专培基地条件。

3、合格单位：PCCM规范化建设标准建制，体系基本完整，具备开展PCCM 诊疗技术的设备与人员基本条件。

4、培育单位：三级综合医院或专科医院，可以开展呼吸系统疾病的常规治疗，PCCM科建制和体系需进一步规范建设，有按照PCCM科规范化建设标准建设的意愿和热情。