颅脑损伤康复诊疗常规

头部内伤（颅脑损伤）中医康复诊疗常规

一、诊断要点

(一)病史

⒈受伤时间、原因、头部外力作用的情况。

⒉伤后意识障碍变化情况。

⒊伤后作过何种处理。

⒋伤前健康情况, 主要了解心血管、肾与肝脏重要疾患等。

(二)体格检查

⒈意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。

⒉头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。

⒊生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）要作重点检查，以了解颅内压增高，延

髓功能状态以及有无休克等。

⒋瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。

⒌运动与反射检查。

（三）辅助检查

1.颅骨X线平片只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。开放伤

更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。

2.腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成份改变，但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血

肿者应视为禁忌。

3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。

4.电子计算机断层（CT）和磁共振（MRI）检查对颅脑损伤诊断，是目前先进的

检查技术。

5.脑电图可作为监测、了解脑的恢复情况的参数

6.脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况, 对确定受

损部位、判断病情严重程度和预后等有帮助。

（四）、损伤程度分类

格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）被广泛地应由于颅脑损伤患者的病情判断上, 并且也被应用于其他原因所致的意识障碍患者(参阅表8-2)。根据昏迷时间长短,可将颅脑损伤分为四型:

轻型:总分13～15分,伤后昏迷20min以内。

中型:总分9～12分,伤后昏迷20min～6h。

重型:总分6～8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6h以上。

特重型:总分3～5分。

（五）中医证候分期分型

1．急性期（6周以内）多从瘀血阻滞、脑脉痹阻来论治，症状表现：肢体无力，头痛，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩，或沉细涩。

2．恢复期（急性期过后）多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治，症状表现：手足拘挛，活动不利，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦细涩，或沉细涩。

二、康复评定

颅脑损伤评定目的是对功能障碍的程度作出客观的评估, 为康复治疗方案、康复预

后预测提供客观依据。除了神经系统方面内容以外, 重点意识障碍、认知功能、运动功

能结局等的评定。

意识障碍的评定常用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）(表8-2) 来

评定意识水平。认知功能的评定认知功能主要由注意、记忆、思维、推理、智力等构

成。认知功能的评定常用Rancho Los Amigos(RLA) 认知功能水平分级。常用Brunnstrom中枢神经糸统损伤后运动功能评定法,对偏瘫上肢、手、下肢进行运动功能

评定。其优点是简单、快捷,缺点是不能量化。另一运动功能评定是用Fugl-Meyer评定

法,该评定法可量化,有效性强,现己广泛应用于临床和科研工作。言语障碍的评定方面，

西方失语成套测验(the western aphasia battery,WAB)是目前流行应用较广的一种失

语症评定方法,受民族、文化背景影响少,值得应用。构音障碍评定可采用修订后的Frenchay构音障碍评定法。该测验项目分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言

语八大项。和28细项。每细项按损伤严重程度分为a至e五级,a为正常,e为严重损伤。

日常生活能力评定，临床上应用较广的是Barthel指数(the Barthel index,BI)和功能

独立性评测（functional independence measure,FIM）。

三、中医治疗原则

(一)一般处理

1.保持呼吸道通畅对昏迷病人要注意舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕

吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或

合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。

2. 头位与体位头部升高15°有利于脑部静脉回流, 对脑水肿的治疗有帮助。为

预防褥疮, 必须坚持定时翻身, 不断变更身体与床褥接触的部位, 以免骨突出部位的

皮肤持续受压缺血。

3. 营养营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能, 使易于发生或加剧并发症。早

期采用肠道外营养, 如静脉输入20%脂肪乳剂、7%氨基酸、20%葡萄糖与胰岛素以及电

解质、维生素等，以维持需要; 待肠蠕动恢复后，即可采用肠道内营养逐步代替静脉途

径; 超过1个月以上的肠道内营养, 可考虑行胃造瘘术。

(二)中医治疗方案

1．急性期（6周以内）多从瘀血阻滞、脑脉痹阻，中药以活血通络，清脑开窍治之。

方以通窍活血汤加减，针刺以体针为主。

桃仁15 红花10 生地30 赤芍15 丹皮15 川芎15 当归10 川牛膝15 全虫5 地鳖虫10、石菖蒲15、郁金15、甘草5

2．恢复期（急性期过后）多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治，以补益肝肾，益气活血药为主。方用补阳还五汤合右归丸加减，针刺以体针为主。

川断20 巴戟天15 狗脊15 杜仲10 怀牛膝15 黄芪30 当归10 红花10 桃仁15全虫5 地鳖虫10 甘草5

3．若有意识障碍、认知障碍可加郁金、菖蒲、远志，针刺可加醒脑开窍针法。

4．若有言语障碍、吞咽障碍可加天麻、法夏、郁金、菖蒲、羌活等。可配合舌针，选穴可选金津、玉液、廉泉等穴位。

5．若有肢体痉挛者可加川木瓜、白芍、伸筋草等。针刺当选痉挛拮抗肌部位的穴位。

2. 颅脑损伤的中成药用药选择

①中药口服制剂

益气养阴活血通络：复方北芪口服液、华佗再造丸、脑脉1，2，3号、通心络、银

杏叶滴丸、步长脑心通胶囊等