有机磷农药中毒的诊断要点

有机磷农药中毒救治方法及要点

有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。

但对人、畜、家禽也有一定害处。

在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。

因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。

有机磷农药有数十种之多。

根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。

剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。

有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。

一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。

内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。

二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。

【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。

由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。

某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。

因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。

另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。

2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。

乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。

胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。

有机磷农药中毒的诊断标准

有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后，引起中毒症状和体征的一种急性或慢性中毒。

由于有机磷农药具有强烈的神经毒性，在中毒后威胁到患者的生命安全，因此及时准确的诊断非常重要。

下面是有机磷农药中毒的诊断标准的相关参考内容：
1. 接触史：患者有可能接触有机磷农药的环境或作业史。

此外，对经过的农田或工作场所进行调查，检测土壤、水源或农作物中的农药残留也是辅助诊断的重要依据。

2. 临床表现：有机磷农药中毒的症状和体征主要表现为神经系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统的异常。

常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、呼吸困难、肌力减退、震颤、瞳孔缩小等。

3. 检测有机磷农药及其代谢产物：通过检测尿液、血液或组织中有机磷农药及其代谢产物的含量，可以确认有机磷农药中毒的诊断。

常用的检测方法包括高效液相色谱法（HPLC）、气
相色谱法（GC）和质谱联用法（LC-MS/MS）。

4. 神经电生理检查：有机磷农药中毒后，可以进行脑电图（EEG）和肌电图（EMG）检查，以评估神经系统的功能。

5. 临床评分：修正Hachinski Ischemic Scale (HIS)是评估脑缺
血病变的常用方法之一，可用于评估有机磷农药中毒导致的脑损伤程度。

同时，需要排除其他疾病的可能性，如中风、心脏病、消化系统疾病等。

除了以上诊断标准的参考内容，还需要综合分析患者的临床表现、检测结果和接触史，结合农药使用量、中毒途径和时间等因素进行综合判断。

对于怀疑有机磷农药中毒的患者，应尽早转诊至专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。

有机磷农药中毒的急诊抢救方法及注意要点分析

相比有很大提高，现在把我院从２００４年以来收治的５０例患者进行报道
如下。
重的患者会有呼吸不畅的现象，要根据实际的情况对治疗的方案进行
调节Ｊ
１资料与方法１．１一般资料２００４年３月至２０１０年１Ｏ月我院收治有机磷农药中毒５０例，其中男是２２例，女是２８例，年龄２２￣７７岁。患者中毒的程度有轻、中和重三
中毒症状，在短时间内采取了适当的减量或者暂用阿托品，于是这些
进入２１世纪以来，人们的文化素质和生活水平有了很大的提高，自服农药中毒的现象相比以往有明显减少【１］，但要看到另一个问题，那就是农民在喷洒农药的过程中发生中毒和经皮肤吸收的现象时还要对这类患者静脉注射阿托品进行治疗。在使用药物的时候要特别注意保护患者的心肺功能，中毒情况严
表３单纯高血压组与高血压合并ＯＳＡ组股动脉测量指标比较
害】，二者同时存在时，靶器官的损害程度将更为严重，由于单纯的抗高血压药物治疗效果较差，因此临床治疗时必须考虑对ｏＳＡ的处理嘲。
参考文献［１】黄颖，张丙芳，王晓明，等．老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的研究进展［Ｊ】．第四军医大学学报，２００８，２９（４）：７６．
床分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００９，１４（１１）：７４．
有机磷农药中毒的急诊抢救方法及注意要点分析
韦宗贵
（贵州省凤冈县中医院急诊科，贵州遵义５６４２００）

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。

有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。

2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。

3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。

①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。

4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。

5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。

避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。

氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。

急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。

有机磷农药中毒的诊断及治疗体会

物敏感试验的结果，患者的治疗将会起对到良好的作用。关键词
３Ｏｌ４．７
由于近年来广泛而不合理地使用抗
金黄色葡萄球菌耐药性
治疗
标本来源：门诊及住院患者。培养基：培养基、量生化鉴定管和微药敏纸片由厂家统一提供。
３．用胆碱酯酶复活剂后，功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少，阿
托品的量就可以大幅度减少，同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减
吸道吸人或口服在１０分钟一２小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展很快。（）１毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类
准是：胃后的液体没有味； ①洗 ②洗胃后
的液体颜色不变；洗胃后液体混有胆 ③ 汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征
药中毒治疗方面结合临床实践做一探讨。
有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒症状是有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，
胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱
最佳治疗效果，００年２～１２１２月从５１３份血培养标本中分离出４７份阳性标本中常
那、头孢他啶、头孢三嗪较敏感，但耐药也

有机磷农药的中毒及解救

精选课件
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实验动物
家兔，体重？kg，雌/雄
实验材料
1．器材：注射器、游标卡尺。 2．试剂和药品：0.5％敌敌畏、0.5％硫酸阿托品、 25%氯解磷定溶液。
精选课件
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观察项目
1．观察家兔给药前正常的活动情况、呼吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等各项指标。
2. 分别观察家兔注入敌敌畏、阿托品、碘解磷定后，上述各项指标的改变。
后再静脉注射25%氯解磷定（0. 2ml/kg)进一步观察解救效果，
至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
精选课件
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实验结果
表1 有机磷酸酯类农药中毒症状及解救情况
药物及剂量一般活动呼吸瞳孔大小唾液大小便肌张力肌震颤（次/分）（cm) 分泌
给药前
0.5%敌敌畏 ( 0.5ml/kg)
0.5%阿托品 (0.4ml/kg) 25%氯解磷定(0.2ml/kg)
精选课件
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注意事项
1、敌敌畏是高毒药，防止经皮肤吸收进入肌体中毒，如有接触应立即用肥皂水清洗。
2、给敌敌畏之前应先将阿托品准备好。
3、测量瞳孔直径时，保持游标卡尺与瞳孔之间距离和周围光线的一致。
4、给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min不出现中毒症状，可酌情增加给药量。
化验：血Hb125g/l，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，
plt156×109/L
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分析
一、诊断及诊断依据 1、诊断急性有机磷农药重度中毒
2、依据（1）呕吐物有大蒜味临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查体发现M样和N样表现（3）无其他引起昏迷的疾病史

有机磷中毒的诊断标准

判断是否有机磷中毒的指标通常为血胆碱酯酶。

可以通过此酶的活性判断中毒程度、疗效以及帮助预后。

也可通过体征检查、血液检查判断。

具体如下：
1.血胆碱酯酶
血胆碱酯酶是一种糖蛋白，是一种从肝脏中合成产生的酶。

血胆碱酯酶活性随有机磷中毒患者中毒程度的加深而降低，成反比关系。

通常认为血胆碱脂酶活力在50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒。

如果血胆碱酯酶活性在30%以下，一般判断为中毒。

2.体征检查
有机磷中毒通常是经过呼吸道和皮肤发生中毒反应。

通过观察生命体征，观察是否有瞳孔缩小、多汗、抽搐昏迷或呼出气体是否有异味来判断。

3.血液检查
有机磷通常是通过血液循环导致身体器官功能衰弱而出现中毒反应。

可经过血液检查，观察血液中是否有有机磷成分及代谢废物判断是否有中毒情况。

有机磷农药中毒诊疗常规

有机磷农药中毒【概述】急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。

有机磷农药对人畜的毒性作用主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统病症，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。

根据动物的半数致死量〔LD50〕,将国产有机磷农药分为四类：【病因】1.生产性中毒:生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。

2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸入空气中农药而引起中毒3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染的水源或食入污染的食品所致。

【发病机制】因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。

有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制病症以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。

【临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。

口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病。

1．毒蕈碱样病症：又称M样病症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小(严重时针尖样缩小)、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。

2．烟碱样病症肌颤：又称N样病症，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。

3．中枢神经系统病症：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安，抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。

急性有机磷农药中毒三种特殊情况的识别与处理

急性有机磷农药中毒三种特殊情况的识别与处理在急性有机磷农药中毒(AOPP)的救治过程中，经常会遇到一些特殊情况，甚至是中毒危象，有时做鉴别诊断较难，处理不当可危及患者生命。

本节介绍三种相对常见且又属特殊情况的识别与正确的处理。

病例介绍患者，男，26岁。

因口服敌敌畏10 ml约30分钟，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷而入院。

30分钟前，患者因生气，自行口服敌敌畏原液，被人发现后，患者自述头晕、头痛、恶心等，家人立即急送入我院。

发病后，患者无明显意识障碍，无大小便失禁，无抽搐。

患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病及脑血管病史。

入院查体神志清晰，精神差，查体尚能合作。

双侧瞳孔等大，直径约2 mm，对光反射存在。

心率70次/分，律齐。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查入院后立即测定血胆碱酯酶15U(试纸法)。

诊断急性有机磷农药中毒(轻度)。

治疗及转归入院后给予洗胃，清洁皮肤，肌肉注射氯解磷定1.0 g，并重复。

静脉给予阿托品约20 mg，及补液等治疗。

入院后约2个小时，查体：神志昏迷，体温38℃。

双侧瞳孔约1.8 mm，面不红，皮肤干燥，双肺呼吸音清，可闻少许湿性啰音。

心率90次/分。

值班医师未见患者瞳孔扩大、面红及其他阿托品化指征，认为阿托品仍不足。

遂继续给予阿托品10 mg，30分钟后，患者昏迷加重，仍未见瞳孔扩大，继续缩小。

又给予2次阿托品，分别为2 mg，面仍不红。

采用酶法测定胆碱酯酶为2 500U/L。

遂请笔者会诊，患者存在尿储留，结合临床表现考虑阿托品已用过量。

建议停用阿托品，留置尿管，立即给予速尿40 mg，25%甘露醇静脉快速滴注，继续补液，约3小时后，患者转为浅昏迷，面红，瞳孔扩大为5 mm，体温达39℃。

20个小时后神志恢复正常。

入院第4天痊愈出院。

专家点评患者入院诊断为轻度急性有机磷农药中毒，接诊医师错误理解阿托品化表现，片面追求阿托品化指征，误把阿托品中毒判断为阿托品不足，频频加大阿托品用量，导致病情加重。

急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗

M2
2020/6/21
M1——- M5
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【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚敌百虫－－三氯乙醇
2020/6/21
【诊断和鉴别诊断】
接触史临床表现
全血胆碱初诊＋酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
2020/6/21
二、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为：剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果；中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、敌百
2020/6/21
洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端插管时动作应轻巧
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洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动作，同时将胃管插入
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二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂

有机磷农药中毒的诊疗及护理

有机磷农药中毒的诊疗及护理有机磷农药中毒，是指接触或口服有机磷杀虫剂后，引起一组中毒性急性病症。

有机磷农药包括对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷、敌敌畏、敌百虫、乐果等。

【主要表现】(1)病史：有接触或口服有机磷农药史。

(2)症状体征：有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、抽搐、意识不清，甚至昏迷、口唇发绀、大小便失禁、呼吸衰竭、血压下降等。

(3)辅助检查：轻度中毒，胆碱酯酶活性下降到正常值的70%左右；中度中毒，胆碱酯酶活性下降到正常值的50%左右；重度中毒，胆碱酯酶活性下降到正常值的30%以下。

呕吐物中可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物。

【治疗与护理】(1)脱离中毒环境：立即将患者脱离中毒环境，脱去被毒物污染的衣物，用清水冲洗污染部位。

(2)去除毒物：吞服中毒者立即用清水或生理盐水洗胃，反复洗至不再有有机磷气味为止。

洗胃后注人50%硫酸镁60毫升导泻，对昏迷患者可用硫酸钠代替。

(3)拮抗药：常用阿托品治疗，用药至阿托品化，阿托品化的标准：瞳孔散大、唾液分泌减少、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音减少或消失、意识障碍减轻。

(4)胆碱酯酶复活药：可酌情选用解磷定、氯磷定。

与阿托品合用有协同作用。

(5)对症处理：①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

②及时氧气吸人。

③维持循环功能，补充血容量。

④防治肺水肿、脑水肿，及时应用利尿药及脱水药。

⑤维持水、电解质与酸碱平衡。

(6)防治病情反复：早期洗胃不彻底及阿托品和复能剂停药过早或减量过快，可出现病情反复现象。

一旦出现病情反复，应再按急性中毒抢救。

(7)护理措施：①去除毒物，包括使患者脱离中毒环境、清水冲洗污染部位、反复洗胃等。

②保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，及时氧气吸人。

③用药护理，积极协助医生实施各种治疗措施。

④昏迷患者的护理，躁动不安时加床栏，防止坠床；去枕平卧，头偏向一侧；抽搐者用牙垫置于两齿之间，防止咬伤舌部；每2~3小时翻身1次，预防压疮发生；按医嘱给予鼻饲或静脉高能营养，维持水、电解质平衡。

有机磷农药中毒的诊断与护理

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其他一般护理
1 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
2 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
3 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。
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诊断
有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神
活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
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解救药物常用剂量
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其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等
的血药浓度维持） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
6 恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。氯酚后,机体基础代谢异常亢进所致的全身性疾病。临床表现以突然发病 ,进展迅速,有高热,大量出汗,极度疲乏,烦燥不安等现象为特征,并可发生肺、心、肝、肾损害。
急性胆碱能危象的程度分级

有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药，但如果误服或接触过量可能会引起中毒。

有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。

护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时，应当重点关注以下内容：
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查：观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查：观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图：定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅：可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。

护理查房是护理工作中的重要环节，只有不断学习和提高自己的护理水平，才能为患者提供更好的护理服务。

以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容，希望对您的工作有所帮助。

祝所有护理人员工作顺利，感恩呵护生命！。

有机磷农药中毒

阿托品中毒表现
• 1.瞳孔明显散大，超过5mm • 2.颜面及皮肤潮红 • 3.明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语 • 4.心动过速大于120次/分 • 5.体温可明显升高大于39℃
谢谢大家
内一科易利梅
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有机磷中毒的血透时机及作用
• 针对口服大量有机磷农药者，还可通过血液净化措施如血液灌流等减少毒物与靶位的
•
结合，血液灌流和血液透析越早越好，以服毒后6H内开始效果最佳，因服毒后3h大部分吸收入血，3-6h血毒物浓度达高峰。血液灌流：通过吸附作用清除外源性和内源性毒物达到血液净化目的，通过树脂相对特异性吸附作用，从而有效、快速清除血液中的毒物，不尽防止体内主要脏器对毒物的继续摄取，而且可使毒物在体内重新分布，降低血液和内脏的毒物深度，以达到治疗目的。有机磷农药的分子在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，能被吸附，故血液灌流清除效果较好，但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水液电解质和酸碱平衡，对合并急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿的危重。患者无法进行有效处理，而血液透析可通过溶质弥散清除及超滤脱水，对一些组织损害严重、中毒导致急性肾功能不全或原有肾功能衰竭基础上发生有机磷中毒，采用灌流联合透析治疗，既能清除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，借助血液透析的超滤作用，还可大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、肾等重要器官的负担，有利于维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，避免单纯血液灌流可能造成电解质的紊乱，防止毒物再吸收反跳现象。两者联合应用能大大提高清除血中各种药物或毒素，有利于维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，保护重要脏器减少多器官功能衰竭的发生、发展，降低死亡率。
• 个别中毒病人在急性中毒症状消失后 • 4-45d，会出现迟发性神经损害，主要表现 • 为肢体末端感觉和运动障碍，可发生下肢

有机磷农药中毒诊断标准与方法

有机磷农药中毒诊断标准与方法简介有机磷农药中毒是农药中毒的主要类型之一。

正确诊断有机磷农药中毒对于及时采取相应的救治措施至关重要。

本文档将介绍有机磷农药中毒的诊断标准与方法，以帮助医务人员更好地处理有机磷农药中毒的病例。

诊断标准1. 临床症状：有机磷农药中毒患者常表现出一系列典型症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2. 神经系统症状：有机磷农药中毒还会导致神经系统症状的出现，如肌肉颤动、肢体无力、瞳孔收缩等。

3. 血液生化指标：有机磷农药中毒会对血液生化指标产生一定的影响，如乙酰胆碱酯酶活性下降等。

诊断方法1. 详细询问病史：医务人员应通过详细询问患者病史，了解其暴露于有机磷农药的情况，包括时间、途径等。

2. 体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，重点关注神经系统的症状和体征。

3. 实验室检查：可以进行一些实验室检查，如血液生化指标检测等，来辅助诊断。

救治措施1. 立即停止接触：一旦发现有机磷农药中毒，应立即让患者停止接触农药，并迅速将其转移到空气清新的地方。

2. 迅速洗净皮肤：如果有机磷农药接触了患者的皮肤，应迅速用大量清水冲洗，以减少毒性物质的吸收。

3. 给予解毒剂：有机磷农药中毒的救治措施之一是给予适当的解毒剂，如氨酚烷胺、辛丙甘露醇等。

4. 支持性治疗：在救治过程中，医务人员还应给予适当的支持性治疗，如维持呼吸道通畅、保持水电解质平衡等。

结论有机磷农药中毒的诊断标准与方法对救治工作至关重要。

医务人员应准确诊断有机磷农药中毒，并采取相应的救治措施，以保障患者的生命安全。

*注意：本文档仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的专业判断进行。

*。

有机磷中毒

二、急性有机磷中毒的规范化治疗

1 2 洗胃口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 , 人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒后 6ｈ内 ,现认为 ,凡有机磷农药口服中毒患者 , 无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后洗胃。
急性有机磷中毒的诊断与规范化治疗
靖州县人民医院李志勇
概述

急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。

二、急性有机磷中毒的规范化治疗
大多数病人持续用药4～6天，每天查血 ChE（试纸法），ChE活力稳定恢复至 50%以上或临床症状消失，病情稳定好转时渐减量或停药。一般减量时间为5～7天，每日减去半量，即5g、2.5g、1g直至停药。

二、急性有机磷中毒的规范化治疗
2 2 抗胆碱药的应用抗胆碱能药主要有 : ①外周性抗胆碱能药 ,如阿托品、山莨菪碱等 ,主要作用于外周Ｍ受体 ,对中枢作用小。 ②中枢性抗胆碱能药 ,如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等 ,对中枢Ｍ、Ｎ受体作用大 ,对外周Ｍ受体作用小。

硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 , 促进毒物排泄。

急性有机磷农药中毒诊断和治疗体会

惚，有血压及体温升高现象；血清胆碱酯酶活力低于５０％。
重度中毒除上述表现外，有瞳孔极度缩小如针尖，肌纤维颤动明显，呼吸困难双肺大量干湿哕音，心率缓慢，大小便失禁及昏迷，惊厥等，血清胆碱酯酶活力３０％以下。
２治疗方法
综上所述，我们在临床用药中要注意以下几点： ①在治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各种疾病的用药过程中，特别是患者原有肝病或患有累及肝脏的其他疾病时，必须熟悉所用药物的药理作用和毒副作用。② 对有可能导致肝损害的药物，在使用过程中要定期检查肝功能，以便及时发现亚临床肝损害，特别是老年人、营养不良、酗酒者更要警惕。③严格掌握用药指征，禁止滥用和长期大量用
参考文献［１］陈灏珠．实用内科学（下册）【Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出版社，
２００１：１８６３．
氟奋乃静、地西泮等口１。最后告诫爱美的朋友，减肥药和保健品也要慎重使用，因为近几年这些药物所致的肝损害屡有报道。
抢救成功率，既是我们临床急诊的工作重点。也是社会各阶层关心的热点。为提高诊治水平，减少病死率，现将我院过去几年
超过５００ｍＬ。如灌入量太多，液体由口鼻涌出引起窒息的危险，可使胃内压上升，增加毒物吸收；首次洗胃后保留胃管，间
这一点对合并冠心病和高血压的中毒尤其重要；半衰期（）
长，无需频繁给药；每次所用药量较小，中毒率低。长托宁治疗

公共营养师三级辅导：有机磷农药中毒的鉴别诊断

有机磷农药中毒的鉴别诊断是实践技能考试要求掌握的内容，相关内容供参考。

1.其他药物中毒阿片类、安眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。

2.其他类农药中毒呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。

3.急性脑血管病有神经系统病理体征，头颅CT等检查异常。

4.全身性疾病致昏迷如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。

应注意M样症状明显时与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。

N样症状时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。