ICU重症肺炎护理查房最新
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重症肺炎病人的护理查房
护理诊断与措施
• 护理问题 4：电解质紊乱 • 护理措施 ： 1. 指导患者家属准备高钠食物。 2. 注意观察患者有无抽搐等症状。 3. 遵医嘱应用药物治疗。 4. 遵嘱留取血标本，监测指标变化情况。 • 护理评价：5月24日 钠129.5mmol/L 钙2.09mmol/L。
护理诊断与措施
• 护理问题5：舒适的改变 • 护理措施 ： 1. 提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 2. 协助患者取舒适卧位，满足其合理需求。 3. 遵嘱应用药物，如百安洗液清洗外阴。 • 护理评价：患者不适程度减轻
护理诊断与措施
• 护理问题 2：气体交换受损 • 护理措施 ： 1. 加强病情观察。 2. 帮助患者取半坐卧位，遵医嘱给予吸氧。 3. 定时留取血气标本，监测血氧分压等指标的变化情况 • 护理评价：患者血氧饱和度98%，呼吸平顺
护理诊断与措施
• 护理问题 3：清理呼吸道无效 • 护理措施 ： 1. 指导患者进行有效咳嗽。 2. 非痰前协助翻身、拍背，边拍边鼓励患者咳嗽。 3. 遵医嘱应用化痰药物。 4. 痰液粘时可给予雾化吸入，必要时予电动吸痰。 • 护理评价：患者可自行咳痰。
疾病相关知识
临床分度： 1. Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达
处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在 阴道口出见到宫颈 2. Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道 内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 3. Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
疾病相关知识
疾病相关知识
非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患 者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配 合一般支持疗法。 ① 耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、
各项检查化验情况
ICU重症肺炎的护理查房解读
查房过程
观察患者情况
观察患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况等 ，评估患者病情状况。
询问患者情况
询问患者是否有不适感 、症状变化等情况，了
解患者的主观感受。
检查护理措施
检查护理措施是否到位 ，如呼吸道护理、口腔
护理、皮肤护理等。
讨论治疗方案
与医生一起讨论治疗方 案，了解治疗方案的目 的、效果及注意事项。
预防应激性溃疡
对于高风险患者，遵医嘱给予预防 应激性溃疡的药物。
03 ICU重症肺炎的护理查房流程
查房前的准备
了解患者病情
查阅患者病历，了解患者基本信 息、病史、诊断、治疗情况等。
准备查房用品
准备必要的护理用品，如听诊器 、血压计、体温计、护理记录单
等。
通知相关人员
通知参与查房的医护人员，确保 人员到齐。
查房后总结与反馈
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理患者的病情状况、护 理措施及治疗方案等信息。
反馈意见和建议
将查房情况反馈给相关医护人员，提出改进意见 和建议，以提高护理质量。
制定下一步计划
根据查房情况，制定下一步的护理计划和措施， 确保患者的治疗和护理得到有效保障。
04 ICU重症肺炎的护理案例分析
基础疾病
慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、心力衰竭等基础疾病 可增加重症肺炎的发生风 险。
02 ICU重症肺炎的护理要点
基础护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定时开窗通风，减少病室人员 流动，保持室内空气新鲜。
保持患者舒适体位
根据患者病情选择合适体位， 如半卧位、侧卧位等，提高患
者舒适度。
口腔护理
ICU重症肺炎护理查房
第二部分
疾病相关知识
02 疾病相关知识
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡 和肺间质的炎症
重症肺炎
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外 ，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表 现，是临床常见的急危重症之一，是严重 脓毒血症的一种类型。
02 疾病相关知识
重症肺炎分类
按患病环境分类： 社区获得性(SCAP)：肺炎链球菌是最主要的病原体 医院获得性(SHAP)：简称为医院内肺炎，指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏 期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院48h后发生的肺炎。误吸口咽部定 植菌是SHAP最主要的发病机制，铜绿假单胞菌是最主要的病原体。主要包括： ①ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)——最多见 ②免疫损害宿主肺炎(ICH) ③其它(重危患者肺炎)
03 护理诊断及措施
2 营养失调:低于机体需要量-与摄入困难鼻饲流 质有关
1)妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。
2)定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质，循 序渐进。
3)保证每日的输液量。
03 护理诊断及措施
3 皮肤完整性受损-与长期卧床有关
1)置气垫床，骶尾部予水袋，保持床单位干燥 整洁。
2)加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干燥 。
4.氧合指数(Pa02/Fi02)或肺顺应性进行性下 降,或气道阻力进行性升高而未发现非感染性 因素可以解释
4.收缩压<90mmHg 5.舒张压<60mmHg
5. X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
诊断:施
现症见:发热，咳嗽，咳痰，咳血，呕吐。
01 病情简介
查体: 体温35.6°C ，脉搏136次/分，呼吸46 次/分，血压68/34mmHg。 胸廓两侧对称， 无畸形，呼吸运动正常，语颤无增强或减弱， 肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，右肺 语颤增强，叩诊呈浊音，肺呼吸音低，可闻 及少量干湿性啰音，左肺呼吸音正常，无胸 膜摩擦感，心前区无隆起、凹陷、异常搏动， 心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及 震颤及摩擦感，心界无扩大，心率136次/分， 心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。
lcu重症肺炎护理查房
密切观察
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
重症肺炎的护理查房
锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼. 3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、
等诱发因素，预防上呼吸道感染。
9、潜在并发症：
感染性休克 1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、
脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等 2）严格手卫生，执行无菌操作 3）注意床边隔离 4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范 5）严密监测水、电解质酸碱平衡
辅助检查：X线检查
实验室检查：
血气分析：
PH 7.40（正常7.35-7.45） PCO2 20.5mmHg（35-45） PO2 116mmHg（80-100） Na+ 138mmol/L（136-146） K+ 4.3mmol/L （3.4-5.0） 肝功、肾功检查严重异常。
治疗
2.后循环缺血。予抗病毒、清热解毒、增 强抵抗力、改善胃肠功能等治疗。
转入情况
于05月26日22:20出现气促、胸闷，伴有头晕， 心电监护提示：心率波动在126-130次/分，血 压波动在85-106/54-62mmHg，血氧波动在 83%-86%之间，患者病情危重，生命征不稳定， 于05-27凌晨转入ICU.转入时T36.2℃，P132次 /分，R48次/分， BP148/78mmHg，指脉氧 78%。神志模糊，无呼之可应，无法配合检查， 面部浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对 光反射迟钝，眼睑结膜水肿。两肺呼吸音粗，两 下肺可闻及少许湿性罗音及哮鸣音。转入诊断：1. 感染性多器官功能障碍综合征；2.感染性休克；3. 呼吸衰竭。
扩大>50%。 7、消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、休克及弥漫性
血管内凝血。 8、少尿，尿量< 20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能
等诱发因素，预防上呼吸道感染。
9、潜在并发症：
感染性休克 1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、
脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等 2）严格手卫生，执行无菌操作 3）注意床边隔离 4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范 5）严密监测水、电解质酸碱平衡
辅助检查：X线检查
实验室检查：
血气分析：
PH 7.40（正常7.35-7.45） PCO2 20.5mmHg（35-45） PO2 116mmHg（80-100） Na+ 138mmol/L（136-146） K+ 4.3mmol/L （3.4-5.0） 肝功、肾功检查严重异常。
治疗
2.后循环缺血。予抗病毒、清热解毒、增 强抵抗力、改善胃肠功能等治疗。
转入情况
于05月26日22:20出现气促、胸闷，伴有头晕， 心电监护提示：心率波动在126-130次/分，血 压波动在85-106/54-62mmHg，血氧波动在 83%-86%之间，患者病情危重，生命征不稳定， 于05-27凌晨转入ICU.转入时T36.2℃，P132次 /分，R48次/分， BP148/78mmHg，指脉氧 78%。神志模糊，无呼之可应，无法配合检查， 面部浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对 光反射迟钝，眼睑结膜水肿。两肺呼吸音粗，两 下肺可闻及少许湿性罗音及哮鸣音。转入诊断：1. 感染性多器官功能障碍综合征；2.感染性休克；3. 呼吸衰竭。
扩大>50%。 7、消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、休克及弥漫性
血管内凝血。 8、少尿，尿量< 20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能
重症肺炎护理查房(3)
护理查体
在监护室病房进行
PART 3
护理问题
护理问题
1.清理呼吸道无效：与咳痰无力有关 2.发热：与感染有关 3.肢体活动障碍：与意识障碍有关 4 .水肿：与心肾功能不全，低蛋白血症导致水钠注留有关 5.大便失禁：与排泄形态紊乱有关 6.营养失调：与低于机体需要量和摄入不足有关 7.压疮：与长期卧床局部皮肤受压有关
个人史
患者生于日照，久居于此地，无长期外地居住史，吸烟史 20+年，20支/日，已戒烟12年余，饮酒史20余年，每日 饮白酒250-500ml，现已戒酒多年，无工业毒物，粉尘接 触史。
中医望、闻、切诊
精神疲乏，面红目赤，目光略黯，气粗息促，咳声阵作， 伸舌不能配合，脉浮数。
体格检查
T 38.5℃ P 112次/分 R 19次/分 BP 122/67mmHg 老年男性，营养中等，发育良好，查体欠合作。全身皮肤、 粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼 睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。言 语不能，饮水呛咳。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿 大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部对称，双 侧触觉语颤正常，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺 可闻及大量湿啰音。心浊音界无扩大，心率112次/分，心 音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反 射存在，巴氏征阴性，双侧肢体肌张力1级。余查体不能配 合。
病程记录
患者呈昏迷状态，持续心电监护示窦律，持续面罩吸氧5L/min，5月 9日患者鼻腔出血不止，邀请耳鼻喉科会诊，棉球填塞止血，5月13
日取出止血棉球后又出血不止，继续放入棉球止血，注意各项操作 时动作宜轻柔，密切观察出血情况，颜色、量等，及时告知医生。
诊断计划
1.急诊科护理常规，特级护理 2 .清淡饮食 3.畅情志，注意气候变化，防寒保暖
ICU重症肺炎护理查房
03
年龄：患者为一名65岁男性。
性别：男性。
职业：退休前为一名办公室职员，无特殊职业暴露史 。
既往病史及过敏史
既往病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可 ；糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制不稳定。
过敏史
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹和呼吸困难等严重过敏反 应。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容
01
02Biblioteka 0304病情严重程度评估
通过观察患者症状、体征、实 验室检查结果等，评估肺炎的 严重程度。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸频率、呼吸深 度、氧饱和度等，了解呼吸功 能状况。
循环功能评估
观察患者心率、血压、中心静 脉压等指标，评估循环功能状 态。
并发症风险评估
评估患者是否存在并发症的风 险，如脓胸、呼吸衰竭等。
饮食调整方案制定
高热量、高蛋白饮食
提供足够的热量和蛋白质，以满足患者的能量需求和促进蛋白质 合成。
补充维生素和矿物质
适量增加维生素和矿物质的摄入，以维持机体正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
适量控制脂肪和糖的摄入，以减轻肺部炎症和降低并发症风险。
肠内营养和肠外营养选择依据
肠内营养选择依据
患者肠道功能良好，能够耐受肠内营养，且肠内营养能够满足患者的营养需求。
成功率。
护理团队专业化
未来ICU护理团队将更 加注重专业化和协作能 力的提升，通过定期培 训和学术交流活动，不 断提高团队成员的专业
素养和综合能力。
护理科研深入
随着护理学科研究的不 断深入，未来ICU护理 将更加注重科研工作的 开展，通过临床研究和 数据分析，不断优化护 理措施和方案，提高护 理质量和患者满意度。
重症肺炎的护理查房PPT课件可修改全文
6
病史汇报
疾病的转归
1
1
1
1
月
月
月
月
11
14
20
24
日
日
日
日
改
停拔转Fra bibliotek为用
出
入
流
丙
气
呼
质
泊
管
吸
饮
酚
插
内
食
镇
管
科
静
7
专科护理
护理评估 护理问题 护理措施 护理评价
8
专科护理
护理评估
一般资料：患者杨祖志，男，69岁，家属对其极关心 精神状况：神志清楚。 呼吸状况：气管插管距门齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸。 营养状况：可能营养缺乏，给予肠内营养支持。 循环状况：血压平稳，双下肢无水肿。 运动状况：无关节畸形。 皮肤状况：皮肤完好。 免疫状况：免疫力低下。 排泄状况：留置尿管，小便正常，大便可自解。 消化状况：尚可。 心理焦虑恐惧，担心疾病的预后。
日常生活交流，随时鼓励患者要树立信心战胜疾病。
18
健康教育
5、患者饮食原则：饮食应低盐、低脂、高蛋白、高纤维素。 不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎 品。戒烟酒。
6、疾病知识指导：讲解重症肺炎的相关知识以及识别使病情 恶化的因素。指导病人要据气候变化，及时增减衣物，避 免受凉感冒。嘱在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人 群密集的方。
4
病史汇报
既往史：有高血压病史 阳性体征：痰培养为鲍曼不动杆菌；胸部CT检查结果回示：1.双肺 未见确切感染征象；2.双侧少量胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全； 纵隔淋巴结钙化；3.主动脉及冠状动脉硬化；4.胸椎退行性变。 导管评分：导管评分6分，压疮评分13分，跌倒坠床评分35分
病史汇报
疾病的转归
1
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11
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丙
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质
泊
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饮
酚
插
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食
镇
管
科
静
7
专科护理
护理评估 护理问题 护理措施 护理评价
8
专科护理
护理评估
一般资料：患者杨祖志，男，69岁，家属对其极关心 精神状况：神志清楚。 呼吸状况：气管插管距门齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸。 营养状况：可能营养缺乏，给予肠内营养支持。 循环状况：血压平稳，双下肢无水肿。 运动状况：无关节畸形。 皮肤状况：皮肤完好。 免疫状况：免疫力低下。 排泄状况：留置尿管，小便正常，大便可自解。 消化状况：尚可。 心理焦虑恐惧，担心疾病的预后。
日常生活交流，随时鼓励患者要树立信心战胜疾病。
18
健康教育
5、患者饮食原则：饮食应低盐、低脂、高蛋白、高纤维素。 不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎 品。戒烟酒。
6、疾病知识指导：讲解重症肺炎的相关知识以及识别使病情 恶化的因素。指导病人要据气候变化，及时增减衣物，避 免受凉感冒。嘱在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人 群密集的方。
4
病史汇报
既往史：有高血压病史 阳性体征：痰培养为鲍曼不动杆菌；胸部CT检查结果回示：1.双肺 未见确切感染征象；2.双侧少量胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全； 纵隔淋巴结钙化；3.主动脉及冠状动脉硬化；4.胸椎退行性变。 导管评分：导管评分6分，压疮评分13分，跌倒坠床评分35分
重症肺炎护理查房
20XX
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
ICU重症肺炎的护理查房综述
血常规示：血红蛋白61g/L 红细胞2.77×10^12/L 血小板53×10^9/L
8月5日： 痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/L
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
治疗经过：
1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。
➢ 6.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或 肌松药。
护理措施 体温升高（中优）
1. 降温 ：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温 水擦浴，39~40℃时使用冰毯
2.饮食： 给予高维生素、易消化的流质或半流质食 物
3.保持清洁与舒适 :①加强口腔护理 ②加强皮肤护理，随时擦干汗液 更换衣服和床单
7.合理应用抗生素
护理措施 潜在并发症：压疮
1.评估：对入科患者进行Braden评分为11分 2.避免局部组织长期受压：使用气垫床，定时翻身拍
背 3.涂抹润肤露保护皮肤,保持
床单位平整 4.促进皮肤血液循环：关节
运动练习，进行适当按摩 5.增加营养，做好肠内营养
的护理
护理评价
1. 患者能够维持有效呼吸 2. 患者体温逐渐恢复正常 3. 患者营养状态良好，白蛋白38g/L 4. 患者情绪稳定，配合治疗 5. 患者白细胞4.8×10^9/L，生命体征平稳 6. 患者体温正常，无肺部新增阴影患者无VAP发生，
实施前后的护理要点 ➢ 1.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压
监测。 ➢ 2.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引
流管以防止返流。 ➢ 3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分
泌物。
➢ 4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑 脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次 固定。
8月5日： 痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/L
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
治疗经过：
1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。
➢ 6.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或 肌松药。
护理措施 体温升高（中优）
1. 降温 ：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温 水擦浴，39~40℃时使用冰毯
2.饮食： 给予高维生素、易消化的流质或半流质食 物
3.保持清洁与舒适 :①加强口腔护理 ②加强皮肤护理，随时擦干汗液 更换衣服和床单
7.合理应用抗生素
护理措施 潜在并发症：压疮
1.评估：对入科患者进行Braden评分为11分 2.避免局部组织长期受压：使用气垫床，定时翻身拍
背 3.涂抹润肤露保护皮肤,保持
床单位平整 4.促进皮肤血液循环：关节
运动练习，进行适当按摩 5.增加营养，做好肠内营养
的护理
护理评价
1. 患者能够维持有效呼吸 2. 患者体温逐渐恢复正常 3. 患者营养状态良好，白蛋白38g/L 4. 患者情绪稳定，配合治疗 5. 患者白细胞4.8×10^9/L，生命体征平稳 6. 患者体温正常，无肺部新增阴影患者无VAP发生，
实施前后的护理要点 ➢ 1.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压
监测。 ➢ 2.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引
流管以防止返流。 ➢ 3.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分
泌物。
➢ 4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑 脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次 固定。
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8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
4.肝内外胆管扩张、积气。5.盆腔
辅助检查 • 8月4日胸部、胸片示：两肺纹理增多、左肺片状高密度影，左侧胸腔积液。
治疗经过
1.8月4日入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗. 2.8月5日17:00患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听诊双下肺布满湿罗音，血氧饱和度下降至80%，立即
俯卧位通气治疗的实施及护理 · 实施前后的护理要点
体温升高（中优）
预期目标：患者的体温维持在正常范围 1）降温：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温水擦浴，大血管处予以冰袋冷敷，39~40℃时使用冰毯。 2) 饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。 3) 保持清洁及舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，
辅助检查：
8月4日：
示:1.左肺炎症 2.左侧胸腔积液伴限制性肺不张 少量积液
3.纵膈多发稍大淋巴结
腹部彩超示：1.肝内胆管积气，右肝囊肿 2.轻度脾肿大
血常规示：血红蛋白61.红细胞2.77*10~12，血小板53*10~9
8月5日：
痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64
予气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置右侧颈内静脉置管测了解患者前负荷情况以便随时调整输液量，去甲 肾上腺素静脉持续泵入。胃管、左侧胸腔穿刺引流管、尿管在位通畅。行右侧桡动脉置管术持续监测有创 动脉压，纤维支气管镜吸痰见：痰量大，呈铁锈色
治疗经过
3.8月7日试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日行俯卧位通气治疗 4.8月11日后病情逐步稳定，依次拔除各管道 5.8月15日停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管套管。 6.8月21日患者康复出院.
对以上情况作出如下
护理诊断、护理目标及其护理措施
护理诊断
• 1 清理呼吸道无效 及左肺不张，无力咳嗽有关
• 2 体温过高 及感染有关
• 3 营养失调 及摄入困难、鼻饲流质有关
• 4 焦虑 及病情有关
• 潜在并发症：感染性休克
•
（呼吸机相关性肺炎）
•
压疮的发生
•
清理呼吸道无效（首优）
• 预期目标：患者听诊呼吸音清，顺利拔管脱机并堵管
更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥. 4) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状治疗效果等 5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 评价：患者体温逐渐恢复正常
营养失调（中优）
• 预期目标：病人保持良好的营养状态
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效
•
进食。
• 2）能全力1500日。
诊断标准
3.实验室检查： 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析，肺功能检查等
病史 患者，石国芳，女性，61岁。于2014年8月1日无明显诱因下出现腹痛、腹泻，腹痛位于上腹部，呈阵发性发作 ，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳白色粘液样痰，间断发热，最高达38.0℃ 。在当地医院予以抗炎 对症治疗，患者上诉症状未见明显好转。有家人送至我院急诊科，查示左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性 肺不张。腹部彩超示肝内胆总管积气、右肝囊肿，轻度脾肿大。血常规检查示血红蛋白66 。拟“上消化道 出血，左肺不张伴感染，重度贫血”收住入科。
• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播
•
发达国家以病毒为主
•
发展中国家以细菌为主
病原 体
支气管黏膜充 血，水肿
管腔狭窄甚至 闭塞
通气功能 障碍
肺泡壁充血，水肿 肺泡内充满炎性渗
出物
肺气肿肺 不张
换气功吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒素
毒血症
• 3）12种复合维生素静滴日。
• 4）定时回抽胃管，及时评估患者胃内残留量及消化功能
• 评价：患者营养状态良好，白蛋白38
焦虑（次优）
• 预期目标：患者心理状态良好 • 护理措施： • 1）间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒计划 • 2）每班护士主动告知患者姓名，建立良好护患关系 • 3）及家属积极沟通，给患者提供良好的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心 • 评价：患者情绪稳定，配合治疗
•
5）每日俯卧位通气,每次持续的时间根据患者对俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善的效果。
俯卧位通气
俯卧位通气治疗的实施及护理
• 患者评估 • 充分镇静及适当约束 • 实施方法 由3~4名经过培训的专业医护人员实施体位治疗。转换俯卧位时,先将患者平移至床一侧,向病床
对侧翻转,使患者侧卧,而后将臀部、肩部后移转至俯卧位。头偏向一侧,用头圈固定;双肩下垫软枕,骨盆下 垫一大三角软枕,使腹部悬空,防止腹主动脉受压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸直放于头两侧,整个过程必 须保证气管导管、呼吸机管道、静脉导管及其他引流管等通畅。
ICU重症肺炎护理查房最新
重症肺炎的定义
• 重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大 ，或有严重并发症的病人，如严重毒血症， 并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力 衰竭、肾功能不全、电介质和酸碱平衡紊乱 的危重病人。
病因
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。
• 1）环境：维持合适的室温（22-24℃ ）和湿度（50％ -60％ ），早晚通风各30分钟
• 2）加强翻身叩背每2小时一次，并遵医嘱予以机械辅助排痰每日2次
• 3）吸痰：吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，由于此患者左下肺不张较严重， 配合医生进行深部纤维支气管镜吸痰
• 4）用药的护理:遵医嘱根据痰细菌培养药敏试验选用抗生素、化痰等药物
诊断标准
1.症状：病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战，高热可达39~40 ℃，铁锈色痰。 胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难和紫绀加重；严重者出现 嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。
2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小 湿罗音