机械通气的临床应用ppt课件
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无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
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30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
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23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
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4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
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12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
机械通气在急危重症中的应用 ppt课件
注意： 预设频率应适当，让自主呼吸得以锻炼 （允许自由的自主呼吸）。
如果预设频率很快时，足以抑制自主呼吸频率， 则为控制呼吸，
若机械通气明显高于自主频率（仅有较少的自 主呼吸），类似辅助呼吸。
适应证：
1、用于有一定呼吸能力的呼衰。特别是短期内可 停机者。
2、用于撤机，随着自主呼吸的改善，逐渐减少频 率，使自主呼吸得到锻炼，防止肌萎缩。
[ 正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg ]
[ 年轻成人<8mmHg（小儿<5mmHg）]
[ 老年人 <24mmHg 最多<30mmHg ]
通气参数的设定和调节
设定与调节的原则
1、有效改善通气和换气，防止酸碱平衡紊乱；
2、有利于缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退；
3、防止造成肺损伤，减少对循环的影响。
（-75 — -100 cmH2O） （0.25—0.4）
7、PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 8、氧合指数：PaO2/FiO2<200 9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt >15%
（300—500） （ 5% ）
10、肺泡--动脉氧分压差
吸纯氧时：P(A-a)O2>300mmHg 吸空气时：P(A-a)O2>50mmHg
2、轻中度的气道阻塞性疾病。
通常吸气压：从4—8cmH2O， 经5—20分钟增至： 10—20 cmH2O
呼气压：从2—3cmH2O， 经5—20分钟增至： 3—5 cmH2O，
4小时/次，1—3次/天，至3—7天（最多2月）。
（一）潮气量（Vt）、每分通气量 定容呼吸机：可直接设潮气量(每分通气量/频率) 或(平均流速×吸气时间)。 定压呼吸机(预设压力) 欲设时要考虑：基础Vt，病种（胸肺顺应性，气 道压力），避免气压伤，氧合和通气状态。 为避免气压伤，将Vt保持在压力—容量曲线的陡 直段，保证气道峰压不超过40cmH2O，
如果预设频率很快时，足以抑制自主呼吸频率， 则为控制呼吸，
若机械通气明显高于自主频率（仅有较少的自 主呼吸），类似辅助呼吸。
适应证：
1、用于有一定呼吸能力的呼衰。特别是短期内可 停机者。
2、用于撤机，随着自主呼吸的改善，逐渐减少频 率，使自主呼吸得到锻炼，防止肌萎缩。
[ 正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg ]
[ 年轻成人<8mmHg（小儿<5mmHg）]
[ 老年人 <24mmHg 最多<30mmHg ]
通气参数的设定和调节
设定与调节的原则
1、有效改善通气和换气，防止酸碱平衡紊乱；
2、有利于缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退；
3、防止造成肺损伤，减少对循环的影响。
（-75 — -100 cmH2O） （0.25—0.4）
7、PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 8、氧合指数：PaO2/FiO2<200 9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt >15%
（300—500） （ 5% ）
10、肺泡--动脉氧分压差
吸纯氧时：P(A-a)O2>300mmHg 吸空气时：P(A-a)O2>50mmHg
2、轻中度的气道阻塞性疾病。
通常吸气压：从4—8cmH2O， 经5—20分钟增至： 10—20 cmH2O
呼气压：从2—3cmH2O， 经5—20分钟增至： 3—5 cmH2O，
4小时/次，1—3次/天，至3—7天（最多2月）。
（一）潮气量（Vt）、每分通气量 定容呼吸机：可直接设潮气量(每分通气量/频率) 或(平均流速×吸气时间)。 定压呼吸机(预设压力) 欲设时要考虑：基础Vt，病种（胸肺顺应性，气 道压力），避免气压伤，氧合和通气状态。 为避免气压伤，将Vt保持在压力—容量曲线的陡 直段，保证气道峰压不超过40cmH2O，
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
机械通气的临床应用-精品医学课件
(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻 咽 喉
气管 气管隆突 ( Carina )
右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺 左肺上叶 左肺下叶
解剖
喉 气管 气管隆突
肺泡管 肺泡
主支气管
叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） 压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两 部分构成） 低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV） 容积支持通气（VSV） 压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外， 那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用
机械通气临床应用指南
编辑版pppt
33
无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小 时病情不能改善应转为有创通气 （E级）
编辑版pppt
34
脱机指南
编辑版pppt
35
脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小 时，脱机失败的患者应尽快寻找 失败的原因（B级）
编辑版pppt
36
常见的原因
神经系统 呼吸系统 心血管系统 心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道 内的气体温度达到37摄氏度，相 对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气 道分泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
编辑版pppt
21
编辑版pppt
22
编辑版pppt
23
人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每 周更换一次，若有污染应及时更 换，管路中冷凝水应及时清除 （B级）
编辑版pppt
43
SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
编辑版pppt
44
SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
编辑版pppt
1
人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
编辑版pppt
2
人工气道的选择
编辑版pppt
3
机械通气的临床应用
辅助通气（AV）
定义：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率 由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机 承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸 但呼吸较弱的病人。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。 应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度 要恰当。
辅助—控制通气（A-CV）
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
设置如下参数：
1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq）4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）
SIMV参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
机械通气参数的设置
7.触发灵敏度：可选用流速触发或压力触发， 压力触发水平一般设定在基础压力下0.51.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下 1-3L/min。触发水平设置过低或系统存在漏 气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率 加快。具体根据病人自主吸气力量大小调 整。
机械通气常见报警原因及处置
CAPA（持续气道正压通气）
不良反应：增加气道峰压和平均气道压， 减少回心血量和肝肾等重要器官血流灌注。 临床上多用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 和急性充血性心力衰竭患者。 一般与其他模式联用，可用于撤机。
CAPA（持续气道正压通气）
设置参数如下： PEEP
CAPA参数设置
PSV(压力支持通气）
机械通气参数的设置
5.呼气末正压（PEEP):以能恰好对抗肺泡 或气道陷闭为原则，一般3-5cmH2O，在低 血容量、低血压、颅内高压和肺严重过度 充气的患者应注意严格控制PEEP。 6.吸气流速:成人一般为30-70 L/min，可根 据病人的体质状况、病情等因素作适当调 整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦 躁、抽搐等情况时要提高流速。
机械通气临床应用指南(2006)ppt课件
高容低压套囊与低容高压套囊
德国VBM气囊测压表
人工气道的管理
❖推荐意见4：
❖ 有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门 下吸引。
❖ 推荐级别：B级
原因和解释
❖ 在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓 呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。
❖ Kollef的一项以343例心脏外科病人为对象的研究表明 在进行机械通气的患者中行持续声门下吸引可降低呼 吸机相关肺炎的发生率。另有多个临床随机对照实验 均表明持续声门下吸引可以降低并延缓通气机肺炎发 生率，减少革兰氏阳性细菌及流感嗜血杆菌的感染。
较易固定，舒适性优于经 口气管插管，患者较易耐受， 便于口腔护理。
缺点：
管径较小，路径弯曲、导 致呼吸功增加，不利于气道及 鼻窦分泌物的引流，不易吸痰， 不易迅速插入，易产生鼻腔损 伤及感染。
逆行气管插管术适应症与禁忌症
❖ 逆行气管插管术：指先 行环甲膜穿刺，送入导丝， 将导丝经喉至口咽部，由 口腔或鼻腔引出，再将气 管导管沿导丝插入气管。 ❖ 逆行气管插管术适应征： 因上呼吸道解剖因素或病理 条件下，无法看到声带甚至 会厌，无法完成经口或鼻气管插管。 ❖ 禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无
❖ 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管 后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管 插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于 无需到21天后，2周内可虑气管切开。
气管切开术适应征与禁忌征
❖ 气管切开术适应征：①预期或需要较长时间机械通气 治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③反复误吸或下呼 吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；④减少通气 死腔，利于机械通气支持；⑤ 因喉部疾病致狭窄或阻 塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行 预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创 伤较大，可发生切口出血或感染。
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机械通气的临床应用
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1
呼吸机的设置
时间
设置
通气初 A/C，Vt:550ml，R:16/min， FiO2:65%，
次日清晨 SIMV，Vt:550ml，R:16/min， FiO2：50%
调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min FiO2：50%，P：12cmH2O, PEEP：6cmH2O
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13
2.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
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14
3.气道分泌物的排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分物;
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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4
3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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5
4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可变化
设定
吸气峰压 设定
可变化
平台压
设定
可变化
吸气流量 减速和可变化
设定
吸气时间 设定
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送的气量;
血流动力学: 除上述外,还包括监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;
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12
四.机械通气患者的护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
d.吸痰不超过15秒;
e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况 及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越 稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安 静，呼吸道通畅，即为湿化满意。
雾化;
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4.导管及气囊的护理; 5.拔管前,后的护理; 6.心理护理;
病人情况
SpO2：80%~88%
SpO2：83%，R:35/min， HR:91/min，BP:12/8KPa SpO2：93%，R：20/min
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2
一.机械通气的基本原理
1.定义: 机械通气是通过通气机 预置的压力或容量给 患者通气,帮助患者完 成通气的支持方式,它 的目的在于改善患者 的通气功能,纠正缺氧, 防止二氧化碳潴留,减 轻呼吸功能的消耗.
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三.机械通气过程中监测:
一般情况:
（1）肤,尿量等;
呼吸功能的监测:
（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;
（3）胸肺顺应性;
（4）气道阻力;
（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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11
过滤加温 湿化
传感器
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6
5.基本特性:
间歇正压通气; PEEP的作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改善通气/血流比例; D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物
质失活); E.提高肺泡压,改善肺水肿;
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7
二.基本设置
1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
18
2.人机对抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参与等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低
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3
2.适应症
目的: A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物; 具体指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不 规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者 首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病 也适用;
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(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气:
由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一 定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决 定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力 的呼衰患者;
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（2）气道峰压报警的常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不当;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警的常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者
呼吸机报警
一时无法判断清楚 脱开呼吸机 从严重问题
或情况紧急 复苏囊辅助 处理着手
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
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六.心源性肺水肿的机械通气治疗:
1.心源性肺水肿的特点:
（1)定义:各种原因导致的左心功能不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.
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呼吸机的设置
时间
设置
通气初 A/C，Vt:550ml，R:16/min， FiO2:65%，
次日清晨 SIMV，Vt:550ml，R:16/min， FiO2：50%
调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min FiO2：50%，P：12cmH2O, PEEP：6cmH2O
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2.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
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3.气道分泌物的排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分物;
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可变化
设定
吸气峰压 设定
可变化
平台压
设定
可变化
吸气流量 减速和可变化
设定
吸气时间 设定
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送的气量;
血流动力学: 除上述外,还包括监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等的功能监测;
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四.机械通气患者的护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
d.吸痰不超过15秒;
e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况 及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越 稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安 静，呼吸道通畅，即为湿化满意。
雾化;
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4.导管及气囊的护理; 5.拔管前,后的护理; 6.心理护理;
病人情况
SpO2：80%~88%
SpO2：83%，R:35/min， HR:91/min，BP:12/8KPa SpO2：93%，R：20/min
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一.机械通气的基本原理
1.定义: 机械通气是通过通气机 预置的压力或容量给 患者通气,帮助患者完 成通气的支持方式,它 的目的在于改善患者 的通气功能,纠正缺氧, 防止二氧化碳潴留,减 轻呼吸功能的消耗.
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三.机械通气过程中监测:
一般情况:
（1）肤,尿量等;
呼吸功能的监测:
（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;
（3）胸肺顺应性;
（4）气道阻力;
（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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过滤加温 湿化
传感器
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5.基本特性:
间歇正压通气; PEEP的作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改善通气/血流比例; D.保护肺组织(维持肺泡内径,防止肺表面活性物
质失活); E.提高肺泡压,改善肺水肿;
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二.基本设置
1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
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2.人机对抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参与等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低
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2.适应症
目的: A.改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道的建立:a.防止误吸,保护气道;b.更好地引流分泌物; 具体指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不 规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者 首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病 也适用;
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(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气:
由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一 定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决 定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力 的呼衰患者;
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17
（2）气道峰压报警的常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不当;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发热,烦躁,气胸等;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警的常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者
呼吸机报警
一时无法判断清楚 脱开呼吸机 从严重问题
或情况紧急 复苏囊辅助 处理着手
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
精选ppt
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六.心源性肺水肿的机械通气治疗:
1.心源性肺水肿的特点:
（1)定义:各种原因导致的左心功能不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.