201610月份医务科工作通报1
医务科2016年工作总结
医务科2016年工作总结【范文一：医务科工作总结】20XX年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”，十二字方针医务科做了如下工作：一、主要工作完成情况：（一）提高医疗质量，保障医疗安全。
1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。
强化医疗的十四项核心制度执行，不断完善并持续改进各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为20XX年上半年绩效考核的重点内容，每月两项。
上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医疗质量与安全提供了制度保障。
2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改进措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。
3、加强医疗工作中的环节质控，每天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。
每周下科室对全面医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950份，其中有5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考核奖励点的方式进行处罚。
检查中发现的问题及时制定相关制度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。
每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0、1绩效考核点。
病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接罚款200元2人。
甲级病历率达到90、7%，乙级病历率达到9、3%。
无丙级病历。
总体上通过边查边改的措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提高。
4、加强医疗技术管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新项目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估制度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程，使医疗技术更安全、有效。
10月份医疗质量通报
10月份医疗质量通报第一篇：10月份医疗质量通报一、医疗运行指标（一）医疗工作量指标十月份医疗工作量与去年同期相比，门诊人次、急诊人次、出院人次、手术例次均有不同程度增长（见表一）。
8个门诊科室中，除妇产科与儿科外，其它科室门诊量均同比增长（见附图），其中内科、外科、五官科、口腔科、眼科5个科室增幅达10%以上，五官科与口腔科的增幅则高达20%以上，而儿科已连续5月同比下降；急诊人次则连续6月同比增长。
22个临床科室中（除急诊科），14个科室出院人次同比增长，其中ICU、三、十三、十四、十八、二十、二十二病区7个科室的增幅在10%以上，十三病区与二十二病区的增幅则高达30%以上。
8个科室的出院人次同比下降，其中二、七、二十一病区3个科室的降幅在10%以上。
8个手术科室中（二、五、六、七、八、九、十、十一病区），4个科室手术量同比增长（见附图），其中七病区的增幅在20%以上。
4个科室手术量同比下降，其中六病区与八病区的降幅在10%以上。
门诊手术67例次，同比下降24.72%；健康体检人次同比增长6.67%。
本月医疗工作量指标环比除门诊手术例次与健康体检人次有所下降外，其它指标也均有不同程度增长。
表一医疗工作量完成情况指标门诊人次急诊人次出院人次手术例次门诊手术例次健康体检人次完成值 44505 10351 3348 744 67 3200去年同期 41004 9510 3268 708 89 3000同比(%)8.53 8.84 2.45 5.08-24.72 6.67环比(%)6.74 4.20 0.48 10.22-27.17-3.03附：门诊科室工作量趋势图附：手术科室手术量趋势图（二）工作效率指标十月份工作效率指标有所提升（见表二）。
全院平均住院日8.40天，同比下降0.50天。
22个临床科室中，16个科室有不同程度下降，10个科室下降0.5天以上（见附图），其中ICU、六、八、十一、十二、十六及二十二病区7个科室下降达1天以上；6个科室同比上升（见附图），其中七病区、十七病区及二十一病区3个科室上升0.5天以上。
2016年医务科工作总结
2016年医务科上半年工作总结1、2016年上半年完成门诊总人次：135577人次，其中内科 32214人次；外科6308人次；骨科8868人次；妇科14230人次；儿科13477人次；急诊科6015人次；中医16380人次；皮肤科10230人次；口腔科4854人次；眼科7788人次；耳鼻喉科4590人次；肛肠科1人次；结核门诊148人次；理疗科1377人次；医务科（包括专家门诊）2960人次；骨科专家门诊210人次；其他科室5907人次。
总住院人数8415人次；其中内科3442人次；外科1013人次；妇科1565人次；儿科1462人次；骨科553人次；中医科36人次；口腔科3人次；耳鼻喉科5人次；重症医学科108人次；急诊科228人次。
2、组织业务学习及培训16次。
3、派出业务骨干12人先后到北京大学人民医院、省口腔医院、解放军总医院、省胸科医院、省二院等单位进修深造，接受来院进修学习的学员3人次。
4、每月考核18份农合病历，共考核108份病历。
5、每月进行医疗质量考核，与绩效工资挂钩。
6、增设专家门诊；内科专家查房；医务科、护理部参加科室内晨交班制度。
执行病人入手术室核查手术标示制度。
7、组织全县执业医师考核并进行微机录入，组织我院医、药、技医务人员三基三严及徒手心肺复苏考核。
8、参加两会、高考、中考医疗保障并圆满完成。
8、组织业务骨干下乡义诊10次。
9、组织外出培训学习54次。
10、办理好医生IC学习卡，录入学分。
11、接待处理医疗纠纷投诉6余起。
12、负责每月专家班、监狱班排班。
13、每月上报临床路径报表。
14、每月上报政工科医、药、技考勤。
15、每月上报农合、医保转诊人数。
16、为癌痛病人办理麻卡及退卡。
17、基层人员成人大中专教育培训。
18、负责各科每月电话回访统计、意见反馈与绩效挂钩。
19、病案室负责病历归档、复印病历、复印病人各种证件。
20、配合医保、农合抽查病历，总结资料。
21、负责变更执业医师执业地点变更和执业医师的考核。
医疗高质量检查情况的通报
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。
二、主要成绩从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一）医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了 24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
服务检查通报(推荐)
服务检查通报(推荐)服务检查通报1各支行、分行营业部：10月份，根据分行制定的《文明优质服务工作管理办法》，我部安排、聘请了服务督导人员和服务暗访机构，对辖内各网点的窗口文明优质服务工作及首问负责制的执行情况进行了专项检查。
现将检查结果通报如下。
一、基本情况1、总体情况10月，我部安排服务暗访机构对各单位的服务情况抽查一次，每次抽查17个网点，抽查率近40%;安排服务督导组每月对全辖各网点的服务状况明查一次，网点覆盖率100%。
此外，我部还聘请服务暗访机构，对各单位首问负责制的执行情况做了一次专项检查。
从总体情况看，我行各营业机构服务的硬件环境及设施配备较为完整、齐全，基本符合总行的服务要求;全辖继续保持有效客户投诉为零的良好态势。
但，IT蓝图项目上线投产后，窗口员工因忙于熟悉新业务，执行服务礼仪规范标准时有松懈，对首问负责制标准的执行也表现得参差不齐。
2、排名情况对10月份各单位的服务检查情况，分行编制了“各机构服务量化考核统计表”。
从汇总结果看，10月份各机构平均得分91.29分，与9月份的90.97分相比，整体服务状况有了小幅提高。
其中，排在前三位的机构分别为海城支行(97.74分)、开发区支行(96.41分)和对炉支行(94.47分)。
排在后三位的'机构分别为分行营业部支行(87.76分)、高新区支行(87.57分)和银拓支行(86.45分)。
二、检查中发现的问题及工作要求1、做好利率显示屏的日常维护工作，保证我行硬件服务设施的正常运行。
近几个月的服务检查中，每月都会发现个别网点的利率显示屏未能正常开启使用。
这一方面影响了被检查机构的服务竞赛分值，更重要的，也给我行客户带来了不便。
经了解，绝大多数未能正常开启利率显示屏的网点，都是因为设备故障。
但，报修及维修的时间过长，缺少专人跟踪负责。
为此，分行要求各营业机构，要责成专人做好利率显示屏的定期维护工作。
遇有故障维修，也要专人跟踪，不能一报了之，尽量缩短维修工期，以保证设备正常运行。
医疗质量管理会议记录
2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员(扩大)会议记录时间：2016年3月7日17：00地点：五楼会议室参加人：邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江会议内容：医疗质量安全问题主持人：邹少雄记录人：赵杰发言人：石振清:今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议.主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况，实际就是“责任目标分解”考核，按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了.通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。
由于民营医院人员变动较大。
老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则.赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室,比较实际，希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责,按照考核目标要求，做好今年工作.下面由赵主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则.赵杰：医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标内容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。
现公布如下：妇产科医疗质量考核评分细则科别：妇产科检查日期：年月日评分标准:1。
不达标准该项不得分。
2。
达标项目按该得分比率计分.3。
第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
麻醉科手术室医疗质量考核评细则科别：麻醉科手术室检查日期：年月日评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3. 第12项在本考核年度第二、四季度考核.4.非数量指标以不定期检查计分。
检验科医疗质量考核评分细则科别：检验科检查日期年月日评分标准:1.不达标准项目不得分。
2.达标项目按该得分比率计分.3。
第9项在本考核年度第二、四季度考核。
4.非数量指标以不定期计分。
超声、心电图室医疗质量考核细则科别:B超、心电图室检查日期：年月日评分标准：1。
不达标准项目不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
2016.3医疗质量委员会会议记录
唐山市丰南区医院医疗质量委员会会议记录时间：2016年3月29日地点：四楼会议室主持人：董建成参加人员：医疗质量委员会全体委员主题：医疗质量与安全管理大会议程：第一项：医务科董建成科长向大家汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题的分析反馈。
第二项：主管院长点评。
第三项：院长讲话。
进行大会第一项：医务科董建成科长汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题。
董：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。
一、医疗质量与安全存在的问题。
（一）药比、合理用药问题。
2016年上半年不合理用药总结1）、非手术病例主要存在的问题：①个别药物使用适应症不当，如：无细菌感染、发热，用头孢呋辛酯片口服每次0.25g2/日。
②给药途径不适宜，如：地塞米松磷酸钠注射液5mg和硫酸沙丁胺醇注射液0.4mg，2/日一起雾化吸入，疗程2015/12/1到2015/12/6。
分析：说明书中地塞米松磷酸钠注射液无吸入用药途径；地塞米松磷酸钠注射液水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用，且其半衰期长，全身副作用大；如需使用吸入性糖皮质激素可选用吸入性布地奈德混悬液。
2）、手术病例主要存在的问题：一)抗菌药物的预防用药：①预防用药的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官。
手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物，但在下列情况考虑预防用药：(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病免疫功能低下等。
我院大多数清洁手术并不存在上述因素，但几乎全部选择了预防应用抗菌药物且疗程长(大于24小时)。
2016年医务科工作总结
2016年医务科工作总结2016年，医务科按照本年度工作计划，同时围绕医疗服务质量提升攻坚年活动，加强了医疗质量管理与安全工作，重点在强化病案质量、落实核心制度、加强临床应用技术管理、注重人才培养、积极推进临床路径、鼓励科研立项与学术发表、深化对口支援工作、推进学科建设等几方面工作开展，现将本年度医务科工作总结如下。
一、医疗质量管理（一）病案质量管理对病案质控绩效考核方案进行了细化，对经常出现的问题加大了质控与处罚力度。
通过病案质控，了解各科室对医疗核心制度的落实及执行情况，及时发现存在问题，提出改进意见。
重点对病历完成时限，医患沟通与有效告知记录，会诊制度落实及会诊记录的及时书写，手术安全核查，门急诊记录及留观病历的规范书写，病案首页的规范填写，临床路径开展及实施情况等几方面内容进行督导。
检查发现门诊病历大部分能够及时、完整书写，质量较前有所提高；监管平台检查各项记录完成时限情况较前明显好转，基本能够按时完成，完成质量仍需进一步提高；在急诊医学科实行了住院押金制，在系统中制作了《急诊留观病历模板》，规范了急诊留观患者的管理及留观病历的书写；运行病历与终末病历完成情况较前有所好转，在医患有效知情告知、科室间会诊、各类风险评估的落实需进一步加强。
（二）落实核心制度，补充完善相关规定要求各科室严格落实十五项核心制度，通过质控检查发现的问题，结合我院实际情况，对我院核心制度进行修订、补充。
制定印发了《****人民医院住院患者预约检查制度》、《核磁室工作时间外检查工作流程》、《胃肠镜室预约检查流程》、《门诊患者麻醉药品专用卡申办流程》、《疑似、确诊结核病患者转诊诊疗流程》，修订了《****人民医院十五项核心制度》与《****人民医院出生医学证明管理制度》，对科室间会诊流程、科室主任签字审批及部分手术审批注意事项、转诊与转院流程、贵重药品审批流程、规范急诊检验项目、门诊住院手术患者管理及医学诊断证明书的规范出具等工作进行了相关规定及补充、完善。
中医院医务科2016年工作亮点
浚县中医院医务科2016年工作亮点2016年在上级卫生主管部门、院领导及各位同仁的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都获得了一定的成绩，现总结汇报以下：一、加强重点专科专病建设，推进临床路径工作将我院的心肺科、脑病科、儿科三个重点专科工作进一步加强,依照市卫生局下发的“专科专病建设指南"进行建设，真正构成院有重点、科有专长的格式。
6月份，心肺科顺利通过河南省中医特色强化专科建设评审。
自10月份开始在妇产科、外科实验性推行临床路径工作,首先确订头次剖宫产、子宫肌瘤、正常分娩、小儿腹股沟疝、单纯性阑尾炎、下肢静脉曲张、睾丸鞘膜积液7个病种，成立组织、科室内组织培训，至今工作在进一步开展中。
二、通过医疗机构校验审验1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室,核心指标等重点内容细划到责任人.2、根据评审细则及专家手册的检查要求,医务科逐条进行整理分析，又进一步完善医院及科室的相关制度和流程,从而进一步规范诊疗行为，使管理的各项制度进一步完善细化。
3.对检查所指出问题逐一制定整改措施，并针对各科的问题落实到各科，定期对各科进行业务检查，不断改善临床科室的服务能力、质量等.三、开展新技术、新项目，引进、培养创新人材1.鼓励各科室开展新技术、新项目，2016年申请审批新技术共6项：外科开展中心静脉穿刺置管术、伤口负压吸引技术、经皮穿刺椎体形成术;内科、康复科开展吻艾（任督灸）;儿科开展中药散剂外治等；派出6人到三级医院进修,7月份选出我院优秀职工13人拟参加骨干医师培训；全年参加各类省级、国家级学术活动30余人次,全年医院发表论文8篇,使我院的业务范围拓展的更宽,综合能力得到快速进步。
2.7、8月份引进医学院校毕业生13人，建立人员档案；部分人员已按国家要求到上级医院进行规培。
3.规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果.各科室转科结束时,由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。
2016年医务科工作总结
2016年医务科工作总结篇一：医务科2016年工作总结医务科2016年工作总结2016年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的积极配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。
现将本年度的工作总结如下：一、圆满完成了各项医疗工作指标临床及门诊科室工作量：全年总诊疗人次数253062人次，比去年增加47938人次；入院18415人次，比去年减少589人次；治愈率69.23%，比去年下降2.1％；病床使用率94％，比去年减少15.03％；病床周转25.43，比去年下降2.37；抢救成功率？，比去年+-？；诊断符合率？,比去年+-？。
医技科室全年各科工作量：1．功能科：今年65392人次，比去年减少6412人次；2. 检验科：今年241966人次，比去年增加45232人次；3. 病理科: 今年9000人次，比去年减少500人次；4. 放射科：今年36189人次，比去年减少2852人次；5. MRI中心：今年11820人次，比去年增加607人次；6. CT中心：今年21998人次，比去年增加1824人次；7. 血透室：今年2692人次，比去年减少418人次；8. 体检中心：今年8721人次，比去年减少568人次；9．药剂科：今年门诊处方252013张，比去年增加47338张；10．输血科：今年输血252013人次，比去年减少1156人次。
二、紧抓医疗质量，提升医院医疗服务水平医疗质量是医院生存和发展的根本问题。
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，医院成立了医疗质量与安全管理委员，办公室设在医务科。
小组成员由临床、医技科室主任及科室部分成员组成，每月在分管院长的带领下督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
既提高了临床医疗质量的检查的质量和效率，也增强了科主任对临床医疗质量管理的认识，有效提高了临床医疗质量管理水平。
201610月份医务科工作通报1
医务科十月份工作通报（存在具体问题见附件）一、住院病历书写督查通报1、普内科、儿科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科、皮肤科、中西医结合科、急诊科等科室均能按要求在规定时间内完成病历书写。
2、介入科：不合格病历2份；神经内科：不合格病历2份；普外科：不合格病历1份；神经外科不合格病历1份；泌尿外科：不合格病历1份；妇产科：不合格病历1份；普外科：不合格病历1份。
处罚：医院将按《淮南新华医疗集团北方医院病历质量管理及考核办法(暂行)》对不合格病历每份扣奖金50元。
二、各类登记本检查情况10月份医务科对各临床科室交接班登记本、疑难病例讨论登记本、危急（重）病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、危急值登记本、不良事件登记本、科内业务学习登记本等进行了专项督查，检查发现，各种登记本都能找到，但内容填写不及时、不规范，部分科室交接班登记本由没有取得执业医师资格的人员书写，以上情况已现场通知科主任并责成立即整改。
三、业务学习通报2016年1～10月份，医务科共组织业务培训39次，其中包括省级继教2次，市级继教7次。
通过现场签到、每次学习结束后抽查科室点名及每季度抽查学习笔记等管理模式，全院医务人员累计4222人次参加了业务培训。
11月份，医务科还将继续组织业务学习讲座5场次，希望大家继续保持良好的学风，积极参与。
四、预防保健工作1、报告传染病49例，其中乙肝9例，结核5例，梅毒1例，手足口病29例，水痘2例，肠炎3例。
2、报告肿瘤病例9例，死因登记报告13例，白内障手术9例。
3、食源性疾病报告20例，目前已上报310例，全年要求任务为350例，已完成全年上报任务的89%，各科室尤其是急诊科、儿科、普内科、肠道门诊、感染科要继续重视该项工作，争取11月底完成全年任务。
4、淮河流域上消化道肿瘤筛查301人，已完成全部任务的70%。
5、门诊日志检查：漏登记情况严重，截至10月27日，抽查部分科室门诊日志登记情况和实际门诊工作量对比，登记率见下表：科室登记人数实际就诊人数登记率普内科20762 2.6%神经内科19769 2.5%感染科19355 5.4%儿科8174011%介入科293847.6%妇产科14714909.9%泌尿外科5433116.3%皮肤科11438 2.5%急诊科401446 2.8%五、医务工作统计本月门急诊11412人次，和去年同期相比增长3%，入院1061人，和去年同期相比，增长2.6%，平均住院日9天，床位使用率65.2%。
10月份医疗检查通报
9月份医疗质量通报
内儿科
1、抗菌药物使用住院超过61%；
2、环节病历存在签字不及时，夜班病历记录不及时；
3、晚间查房记录不全；
4、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论，床头交接班（医生护士）；
5、上级医师查房不及时；
6、科室每日未查房，无交接班形式
7、一级护理病人，护士未按规范执行
外科
1、住院医师查房不规范，个别医护未查房；
2、交接班不规范，出现未执行交接班现象；
3、环节病历书写及时；上级医师未及时冠签；
4、环节问题病历3份，病程记录不及时，上级医师冠签不及时
5、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论、床头交接班、临床路径和单病种质控；
6、麻醉处方书写不规范；
7、手术病人无术前讨论，术前访视，术后随访不及时，少数未落实；
8、个别病人无病情告知书
9、个别医师未按病情执行护理级别
妇产科
1、终末病历出院小结有修改未签名现象
2、护理记录涂改两处
检验科
1、科室卫生要加强
2、未按时做质控
影像科
1、病人登记不全面，不规范；
2、B超无自查记录；
门诊
1、门诊病历书写不规范，部分患者无门诊病历；
2、门诊辅检申请单填写不规范，个别未填写；药剂科
1、抗菌药物管理和处方管理不到位；
2、抗菌药物使用超标，处方点评执行不严；
预防接种门诊
1、治疗室5天无紫外线消毒记录责任人齐珍
分管院长签字：院长签字：
羊尾镇中心卫生院 2013.9.27。
2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度
二月份：病历书写
三月份：三级医师负责制度
四月份：抗菌药物临床应用指导原则
五月份：危重病人抢救流程
六月份：手术诊疗管理
七月份：病种质量监控管理
八月份：病种质量监控管理
九月份：麻醉工作程序
十月份：运行病历的监控与管理
十一月份：三级医师负责制度
十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
科室医疗质量与安全管理小组工作记录
一、科室自查情况总结
二、专项质控评价
（一）科室病历书写质量评价
（二）合理用药评价
（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）
（四）核心制度执行情况
（五）住院超过30天患者管理与评价
（六）医疗不良事件及纠纷
（七）非计划二次手术分析
（八）科室诊疗组诊疗质量分析
（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）
（十）手术科室手术质量评价
（十一）“三基”培训和掌握情况
（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析
三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价
四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。
科室日常医疗质量与持续改进记录表
科室日常医疗质量与持续改进记录表。
[审核通过]{张盛文}2016年10月份医疗质量与安全考核总结 (1)
![[审核通过]{张盛文}2016年10月份医疗质量与安全考核总结 (1)](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee2d39b71fe910ef12df8a1.png)
2016年10月份医疗质量与安全考核总结及追踪评价10月9、14、21、27日医疗质量与安全考核组对全院科室10月份的医疗质量与安全进行了考核，考核内容包括医疗核心制度、医疗质量、医疗安全、放射防护、继续医学教育及对迎评督查相关内容，同时对9月份的整改落实情况进行了追踪。
一、存在的问题：二、各科室质控考核得分与排名：三、考核结果分析：此次考评各科室除外二科、妇产科以外均在95分以上，说明各科室对医疗核心制度、医疗质量、医疗安全、安全防护、继续医学教育等相关科内工作得到较好的落实，比如此次质控考核因病历质量扣分的科室较上月就有所减少；但主要存在问题如下：1、各科室失分的主要项目仍为门诊病历书写合格率不达标；2、危急值报告登记不规范；3、大部分医师检查申请单内容不完整；4、部分临床用血科室输血病历不合格；5、妇产科发生一起医疗纠纷。
6、本月对全院应知应会内容进行访谈，有部分人员内容不熟悉。
四、整改建议：1、请各科室加强对门急诊病历书写规范的学习，按照《病历书写基本规范》要求规范书写门（急）诊病历、住院病历与各种检查申请单。
2、通过改善服务流程、开展日间手术、应用临床路径管理，预约检查等措施控制患者平均住院日。
3、没有及时完成质控活动记录的科室应及时、规范完成。
4、希望各科室严格按照诊疗规范进行诊疗活动，确保患者安全，持续改进医疗质量；5、要求科室对已开展的医疗安全教育强化自学或科室组织再学。
6、望各科室组织相关迎评知识学习与培训，做到人人熟悉、人人掌握。
五、追踪评价：9月份医疗质量与安全管理存在的问题在10月份仍然出现，主要是临床医师重视住院病历而轻视了门、急诊病历的书写。
患者的门诊病历对医疗纠纷发生时的证据保全有重要作用，同时也是每一位医师应掌握的基本功，请各科室加强门急诊病历书写规范的学习，如实填写门急诊病历，避免由此带来的医疗安全隐患。
希望各科室主任在做好迎评的同时认真履行好职责，尽快落实整改措施，以促进医疗质量与安全管理的持续改进。
医务科医疗质量检查通报模板
内2
郑锡嘉
1706452
无抢救记录
内2
徐文容
1706560
病重无抢救记录
内2
有危急值登记本，三月份后无危急值登记
内2
樊汉权
1706208
住院号不一致
内2
郑云瀚
1706462
婴幼儿无生长发育史，住院24小时无血、尿常规，医嘱、委托书签字无效
内2
樊忠琼
1706591
住院授权委托书签字不完善
内2
魏泉
病程记录书写不及时
妇产科
赵瑞华
1706507
未查见异常
中医科
月洪
1706248
病历书写不及时
中医科
朱凤玲
1706519
激素药物使用注意适应症
中医科
官玉华
1706199
2017年6月10日病程记录空白
中医科
中医科危急值登记与检验科危急值登记不一致
化验室
1.化验室有危急值登记
2.B超室有危急值登记
3.放射科有危急值登记
2.病程记录书写不规范
95
甲级
外科
1705389
余炳珍
1.患者病程记录中无血常规、生化头颅CT及彩超检查结果及分析
2.头颅CT检查不合理（病程未记录检查原因等）
3.入院48小时以上缺尿常规检验结果
4.检查报告单未按要求做标记
90
甲级
外科
1705167
龚庭君
1.病程记录中未记录患者血常规、生化及分析
2.患者费用中有尿常规计费，无检查结果
2、无科主任查房记录
3、首页缺项
92.5
甲级
妇产科
1704671
医务科工作制度及奖罚
医务科工作制度及奖罚一、医务科工作制度医务科是医院的重要组成部分，主要负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作。
为了确保医务科工作的顺利进行，提高医疗服务质量，制定本制度。
1.医务科工作任务（1）组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。
（2）拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
（3）督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。
（4）对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。
（5）负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。
（6）协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。
（7）负责进、修实学生的学工作、生活、纪律的管理和教育工作。
（8）具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。
2.医务科工作实施医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。
其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。
（1）抓好计划和总结医务科各项工作都要有明确的计划，并根据计划进行具体的组织实施。
在工作过程中，要注重工作重点，避免盲目性和被动性。
各项工作结束后，要及时进行总结，为下一阶段的工作提供参考。
（2）加强协调和沟通医务科要充分发挥纽带作用，加强各科室之间的协调和沟通。
对于涉及多个科室的问题，要及时召开协调会议，共同研究和解决。
同时，要注重与上级卫生机关及有关部门的联系，及时了解政策动态，做好上呈下达工作。
（3）提高工作效率医务科要不断提高工作效率，确保各项工作按时完成。
对于重要事项，要建立绿色通道，加快办理速度。
同时，要注重工作质量，确保各项工作落实到位。
ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本2016年度
XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科（ICU相关科室啊）年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长： XXX主任副组长： XX护士长质控员： XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
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医务科十月份工作通报
（存在具体问题见附件）
一、住院病历书写督查通报
1、普内科、儿科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科、皮肤科、中西医结合科、急诊科等科室均能按要求在规定时间内完成病历书写。
2、介入科：不合格病历2份；神经内科：不合格病历2份；普外科：不合格病历1份；神经外科不合格病历1份；泌尿外科：不合格病历1份；妇产科：不合格病历1份；普外科：不合格病历1份。
处罚：医院将按《淮南新华医疗集团北方医院病历质量管理及考核办法(暂行)》对不合格病历每份扣奖金50元。
二、各类登记本检查情况
10月份医务科对各临床科室交接班登记本、疑难病例讨论登记本、危急（重）病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、危急值登记本、不良事件登记本、科内业务学习登记本等进行了专项督查，检查发现，各种登记本都能找到，但内容填写不及时、不规范，部分科室交接班登记本由没有取得执业医师资格的人员书写，以上情况已现场通知科主任并责成立即整改。
三、业务学习通报
2016年1～10月份，医务科共组织业务培训39次，其中包括省级继教2次，市级继教7次。
通过现场签到、每次学习结束后抽查科室点名及每季度抽查学习笔记等管理模式，全院医务人员累计4222人次参加了业务培训。
11月份，医务科还将继续组织业务学习讲座5场次，希望大家继续保持良好的学风，积极参与。
四、预防保健工作
1、报告传染病49例，其中乙肝9例，结核5例，梅毒1例，手足口病29例，水痘2例，肠炎3例。
2、报告肿瘤病例9例，死因登记报告13例，白内障手术9例。
3、食源性疾病报告20例，目前已上报310例，全年要求任务为350例，已完成全年上报任务的89%，各科室尤其是急诊科、儿科、普内科、肠道门诊、感染科要继续重视该项工作，争取11月底完成全年任务。
4、淮河流域上消化道肿瘤筛查301人，已完成全部任务的70%。
5、门诊日志检查：漏登记情况严重，截至10月27日，抽查部分科室门诊日志登记情况和实际门诊工作量对比，登记率见下表：
五、医务工作统计
本月门急诊11412人次，和去年同期相比增长3%，入院1061人，和去年同期相比，增长2.6%，平均住院日9天，床位使用率65.2%。
六、病历归档情况
经过连续专项督查和通报，十月份全院没有迟归病历，希望各科室继续保持，及时做好病历归档工作。
医务科
二0一六年十月三十日
附件：十月份各项检查存在问题
一、住院病历书写督查通报
十月份，医务科通过网络对住院现病历进行了实时督查，其中，普内科、儿科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科、皮肤科、中西医结合科、急诊科等科室均能按要求在规定时间内完成病历书写。
其他科室存在书写不及时现象，报告如下：
介入科不合格病历2份，分别为：①1床，患者：***，9月26日入院，截至10月22日，无日常病程录；②21床，患者：***，8月30日入院，缺9月24日至10月12日日常病程录。
神经内科不合格病历2份，①27床，患者：***10月15日入院，截至10月22日，无日常病程录。
②41床，患者***，10月14日入院，截至10月22日，无日常病程录。
普外科不合格病历1份，12床，患者：**，9月29日入院，缺9月30日至10月12日病程录。
泌尿外科不合格病历1份，19床，患者：***，10月14日入院，截至10月22日，无日常病程录。
神经外科不合格病历1份，ICU-8床，患者***，9月27日入院，缺10月14日至22日日常病程录。
妇产科不合格病历1份，5床，患者：***，10月8日入院，截至10月22日，无日常病程录。
二、1-10月份业务学习
按照《淮南新华医疗集团北方医院“治学”工作实施意见（暂行）》的要求，参学者每人每月至少参加1次全院性业务培训。
十个月内听课达不到10次要求的人员名单及处罚如下：
梅放、张中华、刘刚、黄杨、杨汪明、刘晓洁、邵佳佳、胡杰、李保班、徐磊、陶荣霞、姜莉香、李秀勤、陈红、杨凤（扣学习奖50元）。
二、预防保健工作：
1、门诊日志登记情况与门诊工作量明显不符，漏登记情况突出；
2、肿瘤报告卡填写不规范，主要问题是缺项，如：漏填诊断日期、确诊时间、肿瘤分级、身份证号码和出生日期等；
3、填写死亡报告卡时，项目填写不全，如：身份证号码、文化程度、个人信息、死亡地点、根本死亡原因、发病至死亡间隔时间等。