医务科全程质控

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医疗质量控制中心工作制度

医疗质量控制中心工作制度医疗质量控制中心的工作内容包括：1.在医政科的领导下，全程有效监控基础质量、环节质量、终末质量，实施全面质量管理。

2.定期组织质量管理体系审核和管理评审，保证医院质量管理体系有效运行。

3.协调医院各部门、督查质量管理小组活动，监督各个质量管理环节的落实。

4.参与医院质量行政督导查房，组织医疗、后勤保障质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。

5.深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质量，检查记录书写和医疗仪器使用维护记录，以及后勤保障工作程序及工作记录等。

6.检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。

7.针对医院发生的医疗投诉、医疗纠纷案件进行分析探讨，制订改进和控制措施，控制医疗风险。

8.完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。

9.建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统，通过反馈与各部门有效沟通，持续改进医疗质量。

10.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。

11.定期组织医院质量教育、培训和考核，确保医院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。

12.完善医院质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。

13.全面医疗质量控制管理工作必须有文字记录，必要时形成文件，定期通报医疗、后勤保障质量管理情况，并按期上报。

医疗质量控制中心的管理制度包括：1.监督医院健全质量保证体系，配备专职人员，负责医院质量管理工作。

2.以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。

3.根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。

4.包括病历质量控制制度、质量控制分析评价制度、质量控制检查追踪制度、质量控制反馈督办制度、质量控制中心交流沟通制度、质量控制资料保管制度、病历管理制度、病历书写制度、后勤服务保障质量控制管理制度等。

2024年科室医疗质控工作计划范文（二篇）

2024年科室医疗质控工作计划范文l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。

继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。

3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达____%，消灭不合格病历。

督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。

4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。

5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。

6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。

做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。

二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基础。

2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请省、市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。

医务科质控方案全文

激励措施
采取多种激励手段，如提供培训机会、晋升机会、薪酬奖励等，激励医务人员积极参与医疗质量控制工作。
06
质量信息管理
信息收集与整理
建立完善的质量信息收集制度
01
通过制定标准化的信息收集流程，确保信息的准确性和完整性
。
定期进行信息收集
02
包括患者满意度、不良事件发生率、医疗事故等，以便及时了
的持续提高。
医务科下设质控小组，负责具体执行医疗质量控制工作，包括定期检查、专项督查、日常抽查等
。
各临床科室、医技科室等需积极配合质控小组的工作，按照要求
及时报送相关资料和信息。
02
质量管理体系
质量标准与指标
医疗质量安全核心制度
严格遵守医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制度、查房制度、病例讨论制度等。
护理质量管控
总结词
注重细节管理
详细描述
制定护理工作流程和操作规范，要求护理人员严格按照规范进行操作。加强护理技术培训，提高护理人员的专业技能和服务意识。实施护理质量评估制度，定期对护理工作进行评估和反馈。
药品管理质量管控
总结词
药品安全第一
详细描述
建立严格的药品管理制度，确保药品采购、储存、使用等环节的安全和质量。实施药品抽检制度，对药品进行定期抽检，确保药品质量符合标准。
培训计划实施
按照年度计划，组织各科室人员参加培训，确保医务人员掌握最新的医疗质量标准和要求。
3
培训考核与反馈
对参加培训的人员进行考核，了解掌握情况，及时反馈不足之处，进一步完善培训计划。
培训内容与效果评估
培训内容
包括医疗质量管理制度、医疗技术标准、医疗服务流程、医疗安

医务科质控活动记录册

医务科质控活动记录册日期：__________时间：__________地点：__________记录人：__________备份人：__________本次质控活动主要目的是评估和提高医务科的工作质量和效率。

以下是本次活动的详细记录：一、活动背景和目的为了不断提高医务科的服务质量和满足患者的需求，医务科决定进行一次质控活动。

本次活动的目的是发现存在的问题，制定改进措施，优化工作流程和服务质量。

二、参与人员本次活动的参与人员包括医务科的全体成员，包括医生、护士、行政人员和其他相关人员。

三、活动步骤1.前期准备在活动开始之前，制定了详细的活动计划和流程，确保每个参与人员都清楚他们的职责和任务。

准备了必要的工具和设备，以便收集和分析数据。

2.数据收集根据活动计划确定的指标和标准，我们收集了一系列数据，包括患者就诊时间、就诊等候时间、医疗记录的完整性等。

同时，我们还采访了一些患者，以了解他们对医务科工作的满意度和意见建议。

3.数据分析通过对收集到的数据进行综合分析，我们发现了一些问题和不足之处。

例如，就诊等候时间较长、医疗记录不完整等等。

我们还进行了数据比较和对比，以进一步确定问题的严重程度和影响范围。

4.结果总结根据数据分析的结果，我们对存在的问题进行了总结和归类。

我们确定了优先处理的问题和改进的方向，并制定了相应的纠正和改进措施，以保证问题得到及时解决。

5.记录和报告本次活动的过程和结果将被详细记录下来，并形成正式的质控活动报告。

报告将包括活动目的、参与人员、数据收集和分析过程、问题总结和改进措施等内容。

四、改进措施和成效评估根据活动的报告，医务科将制定一系列改进措施，并逐步实施。

改进措施将涉及到工作流程的优化、人员培训、设备更新等方面。

随后，医务科将对改进措施的效果进行评估和监测。

五、活动总结通过本次质控活动，医务科发现了一些问题并采取了相应的措施进行改进。

活动的结果将有助于提高医务科的工作质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。

医务科质控实施方案

医务科质控实施方案医务科质控实施方案是医院质量管理工作的重要组成部分，也是保障患者安全、提高医疗质量的重要手段。

本方案旨在建立科学、规范的医务科质控工作机制，确保医务科各项工作有序进行，提升医疗服务水平，保障患者权益。

一、质控目标。

1. 提高医疗服务质量，减少医疗事故发生率，降低医疗风险。

2. 提升医务科人员的责任意识和服务意识，增强团队协作能力，提高工作效率。

3. 加强患者安全管理，提高患者满意度，树立良好的医院形象。

二、质控内容。

1. 完善医疗流程，规范操作规程，确保医疗过程符合相关法律法规和医疗标准。

2. 强化医疗安全管理，加强对手术、用药、护理等环节的监督和检查，及时发现和解决医疗安全隐患。

3. 加强医疗质量监测，建立健全的医疗质量评估体系，定期对医疗服务进行评估，发现问题及时整改。

4. 加强医疗信息化建设，提高医疗信息管理水平，确保医疗信息的准确性和完整性。

三、质控措施。

1. 建立健全的质控管理机构，明确质控工作职责，制定质控工作计划，推动质控工作落实。

2. 加强医务科人员培训，提高医务科人员的专业水平和责任意识，确保医疗服务的质量和安全。

3. 加强内部沟通和协作，建立健全的医疗事故报告和处理机制，及时通报医疗事故，开展事故调查和处理工作。

4. 加强对医疗设备的管理和维护，确保医疗设备的正常运行，保障医疗服务的顺利进行。

四、质控效果评估。

1. 定期开展医疗质量评估，对医疗服务进行全面评估，发现问题及时整改。

2. 加强对患者满意度的调查和评估，了解患者对医疗服务的评价和意见，及时改进医疗服务。

3. 对医疗事故进行跟踪和分析，总结经验教训，完善医疗质控工作机制，提高医疗服务质量。

五、总结。

医务科质控实施方案的制定和落实，对于提升医疗服务质量，保障患者安全，树立医院良好形象具有重要意义。

医务科各项工作要围绕质控目标，加强质控内容的落实，全面推动质控措施的实施，不断完善质控工作机制，确保医疗服务质量和患者安全。

医务科质控方案

南阳卧龙医院医务科医疗质量控制方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。

推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。

二、目标：1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”的原则，在现有技术条件下，尽量满足病人的基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理的优质医疗服务。

2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人 (包括医患双方)不规范行为造成的医疗事故和差错。

3、强化医疗质量责任和法律知识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障患者的医疗安全和医患双方的合法权益。

4、建立完善的医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量的全程控制。

5、努力提高医疗技术水平和医疗服务质量，提高管理人员的素质和管理水平，实现提高整体医疗水平和管理的目标。

6 、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源的前提下，创造良好的社会效益和经济效益。

三、健全质量管理及考核组织。

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，明确院长是医疗质量管理的第一责任人，各临床、医技主任是科室管理的直接责任人。

医疗质量管理委员会负责制定医院的医疗质量管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

医院医疗质量管理委员会：主任：晏志保院长副主任：杨秀江副院长崔云杰副院长郝营利副院长王丽阁副院长成员：刘阳王东阳崔磊李萍朱相华刘国兰贾正珂赵玲张凯印高攀登王旭龙远照晏永静王同迅王科弟蒋玉霜樊兴海魏少林陈颖鎏邢琦胡晓慧胡书超董宏曲高各临床、医技等科室设立质控小组。

医务科第一季度质控总结

医务科第一季度质控总结引言医务科作为医院内最重要的部门之一，其工作质量直接关系到医院的声誉和患者的生命健康。

为了保障医疗服务的质量，医务科每个季度都会进行一次质控总结，对本季度的工作进行评估和反思，以便及时发现问题、改进工作。

本文将对医务科第一季度的质控工作进行总结和分析。

一、临床诊疗质量本季度，医务科在临床诊疗质量方面取得了一定的成绩。

在诊疗流程中，医务科要求严格按照规定的标准化操作流程开展工作，切实做好病历记录和信息交流工作。

同时，医务科还加强了对医疗设备的日常维护和检修，确保医疗设备的可靠性和安全性。

在诊疗质量方面，医务科要求医生严格按照规范化的诊疗流程进行诊治，遵守医疗伦理和法律法规，加强了对诊疗过程中风险因素的管控。

此外，医务科还加强了对患者的随访工作，及时了解患者的康复情况，并对康复不良的患者进行重点关注和处理，提升了诊疗效果。

在本季度的临床诊疗过程中，医务科还发现了一些问题。

如医生在诊疗流程中出现的医疗差错、医疗纠纷等。

对此，医务科已经采取了一系列的措施，包括加强医生的培训和学习，改进医疗服务流程，提升医生的业务水平和工作质量，以及规范医疗服务流程，提升医疗服务的透明度和可控性。

二、医疗安全管理医务科在医疗安全管理方面也取得了一定的成绩。

本季度，医务科加强了对医疗安全隐患的排查和整改工作，规范医疗管理流程，提升医疗服务质量。

同时，医务科还加强了对患者用药安全的管理，规范了药品的配制与分发过程，以及对药品的使用和存储管理，提升了药品的使用安全性。

在医疗安全管理方面，医务科要求医生和护士严格按照规范化的操作流程进行操作，遵守医疗防控、消毒灭菌等操作规程。

同时，医务科还加强了对医疗器械和设备的管理，确保医疗器械和设备的安全使用。

在本季度的医疗安全管理过程中，医务科也发现了一些问题。

如患者用药不规范、医疗器械使用不当等。

对此，医务科已经采取了一系列的措施，包括加强对患者用药的监控和管理，规范医疗器械的使用流程，提升医疗安全管理的可控性和透明度。

医务科季度质控工作总结

医务科季度质控工作总结
医务科作为医院的重要部门之一，在医疗服务中起着至关重要的作用。

为了保
障医疗质量，医务科每个季度都进行一次质控工作总结，以发现问题、改进工作，提高医疗服务质量。

在本季度的质控工作中，我们重点关注了以下几个方面：
首先，我们对医疗设备进行了全面检查，确保设备的正常运转和安全使用。

我
们发现了一些设备的使用期限已到，需要进行更换，及时进行了处理，避免了因设备故障而影响患者治疗的情况。

其次，我们对医务人员的操作规范进行了检查，包括手术操作、药品使用等。

通过对操作规范的检查，我们发现了一些医务人员在操作过程中存在的不规范行为，及时进行了纠正和培训，提高了医务人员的操作水平和服务质量。

另外，我们还对医疗记录进行了审核，确保医疗记录的完整和准确。

在审核过
程中，我们发现了一些医疗记录填写不规范的情况，及时进行了整改和培训，提高了医疗记录的质量和可靠性。

总的来说，本季度的医务科质控工作取得了一定的成绩，但也发现了一些问题
和不足。

在下个季度的工作中，我们将进一步加强对医疗设备、医务人员和医疗记录的质控工作，不断提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。

医务科医疗质控记录范文

医务科医疗质控记录范文
医疗质控记录范文
为了确保医院的医疗服务质量和患者的安全和满意度，医务科每
天都要进行全方位的质控记录工作。

下面是一份医疗质控记录的范文：时间：2021年9月10日
地点：XX医院医务科
记录人：李医生
记录内容：
1.查阅各科室医疗质控记录及患者投诉处理情况，发现无重大质
量问题。

2.与内科、外科、妇产科等科室质控负责人召开会议，汇报最近
一周医疗质量情况，分享经验和方案。

3.对本科目各医护人员的操作规范、交接班记录、药品使用等进
行抽查，指出存在的问题，并提供改进意见。

4.参与近期医疗事故的调查，协助相关科室整改措施的制定和执行。

5.指导护理部门落实感染控制措施，确保医院无院内感染。

6.验收了最近一周的医疗设备维护保养情况，检查各项设施使用
是否符合安全标准。

总结：医疗服务质量控制是医院工作的核心之一，医务科将进一
步加强质控监督和指导，坚决杜绝任何可能给患者带来安全隐患和损
失的问题。

同时，欢迎各科室积极参与质控工作，一起维护医院的良
好声誉和形象。

医务科季度质控工作总结

医务科季度质控工作总结随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的提高，医务科的质控工作也变得越发重要。

医务科季度质控工作总结是对过去一段时间内医务科工作的回顾和总结，同时也是对医疗质量管理和服务水平的检验和评估。

在这篇文章中，我们将对医务科季度质控工作进行总结和分析，以期为未来的工作提供参考和指导。

在过去的季度里，医务科全体工作人员团结一心，积极投入到医疗服务中，不断提高医疗质量和服务水平。

在医疗质量管理方面，我们加强了对医疗流程的监控和管理，规范了医疗操作流程，提高了医疗服务的规范性和标准化水平。

同时，我们还加强了对医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运转和安全使用。

在医疗服务水平方面，我们注重提高医务人员的服务意识和专业水平，加强了医患沟通和医疗服务态度的培训，提高了医患关系的和谐程度。

在医务科季度质控工作总结中，我们也发现了一些存在的问题和不足之处。

例如，医疗设备的更新和维护仍然存在一定的滞后性，需要进一步加强设备管理和维护工作。

同时，医务人员的服务意识和专业水平还有待提高，需要加强培训和教育，提高医务人员的综合素质和服务水平。

在未来的工作中，我们将继续加强医疗质量管理和服务水平的提升，不断完善医疗流程和规范化管理，加强对医疗设备的维护和管理，提高医务人员的服务意识和专业水平，努力提高医疗服务的质量和水平。

总之，医务科季度质控工作总结是对医务科工作的一次回顾和总结，是对医疗质量管理和服务水平的一次检验和评估。

通过总结和分析，我们可以发现工作中存在的问题和不足之处，为未来的工作提供参考和指导，不断提高医疗服务的质量和水平。

希望在未来的工作中，医务科能够不断进步，为患者提供更加优质的医疗服务。

医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度

第十一章医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度 (2)一、医务科工作制度 (2)二、预防保健科工作制度 (3)三、传染病疫情首诊负责制度 (4)四、肠道门诊工作制度 (5)五、传染病预检分诊制度 (6)六、传染病诊断制度 (7)七、传染病疫情登记和报告制度 (8)八、医院感染监测报告制度 (9)九、传染病疫情报告流程 (9)十、住院病人传染病疫情报告制度 (10)十一、传染病消毒隔离制度 (11)十二、传染病疫情管理报告制度 (13)十三、传染病自查机制 (15)十四、传染病疫情自查制度 (16)十五、传染病相关知识培训制度 (16)十六、传染病疫情奖惩制度 (17)十七、肿瘤登记报告制度 (17)十八、肿瘤填报病例管理制度 (18)十九、肿瘤病例登记资料的管理制度 (19)二十、肿瘤报告自查与奖惩制度 (20)二十一、死亡病例工作制度 (21)二十二、死亡病例登记制度 (22)二十三、死亡病例录入制度 (23)二十四、死亡病例报告管理工作制度 (23)二十五、死亡报告自查与奖惩工作制度 (25)二十六、住院病人传染病疫情报告制度 (25)二十七、艾滋病疫情报告管理制度 (26)二十八、结核病工作例会制度 (27)二十九、肺结核病登记工作制度 (27)三十、痰检制度 (28)三十一、肺结核病人转诊工作制度 (29)三十二、结核病报告制度 (29)三十三、结核病痰标本转送工作制度 (30)三十四、肺结核病人陪送工作制度 (30)三十五、慢性病管理报告奖惩制度 (31)三十六、精神病工作报告管理制度 (31)三十七、重性精神疾病网络信息管理制度 (32)三十八、转院制度 (33)三十九、病人身份唯一标识管理制度 (33)四十、医院质控科工作制度 (36)四十一、科室质控小组工作制度 (37)四十二、医疗质量监督检查工作制度 (38)四十三、多部门医疗质量管理控制协调制度 (38)四十四、体检中心业务工作制度 (40)四十五、体检中心管理制度 (41)四十六、体检中心核算制度 (42)四十七、体检中心经济核算法方案（草稿） (42)四十八、体检中心计算机网络管理制度 (44)第十一章医务科、防保、医保、质控、体检中心管理制度一、医务科工作制度（一）在分管院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、医疗质量控制等工作。

医务科质控方案全文

医务科质控方案全文医务科质控方案一、目的本方案的目的在于规范医务科的质控管理工作，提高医务科医疗服务的质量和安全水平，促进医院的可持续发展。

二、职责医务科的职责包括但不限于以下内容：1.负责医院医疗设施设备的维护保养、管理及使用；2.参与医院质量管理体系建设，负责医务科部分的质控管理；3.负责医务科员工的培训和考核，并对医疗事故负有责任；4.负责医疗废物的收集、处理、清运和处置，并对医疗废物处理质量负责；5.负责医疗用品、药品的采购、库存和管理；6.负责收集和统计医务科相关数据，并进行分析和报告。

三、质控方法医务科的质控方法包括但不限于以下内容：1.建立医疗设备的检修保养制度，定期检查、保养医疗设备，确保其安全可靠；2.推行规范化医疗操作流程，确保医疗服务的标准化；3.加强医护人员的职业道德、鉴别能力、技术水平的培养和提高；4.强化细节管理，加强病人安全管理；5.采用信息化手段对医务科工作进行管理。

四、质控内容医务科的质控内容包括但不限于以下内容：1.医疗设施设备的质量管理；2.医疗服务流程的优化管理；3.医务人员的职业素质管理；4.医疗事故的预防和应对管理；5.医疗废物的管理；6.医疗用品、药品的管理；7.相关数据的收集、分析和报告。

五、质控指标1.医疗设施设备的质量指标：设备完好率；设备故障率；设备日常维护及保养情况。

2.医疗服务流程的管理指标：手术时效率；手术区域清洁度；急诊手术及时性。

3.医务人员的职业素质管理指标：工作责任感；执行操作规范度；医患沟通效率。

4.医疗事故预防和应对管理指标：医患纠纷处理及时性；医疗安全隐患排查和危险源管理；应急处置计划和演练管理。

5.医疗废物管理指标：废弃物处理及时性；不良医疗用品处理管理；废弃医用物品的分类及处置管理。

6.医疗用品、药品管理指标：采购及库存管理；药品使用管理；用品消毒及保养管理。

7.相关数据的收集、分析和报告指标：数据正确性；数据分析及评估分析；报告准确性。

医务科季度质控工作计划

一、前言为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，医务科根据医院整体工作部署，结合当前医疗形势，特制定本季度质控工作计划。

本计划旨在明确工作目标、细化工作措施，确保各项工作落到实处。

二、工作目标1. 提高医疗质量，确保医疗安全。

2. 加强医务科内部管理，提高工作效率。

3. 提升医务人员综合素质，增强团队凝聚力。

4. 促进医院可持续发展。

三、工作措施1. 医疗质量安全治理（1）建立健全质量治理相关制度，重点监控核心制度：医务科将不定期检查门诊、住院部各种登记记录，对存在的问题汇总，下发不合格报告单。

并于院周会上予以通报。

（2）实施全程质量治理，重视基础质量治理，加强环节质量，保证终末质量。

落实“三基”训练，将“三严”作风贯彻到质量治理的全过程。

每月开展一次“三基”考试，考试内容以专业眼科学问为主，穿插基础理论。

汇总考试成绩，装订成“三基”考核档案，对考试不合格者，及时通知补考。

对再次考试不合格者，按规定给予相应的惩罚。

（3）核查新制度的落实情况。

（4）对于客服反应的医疗问题深入相关科室进行调查，及时给予解决、处理。

并将处理意见反馈客服。

每周对反应问题汇总，在院周会上通报。

（5）按时完成各项考核表格的上报工作。

2. 医疗业务运作（1）全院各科在确保医疗工作正常运转的前提下，要把医疗质量放在首位，把医疗质量纳入医院的重点工作之中，对医院重大医疗质量问题要及时做出调研、分析和决策，对医疗质量每月要进行检查、反馈，每季度要进行评价，并作出相关措施。

（2）建立院科二级医疗质量管理组织，各科室科主任是第一负责人，要求科主任每月要组织科内质量评价会2次，并有记录，定期上报医务科。

（3）定期或不定期下科室检查，了解各科室医疗业务运转情况，每月底召开一次由科主任、护士长参加的业务分析会，总结本月医疗业务运转状况，发现问题及时提出整改措施。

（4）医疗质量检查要与评优奖惩相结合，对质量检查中出现问题要进行认真研究，并制定相应的整改措施和对策，质量好的要进行通报、奖励。

质控指标（医务科）

质控指标（医务科）⼆级综合医院医疗质量与安全管理控制指标（医务科）⼀、评审细则中所涉及指标1.平均住院⽇≤10天。

2.继续医学教育学分完成率＞90%。

3.急诊⼈员设备操作与技能考核合格率⼤于70%（85%、95%）；急救设备完好率100%。

4.医嘱、处⽅合格率≥95%。

5.术前准备制度落实执⾏率≥95%；⼿术标记执⾏率≥95%；⼿术核查⼿术风险评估执⾏率≥95%。

6.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务⼈员报告。

每百张开放床位年报告≥10件（15件、20件）；医护⼈员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。

重⼤医疗过失⾏为和医疗事故报告率100％。

7.落实培训及考核计划，在岗⼈员参加“三基”培训覆盖率≥95%；在岗⼈员参加“三基”考核合格率≥95%。

8.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点⼈群的培训率⼤于70%（85%、95%）。

9.有事实说明，应⽤质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室⼤于40%（60%）。

10.随机抽查住院病历及⼿术登记⽂件与实际授技名单符合率≥95%。

11.对符合进⼊临床路径标准的患者达到⼊组率不低于80%，⼊组完成率不低于70%。

12.甲级病历率≥90%，⽆丙级病历。

13.⼿术医师资格分级授权管理制度与规范性⽂件，⼿术医师知晓100%；医院有⼿术医师能⼒评价与再授权的制度与程序，⼿术医师知晓100%。

14.知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

15.Ⅰ类切⼝（⼿术时间≤2⼩时）⼿术，预防性抗菌药使⽤⽐例≤30%。

16.⼿术主⼑医师在术后24⼩时内完成⼿术记录（特殊情况下，由⼀助书写，主⼑签名）；⼿术记录和病程记录及时、完整，合格率100%。

术后⾸次病程记录在术后即刻书写完成。

17.肿瘤⼿术切除组织送检率100%；⼿术离体组织送检率100%。

18.⿇醉医师资格分级授权管理、制度，⿇醉医师知晓100%19.⿇醉前病情评估与讨论的病历记录完整性100%；知情同意书内容完整性100%；⿇醉师参加⼿术安全核查并签字达100%；⿇醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100%。

质控指标(医务科)

二級綜合醫院醫療質量與安全管理控制指標（醫務科）一、評審細則中所涉及指標1.平均住院日≤10天。

2.繼續醫學教育學分完成率＞90%。

3.急診人員設備操作與技能考核合格率大于70%（85%、95%）；急救設備完好率100%。

4.醫囑、處方合格率≥95%。

5.術前準備制度落實執行率≥95%；手術標記執行率≥95%；手術核查手術風險評估執行率≥95%。

6.有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經便于醫務人員報告。

每百張開放床位年報告≥10件（15件、20件）；醫護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%。

重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％。

7.落實培訓及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率≥95%；在崗人員參加“三基”考核合格率≥95%。

GAGGAGAGGAFFFFAFAF8.有針對共性及各科室專業特點制定相關教育與培訓的課程內容，對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于70%（85%、95%）。

9.有事實說明，應用質量管理技能開展質量管理與改進活動的臨床科室大于40%（60%）。

10.隨機抽查住院病歷及手術登記文件與實際授技名單符合率≥95%。

11.對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率不低于80%，入組完成率不低于70%。

12.甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。

13.手術醫師資格分級授權管理制度與規范性文件，手術醫師知曉100%；醫院有手術醫師能力評價與再授權的制度與程序，手術醫師知曉100%。

14.知情同意書簽署規范，內容完整，合格率100%。

15.Ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術，預防性抗菌藥使用比例≤30%。

16.手術主刀醫師在術后24小時內完成手術記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）；手術記錄和病程記錄及時、GAGGAGAGGAFFFFAFAF完整，合格率100%。

術后首次病程記錄在術后即刻書寫完成。

17.腫瘤手術切除組織送檢率100%；手術離體組織送檢率100%。

18.麻醉醫師資格分級授權管理、制度，麻醉醫師知曉100%19.麻醉前病情評估與討論的病歷記錄完整性100%；知情同意書內容完整性100%；麻醉師參加手術安全核查并簽字達100%；麻醉單及相關記錄真實、準確、完整，符合規范，合格率100%。

医务科科教科质控办工作职责

医务科科教科质控办工作职责1、医务科工作职责❶在院长、分管副院长的领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗、业务工作计划，经院长、分管副院长批准后具体组织实施。

定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。

❷经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作。

❸制定医疗质量管理方案、标准和评价检查方法，报院长批准后组织实施。

❹及时对医疗差错事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见。

❺及时组织人员参加医疗纠纷的处理。

❻了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急危重病人的抢救、疑难病例讨论、重大手术讨论和审批院内外会诊工作。

❼督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。

❽组织实施临时性院外医疗任务。

2、科教科工作职责①在院长、分管副院长的领导下，组织实施全院的科研、教学、继续医学教育、住院医师规范化培训、三基培训考核管理工作。

②负责制定全院科研、教学发展规划、年度计划与管理制度。

③组织协调全院科研课题的申报、评审、管理，以及院内科研成果的鉴定，推广和应用，审核学科建设和科研经费使用情况。

④负责继续医学教育的管理，包括远程教育学习管理、年度学分审核和学分周期验证等。

⑤组织安排全院学术活动，包括举办院内和院际间学术交流、学术讲座和有关学习班等⑥负责全院执业医师/执业助理医师资格考试、登记、注册等审批工作。

⑦协调县卫生局做好全县医师定期考核工作，并承担考核、监督职责。

⑧组织安排医、技、药实习生和下级医院进修生的带教工作（护理除外），负责与各高等医学院校进行教学和业务交流。

⑨制订医务技术人员年度进修学习计划，根据全院业务开展需要，联系、安排、审定各类专业技术人员外出进修学习。

⑩协助院领导审批安排医务技术人员外出参加学术交流和各级医学会会议，派遣医务技术人员外出讲学，并做好学分登记。

⑪制订医务技术人员的培训计划，并统筹安排和具体实施。

医院质控方案(医务科)

3、防止丙级病历出现
5
发现1份扣5分
4、按月足数归档
2
缺一份扣0.1分，扣完为止
5、病历书写（复制），防止出现明显错误
1
发现一处扣0.5分.扣完为止
八、教学科研管理
5分
1、制定年度新业务、技术开展计划
1
无计划扣1分
2、开展科内业务学习，资料完整备查
2
缺一次扣1分（每月）
3、积极参加三基学习考试，提高合格率
六、查房质量
5分
1、坚持执行大查房制度
1
发现1次未执行扣0.5分
2、三级医师查房记录完整
2
48小时内完成，缺一次扣2分
3、危重患者及时查房记载清晰
2
急危患者8小时内，未完成扣1分
七、医疗文书质量管理10分
1、处方合格率不低于90%
1
每上升2个百分点扣0.5分
2、病案甲级率不低于90%
1
每下降1个百分点扣0.5分
十、医德医风、服务质量管理
5分
1、杜绝生、冷、硬、推、收受索要红包现象
3
发现1次扣2分
2、提高服务质量，畅通投诉渠道
3
发生一起投诉扣1分
合计
100
临床科室医疗质量考核细则
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一科室医疗质量管理
10
科室主任是医疗质量管理的第一责任人，科室要成立以科主任为组长的质控小组，制定质量管理目标和考核细则，并有专门的质量联络员。每月进行质量自查与评价，有整改措施，记录齐全，按科内考核细则考核到位。及时贯彻落实各项制度及规范（含医技科室）
四诊断治疗质量
30
严格执行各项技术操作规范，做到合理检查，合理用药，因病施治，抗菌药物使用控制在目标内，各种指标达标，遵照“医疗技术准入管理制度”,遵照激素类药物与血液制剂的使用指南。

医务科工作质控标准

医务科工作质控标准序号内容扣分标准检查措施1每月制定科室工作计划、工作小结及落实记录，各种医疗管理制度、会议制度、学习考核制度齐全，制定各类人员岗位职责，做到年终有总结无工作计划记录扣2分，各种记录不健全，每缺一项扣0.5分查记录内容2重点做好专科规划。

有科研项目计划（包括新项目，新技术等）及落实措施，科研成果有具体的奖励办法及措施无记录扣4分，无具体落实措施扣2分查记录内容3做好专业技术成果及学术论文档案，有健全的医疗质量管理组织机构，制定有医疗质量标准，各类技术操作规程等，及时做好档案记载，入档工作漏档，无档案扣2分。

登记不及时，不全面扣1分查记录内容4每月举行一次全院医疗质量检查（病案质量，门诊处方等），有如实检查记录并按时上报，每月深入门诊及病房检查一次，及时了解病区存在的问题不按时检查上报扣2分，记录内容不全面扣0.5分查记录内容5组织做好专业技术人员继续医学教育工作，对全院专业技术人员进行在职教育，每月组织一次院级业务讲座，做好学分登记无计划扣4分，无落实措施扣4分查记录内容6做好各种医疗信息资料的收集和整理工作，及时备案归档，按时准确上报领导及相关部门不按时，拖延时间，发现一次扣0.5分查登记记录7及时了解病区危重病人情况，并随时组织重大应急抢救工作及临床全院会诊讨论工作，制定各种应急措施实施预案组织抢救不及时扣5分不按时组织会诊讨论扣1分查登记记录，走访相关科室8认真热情接待医疗服务投诉，并做好解释工作，及时召开医疗纠纷讨论工作，15日内作出书面答复不按时，发现一次扣0.5分查登记记录9负责医院医疗大事记的记载未记录，发现1次扣0.5分查登记记录入院病历序号内容扣分标准检查措施1无住院病历（轮转、进修医师病历带教老师未签名）5分查病历2住院病历未在24小时内完成5分查病历3主诉描述有欠缺（症状、体征及持续时间）2/项查病历4现病史缺诱因，起病情况，主要症状的部位、性质、持续时间及程度，病情的发展与演变，伴随症状，与鉴别有关的阴性资料，诊疗经过，一般情况等1/项查病历5主诉与现病史不符2/项查病历6无既往史：过去健康状况、预防接种及传染病史、过敏史、手术、外伤及输血史。

[医务科质控活动记录册] 医务科质控活动记录

[医务科质控活动记录册] 医务科质控活动记录医务科质量控制活动记录册科室 _医务科__ 记录年度 _20__年度院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。

一、健全院科两级质管理组织。

（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。

2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。

3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。

4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。

5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为：1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。

2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。

3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。

4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。

5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

二、诊疗质量监督管理的形式（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。