髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术后护理

欧阳学文

【护理问题】

（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。

（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。

（5）便秘：与长期卧床有关。

（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。

【护理目标】

（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。

（2）生活需要得到满足。

（3）皮肤完整无破损。

（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。

（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。

（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。

【护理措施】

（1）心理护理

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。

（2）专科护理

①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。

③伤口护理：手术后伤口处放置引流管 2～3 天，护士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。窗体底端全髋关节置换术后的功能锻炼

1目的:

术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。

2功能锻炼的方法:

术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。

⑴术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。

①踝关节的伸屈

•慢慢地将脚尖向上勾起

•每隔1小时5～10次，

•每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。

②转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。

⑵术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。

⑶术后第二天至一周

①术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不

宜超过30°，术后1周抬高4560°，不超过

90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜

45°，同时活动膝关节和踝关节。

②术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持

510秒，其目的是恢复股四头肌的功能，将助行器

放在术侧腿旁，

③术后第814天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可

在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不

负重，站立510分钟。（离床时，协助患者把臀部

移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患

肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患

肢至床上，再抬健肢肢体。）

⑷关节功能训练

①屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵

轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,

加强髋腰肌肌力。

②伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵

轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头

肌肌力。

③髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身

体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为

限,加强臀中肌肌力。

3其他辅助锻炼

⊙下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练：

髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～

4h。至术后1周左右，CPM机最大活动角度为90°，髋关节活动范围为25°～85°，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。

⊙坐位训练：

指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。

⊙站立训练：①将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。

②将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。

③健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶

助行器站立。

⊙助行器的训练：助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。