慢性非癌痛的治疗PPT课件

（三）慢性非癌痛治疗误区 “疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛” 阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：
1. 担心引起成瘾性、药物滥用； ＷＨＯ对药物依赖性的定义：
使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性）， 对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现览 药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若 中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。
初次贴皮后2 h 血浆中即可检出芬太尼,8～12 h 后 达峰,最佳镇痛效果开始于10 h 以后。
初次贴皮后的24 h、48 h 和72 h 的吸收率,分别是 47 %、88 %和94 %。
有效血药浓度一般可持续72 h。 芬太尼在肝内降解为正芬太尼,它无生物活性,75 %
经粪便、其余经肾由尿排除。
慢性非癌痛的治疗
第一节 概述
一、慢性非癌痛的危害
（一）慢性非癌痛的治疗现状 慢性非癌痛(CNCP) ——指持续时间超过3个月
的非恶性肿瘤引起的疼痛。 常见的ＣＮＣＰ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、
带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等 发病率：全球约有2亿３千万患者，其中发达国家
约占30% 70~80% CNCP患者未得到应有的重视和充分治疗 西班牙：524例慢性腰背痛患者中29%未得到治疗，
仅46%接受药物治疗
（二） 慢性非癌痛的危害
慢性非癌痛
精神不振、抑郁 免疫力下降
经济拮据
影响休息 工作能力下降或丧失 社会关系紧张、生活质量
精神崩溃、自杀
本报讯 退休教师张女士，平时性格开 朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹， 现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持续电 击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院 进行3周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结 束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。
单剂用药后消除半衰期是16 h～17 h。 相同剂量下,老年人的血药浓度高于年轻人。
恶心、呕吐、头痛、头晕、镇静(过度) 、便秘等 症状均明显低于等效剂量吗啡。２．禁来自证哮喘、过敏、呼吸功能不全
３．用于CＮＣＰ的治疗 国外：532例NCCP病人，采用多瑞吉镇痛12个月
起始平均剂量为48μg/h 试验结束时平均剂量为90μg/h 结果显示： 67%的病人得到较好的镇痛效果
２．非药物治疗： （１）理疗、针灸、热疗、冷疗等 （２）精神疗法： 精神放松 生物反馈 认知行为治疗 慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法 进行治疗。
第二节 阿片类药物在非癌痛治疗中的
合理使用
一、在什么情况下考虑使用阿片类药治疗 慢性非癌痛？ 在其他的临床镇痛方法无效时，就可以考虑
采用阿片类药物治疗。 相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和
15. 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要 时应采取综合治疗措施;
16. 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时 期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为;
17. 若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧 增或有其他异常行为，应停药。
三、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的临床应用 （一）多瑞吉（Duragesic）
精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣 快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一 种心理反应。
身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使 用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症 状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周 身疼痛等。
降低药物依赖性的措施：
ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应
12. 当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑 住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反 应，并进行剂量调整;
13. 如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解 疼 痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 强阿片类药物；
14. 强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已 经缓解， 应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药 物连续使用时间暂定不超过8周;
4. 病人没有阿片类药物滥用史； 5. 采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择
对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴 定和治疗方案的调整；
6. 必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该 医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗 关系；
7. 在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治 疗方案和预期效果达成共识。
家庭环境不良
二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则
（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ）
１．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋 病人、截瘫病人 除外）；
２．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分 ）； ３．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱
疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）；
ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂
因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生， 比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！
2. 担心药物的流失； 3. 担心政策、法规的干预。
二、慢性非癌痛的治疗目的 １．缓解疼痛； ２．改善功能状态：身体和精神状态
三、慢性非癌痛的常用治疗方法 １．药物治疗 （１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药 （２）弱阿片类：如曲马多、可待因 （３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶 （４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药 （５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因
8. 病人必须签署知情同意书； 9. 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药
物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼 痛的目的；
10.开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调 整处方;
11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效 果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）； （3）与阿片类药物相关的副作用；
枸缘酸芬太尼制成的透皮贴剂 １．临床药理 2.5 mg/ d、5.0 mg/d、7.5 mg/ d 、 10 mg/ d
每小时经皮透至体内的芬太尼分别为： 25μg/ h、 50μg/ h 、75μg/ h 、 100μg/ h 约与吗啡片等效分别为 60 mg/ d、120 mg/ d、180 mg/ d 和240 mg/ d