癌痛治疗ppt课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
《癌痛治疗科普讲座》课件
个体差异和药物监测
2 疼痛阈值变化
果断反馈疼痛变化，积极调整治疗
提高癌痛治疗的关键要点
多学科团队
医生、护士、心理学家等协作治 疗
个体化治疗方案
根据患者疼痛类型制定精准治疗 方案
全面的支持性照顾
提供心理、社交和快乐的环境
药物管理和疗效评估
个体化治疗计划，药物剂量和频次的调整，定期监测疗效并及时调整。评估 疼痛等级、症状变化和身体功能恢复。
辅助疗法和非药物方法
• 物理治疗和康复 • 心理支持和咨询 • 代替疗法（针灸、按摩等） • 支持性照顾和终末关怀
癌痛管理的挑战和解决方案
1 药物耐受性
药物轮换、联合用药
3 副作用和药物相互作用
《癌痛治疗科普讲座》 PPT课件
概述：什么是癌痛及其重要性
癌痛的类型和症状
神经性疼痛
刺痛、烧灼感、麻木等
内脏疼痛
压迫感、剧痛或隐痛等
骨骼疼痛
持续性疼痛、加重运动时
肌肉疼痛
酸痛、酸胀感、肌肉僵硬
常用的癌痛治疗方法
1
药物治疗
镇痛药、抗癌药、辅助药物
2
放射治疗
靶向癌细胞，减轻靶区疼痛
3
手术治疗
切除肿瘤，减少压迫和疼痛
2 疼痛阈值变化
果断反馈疼痛变化，积极调整治疗
提高癌痛治疗的关键要点
多学科团队
医生、护士、心理学家等协作治 疗
个体化治疗方案
根据患者疼痛类型制定精准治疗 方案
全面的支持性照顾
提供心理、社交和快乐的环境
药物管理和疗效评估
个体化治疗计划，药物剂量和频次的调整，定期监测疗效并及时调整。评估 疼痛等级、症状变化和身体功能恢复。
辅助疗法和非药物方法
• 物理治疗和康复 • 心理支持和咨询 • 代替疗法（针灸、按摩等） • 支持性照顾和终末关怀
癌痛管理的挑战和解决方案
1 药物耐受性
药物轮换、联合用药
3 副作用和药物相互作用
《癌痛治疗科普讲座》 PPT课件
概述：什么是癌痛及其重要性
癌痛的类型和症状
神经性疼痛
刺痛、烧灼感、麻木等
内脏疼痛
压迫感、剧痛或隐痛等
骨骼疼痛
持续性疼痛、加重运动时
肌肉疼痛
酸痛、酸胀感、肌肉僵硬
常用的癌痛治疗方法
1
药物治疗
镇痛药、抗癌药、辅助药物
2
放射治疗
靶向癌细胞，减轻靶区疼痛
3
手术治疗
切除肿瘤，减少压迫和疼痛
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
《癌痛的治疗》课件
《癌痛的治疗》课件一、癌痛的概述1. 定义：癌痛是指由于癌症及其治疗过程中引起的疼痛。
2. 发病率：在我国，约60%~80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
3. 分类：a) 轻度疼痛：不影响日常生活b) 中度疼痛：影响日常生活，需用药缓解c) 重度疼痛：严重影响日常生活，需强烈药物或非药物治疗。
4. 疼痛原因：a) 肿瘤直接压迫神经、器官b) 肿瘤引起的炎症反应c) 肿瘤治疗过程中的副作用二、癌痛的评估1. 采用数字评分法（0-10分）进行疼痛评估。
2. 评估时间：初诊、治疗过程中、疼痛加重时。
3. 评估内容：a) 疼痛的强度b) 疼痛的持续时间c) 疼痛的影响（生活、睡眠、情绪等）三、癌痛的药物治疗1. 镇痛药物分类：a) 非阿片类镇痛药：如非甾体抗炎药（NSDs）、乙酰水杨酸等。
b) 阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼等。
c) 辅助用药：如抗抑郁药、抗惊厥药等。
2. 用药原则：a) 按时给药：避免疼痛加剧b) 逐渐加量：根据患者疼痛程度调整剂量c) 个性化治疗：考虑患者年龄、体质、病情等因素3. 注意事项：a) 遵医嘱用药，切勿自行调整剂量b) 观察药物不良反应，如便秘、恶心等c) 警惕药物成瘾性，合理使用四、癌痛的的非药物治疗1. 心理干预：a) 提供心理支持，缓解患者焦虑、抑郁情绪b) 疼痛认知行为疗法：帮助患者正确认识疼痛，减轻恐惧感2. 物理治疗：a) 热疗：通过提高局部温度，减轻疼痛b) 冷疗：通过降低局部温度，减轻疼痛c) 电疗：通过电刺激神经，减轻疼痛3. 中医治疗：a) 针灸：调节气血，缓解疼痛b) 拔罐：促进局部血液循环，缓解疼痛c) 中药：根据患者体质，选用合适的中药方剂4. 康复训练：a) 呼吸训练：改善呼吸功能，减轻疼痛b) 肌肉训练：增强肌肉力量，减轻疼痛c) 功能性训练：提高日常生活能力，减轻疼痛五、癌痛的护理2. 体位舒适：根据患者病情，选择合适的体位，减轻疼痛。
3. 饮食调理：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强患者抵抗力。
癌性疼痛治疗 ppt课件
中等疼痛 严重疼痛等
10
这类方法较为简单，但粗糙、原始， 个体之间难以比较
视觉模拟评分法（VAS）：
• 取一定长度的直线，两端分别代表 无痛和剧痛。由病人根据感觉在直线 上标出相应位置，然后量取其长度作 为疼痛的强度。长度增加提示疼痛加 重，长度向 0 接近提示疼痛减轻。
0
痛
整合累计量表或整合评分法（IS）：
乙醇2ml
口服
糖浆剂3ml 1次/4-8h
水5ml，
共10ml
多数病人可在意识
清楚的情况下保持无痛 状态
个别病人可出现恶 心、呕吐、浅睡眠和便 秘等副作用
3. 麻醉药拮抗性镇痛药：
镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非
4.中枢性镇痛药：
曲马多（Tramadol） 芬太尼。
5.局部麻醉药：
6. 辅助用药：
具有增强镇痛效果，减少吗 啡用量及其不良反应的作用 • 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌 啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定 等
（二）常用给药途径：
1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞：
• 脑神经阻滞 • 肋间神经阻滞 • 腹腔神经丛阻滞 • 痛点阻滞
2）神经根阻滞：
3）硬膜外阻滞法
• 酚甘油阻滞法 • 乙醇阻滞法 • 局部麻醉药注入法
四 癌性疼痛的药物治疗
癌性疼痛的治疗 采用各种对症疗法缓解疼痛
非药物疗法
药物疗法
• 外科手术治疗
（如病灶切除术、神经切
• 通过多种途
断术、血管栓塞术等）
径应用药物
• 精神和心理治疗 • 针灸，理疗
进行治疗是
• 放射治疗
主要措施
• 气功疗法等
（一）癌性疼痛治疗常用药物
癌痛治疗科普讲座PPT课件
常见误区
误区一
误区二
癌痛治疗就是止痛：癌痛治疗不仅是为了 缓解疼痛，还要关注患者的心理、社会和 精神需求，提供全面的疼痛管理。
只有到晚期才需要治疗：疼痛不一定是癌 症晚期的症状，癌痛治疗应尽早开始，以 减轻患者痛苦和提高生活质量。
误区三
误区四
害怕成瘾和副作用：正确使用止痛药物一 般不会导致成瘾，而药物的副作用也可以 通过合理的治疗方案得到有效控制。
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认 知，学会应对疼痛的技巧 和方法。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 放松等技术，缓解身体的 紧张和疼痛。
情绪支持
为患者提供情感支持和鼓 励，增强其战胜疼痛的信 心和勇气。
03
癌痛治疗新进展
靶向药物与免疫治疗
靶向药物
针对癌症细胞特有的基因变异，设计出能够精确打击癌细胞的药物治疗方法。 例如，针对EGFR基因突变的肺癌靶向药物，能够显著延长患者的生存期。
盲目相信偏方和民间疗法：许多偏方和民 间疗法缺乏科学依据，可能延误治疗时机 ，甚至带来健康风险。
注意事项与建议
建议一
及时就医，规范治疗：一旦出现癌痛症状，应尽早寻求专 业医生的帮助，遵循医生的建议，接受规范的治疗。
建议三
关注患者心理和社会支持：癌痛患者的心理状态和社会支 持同样重要，应提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
癌痛治疗科普讲座
• 癌痛概述 • 癌痛治疗方式 • 癌痛治疗新进展 • 癌痛患者的自我管理 • 癌痛治疗的常见误区与注意事项 • 癌痛治疗的未来展望
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛，可分为急性和 慢性两类。
癌痛最新知识ppt课件
目测模拟法（划线法）
划一条横线（一般长10cm），一端代 表无痛，一端代表最剧烈疼痛，让患者 自己在线上最能代表其疼痛程度的部位 划一横线。
无痛
最剧烈疼痛
由癌症本身引起：肿瘤压迫，骨、神手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
癌
体 因 素
与癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围
释放降低痛 阈物质PG、 5-HT、缓激 肽、组胺等
皮肤内脏、 肌肉、骨、 关节等处的 神经末梢
脊髓 丘脑 大脑
新发的、针刺 样局限性疼痛
继发的、烧灼 样酸痛
镇痛作用机制1
——抑制感觉伤害性刺激
• 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺 激人体内环境产生更多的前列腺素，前列 腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感 觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上 传导，产生疼痛的感觉。
• 二磷酸盐化合物的应用：博宁 阿可达
钠等
骨磷 帕米磷酸二钠 唑来磷酸
• 亲骨核素内环境治疗：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h)
89Sr(T1/2 50.2天）
32P(T1/2 14.3天）
2--3周达最佳效应期
• 放疗
实施非药物止痛措施
• 转移或分散注意力 • 皮肤刺激：按摩、冷敷或热敷 • 放松疗法：创造安静舒适的环境，关 心的言行等降低患者焦虑程度
癌性疼痛治疗与护理
进入21世纪，肿瘤问题日显突出。 除个别发达国家肿瘤发病有所下降， 大多数国家，尤其是不发达国家，肿 瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的 第一或第二位。
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
• 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影 响患者的生活质量。对中晚期患者的心理威胁有时超 过死亡．
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
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CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛治疗ppt课件
程 图
定时疼痛评估， 每周至少1次，
根据阿片未耐受和耐受 出现爆发痛
记录于病程
滴定，并记录于病程 按照爆发痛处理
病情稳定者，记录患者疼痛相关情况，如服用药物，NRS评分 有无便秘、恶心、呕吐等不良反应
14
1.关于阿片类药物耐受的解释
FDA定义阿片类药物耐受：已按时服用阿片 类药物至少1周以上，每日总量至少为：口服 吗啡60mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟 吗啡酮25mg，或其他等效药物
21
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
滴定后达到疼痛控制目标，转换前24小时阿片 药物剂量为缓释剂型。
如24h滴定即释吗啡片60mg
• 口服：非口服方式给药=3:1 • 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 • 美施康定：奥施康定：芬太尼贴剂 • = 30mg Q12h ：20mg Q12h: 4.2mg Q72h
癌痛的处理
1
1
癌痛的分类及特点
2
疼痛评估
3
癌痛治疗
4 阿片类药物不良反应及处理
2
一、概论
癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治 疗所致的疼痛
免除疼痛 是患者的基本权利
3
呼吸
疼痛
脉搏
生命体征
体温
血压
癌痛的分类及处理方法
分类及范围
肿瘤侵犯所致的疼痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织
和/或后续疼痛处理和治疗
20
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌症的疼痛治疗PPT课件
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非药物止痛治疗
介入治疗：针对局部或区域疼痛神经传导进行 的阻滞或毁损性干预治疗。 可减少阿片类药物的用量，减轻副作用。
心理治疗 其他治疗：针灸、按摩等
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No Image
36
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此类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的 效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减 少前列腺素Ｅ的合成与释放,对前列腺素含量 较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药联用缓解 中重度疼痛。
常用的有双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来 昔布。
23
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常见的不良反应：消化性溃疡，消化道出血， 血小板功能障碍，肝肾功能损害等
5
.
主动询问
鉴别疼痛暴发性发作原因
6
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数字分级法
7
.
面部表情疼痛评分量表法
8
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视觉模拟法
9
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主诉疼痛程度分级法
一般将疼痛分为4级：
0级
无痛；
Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠 不受干扰；
Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂, 睡眠受扰；
Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干
13
.
癌症疼痛治疗
病因治疗 药物止痛治疗
14
.
WHO三级阶梯止痛原则
1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节及时处理副作用
15
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口服是最常见的给药途径，用药简单、安全， 易调整剂量
不宜口服的患者选用其他给药途径：皮下注射、 镇痛泵、透皮贴等
16
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WHO三阶梯给药方法
癌性疼痛的治疗ppt1【共38张PPT】
到中抠神经系统，由脊丘束纤维传到丘 脑，经丘脑再传到大脑躯体感觉皮层及 边缘系统。 2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）发生的现 代机制
三、癌症致痛的病因
（一）癌症发展所致的疼痛
1、癌瘤侵犯神经
（1）神经鞘内的神经纤维被绞窄所致 （2）某些致痛物质的释放
（3）营养神经的血管被癌细胞堵塞、神经纤维缺血 2、癌瘤侵犯管腔脏器
大约3分之2的病人（66.7%）报告在调查的前 一 天曾出现极度疼痛（VAS>or=7）。
癌痛——
21世纪公共健康的 大敌!!!!
3、癌痛对机体和社会的影响
（一）对病人心理的影响 （二）对机体生理的影响 （三）对家庭和社会的影响
1）对家庭的影响 2）对社会的影响
4、癌痛治疗的意义和紧迫性
• 早在1980s似乎癌痛不久即将解决
每年9百万人发生癌症
（一）癌瘤侵蚀骨骼 （三）对家庭和社会的影响
（二）癌症治疗后的疼痛
1、颅底综合症 3、癌痛对机体和社会的影响
3、放疗后综合症
2、椎体综合症 WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则
轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 我国政府和卫生部门对癌痛治疗的重视
3、骶骨综合症 1、药物治疗、遵循三阶梯治疗原则
（1）炎性疼痛 4、 出现不良反应应立即停用阿片类药物
果．６.掌握癌痛性质． 1、颅底综合症
III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症 4、抗癌止痛治疗 5、 使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 1、癌瘤手术后综合症 WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则 骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激 III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症 肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面 肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面 2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人权
三、癌症致痛的病因
（一）癌症发展所致的疼痛
1、癌瘤侵犯神经
（1）神经鞘内的神经纤维被绞窄所致 （2）某些致痛物质的释放
（3）营养神经的血管被癌细胞堵塞、神经纤维缺血 2、癌瘤侵犯管腔脏器
大约3分之2的病人（66.7%）报告在调查的前 一 天曾出现极度疼痛（VAS>or=7）。
癌痛——
21世纪公共健康的 大敌!!!!
3、癌痛对机体和社会的影响
（一）对病人心理的影响 （二）对机体生理的影响 （三）对家庭和社会的影响
1）对家庭的影响 2）对社会的影响
4、癌痛治疗的意义和紧迫性
• 早在1980s似乎癌痛不久即将解决
每年9百万人发生癌症
（一）癌瘤侵蚀骨骼 （三）对家庭和社会的影响
（二）癌症治疗后的疼痛
1、颅底综合症 3、癌痛对机体和社会的影响
3、放疗后综合症
2、椎体综合症 WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则
轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 我国政府和卫生部门对癌痛治疗的重视
3、骶骨综合症 1、药物治疗、遵循三阶梯治疗原则
（1）炎性疼痛 4、 出现不良反应应立即停用阿片类药物
果．６.掌握癌痛性质． 1、颅底综合症
III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症 4、抗癌止痛治疗 5、 使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 1、癌瘤手术后综合症 WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则 骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激 III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症 肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面 肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面 2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人权
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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抗肿瘤治疗所致的疼痛 术后疼痛 化疗后疼痛
与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛
关节炎、风湿、痛风
所占比例（%）主要处理
70-80
抗肿瘤、引流、 止痛
10-20
8 8
镇痛、对症处理
镇痛、对症处理 镇痛
4
编辑版ppt
❖ 评估 ❖ 滴定 ❖ 缓释制剂维持 ❖ 处理爆发痛 ❖ 剂量调整 ❖ 处理不良反应
Ø全程掌握剂型疼痛的解救量
17
编辑版ppt
哪些病人需要滴定？
Ø未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
Ø对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
Ø已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
Ø由于之前长期的用药不足，需要高强度的快
速干预的患者
18
编辑版ppt
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和治疗
20
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
编辑版ppt
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
癌痛的处理
编辑版ppt
1
1
癌痛的分类及特点
2
疼痛评估
3
癌痛治疗
4 阿片类药物不良反应及处理
2
编辑版ppt
一、概论
癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治 疗所致的疼痛
免除疼痛 是患者的基本权利
3
生命体征
编辑版ppt
癌痛的分类及处理方法
分类及范围
肿瘤侵犯所致的疼痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
21
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
编辑版ppt
滴定后达到疼痛控制目标，转换前24小时阿片 药物剂量为缓释剂型。
如24h滴定即释吗啡片60mg
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服5~15mg 短效吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20%
7-10分
8
编辑版ppt
2.癌痛的性质
• 定位明确 • 刺痛、尖锐痛、酸痛、压痛等
• 感觉模糊、定位不明确 • 绞痛、胀痛、钝痛、牵拉
痛、痉挛痛等
• 感觉神经系统损伤， 疼痛高 敏、异常疼痛
• 烧灼样痛、电击样痛、刀割 样痛、束带样痛、放射痛等
9
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3.癌痛治疗史
了解既往镇痛药种类、药物剂型、给药途径、 用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等
流程
5
编辑版ppt
二、癌痛的评估
新病人入院后护士、医生评估有无癌痛
还应包括：疼痛原因、部位、程度、性质、 加重和减轻的相关因素、既往治疗的效果和 不良反应
6
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1.癌痛的程度
（1）数字分级法（NRS）
（2）面部表情疼痛评分量表法
7
编辑版ppt
（3）主诉疼痛程度分级法（VRS）
1-3分
4-6分
困难？嗜睡？ • 体检：嗜睡病人检查瞳孔大小，考虑阿片
药物中毒检测血压、呼吸、血氧饱和度等
23
编辑版ppt
4.爆发痛处理
癌性爆发痛概念：已经相对稳定的持续恰当控制 的基础上，疼痛患者短暂疼痛强度增强的感受。 疼痛NRS评分大于或等于4分
解救药物：短效阿片类，24h使用吗啡剂量 的10%-20%。
口服吗啡即释片，1小时后评估 皮下或静脉吗啡针，15-30分钟评估
意义：1.为滴定提供依据；2.未耐受患者不 宜直接用芬太尼、美施康定等缓释制剂。
.
15
编辑版ppt
排除肿瘤急症相关的疼痛 如骨折、脑转移、感染、内脏穿孔
16
编辑版ppt
2.阿片类药物剂量滴定
滴定目的： Ø迅速进行疼痛控制
Ø确定药物的治疗窗
Ø避免高药物浓度的副作用
Ø确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
24
编辑版ppt
5.维持治疗期药物调整
• 疼痛评分1-3分，剂量调整0-25%。 • 疼痛评分4-6分，剂量调整25%--50%。 • 疼痛评分7-10分，剂量调整50%--100%。
• 口服：非口服方式给药=3:1 • 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 • 美施康定：奥施康定：芬太尼贴剂 • = 30mg Q12h ：20mg Q12h: 4.2mg Q72h
22
编辑版ppt
3.动态评估
• 询问前一天疼痛情况：24h内最痛几分？平 时疼痛几分？目前疼痛几分？爆发痛几次？
• 询问患者药物使用情况：是否按时吃药？ • 询问不良反应：恶心、呕吐？便秘？排尿
10
编辑版ppt
三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
11
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
程 图
定时疼痛评估， 每周至少1次，
根据阿片未耐受和耐受 出现爆发痛
记录于病程
滴定，并记录于病程 按照爆发痛处理
病情稳定者，记录患者疼痛相关情况，如服用药物，NRS评分 有无便秘、恶心、呕吐等不良反应
14
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1.关于阿片类药物耐受的解释
FDA定义阿片类药物耐受：已按时服用阿片类 药物至少1周以上，每日总量至少为：口服吗 啡60mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗 啡酮25mg，或其他等效药物
静脉给予2~5mg 硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者
计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再
评估疗效和不良反应
19
给药15分钟后 再评估疗效和
反应不良
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
弱阿片类：可待因、曲 马多
非甾体类抗炎药：阿司 匹林、对乙酰氨基酚、 吲哚美辛等
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弱化二阶梯药物的趋势：
13
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四、癌痛临床处理
入院患者首次全面疼痛评估
癌
（8h内完成并记录）
痛
疼痛处理：止痛药物、疼痛护理、
处
非药物处理及其他相关处理
理
的
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
流
NRS评分1-3分 NRS评分4-6分 NRS评分7-10分
与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛
关节炎、风湿、痛风
所占比例（%）主要处理
70-80
抗肿瘤、引流、 止痛
10-20
8 8
镇痛、对症处理
镇痛、对症处理 镇痛
4
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❖ 评估 ❖ 滴定 ❖ 缓释制剂维持 ❖ 处理爆发痛 ❖ 剂量调整 ❖ 处理不良反应
Ø全程掌握剂型疼痛的解救量
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哪些病人需要滴定？
Ø未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
Ø对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
Ø已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
Ø由于之前长期的用药不足，需要高强度的快
速干预的患者
18
编辑版ppt
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和治疗
20
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
编辑版ppt
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
癌痛的处理
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1
1
癌痛的分类及特点
2
疼痛评估
3
癌痛治疗
4 阿片类药物不良反应及处理
2
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一、概论
癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治 疗所致的疼痛
免除疼痛 是患者的基本权利
3
生命体征
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癌痛的分类及处理方法
分类及范围
肿瘤侵犯所致的疼痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
21
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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滴定后达到疼痛控制目标，转换前24小时阿片 药物剂量为缓释剂型。
如24h滴定即释吗啡片60mg
使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
口服 （镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰）
或患者自控疼痛
口服5~15mg 短效吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20%
7-10分
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2.癌痛的性质
• 定位明确 • 刺痛、尖锐痛、酸痛、压痛等
• 感觉模糊、定位不明确 • 绞痛、胀痛、钝痛、牵拉
痛、痉挛痛等
• 感觉神经系统损伤， 疼痛高 敏、异常疼痛
• 烧灼样痛、电击样痛、刀割 样痛、束带样痛、放射痛等
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3.癌痛治疗史
了解既往镇痛药种类、药物剂型、给药途径、 用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等
流程
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二、癌痛的评估
新病人入院后护士、医生评估有无癌痛
还应包括：疼痛原因、部位、程度、性质、 加重和减轻的相关因素、既往治疗的效果和 不良反应
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1.癌痛的程度
（1）数字分级法（NRS）
（2）面部表情疼痛评分量表法
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（3）主诉疼痛程度分级法（VRS）
1-3分
4-6分
困难？嗜睡？ • 体检：嗜睡病人检查瞳孔大小，考虑阿片
药物中毒检测血压、呼吸、血氧饱和度等
23
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4.爆发痛处理
癌性爆发痛概念：已经相对稳定的持续恰当控制 的基础上，疼痛患者短暂疼痛强度增强的感受。 疼痛NRS评分大于或等于4分
解救药物：短效阿片类，24h使用吗啡剂量 的10%-20%。
口服吗啡即释片，1小时后评估 皮下或静脉吗啡针，15-30分钟评估
意义：1.为滴定提供依据；2.未耐受患者不 宜直接用芬太尼、美施康定等缓释制剂。
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排除肿瘤急症相关的疼痛 如骨折、脑转移、感染、内脏穿孔
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2.阿片类药物剂量滴定
滴定目的： Ø迅速进行疼痛控制
Ø确定药物的治疗窗
Ø避免高药物浓度的副作用
Ø确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
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5.维持治疗期药物调整
• 疼痛评分1-3分，剂量调整0-25%。 • 疼痛评分4-6分，剂量调整25%--50%。 • 疼痛评分7-10分，剂量调整50%--100%。
• 口服：非口服方式给药=3:1 • 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 • 美施康定：奥施康定：芬太尼贴剂 • = 30mg Q12h ：20mg Q12h: 4.2mg Q72h
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3.动态评估
• 询问前一天疼痛情况：24h内最痛几分？平 时疼痛几分？目前疼痛几分？爆发痛几次？
• 询问患者药物使用情况：是否按时吃药？ • 询问不良反应：恶心、呕吐？便秘？排尿
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
程 图
定时疼痛评估， 每周至少1次，
根据阿片未耐受和耐受 出现爆发痛
记录于病程
滴定，并记录于病程 按照爆发痛处理
病情稳定者，记录患者疼痛相关情况，如服用药物，NRS评分 有无便秘、恶心、呕吐等不良反应
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1.关于阿片类药物耐受的解释
FDA定义阿片类药物耐受：已按时服用阿片类 药物至少1周以上，每日总量至少为：口服吗 啡60mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗 啡酮25mg，或其他等效药物
静脉给予2~5mg 硫酸吗啡
或等效药物
如阿片耐受患者
计算前24小时所需药物总量，
转化为等效的静脉 给予总量的10%~20%
给药60分钟后再
评估疗效和不良反应
19
给药15分钟后 再评估疗效和
反应不良
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
弱阿片类：可待因、曲 马多
非甾体类抗炎药：阿司 匹林、对乙酰氨基酚、 吲哚美辛等
12
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弱化二阶梯药物的趋势：
13
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四、癌痛临床处理
入院患者首次全面疼痛评估
癌
（8h内完成并记录）
痛
疼痛处理：止痛药物、疼痛护理、
处
非药物处理及其他相关处理
理
的
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
流
NRS评分1-3分 NRS评分4-6分 NRS评分7-10分