癌痛三阶梯治疗PPT

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疼痛规范化治疗及诊断深入培训ppt

疼痛规范化治疗及诊断深入培训ppt
科(Ke)学的疼痛评估
倾听与相信患者的主诉,医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛,通过病史、体检、相关检查,了解疼痛的诊治及发展过程,疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响,药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页,共一百二十七页。
第三页,共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行疼痛治疗,规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是:早期、持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页,共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页,共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页,共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上:急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上:头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上:软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页,共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛: (1)感染性痛:如阑(Lan)尾炎痛、躯干,四肢,手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 (2)非感染性痛:关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛:创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。

癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件

癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项,提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况,提供心理支持和辅导,帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作,建立良好的医患关系,提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时,应关注患者的心理状态 ,提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时,应遵循医生的建 议,不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度,分数越高,疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度,选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗,根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度,从非阿 片类镇痛药开始,逐渐升级到弱阿片 类镇痛药,再到强阿片类镇痛药,以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂,可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者,如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果,选择合适 的给药方式,并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应,及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等,应采取预防措施,如分 次小量给药、使用止吐药等。

癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件

癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件
*
阿片类副作用的防治(3) 镇静、嗜睡、意识模糊:发生率约30%。 预防:1、初次剂量不宜过大,尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。 治疗:1、有的癌痛病人已多日未能睡好,用药后连续睡1-2天,只要没有呼吸抑制,不必急于处理,一般3-5天便可产生耐受性,嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3,最好达到0。达到无痛睡眠,无痛休息,无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
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阿片类副作用的防治<1> 便秘:发生率80-100%,预防胜于治疗。 预防:1、多饮水,无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等,玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
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1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据世界卫生组织统计,新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 李同度教授认为我国现有癌症260多万(不限于当年新发的),每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者,表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁,对前途失去希望,有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间,持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上,并由于心理因素使病情复杂化,较难控制。
*
4、适当运动,腹部按摩,培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。 治疗:1、使用治疗量口服泻药,开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时,只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。

WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)

WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)

非甾体消炎药±辅助药物
基本原则:
1、按阶梯给药;2、口服;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制:与感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质释放,阻断
疼痛感觉传入大脑,达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物:
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳,改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R):前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流,、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰,,前能列正腺常素生合活成;抑制可导致肾血管收缩,肾血流下降,肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类:强阿片药物,弱阿片药物 • 按对受体的作用分类:
– 激动剂:吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂:丁丙诺菲 – 拮抗剂:纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物:
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制,剂改-用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血

癌痛及三阶梯止痛原则田振华ppt课件

癌痛及三阶梯止痛原则田振华ppt课件

个体化给药
个体化给药四个步骤(TIME原则)
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应, 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小
医嘱的内容应:
止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应 用药
三阶梯癌痛治疗原则的理解
三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治
立即停止给予阿片类药物,强疼痛 刺激,吸氧,必要时建立人工气道 或机械通气静脉注射纳洛酮(可根 据呼吸抑制的程度,每次0.1-0.2mg, 直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)
阿片类药物常见副作用及处理
副作用
概述
处理方法
躯体依赖
规律性给药的患者,停药或骤然减量导致停药反应,
表现为焦虑、易激动、震颤、皮肤潮红、全身关节
一定要在“第一时间”治疗,一定要给予“全程足量”治 疗!
麻醉药品、精神药品处方限量的比较
谢谢!
疼痛是一个延续的过程 急性疼痛可以发展为慢性疼 痛
神经敏化的表现
疼痛的机理
癌痛的定义
癌症疼痛:
是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛,是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌Hale Waihona Puke 流行病学癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨,已经成为
如换药,期间需要仔细观察病情,并个体化滴定 用药剂量
NSAIDs镇痛的天花板效应

癌痛三阶梯止痛原则

癌痛三阶梯止痛原则

癌痛三阶梯止痛原则:之老阳三干创作
1、首选口服给药,优点:经济、平安、易于调整剂量,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性。

2、有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药。

3、按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

4、用药应该个体化。

5、注意具体细节,注意监护,密切观察疼痛缓解程度及身体反应,使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。

癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”:
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)路盖克,塞来昔布等。

2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药:当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺菲,美沙酮等。

3、第三阶梯——强阿片类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟可酮控释片
(奥施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。

癌痛与三阶梯止痛治疗原则PPT讲稿

癌痛与三阶梯止痛治疗原则PPT讲稿

评估疼痛程度的方法(2)
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10




0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
1 按阶梯治疗 2 口服给药
3 按时给药 4 个体化给药
5
注意具体细节
按阶梯治疗

如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
口服给药
主要的、首选、无创 简单、经济、易于接受 稳定血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
按时给药
有规律地按规定时 间给予
突发剧痛时,可按 需给予止痛药控制。
保证疼痛连续缓解。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以 阿片类药物并没有标准用量
完成
影响癌痛治疗的障碍因素
医务人员 药品供应及管理 患者、家属及社会
病人要求无痛是他们的合法权利,医护人 员让病人无痛是医护人员的责任。
通过整个社会的共同努力,我们相信 “让 癌症病人不痛”的目标一定能够实现。
癌痛与三阶梯止痛治疗原则课 件
疼痛列入第五大生命指征
疼痛被列入五大生 命指征:
呼吸、血压、脉搏、体 温、无痛状态
重度癌痛应被视为急症。
癌痛的现状
新增患者
每年死亡700万
70%
25%
每年新增1100万
50%
晚期癌症的主要症状 接受治疗
每年500万遭受疼痛折磨
癌痛引起的原因
65%-85% 6%
15%-25% 3%-10%
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量 就是最佳剂量
阿片类药物应从小剂量开始,逐渐增加剂量, 直到疼痛缓解。

WHO三阶梯止痛治疗原则ppt

WHO三阶梯止痛治疗原则ppt
心态,增强自信心。
第二阶梯:非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步,适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等,可以在药店购买 ,适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物,弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等,辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等,可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具,对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具,对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况,对疗效进行评估,并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛,如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤,减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛,可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段,减轻疼痛,改善功 能,提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用,可用于缓解轻 至中度疼痛,如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成,达到消炎镇痛作用, 适用于各种轻至中度疼痛,如关节炎、扭伤等 。

癌痛三阶梯止痛PPT课件

癌痛三阶梯止痛PPT课件
网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到,
且价格不昂贵。
?研究较深,已能从多方面了解其特点,如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药: 1)口服止痛时间长,并
发症少,无效时可增加剂量。 2)当不能口服 时,可选用以下途径,如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 (对乙酰 氨基酚)
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 (布桂嗪)
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 (身体依赖):药物连续使用一段时间后,突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 :随反复用药之后,作用下降,作用时间也 缩短,此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象,不 应影响药物的继续使用。

癌痛三阶梯止痛PPT课件

癌痛三阶梯止痛PPT课件

8
自主神经紊乱或被动体位
7 6 中 持续性疼痛,睡眠受到干扰,要求使用镇痛药
5
4 3 轻 可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰
2
1 0无
评估常用方法----脸谱法
• 解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼 痛程度的表情
• Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群或认知能力障碍的成年人
NRS是目前普遍应用的评估方法; 医师要规范地使用疼痛评估方法,尊重患者的感 受和表达; 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标,使医 师能及时了解患者的疼痛状况,帮助确定合理的 给药方案
三阶梯方案的指导原则
按阶梯给药
1
2
按时给药
注意具体
5
细节
剂量个体化
4
口服给药
3
90%以上的疼痛可
得到满意控制
1 按阶梯给药
8--10% 6--8% 6--8%
术后、活检、放疗、 化疗
褥疮、便秘、大肠或 膀胱痉挛
关节炎、痛风、 末梢神经痛等
止痛、对症(抗感染等) 抗肿瘤、对症处理、止痛 对症治疗、止痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛------诊断
全面询问病史
疼痛史:必须详细了解,确定疼痛的原因和性质
疼痛部位; 疼痛时间; 疼痛性质; 可能改变疼痛的因素; 病程长短;
癌痛------疼痛程度评估
在评估过程中,患者的主述是医师的主要依据
主诉是个主观指标,需要我们量化成客观指标;
临床常用 评估方法
疼痛量表
•主诉是主观指标,需要我们量化成 客观指标;
视觉模拟法(VAS或划线法) 数字分级法(NRS) 简易分级法(VRS) 脸谱法(Wong-Baker脸)

癌痛诊疗三阶梯

癌痛诊疗三阶梯
第三阶梯:重度疼痛治疗
非药物治疗
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等手段,缓解患者 的焦虑、抑郁等情绪,提高疼痛阈值。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等,可以缓解肌肉紧张和痉 挛,减轻疼痛。
音乐疗法
通过听音乐或放松训练,有助于患者放松身心, 减轻疼痛。
药物治疗
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等,是治疗重度癌痛的主要药物,但需注意药
案例二:中度癌痛患者的有效控制
患者情况
患者王女士,65岁,诊断为肺癌中期,疼痛程度为中度。
治疗过程
根据癌痛诊疗三阶梯原则,选用弱阿片类药物进行治疗,如可待因 等。同时,针对病因进行治疗,如进行化疗等。
结果
经过治疗,王女士的疼痛得到有效控制,生活质量得到一定提高。
案例三:重度癌痛患者的临终关怀
患者情况
第二阶梯
中度疼痛,在第一阶梯治 疗无效或疼痛加重时,采 用弱阿片类药物,如可待 因、曲马多等。
第三阶梯
重度疼痛,当第二阶梯治 疗无效或疼痛继续加重时, 采用强阿片类药物,如吗 啡、芬太尼等。
癌痛诊疗三阶梯的重要性
提高患者生活质量
通过有效控制疼痛,患者能够减轻痛苦,提高生活质量。
促进患者心理和社会康复
如非甾体抗炎药(如布洛芬、阿 司匹林等),可以缓解轻度的疼 痛。
注意药物相互作用
癌症患者可能同时使用多种药物, 需要注意药物之间的相互作用, 避免不良反应。
03
第二阶梯:中度疼痛治疗
非药物治疗
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练和心理 教育等手段,帮助患者调整心理状态, 减轻焦虑和抑郁情绪,从而缓解疼痛。
保持规律的作息时间,进 行适当的运动和休息,避 免过度疲劳和紧张,有助 于减轻疼痛。

癌痛三阶梯用药原则

癌痛三阶梯用药原则

非处方药的推荐使用
• 对于轻度疼痛的患者,首先推荐使用非处方药进行镇痛治疗。 在使用过程中,应注意药物的副作用和禁忌症,遵循药品说明 书的用法用量和使用期限。若疼痛无法缓解或加重,应及时就 医寻求专业医生的建议和治疗。
03
第二阶梯:中度疼痛
处方药
1 2
非甾体抗炎药(NSAIDs) 如布洛芬、吲哚美辛等,主要用于缓解轻至中度 疼痛。
弱阿片类药物
如可待因、双氢可待因等,用于中度疼痛的缓解。
3
强阿片类药物
如吗啡、羟考酮等,对于中度疼痛的缓解效果显 著,但需谨慎使用。
处方药的优缺点
优点
能够快速有效地缓解疼痛,提高 患者的生活质量。
缺点
长期使用可能会产生依赖性和副 作用,如恶心、呕吐、便秘等。
处方药的推荐使用
01
对于中度疼痛的患者,首选非甾 体抗炎药,若效果不佳,可考虑 使用弱阿片类药物。
避免滥用止痛药
严格控制用药剂量和频率
提高患者用药依从性
避免滥用止痛药,医生应根据患者的 疼痛程度和病情,严格控制用药剂量 和频率,避免过度使用止痛药。
医生应向患者详细说明用药方法和注 意事项,提高患者用药依从性,避免 患者自行调整剂量或滥用药物。
注意药物相互作用
癌痛患者往往需要同时使用多种药物, 应注意药物之间的相互作用,避免产 生不良反应和副作用。
02
在使用强阿片类药物时,应遵循 剂量个体化的原则,并密切关注 患者的疼痛缓解程度和副作用情 况。源自04第三阶梯:重度疼痛
强效阿片类药物
01
02
03
04
吗啡
是治疗重度癌痛最常用的药物 ,其镇痛效果强,持续时间长

羟考酮
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
罗红,郑依力,王静,胡道艳,谭凡,蔡挠;慢性疼痛的评估及缓解对策;现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
脸谱法(Faces):
无痛
剧痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用
罗红,郑依力,王静,胡道艳,谭凡,蔡挠;慢性疼痛的评估及缓解对策;现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS):(适用于具有交流能力的患者)
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表 不同强度的疼痛, 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS):
由一条100mm 直线组成。线左端(或上端)表示“不痛”,线右端(或 下端)表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最 能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛 强度。
癌痛的全程管理
• 患者受益是治疗的基本原则 • 心理和营养支持可以改善患者的结局。
癌痛的评估法:
适用于有交流障碍的患者
罗红,郑依力,王静,胡道艳,谭凡,蔡挠;慢性疼痛的评估及缓解对策;现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
数字评分法(NRS):
从0-10共11个点,表示从无痛到最痛,患者自己选出一个最能代表其疼痛 (过去24 小时内最严重的疼痛)强度的数字。
和肿瘤相关但不是直接引起,如衰弱、 便秘、褥疮及肌痉挛等
以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作 用引起的疼痛
直接由肿瘤发展侵犯引起,如癌肿 压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的转移或浸润;
癌痛的诊治程序:
疼痛的性质和程度
确定疼痛的病因、病理生理、 特殊癌痛综合征、确定患者对 舒适度和功能需求的期望目标。
指导原则
一阶段 非阿片类镇痛药
轻度疼痛
二阶段 弱阿片类镇痛药
中度疼痛
三阶段 强阿片类镇痛药
重度疼痛
李树芬;癌症疼痛的研究进展;临床合理用药2011 年10 月第4 卷第10A 期.
其它镇痛方法:
外科 手术
神经阻 滞疗法
神经损 毁疗法
神经刺 激疗法
宜于药物治疗结合使用
成人癌痛临床实践指南(中国版)2010 年 第一版(源自英文版 V.1.2010).
疼痛治疗介入时机
• 疼痛靶点明确,患者可以明显获益,微创 介入技术可以提前实行。
• 患者疼痛的同时伴有功能障碍。 • 药物治疗效果不佳,副作用难以忍受。 • 疼痛剧烈,爆发痛难以控制。 • 肿瘤导致的神经根性疼痛,联合用药难以
控制。 • 体位受限。
癌痛介入治疗的适应症
• 靶点明确的神经病理性疼痛 • 活动性爆发痛 • 严重的体位受限的癌痛 • 生理功能障碍相关的癌痛 • 药物副作用难以耐受的癌痛 • 镇痛药物效果不佳的癌痛 • 阿片类药物疼痛敏化
与肿瘤急症相关的疼痛ห้องสมุดไป่ตู้ 与肿瘤急症 骨折或承重骨骨折先兆 无关的疼痛 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔
疼痛患者: 无痛患者:随访或重新筛查 估预计会出现疼痛的事件或操作: 外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、 皮肤活检、骨髓活检
与肿瘤急症无关的疼痛: 根据疼痛评分选择镇痛药物。 与肿瘤急症相关的疼痛: 肿瘤急症的针对性治疗(例如:手 术、激素、放疗、抗生素)+上述 步骤进行镇痛
无疼痛。
I级 (轻度)
疼痛明显,不能忍 受,要求服用镇痛 药物,睡眠受干扰。
.
Ⅱ级 (中度)
有疼痛但可忍受, 生活正常,睡眠无 干
罗红,郑依力,王静,胡道艳,谭凡,蔡挠;慢性疼痛的评估及缓解对策;现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估:
长海痛尺:
WHO癌症三阶梯止痛方案:
遵循该原则 用药,80% 的癌痛可得 到缓解。
国际疼痛学会于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天为“世界疼痛日”。当年的
主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。
中华医学会疼痛分会也作出决定:世界疼痛日所在的一周为“中国疼痛周”。
癌痛的成因:
10%
由肿瘤治疗引起,如手术后切口瘢痕、 幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉 炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、 纤维化和放射性脊髓病等
0 不痛
10 想象中最剧烈的疼痛
罗红,郑依力,王静,胡道艳,谭凡,蔡挠;慢性疼痛的评估及缓解对策;现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法):
疼痛剧烈,不能忍受,需用 镇痛药物,睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被动体 位。
Ⅲ级 . (重度)
0级
VRS法
癌痛的全程管理
• 癌痛是需要快速缓解的症状 • 癌痛随着肿瘤的进展而性质、程度、功能
发生改变,疼痛逐渐改变了患者的生活质 量。 • 癌痛需要多学科技术,许多情况下需要镇 痛与抗肿瘤联合,或治疗的比重发生变化。 • 个体户化是治疗的关键,同一个患者在肿 瘤的不同阶段,患者功能障碍的程度,决 定治疗的方法和尺度不同。
微创介入治疗的价值
• 靶点局部治疗,副作用可控,对患者全身 影响小,身体状态要求低。
• 可以对肿瘤局部损毁,降低了肿瘤对神经、 组织、器官的伤害性刺激。
• C型臂、CT下定位,准确,可控,并发症 少。
镇痛的治疗目标--
• 改善舒适度、功能和安全。
管理细则
全面评估 疼痛诊断 疼痛评估 躯体痛
治疗措施 病因治疗
生理评估 内脏痛
药物治疗
心理评估 神经病理 性疼痛
介入治疗
社会评估
其他治疗
持续管理 动态评估 不良反应 处理
患者教育
疼痛诊断
躯体痛 部位: 头颈、躯干、四肢定位明确。 性质: 酸痛、胀痛、锐痛。 伴随症状 :活动痛,触及包块,局部压痛。 影像表现:X线、CT、MRI、ECT等,骨质
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癌痛三阶梯治疗
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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癌痛:
疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一,严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 ( World Health Organization,WHO) 调查发现,70% 的癌症患者会受到不同程度的疼 痛折磨,因此 WHO 把癌痛控制作为癌症控制的 4 个重点项目之一。
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