最新临床执业医师《药理学》辅导：癌痛三阶梯方案
癌痛三阶梯止痛
代表药物：非甾体抗炎药 适用人群：中度癌痛患者 作用机制：通过抑制前列腺素合成酶减少前列腺素合成从而起到镇痛作用 注意事项：根据患者疼痛程度和病因选择合适的药物并遵循医生的指导
患者需在医生的建议和指导下使用 药物
患者需注意药物的剂量和使用方法 避免过量使用或使用不当导致疼痛 加重或产生其他不良反应
非处方药：如非甾体抗炎药用于轻度疼痛治疗 辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药可缓解疼痛带来的情绪问题 弱阿片类药物：如可待因、双氢可待因用于轻度至中度疼痛治疗 强阿片类药物：如吗啡、羟考酮用于中度至重度疼痛治疗
轻度疼痛患者应首先考虑非药物治疗如改变生活方式和饮食习惯避免过度劳累和精神压力。 在轻度疼痛药物治疗中应选择副作用较小的药物避免长期使用或滥用止痛药。 轻度疼痛患者应定期进行疼痛评估及时调整治疗方案确保疼痛得到有效控制。 对于轻度疼痛患者应加强健康教育提高疼痛认知和自我管理能力增强治疗信心和配合度。
缺点：第一阶梯非甾体抗炎药和第二阶梯弱阿片类药物对中度疼痛控制不佳需要较长时间才能达到理想的止痛效 果。
缺点：第三阶梯强阿片类药物具有较大的副作用如恶心、呕吐、便秘等需要配合其他药物进行治疗。
缺点：癌痛三阶梯止痛方法需要患者进行自我评估和调整药物剂量对于一些患者来说可能存在难度。
缺点：癌痛三阶梯止痛方法需要长时间的治疗和管理对于一些患者来说可能存在不便。
针灸疗法：通过针 灸刺激穴位来缓解 疼痛
药物选择：阿片类药物是癌痛治疗的首选药物 给药方式：口服、注射、贴剂等根据患者的具体情况选择合适的给药方式 剂量调整：根据患者的疼痛程度和耐受情况逐渐调整药物剂量以达到最佳止痛效果 不良反应：阿片类药物可能导致恶心、呕吐、便秘等不良反应需及时处理
密切监测患者情况 及时调整药物剂量 和给药方式
三阶梯五原则
三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。
注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。
第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
【五原则】一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯止痛准绳：之杨若古兰创作
1、首选口服给药，长处：经济、平安、易于调整剂量，便于持久用药，可以减少依附性和成瘾性.
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”.
4、用药应当个体化.
5、留意具体细节，留意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛医治后果.
癌痛药物医治的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，次要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等.
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，次要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于医治中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，次要
药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等.。
癌痛的三阶梯治疗方案
癌痛的三阶梯治疗方案引言癌症是一种威胁人类健康的严重疾病，不仅对患者的身体健康造成了巨大影响，还使他们经历了剧烈的疼痛。
癌痛的治疗一直是医学界关注的焦点之一，为了有效缓解患者的痛苦，医生们提出了一种被称为“癌痛的三阶梯治疗方案”的方法。
本文将详细介绍这种治疗方案的原理和步骤。
第一阶梯治疗：非处方药物第一阶梯治疗是指使用非处方药物来缓解癌痛，这些药物通常在局部药店和超市中都可以买到。
有时，患者的癌痛并不严重，只需要一些简单的疼痛缓解药物就可以有效控制。
常见的非处方药物包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等，这些药物通过抑制痛觉神经的传导，减轻患者的疼痛感。
然而，非处方药物只适用于轻度到中度的疼痛，对于严重的癌痛则无法有效缓解。
因此，当患者的疼痛无法被非处方药物所控制时，就需要进入第二阶梯治疗。
第二阶梯治疗：处方药物第二阶梯治疗是指医生开具处方药物来缓解癌痛。
这些处方药物通常由专业医生根据患者的具体情况和疼痛程度进行调配。
常见的处方药物包括阿片类药物、非甾体消炎药和抗抑郁药等。
阿片类药物是最常用的处方药物之一，它们可以有效地缓解癌痛。
然而，由于阿片类药物有较强的镇痛作用，容易导致成瘾和药物滥用的风险。
因此，在使用阿片类药物时，医生需要仔细调整剂量，并监测患者的病情和用药情况，以避免出现不良反应。
非甾体消炎药主要通过抑制疼痛发炎反应，减轻患者的疼痛感。
然而，由于非甾体消炎药可能引起胃肠道出血和肾脏损伤等不良反应，患者在使用时需要谨慎，并根据医生的建议进行监测。
抗抑郁药主要用于处理癌痛引起的抑郁情绪。
癌痛常常伴随着心理压力和抑郁感，因此，与其他药物相比，使用抗抑郁药可能更适合那些同时伴有抑郁情绪的患者。
第二阶梯治疗通常能够较好地缓解癌痛，但对于某些情况下仍无法有效缓解的患者，就需要进入第三阶梯治疗。
第三阶梯治疗：介入性治疗第三阶梯治疗是指通过介入手段来缓解癌痛，主要包括神经阻滞、射频热消融和植入式药物输送装置等。
癌痛诊疗三阶梯
注：该目录由IAHPC受WHO委托制订，入选药品有效性、安全性及费效比较合理。
癌痛诊疗三阶梯
第19页
一阶梯用药:NSAIDs
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是轻度疼痛首选药品
✓ 经过阻断环氧化酶抑制前列腺素合成而产生止痛和退热作 用
✓ 无耐药性，但镇痛作用有一个最高极限（即天花板效应） ✓ 没有生理或心理依赖性
400mg*
主要ADR
胃肠道紊乱，头痛 ，头晕，粒细胞降 低，血小板降低
胃肠道紊乱
轻度消化道反应，肾毒性
轻度胃肠道紊乱，心血管 不良反应
第25页
阿片类药品
✓ 吗啡是迄今为止最有效强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地域能够得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经各种路径给药（有各种剂型） ✓ 已经有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
➢可待因本身无镇痛作用，发挥作 用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等； 10-30%人群不进行此代谢，可待 因无法发挥作用；对于这类人群应 防止使用可待因。
第30页 17
常见弱阿片类药品使用方法用量
药名
剂量
极量 （日限量）
洛 芬 待 因 片 （ 2 0 0 m g ： 首剂2片，以后4-6小
12.5mg）
WHO基础标准
口服 按时给药 按阶梯给药
个体化 注意详细细节
NCCN指南
口服 按时给药 按阶梯给药
二阶梯弱化 短效阿片灵活滴定
个体化 注意详细细节
是普通与特殊，整体与个体，简单与复杂关系
癌痛诊疗三阶梯
第9页 9
WHO 三阶梯更新
一线药品
对乙酰氨基酚 或NSAIDs ± 辅助用药
“三阶梯”止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点
“三阶梯”止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点
1.第一阶梯：使用非麻醉类止痛药物，如非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。
这些药物通常适用于轻度到中度的癌痛，可缓解患者的疼痛症状。
2.第二阶梯：使用弱效麻醉类药物，如可待因和曲马多。
这些药物适用于中度到重度的癌痛，可以提供更强效的止痛作用。
3.第三阶梯：使用强效麻醉类药物，如吗啡和芬太尼。
这些药物适用于剧烈的癌痛和难以控制的疼痛。
强效麻醉类药物通常以口服、皮下注射或静脉注射的方式给药。
NCCN癌痛治疗指南是一个临床实践指南，用于指导医生对癌痛进行评估和处理。
以下是NCCN癌痛治疗指南的一些要点：
1.评估疼痛：医生应结合患者的自述和疼痛程度评分工具来评估患者的疼痛情况。
评估应包括疼痛的程度、类型、持续时间和影响患者日常活动的程度。
2.药物治疗：根据疼痛的程度和类型，医生可以选择不同类型的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药、弱效麻醉类药物如可待因和曲马多，以及强效麻醉类药物如吗啡和芬太尼。
3.辅助治疗：在药物治疗的基础上，医生还可以考虑使用其他辅助治疗手段，如放射疗法、神经阻滞和介入治疗等，以减轻疼痛症状。
4.注意事项：医生在进行癌痛治疗时应注意以下事项：根据患者的疼痛反应和副作用调整药物剂量，评估和管理患者的心理和社会需求，遵守药物管理规范，监测患者的疼痛变化，并及时调整治疗计划。
总的来说，“三阶梯”止痛方案和NCCN癌痛治疗指南共同致力于提供全面有效的癌痛治疗方案。
医生应根据患者的个体情况，结合这些方案和指南进行治疗，以达到最好的止痛效果。
《癌痛诊疗三阶梯》课件
用药方式
药物可以通过口服、皮下注射和 静脉输液等方式进行使用。
常见药物
如阿片类药物、非甾体类药物和 抗癌药物等可以帮助减轻疼痛和 提高患者的生活质量。
第三阶梯：介入治疗
1
放射治疗
2
利用高能射线杀死癌细胞，减轻肿瘤对
周围神经的压迫。
3
神经阻滞
通过注射麻醉剂或植入神经电极来阻断 疼痛信号的传导，达到疼痛缓解的效果。
《癌痛诊疗三阶梯》PPT 课件
这份课件将为您介绍关于癌痛诊疗的三个阶梯，并提供详细的解释和策略。 让我们一起探索如何帮助患者更好地管理他们的疼痛。
问题描述
癌症患者往往伴随着不同程度的疼痛，给他们的生活和治疗带来了很大的困 扰。本节将探讨癌痛的定义、类型和对患者的影响。
三阶梯概述
癌痛诊疗的三个阶梯是一种系统化的管理方法，旨在逐步减轻和控制癌症患者的疼痛。了解这个概念和步骤对 于有效的疼痛管理至关重要。
第一阶梯：非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷和按摩可以缓解疼痛并提高患者的舒适度。
心理疗法
如认知行为疗法和放松技巧可以帮助患者管理疼痛引起的焦虑和压力。
物理治疗
如物理活动和康复训练可以改善患者的体力和活动能力。
第二阶梯：药物治疗
药物选择
根据疼痛的类型和程度，医生会 选择适当的药物来控制和缓解癌 痛。
手术治疗
通过手术去除或减轻肿瘤对周围组织和 神经的压迫，从而缓解疼痛。
总结和展望
癌痛诊疗三Leabharlann 梯为医生和患者提供了一个系统化的疼痛管理方法，可以显著改善患者的生活质量。希望这份课 件能够帮助更多人理解和应用这一方法。
“三阶梯”止痛方案
“三阶梯”止痛方案
WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。
1、基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱到强、用量逐渐增加的止痛药物。
2、目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时均无痛，即“持续镇痛”。
3、方案
第一阶梯：非阿片类药
第二阶梯：弱阿片类药
第三阶梯：强阿片类药
4、应用时必须遵守五个基本原则
按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。
按时给药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。
口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。
剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。
5、按阶梯给药的首要步骤——评估（assessment）
疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍
强调以病人的主诉来判定疼痛程度
——“把疼痛变成看得见的”
教会病人及家属使用疼痛评估工具
按时给药——持续镇痛的关键
用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；
对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；
对突破性疼痛，可给予额外剂量；。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则癌症是一种严重的疾病，常常伴随着剧烈的疼痛。
为了缓解癌症病人的疼痛，医生通常采用三阶梯止痛治疗原则。
这个原则简单易懂，包括使用不同等级的止痛药物来减轻病人的疼痛。
第一阶梯是非处方药物和其他非药物治疗方法。
这包括使用一般的颈椎牵引器、理疗、温热疗法、按摩等非药物治疗方法，以及常用的非处方止痛药物如对乙酰氨基酚或布洛芬等。
这些方法通常适用于疼痛程度较轻的病人，并且也可以作为其他治疗方法的辅助。
第二阶梯是使用中等效能的药物来进行疼痛缓解。
这些药物主要是弱阿片类药物，如可待因或氢化可待因等。
这些药物可以在医生的指导下进行逐渐增量，根据疼痛程度来调整剂量。
此外，医生还会同时使用辅助药物，如非处方药物或抗抑郁药物，以增强病人对疼痛药物的反应。
这一阶梯通常适用于疼痛程度中等的病人。
第三阶梯是使用强阿片类药物来进行疼痛控制。
这些药物包括吗啡、氢吗啡酮或盐酸吗啡酮等强效止痛药。
这些药物通常在医生的指导下逐渐增量，并配合辅助药物来提高止痛效果。
此外，医生还会针对病人的疼痛状况进行个体化治疗，比如使用镇静剂、抗惊厥药物等来改善疼痛的控制效果。
这一阶梯适用于疼痛程度较重且无法通过前两个阶梯控制的病人。
除了药物治疗外，还有其他治疗方法可以帮助缓解癌症病人的疼痛。
例如放射治疗、化疗和手术等可以直接减轻与肿瘤相关的疼痛。
此外，心理治疗、物理治疗以及其他综合性治疗方法也可以提高病人的生活质量、减轻焦虑和抑郁等问题。
总结起来，癌症病人的三阶梯止痛治疗原则是基于疼痛的程度和类型，逐步使用不同级别的药物和其他治疗方法。
这个原则为医生提供了一种系统化的方法来管理癌症病人的疼痛，同时也可以提高病人的生活质量。
然而，对于每个病人来说，治疗方案应该是个体化的，并且需要医生根据病人的具体情况进行调整和优化。
癌痛三阶梯治疗课件
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯治疗
不同程度旳疼痛选择相相应阶梯旳药物：按阶梯而 不是爬阶梯
第一、二阶梯用药有“天花板效应”；以吗啡为代 表旳第三阶梯药物无“天花板效应”
弱化第二阶梯：中度疼痛可直接选择第三阶梯药物
按时给药
即按照要求旳时间间隔给药，不论给药当初病人是 否发作疼痛
误区二： 疼痛剧烈时才用止痛药
长久得不到有效止痛，易出现交感神经功能紊乱， 合并神经病理性疼痛，发展为难治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要旳止痛 药强度和剂量也最低
误区三： 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
无痛睡眠
无痛休息
无痛活动
误区四： 用阿片药出现不良反应，应立即停用
除便秘副作用外，其他不良反应大多是临时性或可 耐受旳
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta
Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
主动预防性治疗，多可减轻或防止发生
联合应用其他治疗措施，降低阿片类药物用量
误区五： 使用度冷丁是最安全有效旳止痛药
度冷丁止痛作用只有吗啡旳1/10 其代谢产物去甲哌替啶旳清除半衰期长，且有潜在神经
毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于
癌痛等慢性治疗 WHO已将度冷丁列为不推荐治疗癌痛旳药物
癌痛三阶梯治疗
内容提要
癌痛旳特点 癌痛评估及癌痛诊疗 癌痛治疗旳三阶梯止痛原则 癌痛治疗旳常见误区
癌痛旳特点
是患者及其家眷最恐惊旳症状，是造成患者自杀旳主要 原因之一
癌痛治疗三阶梯方法
癌痛治疗三阶梯方法癌症疼痛分三级：轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。
中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。
重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
1、按“阶梯”用药。
根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。
（1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。
选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。
加辅助药。
（2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。
即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。
（3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。
如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。
2、“按时”用药。
有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。
小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。
突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。
短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。
3、口服用药。
80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。
病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。
4、个体化给药。
对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。
以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。
5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
癌痛诊疗三阶梯
非药物治疗
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等手段，缓解患者 的焦虑、抑郁等情绪，提高疼痛阈值。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，可以缓解肌肉紧张和痉 挛，减轻疼痛。
音乐疗法
通过听音乐或放松训练，有助于患者放松身心， 减轻疼痛。
药物治疗
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等，是治疗重度癌痛的主要药物，但需注意药
案例二：中度癌痛患者的有效控制
患者情况
患者王女士，65岁，诊断为肺癌中期，疼痛程度为中度。
治疗过程
根据癌痛诊疗三阶梯原则，选用弱阿片类药物进行治疗，如可待因 等。同时，针对病因进行治疗，如进行化疗等。
结果
经过治疗，王女士的疼痛得到有效控制，生活质量得到一定提高。
案例三：重度癌痛患者的临终关怀
患者情况
第二阶梯
中度疼痛，在第一阶梯治 疗无效或疼痛加重时，采 用弱阿片类药物，如可待 因、曲马多等。
第三阶梯
重度疼痛，当第二阶梯治 疗无效或疼痛继续加重时， 采用强阿片类药物，如吗 啡、芬太尼等。
癌痛诊疗三阶梯的重要性
提高患者生活质量
通过有效控制疼痛，患者能够减轻痛苦，提高生活质量。
促进患者心理和社会康复
如非甾体抗炎药（如布洛芬、阿 司匹林等），可以缓解轻度的疼 痛。
注意药物相互作用
癌症患者可能同时使用多种药物， 需要注意药物之间的相互作用， 避免不良反应。
03
第二阶梯：中度疼痛治疗
非药物治疗
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练和心理 教育等手段，帮助患者调整心理状态， 减轻焦虑和抑郁情绪，从而缓解疼痛。
保持规律的作息时间，进 行适当的运动和休息，避 免过度疲劳和紧张，有助 于减轻疼痛。
癌痛治疗三阶梯方案
引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者的生活和心理带来巨大的负担。
有效的癌痛治疗方案能够帮助患者缓解或减轻疼痛症状，提高生活质量。
本文将介绍癌痛治疗的三阶梯方案。
一、第一阶梯：非阿片类药物治疗第一阶梯的治疗方案主要是使用非阿片类药物，包括非处方药和处方药。
这些药物可针对不同程度的疼痛进行治疗，从轻度到中度疼痛都适用。
常见的非阿片类药物包括：1.对乙酰氨基酚：乙酰氨基酚是一种非处方药，对于轻度疼痛有一定的缓解效果。
但是，对于癌痛来说，它的作用相对较弱，多用于疼痛的早期阶段或轻度疼痛的缓解。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可以有效减轻疼痛和炎症反应。
常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和培他林等。
它们可以通过抑制前列腺素的合成来发挥作用。
对于癌痛的治疗来说，NSAIDs通常需要长期使用，对疼痛的缓解效果较好。
3.阿司匹林：阿司匹林作为一种NSAIDs，除了具有减轻疼痛和炎症的作用外，还有抗血小板聚集的作用。
因此，在一些特殊情况下，如心血管病患者的癌痛治疗中可以考虑使用阿司匹林。
二、第二阶梯：阿片类药物治疗第二阶梯的治疗方案包括使用阿片类药物来控制中度到重度癌痛。
阿片类药物是一类强效止痛药，通过与中枢神经系统中的阿片肽受体结合来发挥作用。
常用的阿片类药物包括：1.吗啡：吗啡是一种强效的阿片类药物，对于中度到重度癌痛的控制有显著效果。
它可以通过改变疼痛信号的传导来减轻疼痛感。
2.羟考酮：羟考酮是另一种强效的阿片类药物，与吗啡类似，可用于中度到重度的癌痛治疗。
它的作用机制是通过激活κ阿片肽受体来减轻疼痛。
3.氯胺酮：氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，与阿片类药物结合使用可以增强止痛效果。
使用阿片类药物治疗癌痛需要注意用药的副作用，如便秘、呼吸抑制、恶心等。
在用药过程中需要密切监测患者的病情和药物的副作用，并根据需要进行剂量调整。
三、第三阶梯：介入治疗和其他辅助治疗第三阶梯的治疗方案主要是针对那些对阿片类药物无效或不耐受的病人。
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临床执业医师《药理学》辅导：癌痛三阶
梯方案
临床执业医师《药理学》辅导：癌痛三阶梯方案
问题：对癌症疼痛的病人应用镇痛药的原则哪项是错误的：
A.根据疼痛程度选择不同的药物
B.对轻度疼痛选用解热镇痛药
C.只有在疼痛时才给药
D.对重度疼痛应当用强阿片类镇痛药
E.保证病人不痛，不考虑成瘾的问题
为什么不疼还给药呢？
答案及解析：本题选C。
WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：
一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给医学教育网原创予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者医学教育网原创个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
癌痛的分级
癌痛分级1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。
三阶梯方案
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减医学教育网原创非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。
这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。
此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。
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目前国家药品监督管理局取消了癌症病人使用医学，教育网原创吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。
对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。