WHO三阶梯止痛及用药原则
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2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞
咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
8
Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
药物的选择：必须考虑 主要用药，辅助用药和 突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性 质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱 性、经济承受能力，个 体化的选择药物，确定 剂量
7
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要服新止的痛药药量
镇痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
15
4
口服给药治疗癌痛的优势
简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药
5
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
✓口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
6
WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
吗啡 （毫克/24小时）
芬太尼透皮贴剂 （微克/小时）
奥施康定 （毫克/24小时）
60
25
30-40
120
50
60-80
180
75
90-120
240
100
120-160
13
2.17、奥施康定与其他镇痛
药物如何转•换换算？公式：
原来用药 口服 胃肠外
羟考酮
1
原来阿片类药物每日剂量（mg/d)* 剂量转换系数=奥施康定每日剂量 (mg/d)
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体细节
5
1
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
可待因 0.15
-
哌替啶 0.1
0.4
美沙酮 1.5
3
吗啡
0.5
1.5
曲马多 0.13
-
• 具体步骤： •利用公式计算出每日需用的奥施 康定总剂量 •把每日总剂量平分为Q12h的剂量 •换算出奥施康定的片数
•使用奥施康定后停用其它维持性 阿片类药物
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
奥施康定®:完全符合WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药 口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用 按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高 剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗 注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生活质量
11
如何应用奥施康定® 治疗中至重度癌痛？
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
9
WHO三阶梯止痛原则
5 三阶梯治疗原则之五
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密 切观察其反应，目的是要患者能获 得最佳疗效而发生的副作用却最小 ，从而提高患者的生活质量
10
初始剂量的确定：
应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定
未用过二、三阶梯镇痛药的患者 从10mg Q12h ，开始
已用二、三阶梯镇痛药的患者
可参考剂量转换表确定初始剂量
* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药）
12
参照剂量转换
—根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
WHO三阶梯止痛原则
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三阶梯治疗原则之二
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞
咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
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Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
药物的选择：必须考虑 主要用药，辅助用药和 突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性 质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱 性、经济承受能力，个 体化的选择药物，确定 剂量
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WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要服新止的痛药药量
镇痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
15
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口服给药治疗癌痛的优势
简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药
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WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
✓口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
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WHO三阶梯止痛原则
3 三阶梯治疗原则之三
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
吗啡 （毫克/24小时）
芬太尼透皮贴剂 （微克/小时）
奥施康定 （毫克/24小时）
60
25
30-40
120
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60-80
180
75
90-120
240
100
120-160
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2.17、奥施康定与其他镇痛
药物如何转•换换算？公式：
原来用药 口服 胃肠外
羟考酮
1
原来阿片类药物每日剂量（mg/d)* 剂量转换系数=奥施康定每日剂量 (mg/d)
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体细节
5
1
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
可待因 0.15
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哌替啶 0.1
0.4
美沙酮 1.5
3
吗啡
0.5
1.5
曲马多 0.13
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• 具体步骤： •利用公式计算出每日需用的奥施 康定总剂量 •把每日总剂量平分为Q12h的剂量 •换算出奥施康定的片数
•使用奥施康定后停用其它维持性 阿片类药物
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如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
奥施康定®:完全符合WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药 口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用 按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高 剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗 注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生活质量
11
如何应用奥施康定® 治疗中至重度癌痛？
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
9
WHO三阶梯止痛原则
5 三阶梯治疗原则之五
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密 切观察其反应，目的是要患者能获 得最佳疗效而发生的副作用却最小 ，从而提高患者的生活质量
10
初始剂量的确定：
应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定
未用过二、三阶梯镇痛药的患者 从10mg Q12h ，开始
已用二、三阶梯镇痛药的患者
可参考剂量转换表确定初始剂量
* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药）
12
参照剂量转换
—根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者或 儿童的选择
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量