WHO三阶梯止痛治疗原则

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三阶梯止痛治疗实施原则

三阶梯止痛治疗实施原则：(1)口服给药。

应选择口服的给药途径，尽可能避免创伤性的给药途径，这样便于病人长期用药，适当的口服用药极少产生精神依赖性或身体依赖性，这是因为癌症病人所要求是镇痛效果而不是精神享受，同时口服给药的剂量（如吗啡）一般达不到吸毒者的需要和效果。

而对吞咽有困难的病人可采用舌下含服、直肠或经皮给药方式，以减少病人的痛苦，增加病人的依从性。

如多瑞吉贴剂是新型镇痛制剂，最大的优点是无创伤性，其分子量小、脂溶性大、刺激性小、不良反应低，不易产生精神依赖和CEF 浓度保持相对稳定，尤其用于不能口服止痛剂的患者。

(2)按时给药。

止痛药应有规律的按时给药，而不是按需给药-- 即只有在疼痛时给药。

按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态，不仅可以提高药物的镇痛疗效，还可以减少耐受的出现，使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上。

(3)按阶梯给药。

就是对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别。

(4)用药剂量个体化。

患者的疼阈个体差异很大，对镇痛药的敏感度也不相同，用药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛缓解或不痛为止。

不应对药量限制过严，导致用药不足而疼痛不能缓解。

如在临床使用中，美施康定可从每天20mg 增至最大剂量每天100 mg；多瑞吉可从25μg/h 到375μg/h，国内曾报导，有患者用多瑞吉的量竟达到775 μg/h。

因此，阿片类镇痛药在使用中没有天花板效应。

癌症患者发生疼痛多以原发肿瘤或转移灶迅速生长浸润或压迫神经所致，部分疼痛是由于骨转移致骨质破坏。

为了减轻病人疼痛的折磨，提高癌症患者生存质量，我们应该充分意识癌症给患者带来的巨大危害，严格按照WHO 提出的三阶梯用药原则即按照分级、口服、按时、个体化原则用药。

WHO三阶梯止痛原则

WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度中度轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用

三阶梯五原则

三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。

注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。

但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

【五原则】一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。

用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

WHO三阶梯止痛及用药原则

Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定Ⓡ12小时剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
初始剂量的确定：
应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定
未用过二、三阶梯镇痛药的患者从10mg Q12h ，开始
已用二、三阶梯镇痛药的患者
可参考剂量转换表确定初始剂量
* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药）
.
参照剂量转换
—根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算
.
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞
咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
.
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
.
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
5 三阶梯治疗原则之五
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量

癌痛的三阶梯止痛法讲解学习

癌痛的三阶梯止痛法癌痛的三阶梯止痛法癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。

作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

癌痛等级的评估：使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。

要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。

医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

癌痛治疗的五个给药原则：一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

四、用药个体化。

用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌痛的三阶梯给药,具体是：第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。

注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

卫生部+癌症三级止痛阶梯疗法指导原则

癌症三级止痛阶梯疗法指导原则（１９９３年５月１４日卫生部发布）由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。

世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。

并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。

患者教育(一)三阶梯止痛原则

癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维有害刺激机械损伤温度变化化学因素局部组织损伤释放降低痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激肽、组织胺等痛觉感受器皮肤内脏肌肉骨关节 C纤维
疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒，10mg*10片/盒零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛，详见说明书
携手共创无痛世界太极集团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的药物选择个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关

WHO癌痛三阶梯止痛原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1）口服给药。

口服为最常见的给药途径。

对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

2）按阶梯用药。

指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3）按时用药。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。

按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4）个体化给药。

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

5）注意具体细节。

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

癌痛规范化治疗考试题护理考试题及答案

癌痛规范化治疗考试题（护理）一、填空题1、WHO三阶梯止痛原则为旦服给药、按时给药、按阶梯治疗、剂量个体化、注意具体细节2、癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估3、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用吗啡即释片进行治疗，拟定初始固定剂量5-15mg,4、患者发生疼痛，应随时评估，镇痛措施后多长时间再次评估：静脉15min,皮下30min>口服1小时5、按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛上二S分，中度疼痛4—6分、重度疼痛7—10分。

6、恶心、呕吐：一般用药后4—7天会逐渐减轻并消失，医生会预防性地使用一些止吐药来缓解你的症状7、疼痛评分在4分以上或睡眠受到干扰是判断中度疼痛的一个标准8、阿片类药物维持治疗期间，如果疼痛控制不理想，需要增加剂量是，应计算前24小时阿片药物总量，根据疼痛评分按一定比例加量，轻度增加0~25的重度增加25~50%,重度增加50~100%选择题：1、关于阿片类药物“成瘾性”，正确的是：CA,癌症到了晚期，是否成瘾无所谓B,很容易“成瘾”，癌痛病人不到生命的最后阶段不能使用。

C,国内外大量临床应用经验表明：治疗癌痛，“成瘾者极其罕见”2、、阿片类药物常见副反应“恶心、呕吐”的处理：BA,出现，即停药或换药B,为一过性，若症状明显，给予“胃复安”等对症治疗C,让病人自行忍耐3-5天，待其自行缓解3、根据NCCN指南，针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式，正确的是：(B,D)A.当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理B.使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。

C.使用预防性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增加D.当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂，保证每1—2天一次的正常排便2、癌痛控制的标准，正确的是：CA,疼痛评分＜3或达OB,爆发痛的次数每日少于3次C,A+B4、是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征（八）A.疼痛B,血脂 C.血糖.5、奥施康定"止痛强度是口服吗啡的倍，患者口服美施康定"30mg∕日，转换成奥施康定.为—mg∕日（八）A.L5-2倍，15-20B.3倍，10-15C.3.5倍，306、NeCN指南和WHO三阶梯止痛原则中强调，癌痛治疗首选的给药途径(B)A.皮下注射 B .口服 C.静脉注射 D.贴剂三、问答题1、请写出疼痛评估方法一主诉简易分级法中对轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的描述即如何教病人区分轻、中、重度疼痛。

三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则
3阶梯止痛原则是世界卫生组织颁布的对治疗癌症引起的疼痛的指导原则，其主要内容包括：第1阶梯治疗，对于轻度疼痛，也就是疼痛比较轻，不影响夜间睡眠的，可以给予非甾体类消炎镇痛药，例如：阿斯匹林，进行止痛治疗；第2阶梯治疗，对于中度疼痛，也就是疼痛评分3-7分，疼痛能引起夜间睡眠困难的，可给予弱阿片类止痛药，例如曲马多，泰勒宁等治疗；第3阶梯治疗，对于重度疼痛，疼痛评分在7分以上的，给予强阿片类镇痛药，例如盐酸羟考酮，硫酸吗啡片等治疗，可以联合非甾体类消炎镇痛药。

总的来说，3阶梯止痛治疗就是将疼痛分为3个级别，每个级别采用不同镇痛强度的止痛药进行治疗。

WHO三阶梯止痛

常用阿片类制剂
吗啡
吗啡注射液 10mg/支皮下注射盐酸吗啡控释片 10mg/片 30mg/片（美施康定/美菲康）口服/直肠给药
常用阿片类制剂
芬太尼
芬太尼注射液芬太尼透皮帖剂（多瑞吉）： 5mg/帖（50ug/h），2.5 mg（25ug/h）贴于前胸等处皮肤
阿片类常见副作用
脑咳嗽中枢。药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作用强于吗啡。不良反应：轻度便秘
第二阶梯——弱阿片类
可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，
同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过 65mg。近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
第三阶梯——强阿片类
代表药物：吗啡。
作用原理：阿片受体完全激动剂。药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对
关于度冷丁
癌症患者出现持续重度疼痛不宜使用度冷丁！止痛强度弱，作用仅为吗啡的1/8 作用时间短，需不断反复用药，使用不方便；代谢产物去甲度冷丁的半衰期长达12—16小时，长期用药会造成去甲度冷丁在体内蓄积，产生中枢神经系统的毒性，出现兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等副作用。
芬太尼透皮贴剂的使用
有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75－
100倍芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物代谢产物无活性、无蓄积独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天
芬太尼帖剂的使用
指导患者和陪护人员多瑞吉贴剂使用方法的
“3P”原则多瑞吉贴剂应用部位的皮肤应该清洁、干燥、完好无损以清水清洁皮肤，不应使用肥皂、清洁油或清洗液剪去毛发；不应使用剃刀贴至相应位置后应用力按压30秒可能需要使用急救绷带帮助固定

阶梯止痛原则完整版

三阶梯止痛根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。

第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。

注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。

但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。

这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

WHO三阶梯止痛及用药原则

口服
1 0.15 0.1 1.5
胃肠外
0.4 3
• 换算公式：
原来阿片类药物每日
剂量
吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 -
（mg/d)*剂量转换系数=
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定® 剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase
如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定Ⓡ12小时剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：
WHO三阶梯止痛原则
按阶
个体
梯给 1 口药服给药按时给 2
4
化给注药意
具体
5 细节
3
药
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
—根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算
吗啡
芬太尼透皮贴剂奥施康定
（毫克/24小时）（微克/小时）（毫克/24小时）
60
25
30-40
120
50
60-80
180
75
90-120
240
100
120-160
2.17、奥施康定与其他镇痛

WHO三阶梯止痛原则

规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应）对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛）等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止痛成为可能。

WHO三阶梯止痛原则

WHO三阶梯止痛原则
此原则分为三个阶梯：
第一阶梯：非处方药物
首先，医生应通过给予非处方镇痛药物，如非处方用的酸类药物（如
阿司匹林、布洛芬）或乙醯氨基酚等。

这些药物通常用于治疗轻至中度的
疼痛，并且常常能够提供有效的缓解，而不需要更强效的药物。

第二阶梯：弱效处方药物
如果患者在使用非处方药物后仍然感到疼痛，医生可以考虑给予弱效
处方药物。

弱效处方药物通常是以片剂或胶囊剂给予，如阿片类药物的衍
生物（如可待因）和非那西丁等。

这些药物在镇痛效果上比非处方药物更强，也更适用于中度至重度的疼痛。

第三阶梯：强效处方药物
如果患者在使用弱效处方药物后仍然感到疼痛，或者疼痛程度非常严重，医生可以考虑给予强效处方药物。

这些药物通常是强效阿片类药物
（如吗啡、芬太尼）或其他强效药物（如丙氧酚）。

这类药物一般需要医
生处方才能购买，并且需要在医生的监管下使用。

根据WHO的指南，使用止痛药物时，应根据患者的疼痛程度、响应和
副作用来监测和调整治疗。

医生需要根据患者的实际情况选择合适的药物，并根据患者的需要逐步调整剂量和给药途径。

为了有效管理疼痛，相关的
疼痛评估工具和治疗指南也是非常重要的。

总体来说，WHO三阶梯止痛原则为医生提供了一个系统化的方法来处
理疼痛，以确保患者能够得到适当和有效的止痛治疗。

尽管此指南已存在
多年，在全球范围内得到了广泛应用，但是在实际应用中仍然需要医生根据患者的具体情况和需求来灵活应用。

癌症患者止痛的三阶梯治疗

癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。

1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。

卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。

所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。

第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。

这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。

第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。

这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。

第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。

1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。

若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。

(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。

(3)按阶梯给药。

(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。

一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。