WHO三阶梯止痛及用药原则

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三阶梯五原则

三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。

注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。

但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

【五原则】一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。

用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌痛的三阶梯止痛法讲解学习

癌痛的三阶梯止痛法癌痛的三阶梯止痛法癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。

作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

癌痛等级的评估：使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。

要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。

医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

癌痛治疗的五个给药原则：一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

四、用药个体化。

用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌痛的三阶梯给药,具体是：第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。

注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

WHO三阶梯止痛治疗原则

医疗照顾能提高QOL
应提高道德观念和精神文明
认为疼痛不能完全缓解癌症疼痛是不可避免满足于部分缓解
疼痛可缓解，95%以上可完
全缓解疼痛应控制满意，并尽早使用
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定
为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作
为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字
1997年欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册” 1997年英国出版“Looking Forward to Cancer Pain
Relief for All” 1998年澳大利亚出版“Palliative Care, A Guide for
General Practitioners”
中国癌症疼痛和姑息治疗(1)
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药保证疼痛持续缓解
镇痛药的按时给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
过量镇痛疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛治疗原则
WHO三阶梯止痛原则回顾

卫生部+癌症三级止痛阶梯疗法指导原则

癌症三级止痛阶梯疗法指导原则（１９９３年５月１４日卫生部发布）由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。

世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。

并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。

患者教育(一)三阶梯止痛原则

癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维有害刺激机械损伤温度变化化学因素局部组织损伤释放降低痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激肽、组织胺等痛觉感受器皮肤内脏肌肉骨关节 C纤维
疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒，10mg*10片/盒零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛，详见说明书
携手共创无痛世界太极集团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的药物选择个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关

WHO癌痛三阶梯止痛原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1）口服给药。

口服为最常见的给药途径。

对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

2）按阶梯用药。

指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。

如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3）按时用药。

指按规定时间间隔规律性给予止痛药。

按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4）个体化给药。

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

5）注意具体细节。

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

疼痛用药原则

疼痛治疗误区：
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可×
答：止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。真正提高疼痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
误区二：注射药物比口服药物效果更好×
答：止痛药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性，肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治疗
误区三：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限越小，而且耐药的时间会越长。
误区四：疼的时候给药，不疼的时候不用给药×
答：按时给药是一条不容违反的原则，无论给药当时病人是否发作疼痛。这样可保证疼痛连续缓解。
误区五：使用非阿片类药更安全×
答：对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全。长期用药无肝、肾等器官毒性作用。对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
疼痛用药知多少
阶梯3：重度疼痛
阶梯2：中度疼痛
阶梯1：轻度疼痛
疼痛用药五原则： 1.首选口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药而非按需给药 4.个体化治疗 5.注意具体细节（用药反应和联合用药的相互作用）
疼痛管理目标
1、 24小时患者疼痛平均评分≤3分 2、 24小时爆发痛≤2次 3、开始治疗1天内达到上述标准 4、 24小时需要给予即刻止痛药物（解救药物）≤2次 5、患者抑郁及焦虑情绪减轻 6、常见药物不良反应控制良好、无严重不良反应（呼吸抑制、过度镇静）发生 7、 24小时内疼痛程度减轻30%8、一周内疼痛程度减轻50%
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。阿片类药无封顶效应。对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
误区六：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药×

三级阶梯止痛方案

三级阶梯止痛方案止痛是人们在面对疼痛时常用的方法之一。

为了提供更有效的止痛方法，医学界提出了一种三级阶梯止痛方案，即通过不同程度的药物治疗来逐步缓解疼痛。

本文将详细介绍这个方案的内容和使用方法。

第一级阶梯：非处方药物在疼痛刚开始或轻度疼痛阶段，可以使用非处方药物缓解症状。

常见的非处方药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。

这些药物可以通过药店或超市购买，使用方便且价格相对较低。

在使用非处方药物时，应按照说明书上的剂量和用法来服用，不要超过推荐的最大剂量。

第二级阶梯：弱效处方药物如果疼痛无法通过非处方药物缓解或疼痛程度加重，可以考虑使用弱效处方药物。

这些药物通常需要医生的处方，包括阿司匹林、氨酚烷胺等。

相比非处方药物，弱效处方药物的效果更强，可以帮助控制中度疼痛。

在使用弱效处方药物前，建议咨询医生，了解具体的用量和注意事项。

第三级阶梯：强效处方药物当疼痛达到剧烈程度或无法通过前两级阶梯缓解时，可能需要使用强效处方药物。

这类药物通常包括阿片类药物，如吗啡、氯胺酮等。

强效处方药物的使用需要严格医生监督，因为它们可能产生较强的副作用和成瘾性。

在使用强效处方药物前，应咨询专业的医生，并根据医嘱进行使用。

需要注意的是，无论使用哪一级阶梯的药物，都应该遵守以下原则：1. 注重个体差异：每个人对疼痛的感受和反应都有所不同，因此在选择用药时应根据个体差异进行调整。

2. 合理控制剂量：药物的剂量应根据疼痛的程度来确定，不可盲目增加剂量以追求疼痛的即时缓解。

3. 注意副作用和禁忌症：药物使用过程中可能会出现一些副作用，尤其是弱效和强效处方药物。

同时，一些人群有禁忌症，不能使用特定药物，应遵循医生的建议。

总结：三级阶梯止痛方案提供了一种有效的止痛方法。

通过逐步升级药物的使用，可以根据疼痛程度实现疼痛的缓解。

然而，在使用过程中，务必注意药物的正确使用剂量和注意事项，遵循医生的指导。

对于长期或慢性疼痛，还应与医生合作制定个性化的止痛计划。

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。

这些导致了患者生活质量的下降。

据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。

WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。

因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。

因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。

一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。

二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。

2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。

3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。

4.尽可能长时间地采用非介入治疗。

按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。

5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。

PRN给药仅为常规给药的补充。

6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。

7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。

配合使用辅助用药。

8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。

对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。

word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。

2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。

3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。

WHO三阶梯止痛

常用阿片类制剂
吗啡
吗啡注射液 10mg/支皮下注射盐酸吗啡控释片 10mg/片 30mg/片（美施康定/美菲康）口服/直肠给药
常用阿片类制剂
芬太尼
芬太尼注射液芬太尼透皮帖剂（多瑞吉）： 5mg/帖（50ug/h），2.5 mg（25ug/h）贴于前胸等处皮肤
阿片类常见副作用
脑咳嗽中枢。药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作用强于吗啡。不良反应：轻度便秘
第二阶梯——弱阿片类
可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，
同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过 65mg。近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
第三阶梯——强阿片类
代表药物：吗啡。
作用原理：阿片受体完全激动剂。药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对
关于度冷丁
癌症患者出现持续重度疼痛不宜使用度冷丁！止痛强度弱，作用仅为吗啡的1/8 作用时间短，需不断反复用药，使用不方便；代谢产物去甲度冷丁的半衰期长达12—16小时，长期用药会造成去甲度冷丁在体内蓄积，产生中枢神经系统的毒性，出现兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等副作用。
芬太尼透皮贴剂的使用
有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75－
100倍芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物代谢产物无活性、无蓄积独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天
芬太尼帖剂的使用
指导患者和陪护人员多瑞吉贴剂使用方法的
“3P”原则多瑞吉贴剂应用部位的皮肤应该清洁、干燥、完好无损以清水清洁皮肤，不应使用肥皂、清洁油或清洗液剪去毛发；不应使用剃刀贴至相应位置后应用力按压30秒可能需要使用急救绷带帮助固定

三阶梯止痛原则

疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压迫神经或关节疾病，手术可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关节炎或神经痛，药物治疗可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等，可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪，提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和控制疼痛。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
弱阿片类药物的作用机制是通过抑制疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注意药物的剂量和用药时机，避免出现不良反应和药物依赖。

癌痛及WHO三阶梯止痛治疗原则(薛志红2)

疼痛必须常规评估疼痛必须量化评估疼痛必须全面评估疼痛必须动态评估必须提供社会心理支持必须提供患者教育材料
癌痛评估的原则和步骤
相信患者的主诉
对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该像患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样
询集全面、详细的疼痛病史
要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助
患者说痛就是痛！患者说有多痛就有多痛！
第十届世界疼痛大会 2002
癌痛
定义：与癌症及癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛通常为慢性疼痛
根据病因分为： A. 与肿瘤侵犯相关的疼痛（78%） B. 与癌症治疗相关的疼痛（10%） C. 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛（8%）
癌痛规范化评估是前提
盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的主要原因是什么？
弱：镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10 长：体内代谢半衰期13-18小时短：作用时间仅2.5-3.5小时易产生副作用，代谢产物去甲哌替啶毒性增强了1倍，主
要为- 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 - 重者：癫痫大发作—中枢 - 心脏：致命性；正性频率：心率加快负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛作用，应该避免
为什么推荐吗啡治疗癌痛？
吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵对其体内过程、作用机制了解研究较深:
• 药代动力学方面 • 药效与副作用方面 • 已有吗啡解毒药可随时增加剂量起作用时间与半衰期相等可经多途径给药:口服、皮下、静脉等
最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。
疼痛评分法
数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法(VRS) 脸谱法

癌痛三阶梯用药原则

麻醉药品分：
阿片类：复方桔梗片吗啡业：盐酸吗啡片盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片可待因类：磷酸可待因片福可定类：福可定片可卡因类：盐酸可卡因注射液合成麻醉药类：度冷丁
在三阶梯镇痛用药中，麻醉药品用于第二、第三阶段分：弱阿片类：可待因、曲马多强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁第一阶梯用药是非阿片类，亦就是非甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等，另近年上市的有舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。
静药
吗啡美散痛哌替啶叔丁啡
标准首次剂量(mg) 5~10 5~10 50~100 0.2~0.4
给予药途径
口服口服口服舌下含片
7 应用吗啡治疗癌症疼痛的20条
建议
1992年欧洲姑息治疗协会召集来自不同学科和国家的专家成立了一个工作组，以制定应用吗啡治疗疼痛的建议。根据所获得的有关用药途径的资料，工作组提出了20条建议。
麻醉药品处方权资格考核制度不健全，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。
麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜好使用的为毒品；使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。
麻醉药品非麻醉剂，后者象乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不会成瘾癖嗜好的称麻醉剂，前者是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的称麻醉药品。
(3) 如果疼痛总是在下次常规用药前出现，则应增加常规用药的剂量。一般来说，两次口服速释吗啡的时间间隔不应短于4小时，两次口服控释吗啡的时间间隔要短于12小时。 (4) 有些国家没有吗啡速释剂型。如果以控释吗啡片开始治疗，则需要采取不同的用药策略。 (5) 对于每4小时接受1次速释吗啡片的病人来说，在睡觉前将剂量加倍是防止痛醒的简单有效的方法。

WHO三阶梯止痛及用药原则

口服
1 0.15 0.1 1.5
胃肠外
0.4 3
• 换算公式：
原来阿片类药物每日
剂量
吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 -
（mg/d)*剂量转换系数=
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定® 剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase
如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定Ⓡ12小时剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：
WHO三阶梯止痛原则
按阶
个体
梯给 1 口药服给药按时给 2
4
化给注药意
具体
5 细节
3
药
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
—根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算
吗啡
芬太尼透皮贴剂奥施康定
（毫克/24小时）（微克/小时）（毫克/24小时）
60
25
30-40
120
50
60-80
180
75
90-120
240
100
120-160
2.17、奥施康定与其他镇痛

WHO三阶梯止痛原则

规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应）对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛）等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止痛成为可能。

癌症患者止痛的三阶梯治疗

癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。

1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。

卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。

所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。

第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。

这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。

第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。

这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。

第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。

1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。

若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。

(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。

(3)按阶梯给药。

(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。

一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。