癌痛与三阶梯止痛治疗原则PPT讲稿
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癌痛三阶梯用药原则课件
THANKS
感谢观看
避免成瘾性
在使用阿片类药物时，应避免长 期、连续使用，以防止药物成瘾
。
如何制定个性化的用药方案
定时给药
根据患者的疼痛规律，定时给 药以维持镇痛效果。
个体化剂量
根据患者的疼痛程度和身体状 况，制定个体化的用药剂量， 以达到最佳镇痛效果。
联合用药
在必要情况下，可考虑联合使 用不同种类的镇痛药，以提高 镇痛效果，减少副作用。
癌痛三阶梯用药原则的历史与发展
起源
癌痛三阶梯用药原则起源于20世 纪80年代的美国，最初是为了解 决当时日益严重的药物滥用问题
。
发展
随着医学研究的不断深入，癌痛三 阶梯用药原则逐渐得到完善和推广 ，成为全球范围内广泛应用的癌痛 治疗指南。
未来趋势
随着新药研发和医学技术的进步， 癌痛三阶梯用药原则将不断更新和 完善，为患者带来更好的治疗效果 和生活质量。
癌痛三阶梯用药原则 课件
目 录
• 癌痛三阶梯用药原则概述 • 癌痛三阶梯用药原则的核心内容 • 癌痛三阶梯用药原则的具体实施 • 癌痛三阶梯用药原则的注意事项 • 癌痛三阶梯用药原则的未来展望 • 癌痛三阶梯用药原则案例分享
01
癌痛三阶梯用药原则概 述
癌痛三阶梯用药原则的定义
轻度疼痛
重度疼痛
采用非处方止痛药，如非甾体抗炎药 ；
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与个性化治疗
通过对癌痛相关基因的检测，为患者 提供更精准、个性化的药物治疗方案 。
靶向治疗
利用针对特定癌细胞标志物的药物， 减少对正常细胞的损害，提高治疗效 果。
患者自我管理与社区支持的整合
患者教育
加强患者对癌痛的认识，提高自我管理能力和疼痛控制效果 。
癌痛三阶梯治疗PPT
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
脸谱法（Faces）：
无痛
剧痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者）
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表 不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS)：
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或 下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最 能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛 强度。
癌痛的全程管理
• 患者受益是治疗的基本原则 • 心理和营养支持可以改善患者的结局。
癌痛的评估法:
适用于有交流障碍的患者
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
数字评分法（NRS）：
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛 （过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。
和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、 便秘、褥疮及肌痉挛等
以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作 用引起的疼痛
直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿 压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的转移或浸润；
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
• 作用与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/41/6，并具有中枢镇咳作用。
• 口服吸收快，生物利用度为40%-70%， 镇痛时间4-6小时。
曲马多
• 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药， 作用途径有两条：其一作用于阿片受体， 其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的 再摄取起镇痛作用。
• 因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉 药品管理。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门， 每日2～3次。
• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓 释胶囊商品名芬必得300mg，每日 2～3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
体格检查（包括神经系统）及辅助检查
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
时间
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
用药后迅速达到有效镇痛效应；
躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。
对于非耐受的急性疼痛病人T，on和es非se肠n 道TI途: C径o给nt药ro的l o吗f P啡a比in较an，d相O对th疗er效Sy为m1p∶to2m0。s in Cancer Patients. New York, Hemisphere
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
• 口服吸收快，生物利用度为40%-70%， 镇痛时间4-6小时。
曲马多
• 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药， 作用途径有两条：其一作用于阿片受体， 其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的 再摄取起镇痛作用。
• 因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉 药品管理。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门， 每日2～3次。
• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓 释胶囊商品名芬必得300mg，每日 2～3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
体格检查（包括神经系统）及辅助检查
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
时间
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
用药后迅速达到有效镇痛效应；
躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。
对于非耐受的急性疼痛病人T，on和es非se肠n 道TI途: C径o给nt药ro的l o吗f P啡a比in较an，d相O对th疗er效Sy为m1p∶to2m0。s in Cancer Patients. New York, Hemisphere
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件
*
阿片类副作用的防治（3） 镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。 预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。 治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
*
阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。 预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
*
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。 治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。
阿片类副作用的防治（3） 镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。 预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。 治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
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阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。 预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
*
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。 治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
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因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌性疼痛的三阶梯止痛原则 ppt课件
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评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ppt课件
21
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
– 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
ppt课件
40
尿潴留
• 发生率低于5%；如果同时服用镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴 留的发生率会增加到20-30%。
ppt课件
19
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
ppt课件
33
阿片类药物不良反应的预防、处理
ppt课件
34
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时
• 不良反应发生及严重程度个体差异大
• 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应
• 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分
ppt课件
35
不良反应的处理原则
癌痛三阶梯止痛PPT课件
网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
癌痛的三阶梯治疗课件PPT
• 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
癌痛三阶梯治疗课件
演讲人
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯治疗课件
癌痛三阶梯治疗
治疗原则
01
早期干预：在癌痛初期就进行治疗，防止病情恶化
02
充分镇痛：根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物
03
安全有效：选择安全、有效的镇痛药物，避免副作用
04
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案
药物选择
01
第一阶梯药物：非阿片类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等
治疗效果监测
01 定期评估：根据患者疼痛程度和治疗反应， 定期评估治疗效果
02 疼痛评分：使用疼痛评分量表，如视觉模 拟评分法（VAS），评估患者疼痛程度
03 药物剂量调整：根据患者疼痛评分和治疗 反应，调整药物剂量
04 药物副作用监测：关注药物副作用，及时 处理和调整药物剂量
癌痛三阶梯治疗的注 意事项
会出现癌痛。
癌痛不仅影响患者的生活质量， 还可能导致患者出现焦虑、抑郁
等心理问题。
癌痛需要及时、有效的治疗，以 减轻患者的痛苦，提高生活质量。
癌痛的分类
1
轻度癌痛：轻度疼痛， 不影响日常生活
2
中度癌痛：中度疼痛， 影响日常生活，需要药 物治疗
3
重度癌痛：重度疼痛， 严重影响日常生活，需 要药物治疗和辅助治疗
演讲人
癌痛三阶梯治疗课件
目录
01. 癌痛的概述 02. 癌痛三阶梯治疗 03. 癌痛三阶梯治疗的实施 04. 癌痛三阶梯治疗的注意事项
癌痛的概述
癌痛的定义
癌痛是指由癌症引起的疼痛，包 括肿瘤直接压迫、浸润、侵犯神 经、骨骼等组织引起的疼痛，以
及癌症治疗引起的疼痛。
癌痛是一种常见的症状，大约 70%-90%的癌症患者在病程中
癌痛的影响
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评估疼痛程度的方法(2)
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
1 按阶梯治疗 2 口服给药
3 按时给药 4 个体化给药
5
注意具体细节
按阶梯治疗
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
口服给药
主要的、首选、无创 简单、经济、易于接受 稳定血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
按时给药
有规律地按规定时 间给予
突发剧痛时，可按 需给予止痛药控制。
保证疼痛连续缓解。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以 阿片类药物并没有标准用量
完成
影响癌痛治疗的障碍因素
医务人员 药品供应及管理 患者、家属及社会
病人要求无痛是他们的合法权利，医护人 员让病人无痛是医护人员的责任。
通过整个社会的共同努力，我们相信 “让 癌症病人不痛”的目标一定能够实现。
癌痛与三阶梯止痛治疗原则课 件
疼痛列入第五大生命指征
疼痛被列入五大生 命指征：
呼吸、血压、脉搏、体 温、无痛状态
重度癌痛应被视为急症。
癌痛的现状
新增患者
每年死亡700万
70%
25%
每年新增1100万
50%
晚期癌症的主要症状 接受治疗
每年500万遭受疼痛折磨
癌痛引起的原因
65%-85% 6%
15%-25% 3%-10%
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量 就是最佳剂量
阿片类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量， 直到疼痛缓解。
注意具体细节
观察其疗效和毒副作用
及时处理不良反应 使之达到“3-3”标准
1
疼痛强 度<3， 最好达
到0
2
24小疼 痛危险 次数<3， 需要解 救药物 次数<3
3
阿片类 药物剂 量达到 稳定时 间，最 好3天内
肿
肿 瘤 直
肿 瘤 相
肿瘤 瘤无 治关 疗
接
关
侵
犯
癌痛控制目标—无痛
“无痛” 是人与生俱来的基本状态，基本权利,
基本要求。
“控制癌痛”也是现代医务人员的重要工作内
容，尤其是肿瘤科医务人员的重要工作内容。
评估疼痛程度的方法(1)
主诉分级法(VRs)
0级 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显不能忍受要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰 3级（重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用 止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动 体位