癌性疼痛的三阶梯止痛原则PPT.ppt
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疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精 神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛 的程度。
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢 性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉
搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日” 活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的 理念深入人心，确立对ancerPainRelief, Genf 1986)
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 阶梯给药 • 无创给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 一交叉线
认识。
20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世 界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗
目标
距离这一目标的实现还有较大的差距 • 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的
知识掌握 • 病人对阿片类药物的观念 • 麻药渠道和价格 • 政策的影响
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理的目标
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
• 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
• 消除疼痛 • 控制躯体症状(药物不良反应) • 将心理负担降至最低 • 最大限度地提高生活质量
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
• 是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
缓解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
科学评估疼痛 规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因
素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动
态评估疼痛程度
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
什么是癌痛？
“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚 是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每 换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来 分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一 次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”
《死亡日记》陆幼青
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
无创给药(口服给药)
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途
径,以便于病人长期服用"
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
按时给药
强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解
PRN给药方案
过量
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
▪常见的两种方式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢 性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉
搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日” 活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的 理念深入人心，确立对ancerPainRelief, Genf 1986)
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 阶梯给药 • 无创给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 一交叉线
认识。
20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世 界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗
目标
距离这一目标的实现还有较大的差距 • 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的
知识掌握 • 病人对阿片类药物的观念 • 麻药渠道和价格 • 政策的影响
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理的目标
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
• 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
• 消除疼痛 • 控制躯体症状(药物不良反应) • 将心理负担降至最低 • 最大限度地提高生活质量
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
• 是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
缓解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
科学评估疼痛 规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因
素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动
态评估疼痛程度
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
什么是癌痛？
“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚 是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每 换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来 分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一 次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”
《死亡日记》陆幼青
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
无创给药(口服给药)
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途
径,以便于病人长期服用"
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
按时给药
强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解
PRN给药方案
过量
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
▪常见的两种方式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字