癌性疼痛的三阶梯止痛原则PPT.ppt
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癌痛治疗方案课件PPT课件
与静脉注射同样有效 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐， 不易成瘾、不易耐药
不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 更易于调整剂量、更有自主性
不同无创给药途径的比较
经皮肤给药的特点：
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外
界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差 异造成的，医生无法掌控
癌痛的分类
癌痛的诊断（评估）
癌痛的治疗
癌痛治疗误区
概
述
疼痛定义：“疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损 伤相关联的感觉和情绪体验”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者 以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
疼痛的分类
据疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
据疼痛病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
病因治疗
抗癌治疗
手术治疗 放射治疗 化疗
最新三阶梯止痛在临床实践中丰富和发展-PPT文档
一、止痛观念的根本性转变
疼痛状态为第五大生命特征
体温 脉搏 血压 呼吸 疼痛状态
癌痛必须得到充分认识和治疗
患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识
我国曾经在癌痛治疗中的误区
历史：中国是世界上唯一因为鸦片在本土发生过 战争的国家，同时又有一个多年来强调以 个人意志战胜病痛的舆论环境。
“三阶梯”止痛原则在疼痛治疗的成功应 用，使各国受到启发，许多国家先后颁 布法规，将强阿片类药物有条件地应用 于良性慢性疼痛，使更多的患者从中受 益，我国FSDA和卫生部也对此做出了相 关规定。
强阿片类药物在慢性非癌痛治 疗中的指导原则
1．在其他常用的临床镇痛方法无效时，就可考 虑采用强阿片类药物治疗；
13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可 考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量 后的反应，并进行剂量调整；
14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓 解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止 使用强阿片类药物；
15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛 已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片 类药物连续使用时间暂定不超过8周；
如何处理“第一贴”的“第一 天”
患者有原用药的“第一天”继续服用！
没有原用药的用即释吗啡补充镇痛不足
预防处理不良反应
充分解决三天内出现的“爆发 痛”
发生率：大约40~50%病人伴有爆发痛 处理：
剂型：短效强阿片 单次给药剂量：5~10mg q4h 给药时间和方式：
有相对规律的爆发痛：定时、提前给药 偶发性爆发痛：按PRN给药
不限量，备案制，按患者需要
教育
用量计划供应
开始设立专门课程
医院学校无此课程
现实：还有不少地区对癌症止痛所缺乏必要的关 注，癌症患者仍然处在疼痛的煎熬之中， 没有享受到一个患者应当享受到的基本权 利，究其原因，盖出于当地有关领导和医 务人员在观念上的落后。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展三阶梯镇痛方案及原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO（世界卫生组织）制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
WHO三阶梯止痛PPT课件
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阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
-
28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
-
51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
-
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癌痛综合治疗
-
53
谢 谢！
-
54
-
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精 神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛 的程度。
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢 性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉
搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日” 活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的 理念深入人心，确立对ancerPainRelief, Genf 1986)
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 阶梯给药 • 无创给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 一交叉线
认识。
20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世 界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗
目标
距离这一目标的实现还有较大的差距 • 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的
知识掌握 • 病人对阿片类药物的观念 • 麻药渠道和价格 • 政策的影响
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理的目标
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
• 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
• 消除疼痛 • 控制躯体症状(药物不良反应) • 将心理负担降至最低 • 最大限度地提高生活质量
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
• 是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
缓解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
科学评估疼痛 规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因
素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动
态评估疼痛程度
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
什么是癌痛？
“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚 是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每 换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来 分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一 次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”
《死亡日记》陆幼青
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
无创给药(口服给药)
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途
径,以便于病人长期服用"
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
按时给药
强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解
PRN给药方案
过量
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
▪常见的两种方式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢 性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉
搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日” 活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的 理念深入人心，确立对ancerPainRelief, Genf 1986)
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 阶梯给药 • 无创给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 一交叉线
认识。
20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世 界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗
目标
距离这一目标的实现还有较大的差距 • 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的
知识掌握 • 病人对阿片类药物的观念 • 麻药渠道和价格 • 政策的影响
癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理的目标
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
• 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
• 消除疼痛 • 控制躯体症状(药物不良反应) • 将心理负担降至最低 • 最大限度地提高生活质量
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
• 是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
缓解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
科学评估疼痛 规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因
素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动
态评估疼痛程度
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
什么是癌痛？
“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚 是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每 换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来 分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一 次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”
《死亡日记》陆幼青
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
无创给药(口服给药)
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途
径,以便于病人长期服用"
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
癌痛评估方法
• 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（VAS） – 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
按时给药
强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解
PRN给药方案
过量
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
▪常见的两种方式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字