第二节、心力衰竭病人 的护理ppt课件
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《心力衰竭护理》PPT课件
5．受体阻滞剂：
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
最新心力衰竭患者的护理PPT课件
强调门诊随访的重要性；育龄妇女应避孕
•健康宣教
指导患者自我护理的方法
1. 避免感冒，积极治疗呼吸道感染。 2. 饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。
限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。
急性心力衰竭病人的护理
•定义
急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
•治疗目的
• 缓解症状 • 提高病人运动耐量，改善生活质量 • 防止心肌损伤加重 • 降低死亡率
•治疗方法
治疗病因 消除诱因 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善心室重构
•治疗方法（减轻心脏负荷）
休息
限制体力活动、避免精神紧张
饮食
低钠饮食、少食多餐、限水
吸氧
持续低流量 2-4L/分
利尿剂
排出体内潴留水分、减轻心脏 前负荷、改善心功能
•护理措施
一、密 切 观 察 病 情 变 化
监测心电 呼吸 血压 尿量
测量脉搏、 心率的变化
观察意识 皮肤温度
颜色 肺部湿罗音
•护理措施
二、卧位：坐位、双腿下垂
掌握原理：有利于呼吸 减少静脉回心血量
•护理措施
不宜过长 间歇吸入
三、高流量吸氧、酒精湿化
掌握原理：降低肺泡内泡沫表面张力而破裂→改善通气
钠水储留有关 潜在并发症 —— 肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒
•护理措施
休息与活动 饮食护理 病情观察
用药护理 心理护理
•护理措施（休息与活动）
根据病人心功能分级决定活动量——遵循循序限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳 动。
适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家 务劳动，强调下午多休息。
•护理措施（用药护理）
•健康宣教
指导患者自我护理的方法
1. 避免感冒，积极治疗呼吸道感染。 2. 饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。
限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。
急性心力衰竭病人的护理
•定义
急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
•治疗目的
• 缓解症状 • 提高病人运动耐量，改善生活质量 • 防止心肌损伤加重 • 降低死亡率
•治疗方法
治疗病因 消除诱因 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善心室重构
•治疗方法（减轻心脏负荷）
休息
限制体力活动、避免精神紧张
饮食
低钠饮食、少食多餐、限水
吸氧
持续低流量 2-4L/分
利尿剂
排出体内潴留水分、减轻心脏 前负荷、改善心功能
•护理措施
一、密 切 观 察 病 情 变 化
监测心电 呼吸 血压 尿量
测量脉搏、 心率的变化
观察意识 皮肤温度
颜色 肺部湿罗音
•护理措施
二、卧位：坐位、双腿下垂
掌握原理：有利于呼吸 减少静脉回心血量
•护理措施
不宜过长 间歇吸入
三、高流量吸氧、酒精湿化
掌握原理：降低肺泡内泡沫表面张力而破裂→改善通气
钠水储留有关 潜在并发症 —— 肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒
•护理措施
休息与活动 饮食护理 病情观察
用药护理 心理护理
•护理措施（休息与活动）
根据病人心功能分级决定活动量——遵循循序限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳 动。
适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家 务劳动，强调下午多休息。
•护理措施（用药护理）
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
返回目录
治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
心力衰竭护理ppt课件
感染，室内要注意通风换气，保持空气新 鲜，阳光充足，温度适宜，防止受凉。另 外，下肢要注意进行主动或被动活动，防 止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿 用力排便，以免加重心脏负担，引起意外 。
26
治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
26
治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
心力衰竭病人的护理案例分享ppt课件
一、气体交换受损
精选ppt
二、腹胀、排便困难
精选ppt
三、体液不足
精选ppt
四、有受伤的危险
精选ppt
五、营养失调：低于机体需要量
精选ppt
六、活动无耐力
精选ppt
七、皮肤完整性受损
精选ppt
八、潜在并发症：洋地黄中毒
精选ppt
出院指导
患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院 指导。
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
精选ppt
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
精选ppt
临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
精选ppt
右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
精选ppt
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
心力衰竭病人的护理查房ppt(共48张PPT)
右心
衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
肺淤血，气体 交换受损
呼吸
左心
困难
衰竭
咳嗽、
咳痰
疲乏
尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
19
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不
原发心肌损害
心脏负荷过重
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
容量负荷（前负荷）过重
压力负荷（后负荷）过重
5
基本病因：
各种病因
心肌收缩力下降
心脏负荷增加
心肌肥厚
心脏扩大
神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
6
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动
45
一般护理
抢救措施
1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经
50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至
30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加
压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。
46
抢救配合
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观 察疗效与不良反应。
饮食未控制
血容量增加：量和速度和基础
水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等
心衰患者的护理 ppt课件
ppt课件 24
Ⅲ级
IV级
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
心衰分期 A期
B期 C期 D期
特点 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分 数降低，但无心衰症状 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用 强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰 症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全 出院
3. β 受体阻滞剂：美托洛尔 4. 正性肌力药物：
• • 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：米力农
5. 消心痛
ppt课件 31
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
（1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：可改善心力衰竭的淤 血症状、限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、 推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。
ppt课件
23
心功能分级(NYHA,1928)
分级
I级 Ⅱ级
依据及特点
心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状， 体力活动后加重。
（2）非洋地黄类正性肌力药物： ①肾上腺能受体兴奋剂：如多巴胺、多巴酚丁胺。 ②磷酸二酯酶抑制剂：如为米力农。
ppt课件
36
RAAS抑制剂
ACEI 卡托普利
ARB
醛固酮拮抗剂
氯沙坦
Ⅲ级
IV级
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
心衰分期 A期
B期 C期 D期
特点 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分 数降低，但无心衰症状 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用 强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰 症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全 出院
3. β 受体阻滞剂：美托洛尔 4. 正性肌力药物：
• • 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：米力农
5. 消心痛
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3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
（1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：可改善心力衰竭的淤 血症状、限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、 推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。
ppt课件
23
心功能分级(NYHA,1928)
分级
I级 Ⅱ级
依据及特点
心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现上述症状， 体力活动后加重。
（2）非洋地黄类正性肌力药物： ①肾上腺能受体兴奋剂：如多巴胺、多巴酚丁胺。 ②磷酸二酯酶抑制剂：如为米力农。
ppt课件
36
RAAS抑制剂
ACEI 卡托普利
ARB
醛固酮拮抗剂
氯沙坦
心力衰竭的护理PPT课件
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
心力衰竭的护理PPT课件
增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
13
药物治疗
1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.β-受体阻滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂
14
护理评估
主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心, 呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对 疾病的认知程度等。
5
临床表现
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
6
临床表现
左心 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌
操作
12
治疗措施
病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷
休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精 神刺激
控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
22
洋地黄类中毒诱因：
心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等
老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、
阿司匹林等。
23
监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心
13
药物治疗
1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.β-受体阻滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂
14
护理评估
主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心, 呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对 疾病的认知程度等。
5
临床表现
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
6
临床表现
左心 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌
操作
12
治疗措施
病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷
休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精 神刺激
控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
22
洋地黄类中毒诱因：
心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等
老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、
阿司匹林等。
23
监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心
心力衰竭的护理ppt课件
保证足够的蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，选择 低脂肪、低胆固醇的食物 。
控制液体摄入
根据病情调整每日液体摄 入量，避免摄入过多或过 少。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属普及心衰相关知识， 提高其对疾病的认知和理解。
康复训练
有氧运动
在医生指导下进行适当的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心
肺功能。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力，改善身体状况。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、 保持健康的作息等，以促进康复
。
05 心力衰竭的预防 与控制
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
高血压是心力衰竭的主要风险 因素，定期监测和控制血压至
自更改剂量或停药。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，评估
心功能状况。
生活方式的调整
合理安排作息时间，避 免过度劳累，保持良好
的生活习惯。
心理支持
心力衰竭患者可能存在 焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予适当的心理支
持和辅导。
患者教育
了解疾病知识
让患者及其家属了解心力衰竭 的病因、病程、治疗和预后，
详细描述
心力衰竭的临床表现多种多样，常见的症状 包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等。水肿 也是心力衰竭的常见表现，常常出现在下肢 、腹部和面部等部位。诊断心力衰竭需要综 合考虑患者的症状、体征和相关检查，如心 电图、超声心动图等。这些检查可以帮助医 生了解心脏的结构和功能，从而确诊心力衰
控制液体摄入
根据病情调整每日液体摄 入量，避免摄入过多或过 少。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
健康教育
向患者及家属普及心衰相关知识， 提高其对疾病的认知和理解。
康复训练
有氧运动
在医生指导下进行适当的有氧运 动，如散步、慢跑等，以增强心
肺功能。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力，改善身体状况。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、 保持健康的作息等，以促进康复
。
05 心力衰竭的预防 与控制
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
高血压是心力衰竭的主要风险 因素，定期监测和控制血压至
自更改剂量或停药。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，评估
心功能状况。
生活方式的调整
合理安排作息时间，避 免过度劳累，保持良好
的生活习惯。
心理支持
心力衰竭患者可能存在 焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予适当的心理支
持和辅导。
患者教育
了解疾病知识
让患者及其家属了解心力衰竭 的病因、病程、治疗和预后，
详细描述
心力衰竭的临床表现多种多样，常见的症状 包括呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等。水肿 也是心力衰竭的常见表现，常常出现在下肢 、腹部和面部等部位。诊断心力衰竭需要综 合考虑患者的症状、体征和相关检查，如心 电图、超声心动图等。这些检查可以帮助医 生了解心脏的结构和功能，从而确诊心力衰
心力衰竭患者护理查房ppt课件
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
输入医院名称
心力衰竭患者护理 查房
汇报人：XXX
科 室：XXX
目录
CONTENTS
01 心力衰竭相关知识 02 心力衰竭病例汇报 03 护理诊断与护理措施 04 出院护理指导
心力衰竭定义
●心力衰竭(heartfailure，HF)是一种临床综合征； ●各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏 收缩和/或舒张功能受损，泵血减少，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症； ●临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液 灌注不足为主要特征。
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
●超过6h后应重新配制使用。
毛花甙使用
●抢救时排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量。 ●毛花武注射液0.4mg加生理盐水20ml缓慢静脉注 射，推注时间不应少于5min ●心衰时心率可达140~160次／ min ，心衰控制 后心率逐渐降低。 ●同时注意观察有无洋地黄中毒征，包括胃肠道、 心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、 低血钾、贫血、老年人等猝死的可能
心力衰竭护理ppt课件
记录病情
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
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生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
心衰病人的护理 ppt课件
ppt课件 18
（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
ppt课件
19
（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
ppt课件
20
（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
ppt课件 12
六、辅助检查
1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性 核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验
ppt课件
13
七、处理要点
（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、 消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂 (1)噻嗪类利尿剂 （2）袢利尿剂 呋塞米 （3）保钾利尿 螺内酯 2、 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ：卡托普利 3、 洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非 洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内 酯
气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量 减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
ppt课件
16
（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
ppt课件
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（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
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（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
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六、辅助检查
1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性 核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验
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13
七、处理要点
（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、 消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂 (1)噻嗪类利尿剂 （2）袢利尿剂 呋塞米 （3）保钾利尿 螺内酯 2、 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ：卡托普利 3、 洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非 洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内 酯
气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量 减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
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相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、主要表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、面色苍白、湿 冷、大汗淋漓。
3、心理评估：有濒死感、焦虑、恐惧。 4、查体：血压先升后降、心率脉搏快、呼吸急 促、双肺布满干湿啰音、心尖区奔马律。 5、辅助检查：X线，大片状蝴蝶影。
（四）护理目标
1、病人呼吸困难、缺氧的症状得到改善。 2、表现舒适、放松。
4、给予心理支持。
（六）护理评价
呼吸困难减轻、情绪稳定、放松。
二、慢性心力衰竭病人的护理
（一）病因
1、基本病因 （1）心肌病变：急性广泛心肌梗死、扩张性
心肌病、心肌炎等。 （2）心脏负荷过重： （3）心室顺应性减低：见于心肌肥厚、陈旧
心梗、糖尿病性心肌病等。 （4）高动力循环：甲亢、贫血等。 （5）心室前负荷不足：缩窄性心包炎、二尖
一、急性心力衰竭病人的护理
（一）急性心力衰竭
是指由于急性心脏病或心脏负荷突 然加重引起心排血量骤然降低，导致组 织、器官灌注不足和急性淤血的综合症。 临床上以急性左心衰常见，表现为急性 肺水肿，重症者伴有心源性休克。
（二）护理评估
1、病史：原因和诱因：急性广泛性心肌梗死、 高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。
（3）心排血量降低的表现：头晕、乏力、心 率增快、心源性休克。
2、体征
（1）原有心脏病体征。 （2）心脏向左下扩大。 （3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张 期奔马律。肺动脉第二音亢进。 （4）发生肺水肿时，两肺广泛湿啰音伴哮鸣音。 （5）严重者有紫绀，少数患者有胸水，以右侧 为，胸水蛋白含量高。
（1）硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，开 始剂量：10μg/min，每5分钟增加5~10 μg/min， 最大剂量300μg/min。
2、心动超声：测定左室的收缩和舒张功能、心室大 小及原发心脏病。
3、心功能测定： 4、漂浮导管：肺毛细血管楔压、心排出量及心脏指数。
左心衰
头肺两风
）野肺湿
外门性
带血心
可管脏
见影病
间增二
隔宽尖
线模瓣
B
线 （ 短 箭
糊 ， 在 中 下
狭 窄 患 者 。
（五）护理诊断
1、心输出量减少：与心肌损害、心室负荷过重有关。 2、体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关。 3、活动无耐力：与心排血量减少有关。 4、睡眠形态紊乱：与焦虑、气短、夜尿多有关。 5、知识缺乏：缺乏有关心力衰竭的知识。 6、医护合作：潜在并发症：电解质紊乱。
4、心室重塑：心室肥厚、扩张。舒缩功能进一 步减退。
（三）临床表现
左心衰竭的临床表现：以肺循环淤血和 心排血量降低为主要表现
1、症状： （1）呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。 早期为劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
（2）咳嗽和咯血：咳嗽多在夜间或活动后， 咯血是肺淤血的严重表现。
2、循环内分泌激活：在心力衰竭发生发展的过 程中，始终有循环内分泌激活因素参与，包括：交感 神经－肾上腺激活系统；肾素－血管紧张素－醛固酮 系统；血管加压素；长期活性增高，使心急重构、心 室重塑。
3、心肌重构：是指在肾上腺能α或β受体刺激 和血管紧张素受体刺激下，心肌细胞和非心肌细胞 成分重构，使心脏变硬、冠状动脉周围纤维化。心 肌顺应性降低。
（5）紫绀：长期右心衰竭者都有紫绀，表现为 面部血管扩张、青紫和色素沉着。
全心衰竭：左右心衰同时存在或以
右心衰竭为主或以左心衰竭为主。右心 衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状 减轻。
（四）实验室和辅助检查检查
1、X线：对诊断左心衰最有帮助。心衰早期，由于 肺淤血，可见肺间质水肿，两肺野下部肋隔角可见致密 而短的水平线（B线）肺门阴影呈蝴蝶状。
心功能分级
根据临床表现，将心功能分为四级：
一级：体力活动不受限，日常活动不引起乏 力、心悸、心绞痛症状。
二级：体力活动轻度受限，休息时无症状， 日常活动可引起乏力、心悸、心绞痛症状。
三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻 微的日常活动就可以引起上述症状。
四级：不能从事任何体力活动，休息时也有 症状，活动后加重。
右心衰竭的临床表现
1、症状 （1）上腹部涨满伴疼痛。 （2）食欲不振、恶心。 （3）尿少。
2、体征 （1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。 （2）肝肿大和压痛：是右心衰竭最重要且较早出 现的体征之一。
（3）下垂性水肿：水肿随体位变化，严重者可 出。胸水不管是单侧 还是双侧都以右侧重。胸水蛋白含量高。
（五）急性肺水肿的抢救和护理配合
1、立即取坐位、双腿下垂。 2、高流量吸氧：改善通气。 3、迅速建立静脉通道，遵医嘱及时正确使用药物：
（1）吗啡：5~10mg皮下注射。 （2）速尿20~40mg静注。 （3）硝普纳静点。 （4）洋地黄用于有房颤伴快速心室率或心脏增大伴心室收缩乏力。 （5）硝酸甘油舌下含服或静点。 （6）氨茶碱0.25g＋10％Gls20ml/10~20分钟推完。
瓣、三尖瓣狭窄。
2、诱发因素
（1）感染：最常见，特别是肺部感染。 （2）体力活动过重，情绪激动。 （3）钠盐摄入过多。 （4）严重的心律失常 （5）妊娠和分娩。 （6）心肌抑制药物：β受体阻滞剂。 （7）严重的电解质紊乱。
肺 循 环
体 循 环
（二）病理生理
1、血液动力学异常：左心室功能障碍引起肺淤 血；右心功能障碍时引起体循环淤血。
（六）护理目标
1、病人心输出量良好：血压、心率正常， 尿量>30ml/h，两肥呼吸音清。 2、病人体液平衡。 3、主诉耐力增加。 4、主诉睡眠良好。 5、了解了心力衰竭的知识。
（七）护理措施
减轻心脏负荷 1、休息 2、限制钠盐入量，记录出入量。 3、遵医嘱给予利尿剂 4、应用血管扩张剂
常用药物：
心力衰竭的概念
是指在适当静脉回流的情况下，由于原发 心脏损害引起心排血量减少，不能维持肌体代 谢需要的一种临床综合症。
其主要临床特点是：肺循环和（或）体循 环淤血及组织血液灌注不足，又称充血性心力 衰竭。是各种心脏病的终末阶段。按其发展的 速度分为急性和慢性两种，以慢性居多。
临床类型
按发展速度分：急性心衰和慢性心衰 按发生部位分：左心、右心和全心衰 按有无舒缩功能障碍：舒张性和收缩性心 力衰竭
3、心理评估：有濒死感、焦虑、恐惧。 4、查体：血压先升后降、心率脉搏快、呼吸急 促、双肺布满干湿啰音、心尖区奔马律。 5、辅助检查：X线，大片状蝴蝶影。
（四）护理目标
1、病人呼吸困难、缺氧的症状得到改善。 2、表现舒适、放松。
4、给予心理支持。
（六）护理评价
呼吸困难减轻、情绪稳定、放松。
二、慢性心力衰竭病人的护理
（一）病因
1、基本病因 （1）心肌病变：急性广泛心肌梗死、扩张性
心肌病、心肌炎等。 （2）心脏负荷过重： （3）心室顺应性减低：见于心肌肥厚、陈旧
心梗、糖尿病性心肌病等。 （4）高动力循环：甲亢、贫血等。 （5）心室前负荷不足：缩窄性心包炎、二尖
一、急性心力衰竭病人的护理
（一）急性心力衰竭
是指由于急性心脏病或心脏负荷突 然加重引起心排血量骤然降低，导致组 织、器官灌注不足和急性淤血的综合症。 临床上以急性左心衰常见，表现为急性 肺水肿，重症者伴有心源性休克。
（二）护理评估
1、病史：原因和诱因：急性广泛性心肌梗死、 高血压危象、重症心律失常、输液过多、过快。
（3）心排血量降低的表现：头晕、乏力、心 率增快、心源性休克。
2、体征
（1）原有心脏病体征。 （2）心脏向左下扩大。 （3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张 期奔马律。肺动脉第二音亢进。 （4）发生肺水肿时，两肺广泛湿啰音伴哮鸣音。 （5）严重者有紫绀，少数患者有胸水，以右侧 为，胸水蛋白含量高。
（1）硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，开 始剂量：10μg/min，每5分钟增加5~10 μg/min， 最大剂量300μg/min。
2、心动超声：测定左室的收缩和舒张功能、心室大 小及原发心脏病。
3、心功能测定： 4、漂浮导管：肺毛细血管楔压、心排出量及心脏指数。
左心衰
头肺两风
）野肺湿
外门性
带血心
可管脏
见影病
间增二
隔宽尖
线模瓣
B
线 （ 短 箭
糊 ， 在 中 下
狭 窄 患 者 。
（五）护理诊断
1、心输出量减少：与心肌损害、心室负荷过重有关。 2、体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关。 3、活动无耐力：与心排血量减少有关。 4、睡眠形态紊乱：与焦虑、气短、夜尿多有关。 5、知识缺乏：缺乏有关心力衰竭的知识。 6、医护合作：潜在并发症：电解质紊乱。
4、心室重塑：心室肥厚、扩张。舒缩功能进一 步减退。
（三）临床表现
左心衰竭的临床表现：以肺循环淤血和 心排血量降低为主要表现
1、症状： （1）呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。 早期为劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
（2）咳嗽和咯血：咳嗽多在夜间或活动后， 咯血是肺淤血的严重表现。
2、循环内分泌激活：在心力衰竭发生发展的过 程中，始终有循环内分泌激活因素参与，包括：交感 神经－肾上腺激活系统；肾素－血管紧张素－醛固酮 系统；血管加压素；长期活性增高，使心急重构、心 室重塑。
3、心肌重构：是指在肾上腺能α或β受体刺激 和血管紧张素受体刺激下，心肌细胞和非心肌细胞 成分重构，使心脏变硬、冠状动脉周围纤维化。心 肌顺应性降低。
（5）紫绀：长期右心衰竭者都有紫绀，表现为 面部血管扩张、青紫和色素沉着。
全心衰竭：左右心衰同时存在或以
右心衰竭为主或以左心衰竭为主。右心 衰竭时，排血量减少，可使肺淤血症状 减轻。
（四）实验室和辅助检查检查
1、X线：对诊断左心衰最有帮助。心衰早期，由于 肺淤血，可见肺间质水肿，两肺野下部肋隔角可见致密 而短的水平线（B线）肺门阴影呈蝴蝶状。
心功能分级
根据临床表现，将心功能分为四级：
一级：体力活动不受限，日常活动不引起乏 力、心悸、心绞痛症状。
二级：体力活动轻度受限，休息时无症状， 日常活动可引起乏力、心悸、心绞痛症状。
三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻 微的日常活动就可以引起上述症状。
四级：不能从事任何体力活动，休息时也有 症状，活动后加重。
右心衰竭的临床表现
1、症状 （1）上腹部涨满伴疼痛。 （2）食欲不振、恶心。 （3）尿少。
2、体征 （1）颈静脉充盈或怒张：是右心衰竭最早的体征。 （2）肝肿大和压痛：是右心衰竭最重要且较早出 现的体征之一。
（3）下垂性水肿：水肿随体位变化，严重者可 出。胸水不管是单侧 还是双侧都以右侧重。胸水蛋白含量高。
（五）急性肺水肿的抢救和护理配合
1、立即取坐位、双腿下垂。 2、高流量吸氧：改善通气。 3、迅速建立静脉通道，遵医嘱及时正确使用药物：
（1）吗啡：5~10mg皮下注射。 （2）速尿20~40mg静注。 （3）硝普纳静点。 （4）洋地黄用于有房颤伴快速心室率或心脏增大伴心室收缩乏力。 （5）硝酸甘油舌下含服或静点。 （6）氨茶碱0.25g＋10％Gls20ml/10~20分钟推完。
瓣、三尖瓣狭窄。
2、诱发因素
（1）感染：最常见，特别是肺部感染。 （2）体力活动过重，情绪激动。 （3）钠盐摄入过多。 （4）严重的心律失常 （5）妊娠和分娩。 （6）心肌抑制药物：β受体阻滞剂。 （7）严重的电解质紊乱。
肺 循 环
体 循 环
（二）病理生理
1、血液动力学异常：左心室功能障碍引起肺淤 血；右心功能障碍时引起体循环淤血。
（六）护理目标
1、病人心输出量良好：血压、心率正常， 尿量>30ml/h，两肥呼吸音清。 2、病人体液平衡。 3、主诉耐力增加。 4、主诉睡眠良好。 5、了解了心力衰竭的知识。
（七）护理措施
减轻心脏负荷 1、休息 2、限制钠盐入量，记录出入量。 3、遵医嘱给予利尿剂 4、应用血管扩张剂
常用药物：
心力衰竭的概念
是指在适当静脉回流的情况下，由于原发 心脏损害引起心排血量减少，不能维持肌体代 谢需要的一种临床综合症。
其主要临床特点是：肺循环和（或）体循 环淤血及组织血液灌注不足，又称充血性心力 衰竭。是各种心脏病的终末阶段。按其发展的 速度分为急性和慢性两种，以慢性居多。
临床类型
按发展速度分：急性心衰和慢性心衰 按发生部位分：左心、右心和全心衰 按有无舒缩功能障碍：舒张性和收缩性心 力衰竭