危大工程基坑支护巡视检查记录
21项目危大工程专项巡视记录2019
21项目危大工程专项巡视记录2019.122019年12月2日，进行了危大工程专项巡视，记录编号为xxxxxxxx。
巡视的分部分项工程包括深基坑工程、模板工程及支撑体系、起重吊装及安装拆卸工程、钢结构工程和有限空间工程。
深基坑工程已完成开挖及支护工程，但剩余基坑肥槽未回填完成。
模板工程及支撑体系正在进行结构场模架搭设。
起重吊装及安装拆卸工程中，现场正在使用8台塔吊和12台汽车吊。
脚手架工程包括现场操作架搭设和电梯井防护架搭设等。
钢结构工程正在进行钢结构吊装及焊接等。
有限空间工程包括地下室及基坑肥槽回填等。
在巡视检查中，对专职安全生产管理人员现场监督情况、特种作业人员、设备、设施、安全技术交底、执行专项方案及强制性条文、现场工作是否具备条件等进行了检查。
在危大工程巡视中发现的问题是9号电梯首层进入楼层坡道损坏。
已通知机械管理员XXX联系相关责任整改，经复查坡道已修复，整改完成。
2019年12月4日，进行了危大工程专项巡视，记录编号为xxxxxxxx。
巡视的分部分项工程与上次相同。
在巡视检查中，对专职安全生产管理人员现场监督情况、特种作业人员、设备、设施、安全技术交底、执行专项方案及强制性条文、现场工作是否具备条件等进行了检查。
在危大工程巡视中发现的问题是10号施工电梯井道4层防护栏杆无挡脚板。
当场通知安保副部长XXX联系相关责任人整改，经复查防护已整改合格。
巡视检查时间：2019年12月6日记录编号：xxxxxxxx危险性较大分部分项工程名称及部位：深基坑工程：已完成开挖及支护工程，剩余基坑肥槽未回填。
模板工程及支撑体系：现场正在搭设结构场模架。
起重吊装及安装拆卸工程：塔吊：现场使用中的塔吊台有3号，汽车吊12台，施工电梯6台。
脚手架工程：现场操作架搭设、电梯井防护架搭设等。
钢结构工程：现场进行钢结构吊装及焊接等。
有限空间工程：地下室及消防水池等。
巡视检查内容：1.专职安全生产管理人员现场监督情况。
21项目危大工程专项巡视记录2019.12
危大工程专项巡视记录巡视检查时间：2019年12月2日记录编号：20191202危险性较大分部分项工程名称及部位：深基坑工程：本工程已完成深基坑的开挖及支护工程，剩余基坑肥槽未回填完成。
模板工程及支撑体系：现结构场模架搭设。
起重吊装及安装拆卸工程：塔吊：现场正在使用中的塔吊8台，汽车吊12台。
脚手架工程：现场操作架搭设、电梯井防护架搭设等。
钢结构工程：现场进行钢结构吊装及焊接等。
有限空间工程：地下室及基坑肥槽回填等。
巡视检查内容：1.专职安全生产管理人员现场监督情况 已到位 未到位2.检查特种作业人员、设备、设施 符合 基本符合 不符合3.安全技术交底 已进行 未进行4.执行专项方案及强制性条文 符合 基本符合 不符合5.现场工作是否具备条件 具备 不具备6.其他事项危大工程类的验收：/危大工程巡视中发现的问题：9号电梯首层进入楼层坡道损坏。
危大工程巡视问题的处理：已通知机械管理员孙小刚联系相关责任整改，经复查坡道已修复，整改完成。
备注：巡视检查监理人员（签字）：总监理工程师（签字）：巡视检查时间：2019年12月4日记录编号：20191204危险性较大分部分项工程名称及部位：深基坑工程：本工程已完成深基坑的开挖及支护工程，剩余基坑肥槽未回填完成。
模板工程及支撑体系：现结构场模架搭设。
起重吊装及安装拆卸工程：塔吊：现场正在使用中的塔吊8台，汽车吊12台。
脚手架工程：现场操作架搭设、电梯井防护架搭设等。
钢结构工程：现场进行钢结构吊装及焊接等。
有限空间工程：地下室及基坑肥槽回填等。
巡视检查内容：1.专职安全生产管理人员现场监督情况 已到位 未到位2.检查特种作业人员、设备、设施 符合 基本符合 不符合3.安全技术交底 已进行 未进行4.执行专项方案及强制性条文 符合 基本符合 不符合5.现场工作是否具备条件 具备 不具备6.其他事项危大工程类的验收：/危大工程巡视中发现的问题：10号施工电梯井道4层防护栏杆无挡脚板。
危大工程巡查记录
符合 不符合 牢靠 不牢靠 正常 损伤、变形 正常 不正常 完好 磨损、裂纹、无脱钩 完好 不正常 符合 不符合 牢靠 不牢靠 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 正常 不正常 否 是 符合 不符合 符合 不符合
整改落实情况：
项目监理机构： 总监/专业监理工程师：
危大工程巡查记录（五）
工程名称
形象进度
巡查项目内容 施工用电梯
巡查时间
1、首层出入口安全防护棚 2、电梯笼周围防护围栏设置 3、出料口设置 4、防护门设置 5、作业人员持证 6、上下联络信号设置 7、标准节、附墙装置螺栓 8、基础排水 9、电梯接地 10、配重钢丝绳 11、防坠器、限位器 12、使用登记证 13、 维保记录 14、其他
符合 不符合
7、 钢平台与结构之间铺板
符合 不符合
8、 在平台明显处设置限载标识
符合 不符合
9、 设置的独立性
符合 不符合
10、其他
整改落实情况：
项目监理机构： 总监/专业监理工程师：
危大工程巡查记录（九）
工程名称
形象进度
巡查项目内容
悬挑外架
巡查时间
1、专项施工方案
符合 不符合
符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合 有 符合
不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 不符合 无 不符合
整改落实情况：
项目监理机构： 总监/专业监理工程师：
危大工程巡查记录（六）
工程名称
符合 不符合 牢靠 不牢靠 正常 损伤、变形 正常 不正常 正常 不正常 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 牢靠 不牢靠 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 正常 不正常 否 是 符合 不符合
危大工程巡视检查记录表(新用)
危大工程巡视检查记录表
工程名称： xxxxxxxxxxx 项目
编号：A.0.18－
危大工程名称
施工单位 Xxxxxxxxxxxx 有限公司
本一
次 检
二 三 四
查五
项六
目七
基坑工程 模板及支撑 起重吊装及安拆 脚手架 拆除工程 暗挖工程 其他
土方开挖、 □基坑支护、 □降水工程 □各类工具式模板工程、 □混凝土模板支撑工程、 □承重支撑体系 □用非常规起重设备吊装工程、□起重机械安装和拆卸工程、□采用起重机械安装的工程 □落地脚手架、□悬挑脚手架、□卸料平台、□操作平台、□吊篮、□异型脚手架工程 □可能影响行人交通、□电力设施、□通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 □采用矿山法、 □盾构法、 □顶管法施工的隧道、 洞室工程 □建筑幕墙、 □钢结构、 □网架和索膜、 □装配式预制构件安装、 □“四新”工程
巡视检查情况： 1、专职安全生产管理人员现场履职情况 2、检查特种作业人员、设备、设施 3、执行专项方案及强制性条文 4、现场作业是否具备条件 5、监测工作 6、相关公示、验收 7、其它：
□已到岗 □未到岗 □已到岗 □未到岗 □符合要求 □基本符合要求 □不符合 □具备 □不具备 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
Байду номын сангаас
危大工程安全员现场巡检记录
针对这一问题，我们已对相关工人进行了口头警告，并再次强调了遵守安全规范的重要性。我们将继续加强安全教育和管理力度，确保所有工人都能充分认识到安全施工的重要性。
深基坑施工安全员巡检记录
工程名称：
检查日期
2023年5月17
检查人
施工部位
包装车间基础
施工单位
检查情况记录：
1、施工内容：
今日巡检主要对施工现场的深基坑支护、地下水控制、施工机械等进行检查，发现部分施工机械存在保养不到位现象，基坑支护结构完好。
3、整改情况：
对操作人员进行安全再教育，强调操作过程中的专注性和安全性
吊篮安装安全员巡检记录
工程名称：
检查日期
2024年7月14
检查人
施工部位
米醋车间北侧
施工单位
检查情况记录：
1、施工内容
北侧外墙粉刷,施工进度20％
2、安全隐患：
经过前两天的使用，吊篮各部件仍保持良好的工作状态。操作人员严格遵守操作规程，未发现违规操作。涂料存放检查：涂料堆放整齐，无泄漏现象，且已远离火源。
3、整改情况：
我们已及时将这一情况告知了相关的班组负责人，并要求他们立即采取加强紧固措施，确保脚手架的整体搭设稳固可靠。我们将持续关注整改的进展情况，并严格监督后续的施工安全。
脚手架搭设安全员巡检记录
工程名称：
检查日期
2024年7月14
检查人
施工部位
酱油车间四单元
施工单位
检查情况记录：
1、施工内容：
室内脚手架搭设。当前进度：30%。
2、安全隐患：
部分脚手架的底部垫板缺失，这可能导致脚手架受力不均，存在潜在的倒塌风险。
3、针对上述问题，将采取以下措施：
深基坑工程巡视检查记录表
深基坑工程巡视检查记录表深基坑工程巡视检查记录表检查人员：日期：年月日工程名称：宁东基地铝下游产业园三号路、四号路及园区断头路打通道路及现场形象进度深基坑开挖给排水项目一标段。
一、支护结构情况1.支护结构成型质量。
2.冠梁、围檩、支撑有无裂缝出现。
3.支撑、立柱有无较大变形。
4.止水帷幕有无开裂、渗漏。
5.围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移。
6.基坑有无涌土、流砂、管涌。
二、施工工况1.土质情况与勘察报告有无差异。
2.基坑开挖是否与设计及方案一致，有无超长、超深开挖。
3.地表水、地下水排放是否正常，基坑降水等设施运转情况。
4.基坑周边地面有无超载。
三、周边环境状况1.地下管道有无破损、泄漏情况。
2.周边建（构）筑物有无新增裂缝。
3.周边道路（地面）有无裂缝、沉陷。
四、监测设施状况1.基准点、监测点状况。
2.有无影响观测工作的障碍物。
3.以下点位发现异常。
4.以下位置发现新增裂缝。
5.以下位置发现新增裂缝、沉陷。
6.以下位置发现异常。
7.以下位置发现异常。
8.发现以下位置发现异常。
9.以下位置堆放过多。
10.未发现明显外观缺陷，存在以下外观缺陷。
11.未发现肉眼可见裂缝，以下位置发现裂缝。
12.未发现肉眼可见变形，以下位置发现变形。
13.查对监测报告，下列点位变形较大。
14.以下位置发现开裂、渗漏。
15.以下位置发现异常。
16.以下位置发现异常。
采取措施及处理情况：值班负责人：在深基坑土方开挖中，项目部应建立值班制度开展每天的基坑巡检，由值班负责人填写此表。
深基坑施工安全监控检查记录工程名称：宁东基地铝下游产业园三号路、四号路及园区断头路打通道路及给排水项目一标段。
安全监控内容中存在问题：1.临边防护。
2.基坑支护。
3.排水措施。
4.基坑荷载。
5.上下通道。
6.XXX开挖。
7.变形监测。
8.周围环境。
9.其他。
批准人：施工时间：施工班组负责人：支护类型：序号 1-9.施工内容：开挖深度：监控人员：XXX。
危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录表汇编
危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录
工程名称：柴河林业局2009第一批棚户区改造工程编号：
高危险施工作业安全旁站监理记录表
工程名称: 柴河林业局2009年第一批棚户区改造工程编号：
安全旁站监理记录表工程名称：
险危性较大工程施工作业现场巡视检查记录
危险性较大工程施工作业安全现场巡视检查记录表
危险性较大工程施工作业安全现场巡视检查记录表
工程名称：柴河林业局2009年第一批棚户区改造工程编号：
危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录
危险性较大工程施工作业安全现场巡视检查记录表
危险性较大工程施工作业安全现场巡视检查记录表
11。
危险性较大工程专项检查记录表 - 深基坑工程
8
应急准备
应急方案应经审批且措施符合现场实际
应急物资准备（水泵、沙包等）充分
9
上下通道
人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的
人流线与车行道无交错
10
作业环境
光线满足施工要求
场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导
检查人员
检查日期：
大型机械验收合格、司机有操作证
采用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准
2
基坑工程监 测
基坑工程监测符合规范要求
基坑监测次数、频率符合规范要求
（连续下雨应加强监测）
对高边坡监测次数、频率符合规范要求
3
坑边荷载
机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合规范要求
基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求
4
安全防护
深基坑工程检查记录表--危大工程专项检查
工程名称
青岛市地铁8号线工程 大涧站～红岛火车站区间
施工单位
中国建筑第八工程局有限公司和青建集团股份公司联合体
项目负责人
王刚
序号
验收项目
检 查 内 容 与 要 求
检 查结 果
1
资料部分
专项方案审批符合规范要求，超过一定规模条件的需要专家论证
基坑支护或放坡已验收
防护栏杆的设置符合规范要求
降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏
对支护或工程桩的保护护措施
采用爆破开挖时的防护措施
5
降排水
施工期间必须有良好的降 排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施
6
基坑开挖
支护结构强度达到开挖条件的要求
分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求
危大工程巡视检查记录表(模版)
项目名称：编号：WDXC－危大工程名称深基坑工程——土方开挖、支护、降水等作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案、经施工单位技术负责人审核、经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有基坑监测方案□方案有检测单位技术负责人审核签字并盖公章□第三方监测记录符合方案要求□项目部自行监测记录齐全□4深基坑土方开挖前节点验收资料是否齐全□方案交底、安全技术交底齐全□5项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1临边防护：基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。
□2边坡稳固：基坑坡度值符合施工方案要求□基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求□3排水措施：基坑排水措施符合施工方案要求□4坑边荷载：符合设计及专项方案要求□5管线保护：基坑周边管线按施工方案的要求进行保护□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□现场监测点设置符合方案要求□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。
2、符合要求打“√”，不符合打“×”，缺项打“/”。
项目名称：编号：WDXC－危大工程名称模板工程及支撑体系——混凝土模板工程作业单位巡视检查情况：1、资料检查1有专项施工方案，经施工单位技术负责人审核，经总监理工程师审查□2经专家论证□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认□3有模板支架变形监测记录□变形监测记录符合方案要求□4钢管、扣件、可调支托有复检报告□材料进场验收记录齐全□5施工方案交底、安全技术交底齐全□6项目负责人巡查记录齐全□专职安全员旁站监督资料齐全□2、现场检查1支架基础：基础坚实平整，承载力符合方案要求□立杆底部设置底座或垫板，且按要求设置纵横向扫地杆□支架设在楼面结构上时，进行楼面承载力验算，或在结构下部进行加固□2支架构造：立杆、水平杆、剪刀撑等的设置符合要求□3支架稳定：混凝土浇筑过程中对支架的基础沉降、架体变形等采取监测措施□4杆件连接：扣件式钢管立杆采用对接扣件接长，对接扣件的布置位置符合要求□5施工荷载：荷载堆放均匀、施工荷载未超过设计荷载□6其它：危大工程公示、验收牌设置齐全□发现问题及处理情况：巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于企业对项目危险性较大分部分项工程的专项巡视检查。
危大巡视检查记录表(深基坑)
危大工程巡视检查记录表
－
A.0.18
编号：
工程
三标段项目
（安置房）
文溪花园三期
工程名称：
危大工程名称深基坑工程施工单位苏州市越城建筑安装有限公
司
巡视检查情况：
1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督情况；□符合□不符合
2、深基坑施工执行施工组织设计中的安全技术措施和专项方案情况，安全技术交底落实情况；执行工程建设强制性标准条文情况；□符合□不符合
3、深基坑周边的安全防护是否到位，无工人违章情况；□符合□不符合
4、支护结构情况：冠梁、围檩、支撑无明显缺陷；支撑、立柱无变形；基坑无涌土、流砂、管涌等；□符合□不符合
5、土方开挖的土质情况与地勘报告无差异；基坑开挖与设计及施工方案一致，无超长超深开挖等情况；□符合□不符合
6、深基坑周边若有地下管道，未出现破损、泄露情况；深基坑周边道路未发现新增裂缝及沉陷现象；□符合□不符合
7、基坑监测设施情况：基准点、监测点完好；无影响观测工作的障碍物。
□符合□不符合8、其他情况：
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制。
危大巡视检查记录表(桥梁建设)
危大巡视检查记录表(桥梁建设)
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概述
该文档是为了记录和管理桥梁建设项目中的危险和重大巡视检查情况而设计。
通过填写该记录表，可以及时发现和解决潜在的安全隐患，确保桥梁建设过程的安全性和稳定性。
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项目信息
- 项目名称：
- 巡视日期：
- 巡视地点：
- 巡视人员：
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检查内容
- 检查项目1：
- 检查项目2：
- 检查项目3：
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检查结果
- 结果1：（如有异常，请详细描述）
- 结果2：（如有异常，请详细描述）
- 结果3：（如有异常，请详细描述）
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措施跟进
- 跟进1：（针对异常情况所采取的具体措施）- 跟进2：（针对异常情况所采取的具体措施）- 跟进3：（针对异常情况所采取的具体措施）
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备注
（在此处添加任何其他需要记录的信息）
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该危大巡视检查记录表可以根据实际需求进行调整和修改，以适应具体的桥梁建设项目。
在填写记录表时，请确保准确记录相关信息，以便后续跟进和管理。
如有任何问题或发现安全隐患，请及时上报并采取相应措施，确保桥梁建设的安全顺利进行。
深基坑开挖支护巡视旁站记录表
2. □在
危险区域设置了
安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3. □施工安全生产管理人员
对专项施工方案实施情况进行现场监督。
□无安全生产管理人员实施现场监督。（抽查安全管理人员监督记录）
4. □抽查作业人员
， 人，
其中 人已经安全教育及技术交底。
安全教育及交底存在问题，详见以下主要问题。
危大工程深基坑开挖支护巡视、旁站记录表
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目 TJSG-4 标 该工程所属施工区域阶段：
编号：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
2019 年 月 日
时
分 2019 年 月 日
时
分
巡视内容：
1. □在施工现场
处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。
□未按照要求设置危大工程公告牌。
5. 抽查作业人员
， 人，其中 人持证上岗。
□作业人员持证上岗情况，详见以下主要问题。
6. □深基坑开挖支护方案、应急预案已经专家论证通过，资料齐全。
□检查发现存在问题，详见以下主要问题。
7. □现场开挖支护按照专项方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。
验收标识牌；
□安全验收存在问题，详见以下主要问题。
12. 其他情况（应急与处置等）
站监理人员：
日期：
注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目安质部留存。
8. □机械设备、支护原材料进场报验。施工工艺及相关流程符合设计要求。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
9. □第三方监测和施工监测符合要求，数据无异常。
危大工程专项巡视检查记录表
危大工程专项巡视检查记录表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____工程规模：＿____结构形式：＿____二、检查依据1、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住房和城乡建设部令第 37 号）2、《关于实施〈危险性较大的分部分项工程安全管理规定〉有关问题的通知》（建办质〔2018〕31 号）3、相关的工程建设标准、规范及施工图纸三、检查内容及情况（一）深基坑工程1、施工方案深基坑工程施工方案是否经过专家论证，并按论证意见修改完善。
施工方案的内容是否完整，包括工程概况、编制依据、施工计划、施工工艺技术、施工安全保证措施、劳动力计划等。
施工方案的审批手续是否齐全。
2、基坑支护基坑支护结构的选型是否合理，是否符合设计要求。
支护结构的施工质量是否符合规范要求，如土钉、锚杆的长度、间距、角度，喷射混凝土的厚度等。
基坑周边的防护措施是否到位，如防护栏杆的高度、强度，警示标识的设置等。
3、降排水降排水方案是否合理，是否能有效控制地下水。
排水系统是否畅通，水泵等设备是否正常运行。
降水过程中是否对周边建筑物、道路等产生不利影响。
4、土方开挖土方开挖的顺序、方法是否符合施工方案要求。
分层开挖的厚度、坡度是否符合规范要求。
挖土机等机械设备的作业是否安全，是否存在碰撞支护结构等情况。
（二）模板工程及支撑体系1、施工方案模板工程及支撑体系施工方案是否经过专家论证，并按论证意见修改完善。
施工方案中关于模板及支撑体系的设计计算是否准确，材料选型是否合理。
施工方案的审批手续是否齐全。
2、支撑体系支撑体系的搭设是否符合施工方案要求，如立杆间距、水平杆步距、剪刀撑设置等。
支撑体系所用的构配件是否符合质量要求，有无变形、损坏等情况。
支撑体系与周边结构的连接是否牢固可靠。
3、模板安装模板的安装是否牢固，拼缝是否严密。
模板的起拱高度是否符合设计要求。
预留孔洞、预埋件的位置是否准确。
深基坑工程监理检查及巡视表
项目名称：
深基坑工程(超危工程)安全管理检查记录表
编号：
底板
基坑面积
开挖深度概坑Fra bibliotek坑况□沙性土、□黏土、□
土质情况
支护形式
淤泥质土、□其它
管理人员配置
□符合 □不符合
到岗履职
□符合□不符合
安全员配置
□符合 □不符合
到岗履职
□符合□不符合
安 专项施工方案审批
全
方案论证情况
□不需专家论证 □未经专家论证 □未按论证修改 □已按论证修改
6、坑边荷载 7、临边防护 8、支撑拆除 9、其它
①坑边荷载符合设计要求
□是 □否
②材料、设备的安放位置符合施工方案的要求
□是 □否
③塔吊设置在坑边位置处的土体无明显变形
□是 □否
①基坑临边防护符合要求
□是 □否
②支撑梁通道防护符合要求
□是 □否
③上下通道数量、位置和做法等符合施工方案要求
□是 □否
发现问题及处理情况
页脚内容
高大模板工程施工方案
监理检查人员
总监理工程师 （代表）
年月日
页脚内容
页脚内容
→现场管理人员；现场 管理→作业人员）
施工现场重大危险源公 示公告
高大模板工程施工方案
□符合 □不符合
发现问题及处理情况
监理检查人员
总监理工程师 （代表）
年月日
附表 B：深基坑工程(超危工程)监理专项巡视检查记录表
项目名称： 施工部位
专
检查内容
页脚内容
编号： 检查记录
高大模板工程施工方案
①传力带、换撑位置和同条件试块强度符合要求
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、周边环境状况
地下管道有无破损、泄漏情况 未发现； 以下位置发现异常
周边建（构）筑物有无新增裂缝 未发现； 以下位置发现新增裂缝
周边道路（地面）有无裂缝、沉陷 未发现； 以下位置发现新增裂缝、沉陷
四、监测设施状况
基准点、监测点状况 完好； 以下点位发现异常
有无影响观测工作的障碍物 无； 以下点位发现异常
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表 江苏省住房和城乡建设厅
围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移 未发现； 以下位置发现异常
基坑有无涌土、流砂、管涌 未发现； 以下位置发现异常
二、施工置发现异常
基坑开挖是否与设计及方案一致，有无超长、超深开挖 未发现； 以下位置发现异常
地表水、地下水排放是否正常基坑降水等设施运转情况 正常； 发现以下位置发现异常
危大工程巡视检查记录表（基坑支护）
工程名称：编号：
危大工程部位
施工单位
巡视检查情况：
一、支护结构情况
支护结构成型质量 未发现明显外观缺陷； 存在以下外观缺陷
冠梁、围檩、支撑有无裂缝出现 未发现肉眼可见裂缝； 以下位置发现裂缝
支撑、立柱有无较大变 未发现肉眼可见变形； 以下位置发现变形
止水帷幕有无开裂、渗漏 未发现； 以下位置发现开裂、渗漏