机械通气基本理论
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机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
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持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
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病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
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间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
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经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
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经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
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病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
与机械通气相关的基础理论
15
影响呼气流速的三个因素
• 呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)； • 肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)； • 气道阻力(Airway Resistance，Raw)。
可编辑ppt
16
用力与呼气流速
• 一般情况下
• Pmus与Pel与呼气流速成正比：
• 3、不能完全替代呼吸功能（毁损肺、巨大 肿瘤压迫肺组织、肺不张、间质性肺纤维化 等）。
可编辑ppt
6
巨大肿瘤压迫肺组织
可编辑ppt
7
毁损肺
可编辑ppt
8
间质性肺纤维化
可编辑ppt
9
（四）与呼吸生理与病理生理 之间关系
• 机械通气治疗有利有弊；
• 了解呼吸生理与各种疾病时呼吸病理生理改变 特点是合理使用机械通气的可靠保障；
• 继续用力，只能增加气道外压(Ppl = Pin)，使内外压力差更大， 气道受压更加明显，流速受限亦愈明显，由此即形成了正常人在 75%VC以下水平的流速受限。
可编辑ppt
22
呼气用力与等压点(EPP)
• 一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力， 气道压缩愈明显：
•
TLC＝VC＋RV
•
• 4个容量 (volume)：补吸气量(IRV)
•
潮气量（TV）
•
补呼气量(ERV)
•
残气量(RV)
• 4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、
•
VC、FRC、TLC
可编辑ppt
14
2、动态肺容量
• 呼气流速；
• 动态肺容量（略）
• 时间肺活量(time vital capacity)、用力肺活量(forced vital capacity， FVC)；
机械通气的基础理论
❖ 组成部分
动力部分和气源
联接部分
主
机
辅助结构
一、动力部分和气源
电动呼吸机 气动呼吸机 简易呼吸器
不同类型呼吸机的比较
气源
空气
氧气
呼吸机内 气路的气体
普通
普通
空气
高压
高压
混合气体
普通
普通
——
驱动装置
机械部件 混合气体 手压驱动
二、联接部分
❖ 通气管路：单气路 双气路
❖ 传感器： 呼吸参数感受器 温度感受器
机械通气支持的阶段变量
❖ 限制变量 (limit variable) ： 限制变量，亦是维持整个吸气期，常常会类 似控制变量(control variable) 。 即吸气时，呼吸机的目标(target)为何？ 如：volume limit 小儿呼吸机的 pressure limit 。
机械通气支持的阶段变量
呼吸模式介绍
呼吸模式介绍
❖ 如何开始吸气 ❖ 吸气如何进行 ❖ 如何结束吸气
❖ 优点 ❖ 缺点
❖ VCV ❖ PCV ❖ SIMV ❖SIMV + PSV ❖ PSV ❖ CPAP ❖ BIPAP ❖ APRV
呼吸模式
❖ PRVC/autoflow/VV+ ❖ VS/VV+ ❖ Automode ❖ VAPS/PA ❖ MRV ❖ ASV ❖ PAV+/PPS ❖…
机械通气的基本特性
完成机械通气的基本要求
❖ 通气方向一致性 ❖ 通气管路密闭性
一、压力变化
1、间歇正压通气
intermittent positive pressure ventilation, IPPV
机械通气的基础理论PPT课件
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
10
行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
11
行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
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行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
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行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
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SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSVEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
机械通气基础理论与呼吸机的临床应用PPT
04
呼吸机的使用与维护
呼吸机的使用注意事项
确保呼吸机与患者连接正确
确保呼吸机管道与面罩或气管插管连接紧密， 避免漏气。
监测患者反应
在使用过程中，密切观察患者的反应，如是 否有不适感、是否出现并发症等。
调整参数
根据患者的病情和舒适度，适当调整呼吸机 的参数，如吸气压、呼气压、频率等。
定期检查
在使用过程中，定期检查呼吸机的工作状态， 确保其正常运转。
机械通气的工作原理
机械通气的工作原理是通过呼吸机产生气流，通过人工气 道或无创面罩进入肺部，形成肺泡通气。根据患者病情和 生理需求，呼吸机可以设置不同的通气模式和参数，如压 力控制、容量控制等，以提供适当的通气支持。
机械通气过程中，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压 等生理指标，及时调整呼吸机参数，确保患者安全和舒适 。
同步间歇指令通气模式
呼吸机在设定的时间间隔内给予患者指令性通气，同时允许患者自主 呼吸。
持续气道正压通气模式
在整夜睡眠期间或24小时内持续给予患者一定的气道正压，以改善氧 合和通气功能。
03
呼吸机在临床的应用
呼吸机在急危重症中的应用
呼吸衰竭
重症肺炎
对于各种原因导致的呼吸衰竭患者， 呼吸机能够提供必要的呼吸支持，维 持患者生命体征。
按是否具有同步功能分类
分为同步呼吸机和非同步呼吸机。同步呼吸机能够根据患 者的自主呼吸频率自动调整呼吸机的送气频率，而非同步 呼吸机则无法实现这一功能。
各类呼吸机的特点
容积控制型呼吸机
以预定的容量输送气体，适用 于需要较高通气量的患者，但
可能导致气压伤。
压力控制型呼吸机
以预定的压力输送气体，能够 根据患者的实际需求调整压力 ，但通气量可能不稳定。
机械通气基本理论
肝脏及胃肠道Байду номын сангаас血
正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻， pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身 也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损， 故上机患者易并发上消化道出血。正压通气 时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损， 胆汁分泌亦受一定影响。
中枢神经系统
正压通气使颅内静脉血回流障碍， 颅内压升高。过度通气使脑血流减少， 颅内压随之降低。
什么是呼吸机?
靠自身动力和控 制能力来实现呼 吸功能的机器。 —精密的电子气 泵！
呼吸机的连接
鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩 对保证顺利实施机械通气十分重要。
气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救 中，都采取经口方式。经鼻插管不通过咽后三角区， 不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较 长。
口鼻插管的比较
经口插管 优点 易于插入，适于急救 管腔大，易于吸痰 经鼻插管 易于耐受，留臵时间较长 易于固定 便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点 容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出血 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管切开的适应症
铁肺
铁肺人生
什么是机械通气？
当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装臵代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。
什么是呼吸机?
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系 统完成通气的装臵—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装 臵—力学的定义
机械通气基础理论
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2.同步间歇指令通气 （synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
混合型通气模式，控制通气及自主呼吸相结合 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压
通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼 吸。 指令呼吸：预设容量（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV) 的形式送气； 自主呼吸：单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
• 通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症肌无力、 格林-巴利综合征、胸部外伤或胸部手术
7
禁忌症
无绝对禁忌症
• 气胸及纵隔气肿未行引流者、肺大疱 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血，大咯血 • 肺大泡和肺囊肿 • 气管-食管瘘
8
使用呼吸机前的准备
气源及电源的连接
主机电源
湿化器电源
氧气接头
机械通气的基础理论
什么是机械通气？
借助呼吸机的机械力量，将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达 到增强和改善呼吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗 手段。
2
提纲
• 机械通气的目的、适应征及禁忌征 • 使用呼吸机前的准备 • 常用通气模式 • 参数设置 • 常见报警原因及处理 • 撤离机械通气的方法
3. 压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV)
• 属于自主通气支持模式，由患者触发通气， 呼吸频率、潮气量及吸呼比由患者控制，当 气道压力达到预设的压力水平时以及吸气流 速降低至某一阈值水平以下时，即由吸气切 换到呼气。
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特点
• 通气由患者触发，同步性好，适用于具有 完整呼吸驱动能力的患者；
机械通气基本理论和技术
Advantages 优点 • Better patientventilator synchrony • Guaranteed minimum ventilatory rate (and usually minute ventilation)
同步性好 保证最小通气频率或分钟通气量
Disadvantages 缺点 • Complicated mode 模式复杂难理解
P/V曲线分析
P/V曲线测定
测定条件:
• CV(P-CV)模式 • 消除自主呼吸 • 较长时间的吸气平台 • PEEP为零 • R-R非常慢。
ARDS患者的P/V曲线
P/V曲线出现低位平坦段和LIP，FRC下降。低位平坦 段为正常肺泡随压力变化的结果，LIP则为陷闭肺泡同时开 放点，其后正常肺泡和陷闭肺泡同时扩张，出现与健康肺相 似的变化。故ARDS患者P/V曲线陡直段的容积显著减少， 机械通气时，不但要强调控制高压，也强调选择适当的低压 。PEEP位于或略高于LIP可消除陷闭区,增大呼气末容积,从 而改善氧合,同时减轻轻肺损伤和改善肺循环
能讓呼吸肌肉休息(若設定合适)
Rests muscles of respiration (if properly set)
缺點 Disadvantages
• 可能引起人机不同步
(Not synchronized)
• 病人可能引領呼吸機 (Patient may “lead” ventilator)
• 不適當引發導致分鐘通氣两过大 (Inappropriate triggering may result in excessive minute ventilation)
压力支持通气（PSV） 呼吸末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 反比通气（IRV）
同步性好 保证最小通气频率或分钟通气量
Disadvantages 缺点 • Complicated mode 模式复杂难理解
P/V曲线分析
P/V曲线测定
测定条件:
• CV(P-CV)模式 • 消除自主呼吸 • 较长时间的吸气平台 • PEEP为零 • R-R非常慢。
ARDS患者的P/V曲线
P/V曲线出现低位平坦段和LIP，FRC下降。低位平坦 段为正常肺泡随压力变化的结果，LIP则为陷闭肺泡同时开 放点，其后正常肺泡和陷闭肺泡同时扩张，出现与健康肺相 似的变化。故ARDS患者P/V曲线陡直段的容积显著减少， 机械通气时，不但要强调控制高压，也强调选择适当的低压 。PEEP位于或略高于LIP可消除陷闭区,增大呼气末容积,从 而改善氧合,同时减轻轻肺损伤和改善肺循环
能讓呼吸肌肉休息(若設定合适)
Rests muscles of respiration (if properly set)
缺點 Disadvantages
• 可能引起人机不同步
(Not synchronized)
• 病人可能引領呼吸機 (Patient may “lead” ventilator)
• 不適當引發導致分鐘通氣两过大 (Inappropriate triggering may result in excessive minute ventilation)
压力支持通气（PSV） 呼吸末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 反比通气（IRV）
机械通气基本知识可编辑全文
—呼气相向吸气相转换 辅助/控制触发方式
呼吸周期
呼吸周期
P
• 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。
• 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切 换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率 和触发敏感度。少数呼吸机以压力切换方式来 实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度。
2.如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸 肌萎缩严重者出现呼吸机依赖，造成脱机困难;如果指 令通气频率过低，病人呼吸做功增加，易出现通气不足 及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗。
3.如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原 先设置的频率。
开始送气和停止送气都是以自主触发气 流敏感度来启动的。即自主吸气流速达 到预调触发值，呼吸机立即开始PSV送 气，维持一定压力，当病人停止吸气， 气流速度下降达到触发值时，停止PSV 供气。
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
流量触发（V-TRIG），通过检测呼吸回路中气体流 速改变而触发。
1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV， 不易人机对抗。
2.和CPAP同用，治疗ARDS。
3.撤离呼吸机前使用，逐渐减少 SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌 功能。
（1）降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼， 避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；
15cmH2O，一般不超过20cmH2O。
分钟通气量（VE、MV）
自主呼吸分钟通气量（VESPONT、MVspn） 分钟漏气量（MVleak） 潮气量（VT、TV）
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胸廓扩张
自主呼吸
胸膜腔负压
容量改变 压力改变
气流
压力改变 气流
机械通气
正压通气
吸气管路 呼气管路
容量改变
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严 重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰 竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件， 最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。
• 负压呼吸机（铁肺） 无创通气首先于1928年在波士顿儿童医院 被使用
在上个世纪四五十年代小儿麻痹症施虐的 时候被广泛使用
Iron Lung Ventilators in the ICU
戴安.奥德尔（美国） 铁肺人生
现代呼吸机的起源与发展
20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正 压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展
1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克 ②严重的颅外伤 ③严重的 COPD 患者腹部手术后 ④术后严重的败血症 ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后 ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后
适应证－治疗性通气治疗
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ①COPD所致呼吸衰竭，有烦燥、神志不清等症状。 ②继发于严重创伤、休克、严重感染等之后出现的 ARDS。 ③严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者。
• 任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大 气——肺泡压力差，达到肺的通气。
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及 气管切开插管导管）以气体直接施加正压 力，超过肺泡压力产生压力差，气体进入 肺 吸气，释去压力，肺泡压高于大气 压，肺泡气排出体外 呼气。
机械通气的定义
• 是运用器械（Ventilator，通气机）改善通气与氧合的一种技术方法
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离 呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不 足或过度的机会。
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。 ③心脏骤停复苏后，预防发生呼吸功能障碍。
适应证－呼吸生理学指标
• 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 • 自主潮气量小于正常1/3者 • 生理无效腔/潮气量＞60者 • 肺活量＜10-15ml/kg者 • PaCO2＞50mmHg（COPD除外）且有升高趋势，或有精神症状者 • PaCO2＜正常值1/3 • P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21） • P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=1.0） • 最大吸气压力＜25cmH2O者 • 肺内分流（Qs/Qt）＞15％者
机械通气模式
• 1、控制通气（CV） • 指患者的呼吸完全由呼吸机控制，而患者
的自主呼吸被完全抑制。应用于自主呼吸 停止或无效时；患者有自主呼吸，但不能 配合且烦躁不安，有明显人机对抗者。一 般常用于机械通气初期，需要抑制自主呼 吸患者。
• 2、辅助通气（AV）
• 指患者用力吸气来触发呼吸机，其触发的关键环 节是设置合适的触发敏感度和预设通气条件。此 模式具有与自主呼吸同步的优点，且对患者通气 起着部分支持作用，有利于患者锻炼自主呼吸能 力和尽快撤机。用于有自主呼吸，但自主呼吸通 气量不足的患者。使用此模式有助于患者自主呼 吸与机械通气协调，减少对镇静药的依赖，预防 呼吸肌疲劳，减少对血流动力学的影响。
1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸 科手术和ARDS
1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的 间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）
1955年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。这也称为现 代机械通气的标准。
机械通气的基本原理
机械通气基本理论
CCU
刘丽君
机械通气的发展史
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近 600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上 施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的1792年首次在人身上实行了 有创正压机械通气。
因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过 一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症 而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求 终止进行有创正压通气。
• 是一种正压通气模式，有别于自主呼吸的负压通气，
• 某种意义上说，呼吸机就是一种精密的电子打气筒
什么是呼吸机?
• 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸 系统完成通气的装置—生理学的定义
• 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正 常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功 能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力 的装置—力学的定义
禁忌证
• 伴有肺大泡的呼吸衰竭 • 张力性气胸 • 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 • 缺血性心脏病或充血性心力衰竭
机械通气的模式
• 1、控制通气（CV） • 2、辅助通气（AV） • 3、辅助/控制通气（A/C） • 4、同步间歇指令通气（SIMV） • 5、双水平正压气道通气（BILEVEL）
触发；主要应用于自主呼吸好、病情不很严重的 呼吸衰竭治疗中的患者，且主要用于脱机过程中 的患者。在应用过程中，护士应注意观察患者自 主呼吸能力，在确保患者安全的情况下，设置合 适的呼吸次数。否则，如指令通气频率过高，易 抑制患者自主呼吸，造成呼吸机依赖；指令通气 频率过低，则易使患者呼吸做功增加，出现通气 不足或呼吸肌疲劳，不利于脱机和全身情况恢复。
• 3、辅助/控制通气（A/C）
• 一般情况下，依赖患者触发通气，如患者 触发不足，则由CV设置频率为备用，即触 发时为AV，而没有触发时为CV，是目前临 床上最为常用的模式。
• 4、同步间歇指令通气（SIMV） • 自主呼吸的呼吸频率和潮气量由患者控制，并间
隔一定时间行同步间歇正压通气。 • 此模式有两种模式即为一、压力触发，二、流量