压力性损伤分期系统指南

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压力性损伤指南及Braden压疮风险评分量表 PPT

皮肤的生理功能
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。
压力性损伤的相关知识
1 压力性损伤——一
个难以回避的临床问题
骶尾部被认为是压
2 最近数据显示足跟压力性损伤的的发生率正在增加，被认为是压力性损伤的第二高发部位
减压班班交接正确处理伤口动态调整
不明确分期
确定真正的深度和分期，然后根据不同情况采用不同的分期处理方法
医疗器械相关性压力性损伤防护：
➢ 避免医疗器械性损伤 ➢ 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围
组织有无压力相关的损伤 ➢ 易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为
LOREM
粘膜压力性损伤：
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
医疗器械相关性压力性损伤：
压力性损伤的临床特点
临床特点
发生在骨隆突部位由于受压引起
深浅不一通常存在坏死组织
边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口
疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
分期系统。
除了术语的改变，新的分期另外还增加了“医疗器械
系统中，阿拉伯数字替代了相关性压力性损伤”以及
罗马数字，“可疑深部组织
C
损伤”名称中去除了“可疑” “粘膜压力性损伤”两个
二字。
定义。
D
定义：
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

压力性损伤指南解读(2019版)

指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。
新指南强调了压力性损伤可能与医疗器械相关，压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。
黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。
2.2皮肤和组织评估
新指南首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法，在讨论部分也提到了多种皮肤评估的新技术，包括超声、激光多普勒血流测定等，随着新技术的产生，相信对患者的皮肤评估会越来越准。
2.3预防性皮肤护理新指南在该部分纳入了旧指南“压疮预防的新兴疗法”的内容，除删除了考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力性损伤发生的推荐意见外，其余部分无特别改动。
剪切力危害大！
这是一个病因性描述，由于诊断或治疗需要使用相关器械导致的压力损伤，通常这种损伤的形状和器械一致。
此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。
压力性损伤在2小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间发生压力性损伤的老年人较无压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍。如压力性损伤不愈合，其死亡率增加6倍。据估计，英国每年用于治疗压力性损伤的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。美国每年约有160万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。
非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
评分内容
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受损
非常受损
轻微受损
无受损
潮湿
持续潮湿
经常潮湿
偶尔潮湿

压力性损伤2022新指南

压力性损伤2022新指南近年来，随着社会竞争的日益激烈和生活节奏的加快，压力性损伤成为人们关注的焦点。

为了进一步加强对压力性损伤的认知和管理，2022年新指南细化了压力性损伤的分类、病因、诊断和治疗等方面内容，旨在为医务人员提供更全面、科学的指导。

本文将介绍压力性损伤2022新指南的主要内容。

一、压力性损伤的分类根据新指南，压力性损伤主要分为四个不同的阶段：分别是1期压力性损伤、2期压力性损伤、3期压力性溃疡和4期压力性溃疡。

每个阶段对应着不同的病理变化和临床表现。

对于每个阶段的压力性损伤，新指南提供了相应的诊断标准和处理方法。

二、压力性损伤的病因压力性损伤的形成与多种因素密切相关，包括长时间保持一个姿势、慢性压力、摩擦力、湿度、体温异常等。

新指南强调了病因的复杂性，鼓励医务人员在评估和处理压力性损伤时，综合考虑患者的全面情况。

三、压力性损伤的诊断新指南提供了详尽而系统的诊断标准，以帮助医务人员准确判断压力性损伤的程度和严重程度。

其中包括对损伤程度、损伤的部位和损伤与组织的相关性等方面的评估指标。

通过这些指标的综合分析，医务人员可以更好地评估患者的病情和预后。

四、压力性损伤的治疗根据新指南，治疗压力性损伤的重点是早期干预和综合治疗。

对于不同阶段的压力性损伤，新指南提供了具体的治疗方案。

早期干预包括改善患者的卧床姿势、保持皮肤卫生等措施。

综合治疗涉及局部处理、伤口护理、疼痛管理以及相关并发症的预防和治疗等方面。

五、预防压力性损伤新指南强调预防的重要性。

提供了一系列有效的预防措施，包括定期翻身、正确使用特殊床垫、保持脱水的皮肤、加强护理等。

通过合理的预防措施，可以有效减少患者压力性损伤的发生率。

六、压力性损伤的康复护理康复护理在压力性损伤的治疗中起着至关重要的作用。

新指南对康复护理的内容和方法进行了详细的描述，包括康复训练、生活方式调整、饮食指导等。

通过全面的康复护理，可以帮助患者加速伤口愈合和功能恢复。

压力性损伤指南解读

压力性损伤指南解读在医疗护理领域，压力性损伤是一个备受关注的问题。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能延长住院时间，增加医疗费用，甚至影响患者的生活质量和预后。

为了更好地预防和处理压力性损伤，相关的指南不断更新和完善。

接下来，让我们一起深入解读一下压力性损伤指南的重要内容。

首先，我们要明白什么是压力性损伤。

简单来说，压力性损伤就是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺血、缺氧，从而引起的皮肤和皮下组织的损伤。

常见于长期卧床、坐轮椅、使用医疗器械（如石膏、夹板）等的患者。

指南中强调了压力性损伤风险评估的重要性。

这是预防压力性损伤的第一步，也是关键的一步。

通过评估患者的年龄、病情、营养状况、活动能力、皮肤状况等因素，可以确定患者发生压力性损伤的风险程度。

常用的评估工具包括 Braden 量表、Norton 量表等。

这些量表能够帮助医护人员快速、准确地判断患者的风险等级，并采取相应的预防措施。

对于高风险的患者，指南提出了一系列针对性的预防措施。

保持皮肤清洁干燥是基础，要定期为患者清洁皮肤，避免汗液、尿液等刺激。

同时，选择合适的支撑面也非常重要，如减压床垫、坐垫等，能够有效分散压力，减少局部组织的受压程度。

此外，定期翻身也是必不可少的，一般每 2 小时翻身一次，对于病情严重的患者，翻身间隔时间可能更短。

在翻身时，要注意动作轻柔，避免拖拉拽等动作，以免损伤皮肤。

营养支持在预防压力性损伤中也起着至关重要的作用。

患者如果营养不良，皮肤的抵抗力会下降，更容易发生损伤。

因此，要保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

如果患者无法经口进食，可能需要通过鼻饲、静脉输注等方式给予营养支持。

除了预防，指南对于压力性损伤的分期和处理也有详细的说明。

压力性损伤分为 1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期以及深部组织损伤。

不同分期的损伤，处理方法也有所不同。

1 期压力性损伤表现为局部皮肤的红斑，但皮肤完整。

此时，主要的处理措施是解除压力，避免继续受压，同时加强观察。

压力性损伤2019新指南

压力性损伤2019新指南一、压力性损伤(pressure injury) 定义系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/ 与医源性设备有关。

此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。

损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。

软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候(microclimate)、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响(NPUAP, 2019b)。

与前版之差异说明：前版压疮定义仅呈现骨突处局部皮肤或皮下软组织损伤，对于促成压疮的危险因子尚未被证实，故未具体呈现。

新的压力性损伤定义，将医疗或某些器材所导致的皮肤或皮下软组织损伤均纳入说明,并明确的呈现压力及剪力影响组织耐受力的相关因子(Edsberg, 2019)。

二、1 级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。

在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。

皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP, 2019b)。

与前版之差异说明：新版的1级压力性损伤内容明确的描述皮肤上的颜色变化，并增加深部组织损伤皮肤颜色的辨识(Edsberg, 2019)。

三、2 级压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露部分皮层缺损并有暴露的真皮层，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。

2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。

骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候(microclimate) 和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP, 2019b)。

2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinence associated-dermatitis, IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries, MARSI)如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP, 2019b)。

压力性损伤指南解读及实施规范 PPT

会阴皮肤一件式人工肛袋贴肛周皮肤肤科会诊,应用炉甘石洗剂+制霉菌素外涂4、
收集大便,造口袋1|3时满或胀气时及 Ⅰ 度肛周皮炎。清洁皮肤后喷涂赛肤润或
时排放
皮肤保护膜5、出现Ⅱ度、Ⅲ度肛周皮炎改
水样大便,次数在7次以上或大便失禁
式清人洁工肛引造门流口会大袋阴便,连皮。接肤有负待粪压干漏吸,时肛引更门或换贴引一流件袋用用或护溃《创士疡面指压粉愈导疮外合及(伤涂不跟口良踪6、)压伤护肛疮口理周申处单皮请理》炎护,发Ⅲ理展度会为以诊压上,疮由压时专疮使科
2、压力性损伤报告处理制度
填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表：需描述损伤的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制定相应的护理措施，护理组长及护士长在压力性损伤报告与防治跟踪表相应栏内填写审核意见，并于72小时内上报慢性伤口及造口护理小组的分管护士长（护理部）。
慢性伤口及造口护理小组（护理部）定期到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理管理相关规定处理。
采纳braden评分法,成年人16分以下、65岁以上老年人18分以下应填写高危压力性损伤报告及防治跟踪表。
4)、难免压力性损伤的认定制度
患者伴有以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件
并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项
上述情况均应及时按高危/难免压力性损伤上报流程报告、记录并做好交接班。
1、压力性损伤的防范制度
关于高危压力性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、依照病情进行持续动态的评估,每周最少评估一次,并及时调整预防压力性损伤的措施,直至渡过高危期。

压力性损伤临床实践指南评价与内容分析及实施情况

诊断方法部分分析
总结词
综合诊断方法。
总结词
早期识别与干预。
详细描述
指南推荐采用综合诊断方法，结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，提高诊断的准确性和可靠性。
详细描述
指南强调早期识别压力性损伤的重要性，通过定期检查和评估，及时发现潜在的压力性损伤，并进行干预，防止损伤进一步恶化。
重症患者
重症患者长时间卧床，容易导致压力性损伤。研究可针对重症患者的压力性损伤预防策略、皮肤护理及早期干预等方面展开。
探索新的预防、诊断与治疗手段
预防措施创新
积极探索新型预防手段，如先进的敷料技术、智能床垫等，以降低压力性损伤的发生率。
诊断方法改进
通过引入新型无创诊断技术，如光学相干断层扫描（OCT）、皮肤电阻抗测量等，提高压力结词
综合治疗手段。
总结词
创面管理与护理。
详细描述
指南提倡采用综合治疗手段来治疗压力性损伤，包括药物治疗、伤口护理、手术治疗等。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
详细描述
指南强调创面管理和护理在压力性损伤治疗中的重要性。通过合理的创面清洁、敷料选择和更换等护理措施，促进创面愈合，减少感染风险。
总结词
风险评估与个性化预防。
详细描述
指南倡导对患者进行压力性损伤的风险评估，并根据风险等级制定个性化的预防措施。这有助于合理分配医疗资源，提高预防效果。
总结词
患者教育。
详细描述
指南重视患者教育在预防压力性损伤中的作用，建议患者和家属积极参与预防工作，了解并采取相应的预防措施，降低发生压力性损伤的风险。
患者安全性评价
关注指南实施过程中患者是否出现不良反应或并发症，评估指南在保障患者安全方面的有效性。同时，也要关注患者的生活质量，评估指南对患者生活质量的影响。

压力性损伤2019新指南

压力性损伤2019新指南压力性损伤是一种常见的皮肤损伤，通常由于长时间的体位不动或受压，导致组织缺血缺氧而产生的。

这是一种严重的问题，因为压力性损伤已成为医院获得性损伤的主要原因之一。

尽管已经有很多关于压力性损伤的指南，但是，由于最近的医学进展，新指南已经发布，为我们提供了更新的信息。

这份新指南是由欧洲压力性损伤咨询小组（European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP）、日本压力性损伤研究会和国际脊髓损伤学会（International Spinal Cord Injury Society, ISCoS）联合发布的。

它提供了对压力性损伤的定义、预防和治疗的详细介绍，并涉及当前的最佳实践。

第一部分–压力性损伤的定义和分级首先，新指南提供了对压力性损伤的定义和分级的详细说明。

根据新指南，压力性损伤定义为“由于持续的体位不动或压力导致的皮肤损伤，现象包括红色区域或溃疡，通常在骨头突起处出现。

” 此外，新指南还将压力性损伤分为六个不同的等级，分别为1至4级、深度损伤和未归类压力性损伤。

这种分类系统有助于医务人员对于不同的严重性程度进行评估，并为治疗和预防提供指导。

第二部分–压力性损伤的发病机制和预防新指南的第二部分涉及压力性损伤的发病机制和预防。

医务人员必须了解压力性损伤的形成机制以及预防措施，以帮助患者避免受到此类损伤。

此外，新指南还对影响压力性损伤风险的因素进行了详细的说明。

这些因素包括：- 生物学因素: 身体质量指数、年龄、体内营养、血液供应和心理因素;- 机械因素: 压力、摩擦和剪力;- 皮肤健康因素: 健康状态、潮湿和皮肤弹性;- 手术和医疗因素: 手术时间、麻醉方法、化疗和放疗。

第三部分–压力性损伤的治疗新指南的第三部分涉及压力性损伤的治疗。

它提供了详细的治疗建议，包括适当的伤口护理、合适的压力减少方法和药物治疗。

此外，新指南还注意到了压力性损伤治疗中的重要问题，例如对疼痛和感染的处理以及怎么处理严重的压力性损伤。

压力性损伤指南解读

深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
5/24/2019
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头
关键特点：全皮层破损筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度可有窦道、潜行
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤：这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/24/2019
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
5/24/2019
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
- 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。
5/24/2019
压疮的预防
进行皮肤及组织评估
1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估：入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估）作为每次风险评估的组成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估患者出院前评估（SOE=C；SOR= ↑）
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（SOE=C；SOR=↑↑） 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素：

2024年压力性损伤护理指南

2024年压力性损伤护理指南英文回答：2024 Pressure Injury Care Guidelines.The 2024 Pressure Injury Care Guidelines, published by the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), provide comprehensive guidance for the prevention and management of pressure injuries (PIs). Key highlights of the guidelines include:Prevention:Assessment of risk factors using validated risk assessment tools.Implementation of individualized prevention plans.Regular skin inspections and repositioning.Use of pressure-redistributing surfaces and devices.Assessment:Standardized terminology and definitions for PIs.Staged classification system based on tissue involvement.Assessment of factors contributing to PI development.Treatment:Wound care principles specific to PIs.Surgical intervention as indicated.Management of pain and infection.Nutritional and hydration support.Documentation:Accurate and timely documentation of assessment findings, interventions, and outcomes.Use of validated pressure injury scales for monitoring.Education:Training for healthcare professionals on PI prevention and management.Patient and family education on risk factors and self-care strategies.Research:Emphasis on evidence-based care and ongoing research.Collaboration among healthcare professionals, researchers, and industry partners.中文回答：2024年压力性损伤护理指南。

压力性损伤2019新指南

压力性损伤2019新指南一、压力性损伤(pressure injury) 定义系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。

此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。

损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。

软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响。

二、1 级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。

在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。

皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤。

2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。

骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致。

2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤，包括失禁性皮肤炎，医疗粘性相关的皮肤损伤如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)。

四、3 级压力性损伤：全层皮层缺损此级病灶因已呈现全层皮层受损状态，在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织，且常会呈现卷状边(卷状的伤口边缘)。

也许会出现腐肉和/或焦痂。

组织损伤的深度也会因解剖位置不同而有所不同；脂肪组织较厚的区域会发展出较深的伤口。

也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。

不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头。

如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级的压力性损伤。

五、4 级压力性损伤：全皮层及组织缺损全皮层及组织损伤系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。

经常发生卷状边、潜行腔洞和隧道伤口之情形。

压力性损伤解读

压力性损伤解读
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皮肤生理功效
皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成, 下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经肌肉和皮肤从属器。肤色深浅因人种、年纪、性别及部位不一样而异。
压力性损伤解读
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压力性损伤相关知识
1 压力性损伤——一
2 最近数据显示足跟压力性损伤发生率正在
3
医疗器械相关性压力性损伤越来越引
营养
压力性损伤解读
2 营养摄入不足
极少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量1/2。天天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶然能摄入要求营养摄入适当
可摄入供给量二分之一以上。天天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶然会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN量到达绝大部分营养所需。
4 营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃 4份或更多肉类和乳制品。两餐间偶然进食。不需要其它补充食物。
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1 有此问题
移动时需要中到大量帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常造成摩擦
LOREM
粘膜压力性损伤:
因为使用医疗器械造成对应部位粘膜出现压力性损伤。因为这些损伤组织解剖特点, 这一类损伤无法进行分期。
压力性损伤解读
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医疗器械相关性压力性损伤:
压力性损伤解读
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压力性损伤临床特点
压力性损伤解读
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临床特点
发生在骨隆突部位因为受压引发
深浅不一通常存在坏死组织
“压力性损伤”, 而且更
疡-压力性损伤
新了压力性损伤分期系统。