最新生理学--尿液的生成与排出
生理学：尿的生成和排出 (名词解释)
1.肾单位(nephron) 是尿生成的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。
包括肾小体和肾小管两部分。
2.致密斑（macula densa）是髓袢升支粗段远端部的一小块由特殊分化的高柱状上皮细胞构成的组织。
它可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的分泌。
3.管-球反馈(tubuloglomerular feedback ) 小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象称为管-球反馈。
4.肾小球滤过(glomerular filtration) 血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤入肾小球囊腔形成超滤液的过程，称为肾小球滤过。
5.肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR) 单位时间(每分钟)内两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。
正常成人安静时约为125ml/min。
6.滤过分数(filtration fraction) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
正常约为19%。
7.肾小球有效滤过压（glomerular effective filtration pressure）肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。
等于肾小球毛细血管血压减血浆胶体渗透压与肾小囊内压之和。
8.重吸收(reabsorption) 是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中去的过程。
9.肾小管的分泌（tubuler secretion）是指肾小管和集合管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液。
10.肾糖阈(renal glucose threshold) 将开始出现尿糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈(一般为160～180mg/100ml)。
11.低渗尿( hypotonic urine) 终尿的渗透浓度如低于血浆渗透浓度，称为低渗尿。
表示尿被稀释。
12.高渗尿(hypertonic urine) 如果机体缺水，终尿的渗透浓度将高于血浆渗透浓度，称为高渗尿，表示尿被浓缩。
生理学--尿液的生成与排出精品文档
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（三）近球小体(肾小球旁器) 主要位于皮质肾单位 近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 系膜细胞：吞噬功能
致密斑：感受远曲小管液中氯化钠 含量的变化，将信息传递给
颗粒细胞，调节肾素的释放
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生理学 尿液的生成与排泄
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二、肾血液循环的特点： 1、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量
生理学 尿液的生成与排泄
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生理学 尿液的生成与排泄
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三、肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢所产生的物质分泌
到小管液中去的过程
排泄：小管上皮细胞将体液中的某些物质直接转运到
小管液中去的过程
维持血浆中碳酸氢根的浓度，保证血浆缓冲对的 正常功能。
（一） H+的分泌与H+_Na+交换：
肾糖阈：将尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖 浓度称为肾糖阈（180mg/100ml）
糖尿： 葡萄糖的吸收还与钠离子的吸收量有关
葡萄糖重吸收的极限量：人两肾全部肾小管每分钟所 能重吸收的葡萄糖的最大量
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生理学 尿液的生成与排泄
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葡萄糖重吸收原理：
葡 萄 糖 的 协 同 转 运
重吸收水（10~20%）（受体内缺水与否的影 响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌 钾离子、氢离子、 氨。对尿素的通透性高。
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生理学 尿液的生成与排泄
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*肾小管对几种重要物质的重吸收原理： 1、Na+ 和Cl-的重吸收 近端小管：
Na+：泵-漏模式 Cl- ：氯离子顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收
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生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
生理学-尿液生成与排出2
醛固酮诱导蛋白
远曲小管和集合管
管腔膜Na通道数量↑ 管周膜上Na+-K+泵活动↑
线粒体中ATP生成↑
排K+、保Na+、保H2O
水利尿（water diuresis):
概念：
一次大量饮 用清水后引 起尿量增多 的现象，称 为水利尿。
谷氨酰胺 谷氨酰胺酶 脱氨
谷氨酸根+ NH4+ 谷氨酸脱氢酶 脱氢
9-10mmol/L (160-180mg/dl)
G100%在近曲小管被重吸收，与Na+偶联在一起同向主动转运
肾小管对 G重吸收是有一定限度的
肾糖阈:尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度
第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用
概念：小管上皮细胞将其产生的代谢物质或血液中的某些物质 排到小管液中的过程
第八章 尿的生成与排出
天津中医药大学中医学院生理教研室
第三节 肾小管和集合管的重吸收作用
概念：小管液中的成分流经肾小管和集合管上皮细胞重 新回到周围血液中的过程
原尿与终尿有何区别？
原尿
终尿
数量 质量
125ml×60×24＝180L/天 1—2L/天，平均1.5L/天
99%被重吸收
1%排出体外
去蛋白的血浆（无血细胞） 无糖和氨基酸、Na+、Cl-、K+少
骶脊髓
盆N
逼尿肌收缩 内括肌舒张
尿液入 后尿道
尿道外括 约肌舒张
排尿
腹肌、膈肌收缩 腹压
排尿反射
膀胱内尿量↑→内压↑
膀胱壁牵张感受器兴奋
盆N
正反馈 骶髓初级排尿中枢
盆N
脑桥、中脑和皮层
医学基础知识：生理学重点知识问答总结-尿的生成和排出(一)
医学基础知识：生理学重点知识问答总结-尿的生成和排出(一)我们通过知识问答的形式总结生理学重点知识，今天我们先学习生理学之尿的生成和排出问答(一)，具体内容如下：1.简述尿的生成过程。
解答：尿生成有三个过程，包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收以及它们的分泌三个基本过程。
(1)肾小球的滤过：循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，在有效滤过压的作用下，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。
(2)肾小管和集合管的重吸收：超滤液进入肾小管后成为小管液。
小管液经过小管细胞选择性的重吸收：水、Na+、K+、HCO3-、Cl-等绝大部分被重吸收，尿素等小部分被重吸收;葡萄糖、氨基酸等全部被重吸收;对机体无用的多余物质不被重吸收。
(3)肾小管和集合管的分泌和排泄：由小管细胞分泌的物质有H+、K+和NH3等;排泄的物质有肌酐、对氨基马尿酸以及进入机体的物质(比如青霉素、酚红)等。
由肾小球滤过的超滤液，经肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄，使超滤液的质和量都发生了变化，最后形成终尿排出体外。
2.肾脏的血液循环特点和生理意义如何?解答：肾脏的血液循环的特点有：(1)肾血流量大，占心输出量的20%-25%，为各种排泄物及时经肾排出提供了重要条件;(2)肾血流的分布不均，皮质血供占94%;髓质占6%，为皮质的滤过功能提供了充分的条件;(3)两个串联的毛细血管网，且肾小球毛细血管血压较高，有利于滤过;肾小管周围毛细血管血压较低，有利于吸收;直小血管的双向流动有利于肾髓质高渗透压的维持;(4)肾血流量主要由于自身的调节作用，基本维持稳定，这对肾小球的滤过率的恒定是非常重要的。
3.肾脏的泌尿功能在维持体内环境稳定中有何生理意义?解答：肾脏泌尿功能的生理意义在于维持机体内环境的相对稳定。
通过尿的生成和排出，可以：(1)排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物：主要是蛋白质和核酸的代谢中产物，如尿酸、尿素、肌酐等含氮物质。
生理学学习指南——尿的生成和排出
⼀、基本要求 掌握：1.肾⼩球滤过：滤过膜及通透性；影响肾⼩球滤过的因素。
2.肾⼩管与集合管重吸收功能：重吸收⽅式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、K+、葡萄糖重吸收。
溶质浓度、肾⼩球滤过率对肾⼩管与集合管重吸收功能影响。
3.肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的⽣理作⽤及其分泌的调节。
熟悉：1.肾⾎液供应特点、肾⾎流调节。
2.分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。
3.髓质渗透梯度形成的机制和浓缩尿与稀释尿的形成。
了解：1.肾的功能、结构特点 2.膀胱与尿道的神经⽀配、排尿反射。
⼆、基本概念 肾单位（ nephron）、肾⼩球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）、滤过分数（fildtration fraction）、有效滤过压（effective filtration pressure）、⽔利尿（water diuresis）、渗透性利尿（osmotic diuresis）、重吸收（ reabsoption）、管-球反馈（tubuloglomerular feedback）、滤过平衡（filtration equilibrium）、清除率（clearance）、球-管平衡（glomerulotubular balance）、肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system）。
三、重点与难点提⽰ 肾是体内最重要的排泄器官，通过尿的⽣成和排出维持内环境相对稳定：①排除⼤部分代谢终产物及异物。
每天尿量⼩于400ml，将有部分代谢终产物在体内积聚。
每天尿量在100～400ml，称少尿，少于100ml，称⽆尿。
②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的Na+、K+、HCO-3、CI- 等重要电解质，排出H+，维持酸碱平衡。
此外，肾还具有内分泌功能，产⽣肾素、促红细胞⽣成素、羟化的维⽣素D3等⽣物活性物质。
生理学 尿的生成和排出
生理学尿的生成和排出生理学：尿的生成与排出一、引言在人体生理学中，尿的生成和排出是一个至关重要的过程。
尿的生成涉及肾小球的过滤作用、肾小管的重吸收和排泄作用，以及膀胱逼尿肌的收缩。
而尿的排出则涉及到尿道括约肌的协调作用。
本文将详细阐述尿的生成和排出的生理学原理及其在人体生理中的重要性。
二、尿的生成尿的生成主要发生在肾脏中。
肾脏通过肾小球的过滤作用，将血液中的废物和多余水分形成尿液，再经过肾小管的重吸收和排泄作用，最终形成尿液。
1、肾小球的过滤作用肾小球是肾脏中的一个重要结构，它的主要功能是过滤血液，形成原尿。
当血液流经肾小球毛细血管时，由于压力差的作用，血液中的部分成分会被过滤出来，形成原尿。
这个过程主要依赖于肾小球的半透膜性质。
2、肾小管的重吸收和排泄作用原尿经过肾小管时，会发生重吸收和排泄作用。
肾小管通过主动转运的方式，将原尿中的葡萄糖、氨基酸、电解质等物质重新吸收进入血液，而将代谢废物如尿素、尿酸、肌酐等排入尿液。
在这个过程中，肾小管还能根据身体需要，调节水分的排泄量。
三、尿的排出尿液在膀胱中积聚，当达到一定量时，会刺激膀胱壁上的压力感受器，引发排尿反射。
排尿反射通过神经系统调节尿道括约肌的舒缩，将尿液排出体外。
1、膀胱逼尿肌的收缩膀胱逼尿肌是排尿反射中的主要肌肉。
当膀胱内尿液达到一定量时，膀胱逼尿肌的收缩会带动膀胱壁的排尿感受器兴奋，进而引发排尿反射。
2、尿道括约肌的协调作用尿道括约肌的主要功能是控制尿液的排出。
在排尿反射过程中，尿道括约肌舒张，允许尿液排出体外。
随后，尿道括约肌逐渐收缩，防止尿液回流。
这个过程需要协调膀胱逼尿肌的收缩，确保尿液顺畅排出。
四、总结尿的生成和排出是人体生理学中一个至关重要的过程。
肾脏通过肾小球的过滤作用形成原尿，再经过肾小管的重吸收和排泄作用形成尿液。
尿液在膀胱中积聚，当达到一定量时，通过排尿反射将尿液排出体外。
这个过程需要肾小管、膀胱逼尿肌、尿道括约肌等结构的协同作用。
生理学-尿的生成和排泄
尿的生成和排泄考纲分析及考分预测尿生成的三个过程和有效滤过压。
尿生成的调节：渗透性利尿和水利尿。
一、肾的功能血液循环的特点（一）排泄：机体将代谢的终产物、剩余物、外来异物、经过血液循环后排出体外的过程。
（二）肾的血液循环的特点1.肾的血流大主要分布在皮质利于尿的生成。
2.两套毛细血管（1）肾动脉→叶间动脉→小叶间动脉→肾小球毛细血管网特点：血压高，利于滤出。
（2）出球微动脉→肾小管周围毛细血管网特点：血压低，利于重吸收。
3.肾血流量的调节（1）自身调节（肌源学说，范围80-180mmHg ）低血压→入球动脉扩张→阻力↓→血流量↑→使尿量恒定。
高血压时则相反。
保证肾血流的稳定。
（2）神经、体液调节：交感神经，肾上腺素，去甲肾上腺素。
保证心脑重要器官的血供。
二、肾小球的滤过功能概述尿的生成三个过程1.肾小体的滤过；2.肾小管和集合管的重吸收；3.肾小管和集合管的分泌与排泄。
（一）滤过膜（电荷屏障，机械屏障）内层：内皮细胞（窗孔-涎蛋白）中层：基底膜（网孔-涎蛋白）外层：足细胞（裂隙-涎蛋白）不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于滤过膜上孔的大小和带负电荷的成分两个因素共同作用（二）有效滤过压有效滤过压＝血管球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）（三）影响肾小体滤过的因素1.滤过膜的面积和通透性；2.有效滤过压＝血管球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）；3.肾血浆流量。
三、肾小管和集合管的重吸收原尿360斤--终尿3斤1.Na＋和Cl-的重吸收：①部位：近端小管（髓袢降支细段除外）②机理：泵—漏机制。
2.水的重吸收①部位：近端小管（主要）、肾小管和集合管。
②机理：被动转运3.HCO3-的吸收①部位：近端小管。
②机理：Na+—H+交换以CO2扩散的形式重吸收，所以其重吸收优先于Cl-的重吸收。
4.葡萄糖的重吸收①部位：仅在近端小管。
②机理：继发于Na＋的主动转运③肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过9.0～10.0mmol/L（160～180mg/dl）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将要出现葡萄糖，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。
生理学：尿的生成和排出 (问答题)
202.简述尿生成的基本过程。
尿生成的基本过程包括：（1）肾小球的滤过当血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，除了血细胞和大分子的血浆蛋白外，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊的囊腔形成超滤液。
（2）肾小管和集合管的重吸收超滤液进入肾小管后称为小管液。
小管液流经肾小管和集合管时，其中的某些成分又通过小管上皮细胞转运至血液中。
（3）肾小管和集合管的分泌小管上皮细胞可将自身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。
小管液经过上述过程后形成的尿液称为终尿。
203.简述近端小管重吸收Na+的机制。
近端小管重吸收Na+的机制可因部位不同而不同：（1）近端小管前半段Na+的重吸收是①与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联；②与H+的分泌相耦联。
由Na+主动吸收建立起电化学梯度，小管液中Na+与葡萄糖、氨基酸等经同向转运体耦联转运进入上皮细胞而被重吸收，或由管腔膜上的Na+-H+交换体进行逆向转运。
（2）近端小管后半段Na+的重吸收通过①跨上皮细胞途径：过程同前半段，经Na+-H+交换转运入细胞；②细胞旁路：由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收，使后半段小管液中Cl﹣高于管周组织间液，Cl﹣顺浓度梯度经细胞旁路（通过紧密连接进入细胞间隙）被重吸收回血。
由此造成电位梯度，Na+便顺电位差而被动重吸收。
204.试述肾小管泌H +的意义肾小管分泌H +的意义：（1）促进NaHCO3的重吸收肾小管上皮细胞每分泌1个H+，就可使1个HCO3-和1个Na+重吸收回血，Na+和HCO3-再组成的NaHCO3是体内重要的碱储。
（2）促进NH3的分泌分泌的H+可降低小管液的pH值，使NH3容易向小管液中扩散。
分泌的NH3与H+结合生成NH4+，并进一步与强酸盐（如NaCl）的负离子结合为铵盐随尿排出。
强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换后和细胞内的HCO3-一起被转运回血。
因此，H+的分泌具有排酸保碱维持机体酸碱平衡的作用。
生理学 尿的生成和排出
18
二 肾血流量神经-体液调节：
①神经支配： 肾交感神经兴奋→ 肾血管收缩→肾血流↓
②体液因素： NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→RBF↓， 肾组织生成的PG、NO、缓激肽引起肾血管舒张 意义： 运动或异常 如高温、出血缺氧时 ：通过神经、体液 调节使血流量减少,保证重要器官的血流供应，
屏障
肾小囊足细胞层：裂孔4-11nm
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三层滤过膜: Cap内皮细胞层： 唾液酸蛋白 基膜层： 硫酸肝素/蛋白聚糖 肾小囊足细胞层： nephrin
电屏障
两种屏障使滤过膜对血浆中物质通过具有高度选择性, 对原尿的质量起着决定作用，
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决定物质通过滤过膜的因素: 1.物质分子有效半径大小： 中性物质有效半径小于2nm自由滤过；2-4.2nm 随半径增加,滤过降低；大于4.2nm不能滤过 2.物质所带电荷： 在有效半径相同的条件下,正电荷易通过,负电荷 不易通过，主要限制带负电荷的大分子蛋白通过, 而其他带负电荷的微小物质如Cl- HCO3- HPO42SO42-也可顺利通过，
细胞侧面和基地部称基底侧膜
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二、肾小管和集合管中物 质的重吸收与分泌
①近端小管重吸收： 65％ Na+ Cl-、H2O,85％ HCO3-以及全部磷酸盐、葡萄 糖、氨基酸及滤过的少量蛋白， ②髓袢、远曲小管和集合管也 有重吸收功能， ③远曲小管和集合管还有分泌 功能，
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一 Na+、Cl-、H2O的重吸收 1.近端小管：吸收65-70% 定比吸收,等渗
②＜80mmHg,平滑肌舒张达极 限
＞180mmHg,平滑肌收缩达极 限
∴ 肾血流量随血压的波动而变
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
生理学--尿的生成和排出 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
排泄器官和排泄物
排泄器官
肺 消化系统 汗腺 肾
排泄物
二氧化碳、水、挥发性异物 肝脏代谢产物、无机盐等 水、盐、尿素 水、盐、代谢产物、异物
有效滤过压=肾小球毛细血管血压
•支配肾动脉、肾小管和颗粒 细胞。
•肾的各种感受器可经肾神经 传入纤维进入脊髓，并从脊髓 投射到中枢的不同部位。
•无副交感神经末梢分布
PPT课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
肾脏血管分布
特点：
1. 两 套 相 互 串 联 的 毛 细血管网
2.压力高低不同
肾小球毛细血管网高 →利于滤过；
肾小管毛细血管网低 →利于重吸收。
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滤过屏障的通透性特征： ●通透性取决于： 物质的分子大小、物质所带电荷
血管内皮 基膜
肾小囊脏层足 细胞
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Scanning electron micrograph of glomerular filtration membrane
PPT课件
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滤过膜的通透性：
滤过膜孔多，因而通透性较大
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二、肾血流及其调节
肾血流特点
1.机体供血量最丰富的器官 两肾血流量：1.2L/min 心输出量：4.5-6L/min
2.压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收； 直小血管的双向流动有利于肾髓质高渗透压维持
2.供血不均 皮质：94% 外髓：5% 内髓：1%
生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章 尿的生成和排出(生理学)
● 水是靠 渗透作用进 行被动重吸 收的。
（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌
● HCO3-的重吸收与Na+- H+交换密切相 关（见下图）
● 肾小管重吸收HCO3-是以的形式进 行，速度大于 Cl- 的转运速度；因 此HCO3-的重吸收率明显大于Cl- 的重 吸收率。
2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的 的最 重要器官之一，因为，通过泌尿， 肾脏可以：
①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物；
② 调节细胞外液量和渗透压；
③ 保留体液中的重要电解质，排出氢， 维持酸碱平衡。
● 正常人尿液的渗透压可变动在501200mOsm之间，椐此可了解肾的浓缩和稀 释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定 有重要的生理意义。
一、尿液的稀释
●原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，远曲 小管和集合管由于ADH 而对水通透性的 下降也有助于稀释。
二、尿液的浓缩
●原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在 小管液中。
●动力：肾髓质渗透梯度的建立（见下图）
●髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。
● 肾髓质渗透梯度形成的原因：
＊ 肾小管各段对水和溶质的通透性不同 （下表）；
＊ 髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。 △ 逆流系统 △ 逆流倍增现象
● 肾髓质渗透梯度形成的过程：
滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血 浆流量的比值
正常值约为125/660×100%=19%;
《生理学》资料-尿液的生成与排出
（二）肾血流经过两次毛细血管网
肾脏的血液绝大部分流经肾小球毛细血管网和肾 小管、集合管周围毛细血管网。
肾小球毛细血管网血压较高，有利于滤过。 肾小管、集合管周围毛细血管网则血压较低，有利于 重吸收。
三、肾血流量相对稳定 （一）自身调节 （二）神经和体液调节
肌源学说（自身调节）
当 动 脉 血 压 变 动 在 80 ～ 180mmHg(10.6～23.9kPa)范围时，肾 血流量和肾小球滤过率能保持相对稳 定。
(primary urine ) (ultrafiltrate)
原尿 = 血浆的超滤液
（一）肾小球滤过率与滤过分数
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 概念★ ：单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR是衡量肾功能的一个重要指标。体表面积 为1.73m2的正常成人肾小球滤过率为125ml/min， 也就是每分钟生成原尿125ml，由此推算每天生 成原尿为180L。
管-球反馈学说
血压↑→肾血流量↑→肾小球滤过率↑→到达远曲小管致密
↓
↓ 斑的小管液流量↑
入球小A收缩 出球小A舒张
NaCl含量↑
肾素分泌↓
信号转导机制
球旁 致密斑
细胞
意义：可保持肾血流量、GFR与小管液流量的相对恒 定。
神经和体液调节 ①应急时交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓
尿生成↓
②应急时肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等分
第八章 尿液的生成与排出
第一节 第二节 第三节 第六节
肾脏的结构和血液循环特点 尿液生成的过程 尿液生成的调节 尿液及其排出
概述
排泄(excretion)是指机体将体内物质代
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生理学 尿液的生成与排泄
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三、肾功能概述： 1、尿量：1000ml-2000ml/24h;
﹥2500ml——多尿（失水） ﹤150ml——少尿（代谢终产物积聚） ﹤ 100ml——无尿（尿毒症） 2、尿的理化特性： 3、肾的内分泌功能：
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生理学--尿液的生成与排 出
排泄的作用： 1、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度 2、维持适当的水含量 3、维持一定的渗透浓度 4、清除代谢终末产物 5、清除异物和（或）他们的代谢产物
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第一节、肾的结构和血液循环的特征
一、 肾的结构特点：
（一）肾单位（皮质肾单位、近髓肾单位）
（三）影响肾小球滤过的因素 1、滤过膜的通透性和面积的改变 2、有效滤过压的改变 3、肾血浆流量的改变
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试试看：
1、肾单位由肾小体、肾小管和集合管构成。
正确
错误
2、肾小球滤过是形成尿液的第一步，没有滤过
就不可能有尿。
正确
错误
3、肾小球滤过的动力是有效滤过压，当血浆晶 体渗透压下降时，有效滤过压升高。
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第二节 尿生成过程
肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的选择性重吸收 肾小管和集合管的分泌和排泄作用
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一、肾小球的滤过功能 超滤过作用： 滤液的成分与血浆相似 原尿（肾小球滤液）：
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（一） 滤过的结构基础
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（二）集合管 接远曲小管，开口于乳头 作用：浓缩尿液
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（三）近球小体(肾小球旁器) 主要位于皮质肾单位 近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 系膜细胞：吞噬功能
致密斑：感受远曲小管液中氯化钠 含量的变化，将信息传递给
肾小体 肾小球（毛细血管球）
肾小囊（鲍曼氏囊）（内层、囊腔、外层）
肾小管 近球小管 近曲小管
髓袢降支粗段
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢
髓袢升支细段
髓袢升支粗段
远球小管 远曲小管
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生主要分布在中外皮质层
*小分子物质可以自由通过； *大分子物质（分子质量70000以上）不能通过； *相对分子质量较小的血浆蛋白少量通过。 电学屏障作用： 滤过膜上含有的唾液酸糖蛋白
是带负电的酸性糖蛋白
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（二）肾小球滤过作用的动力： 有效滤过压= 肾小球内毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+囊内压）
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（一）肾小管重吸收的方式
1、被动重吸收：肾小管液中的水和溶质，依靠物 理和化学的机制通过肾小管上皮细胞转运到小管外组 织间液的过程。
其动力来自于浓度差引起的扩散、渗透压力和电位差 造成的静电引力
吸收速率:取决于肾小管上皮细胞对该物质的通透性
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颗粒细胞，调节肾素的释放
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二、肾血液循环的特点： 1、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量
94% (与滤出有关），髓质仅占6%，其中内髓 血流量不到1%，对浓缩尿的形成有重要意义。 2、由肾动脉来的血液要流经两段小动脉和两段毛细 血管网。 3、肾小球毛细血管血压高，有利于血浆成分的滤出 4、肾小管周围毛细血管网血压低，有利于肾小管的 重吸收。
吸收送回血液。
重吸收特点：1、重吸收的选择性
肾小管对滤液的吸收可分三类：
第一类，如葡萄糖、氨基酸能全部被重吸收；
第二类，如水、电解质（钠、氯、钙、镁、钾离子）大部分
被重吸收
第三类，如尿素、尿酸、SO42-、PO43+等代谢终产物，仅小 部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。
2、肾小管各段重吸收功能不同
3、重吸收的有限性
入球小动脉处有效率过压为 15mmHg，可生成超滤液 出球小动脉处为 0，不生成 超滤液
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肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量 滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血流量的比值 滤过率和滤过分数：衡量肾小球滤过功能的指标 肾小球肾炎的患者肾小球滤过率明显降低
肾小球体积小、髓袢短 入球小动脉口径大 出球小动脉的毛细血管全部
包绕在肾小管周围 近球细胞所含肾素少 功能：滤过
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近髓肾单位： 特点：分布于靠近髓质的内皮质层
肾小球体积大、 髓袢长 出入球小动脉口径一致 出球小动脉的毛细血管分布
在二个部位 近球细胞不含肾素 功能：尿液的浓缩和稀释
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2、主动重吸收：肾小管上皮细胞通过自身的代 谢活动，把小管内的某些物质逆着电化学梯度转 运到小管外组织间液的过程。
动力：来自于肾小管细胞代谢过程所释放的能量 方式：为依靠细胞膜上的离子泵或载体的转运， 或通过胞饮。如葡萄糖的吸收、钠离子的重吸收 和蛋白质的重吸收。
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肾血流量的调节 1、自身调节：不依赖肾外神经支配而使肾血流量
在一定血压变化范围内能保持不 变的现象 BP：10.7~24.0kPa时，肾血流量相对恒定
2、神经体液调节：体位改变或运动、紧急情况 下，交感神经、肾上腺素调节肾血流量，使之减 少，以保证重要器官的血供
正确
错误
4、肾小球毛细血管血浆胶体渗透压从入球端到 出球端是逐渐上升的。
正确
错误
5、血压从13.3kpa (100mmHg) 增至21.3kpa (160mmHg) 时,肾小球滤过率明显增加
正确
错误
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二、肾小管与集合管的重吸收功能
原尿在肾小球囊内形成，在通过肾小管和集合管时99%被重
结构特点：1、血管网分支多，过滤表面积大 2、出球小动脉直径小于入球小动脉，使血流阻力
增大，肾小球毛细血管压较高 3、滤过膜： 1）毛细血管内皮细胞层——有大小不等的微小细孔 2） 基膜——有致密的细纤维网 3）肾小囊脏层上皮细胞——有许多大小足状突起
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