尿的生成和排出
生理学：第八章_尿的生成和排出
⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
尿的生成和排出
2、两套毛细血管网
肾小球毛细血管网 特点：血压高，利于滤过。 肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
（二）肾血流量的调节方式
1、自身调节：动脉血压在一定范围 （80mmHg—180mmHg）变动时，肾血流 量仍然保持相对恒定。
（二）肾血流量的调节方式
①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧 张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量 保持稳定。 意义：在安静情况下维持肾血流量的相 对稳定和正常的泌尿功能。
（二）Cl-的重吸收
方式：除髓袢升支粗段 为主动重吸收外，绝大 部分为被动重吸收。
（一）Na+的重吸收
近端小管后半段 少部分被动过程
∵Cl-顺浓度差经紧
密连接处重吸收→ 管两侧电位差→Na+
正
顺电位差经紧密连
Na+
负
接处重吸收。
髓袢中Na+的物质转运
●髓袢降支细段： 对Na+不通透。
●髓袢升支细段： 对Na+高度通透：顺浓度差被动重吸收。
●髓袢升支粗段： 主动转运。
髓袢升支粗段 Na+的转运：
②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过 率↑→致密斑感受到远曲小管液 [Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至 肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。
2、神经-体液调节：
①神经因素 应急反应时交感N兴奋→NE释放↑→肾血管 收缩→ 肾血流量↓。 ②体液因素 应急反应时NE、Ad、 AⅡ 、VP 、 ET等体液 物质分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓。
2、 尿的化学成份
水分：95％~97％ 固体物：3％~ 5％ 无机物：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐，钾盐、铵盐等 有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素
尿生成和排出
阻力: 血浆胶体渗透压 肾小囊内压
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DAY DA;肾小囊内压)
3.囊内压
输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓→尿 少
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4.血浆胶体渗透压 大量注射生理盐水→血浆胶渗压↓→ 滤过↑→尿多
5.肾血浆流量 中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆 流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有 效滤过段↓→滤过↓→尿少
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(三).远曲小管和集合管的物质转运
(调节与分泌的主要部位)
1.Na+、Cl-和水的重吸收 (1).量
12% Na+、Cl-重吸收 (2).特点
可调节(体液因素)
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2.HCO3-的重吸收和H+的分泌 (1).量 HCO3-85%重吸收 (2).机制
CO2形式 同H+分泌密切关联
(3).意义 在调节机体酸碱平衡方面起重要作用
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1.基本功能单位
↗ 肾小球
生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
生理尿的生成和排出
远曲小管 Na+、Cl-↓
致密斑感 受器兴奋
球 旁 细 胞
肾素
（2）神经调整机制
循环血容量↓ 动脉血压↓
心房容量感受器 动脉压力感受器
交感神经 兴奋
NE
球旁细胞 β受体
肾素
（3）体液机制
NE、E、PG
＋
AngⅡ、心房
_
钠尿肽等
肾素释放
第七节 尿 旳 排 放
排尿量 （日）
正常: 1-2L 多尿:2.5L以上
用途：脑水肿、青光眼、维持一定尿量
★ (二)球-管平衡(glomerulotublar balance) 1、概念：近端小管对溶质（尤其是Na+）和 水旳重吸收随肾小球滤过率旳变化而变化。
定比重吸收：指不论肾小球滤过率增长或 降低，近端小管对滤过液旳重吸收一直占肾 小球滤过率65%-70%。
2、机制主：要与GFR变化时，管周毛细血管血压和 胶体渗透压旳变化有关。
（amino acids）
★ 渗透性利尿(osmotic diuresis)：因为小管液中
★
溶质浓度升高而造成水和Nacl重吸收降低，尿 量增多旳过程称为渗透性利尿。
例如：①糖尿病患者旳多尿 ②甘露醇旳利尿作用
知识扩展 常用脱水药（也称渗透性利尿药） 代表药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 特点：
①静脉注射后不易经过毛细血管进入组织 ②易经肾小管滤过 ③不易被肾小管再吸收 ④在体内不被代谢
GFR↑→管周毛细血管血压↓ 胶体渗透压↑
→重吸收↑
3、意义
肾小球 滤过率 125ml 150ml
举例：
近端小管
重吸收 87.5 87.5
流向远
端小管 37.5
第八章尿的生成和排出生理学
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+:2Cl:K+同向转运体得功能,管腔正电位消 失,NaCl得重吸收受抑制从而干扰尿 得浓缩机制,导致利尿。
● 髓袢升支粗段对水得通透性很低, 水重吸收量很少,造成小管液低渗, 组织间液高渗,有利于尿液得浓缩和 稀释(后述)。
三、远端小管和集合管中得物 质转运
● 可根据机体需要重吸收约12%得NaCl、 不同量得水;分泌不同量得K+ 、H+。
● 正常人尿液得渗透压可变动在501200mOsm之间,椐此可了解肾得浓缩和稀释 能力,这对维持体液平衡和渗透压恒定有重 要得生理意义。
一、尿液得稀释
●原因:小管液中得溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,远曲小管 和集合管由于ADH 而对水通透性得下降 也有助于稀释。
二、尿液得浓缩
肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管得重吸收和肾素释放。
肾得各种感受器 肾神经 脊
髓
中枢 调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾得血液供应
腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静 脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉
● 严重缺氧等 交感神经 肾血浆流量
GFR
尿量
第三节 肾小管和集合管
得转运功能
● 肾小球滤过生成得滤过液进入肾小 管后称为小管液
● 小管液中99%得水、100%得G及不同 量得钠、尿素等被重吸收;肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收:指物质从肾小管液中转运至 血液中。
● 分泌:上皮细胞将本身产生得物质 或血液中得物质转运至肾小管腔内。
动物医学-生理学《尿的生成与排出》课件
泌尿生理
重 吸 收
泌尿生理
（二）各种物质的重吸收
1、葡萄糖：
部位：近曲小管（几乎全 部重吸收）
机制：主动重吸收（Na+继 发性主动同向转运， 需载体蛋白完成）
葡萄糖重吸收过程 肾糖阈（160-180mg/100ml）
泌尿生理
2、氨基酸：
（1）通过逆流交换,使髓 质中的溶质不被大 量带走;
（2）将重吸收的水分汇 入血液循环中。
泌尿生理
（四）尿的稀释和浓缩
尿的稀释和浓缩（渗透浓度的变化）
泌尿生理
第四节 尿生成的调节
一、肾内自身调节 二、神经体液调节
（注：肾小球滤过作用的 调节已于前述）
泌尿生理
1、小管液中溶质的浓度 “渗透性利尿” 糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小 管液渗透压增高。
近曲小管：主动重吸收 髓绊升支：被动扩散 其-
部位：
近曲小管、髓袢
机制：
大部分伴随 Na+被动重吸收；
髓袢升支粗 段为继发性主动 重吸收。
泌尿生理
5、K+的重吸收：
部位: 大部分在近曲小管、髓绊
机制: 主动重吸收（机制不明）
泌尿生理
6、HCO3-：的重吸收：
部位： 近曲小管(80-85%)
机制： 以CO2形式吸收 与钠-氢交换耦联 每分泌1个氢离子， 重吸收一个碳酸根 离子和一个钠离子
泌尿生理
7、H2O的重吸收：
部位: 近曲小管（70%）；髓绊、远曲小管、 集合管（各10%左右）。
近曲小管： 伴随Na+等重吸收形成的渗
机制:
【初中生物】初中生物知识点：尿的形成和排出
【初中生物】初中生物知识点：尿的形成和排出尿的形成：尿的形成主要包括两个连续的生理过程：肾小球的过滤作用和肾小管的重吸收作用。
尿的排泄：肾脏形成的尿，经过肾盂流入输尿管，再由输尿管流入膀胱。
膀胱位于盆腔内，有暂时储尿的功能。
它有一个出口，与尿道相通，出口处周围有环形的尿道括约肌。
平时尿道括约肌收缩，出口呈关闭状态；当膀胱内的尿液储存到一定量时，就要排尿。
这时候，尿道括约肌舒张，出口开放，尿就从膀胱里流出，经过尿道排出体外。
肾小球的过滤器促进作用：肾小球的结构类似过滤器。
当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外．其余一切水溶性物质(如血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖和尿素等)都可以过滤到肾小囊的腔内，形成原尿。
比较原尿和血浆的化学成分，可以证明原尿中除了没有血细胞和大分子的蛋白质以外，其他成分几乎都与血浆相同。
肾小管的重吸收促进作用：当原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如全部的葡萄糖、大部分的水和部分无机盐被肾小管壁的上皮细胞重吸收进入包绕在肾小管外面的毛细血管中，送回到血液里，而没有被重吸收的物质如一部分水、无机盐和尿素等则形成了尿液。
综上所述，血液流经肾小球时，血浆中的一些成分被过滤到肾小囊腔而成为原尿，原尿流经肾小球管时。
其中一成分由肾小管重新吸收，最终形成了尿液。
特别告诫：①尿的生成是连续的，尿的排出是间歇的，而且膀胱的储尿量是有一定限度的。
因此一旦有了尿意，就应该及时排尿。
如果膀胱积尿太多，会使膀胱过度膨胀而影响其功能。
②一个正常的成年人一昼夜产生的原尿约有150升，而每天排出的尿液量仅为1――1.5升这主要是由于原尿流经肾小管时，对人体有用的一些物质如大部分的水、全部的葡萄糖和部分无机盐等被重新吸收进入血液。
血浆，原尿和尿液成分的比较：主要成分血浆中（克/100毫升）原尿中（克/100毫升）尿液中（克/100毫升）水909896蛋白质8.000.030.00葡萄糖0.100.100.00无机盐0.720.721.10尿素0.030.031.80排尿的意义：人体内产生的废物必须及时排泄，否则可以影响人体正常生命活动，甚至损害生命。
尿液的生成与排出
22
第二节 尿生成过程
①肾小球滤过；
②肾小管和集合 管重吸收；
③肾小管和集合 管的分泌。
肾小球的滤过作用
肾小球滤过(glomerular filtration)：血液流经肾
小球，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分 子物质透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
近端小管HCO3-重吸收与H+的分泌：
NaHCO3
H+ 分 泌 与 NaHCO3 重 吸 收 同 时 进 行 ， 细 胞 每 分 泌 一 个 H+ 重 吸 收 一 个 NaHCO3 （排酸保碱）。
HCO3-以CO2的形式重吸收的。 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使 Na+和水的排出增加，引起利尿。
皮质肾单位 近髓肾单位
弓形动静脉
管周毛细血管 直 小 血 管
集合管
皮质肾单位与近髓肾单位比较
——————————————————————————————
皮质肾单位
近髓肾单位
——————————————————————————————
分布
皮质外，中带
皮质内带
数量
85 ～90%
10 ～15%
肾小体体积
前列腺素、NO等→肾血管舒张、血流 量↑
20
肾脏的功能: 1.通过生成和排出尿液，排出代谢 终产物、过剩物质和异物。
尿量：1~2L/24h 多尿：>2.5L/24h 少尿: 0.1~0.5L/24h 无尿: <0.1L/24h 理化性质：pH：5.0~7.0
比重:1.015~1.025
21
2.调节水、电解质和酸碱平衡， 维持内环境稳态。
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
尿的生成和排出
正常人总滤过面积:
1.5m2
2. 滤过膜的通透性
①分子量选择性:半径<2.0nm自由滤过
半径>4.2nm不能滤过 ②电荷选择性:带负电荷不易滤过
（四）肾的神经支配
肾交感神经
NE
肾动脉 肾小管 颗粒细胞
二、肾脏血液循环
肾脏血液循环的特征
(一) 肾血流量的特点 1. 血流量大，但分布不均，主要分布在皮质。 RBF 1200ml/min 占心输出量1/5～1/4
（四）K+的重吸收和分泌: GFR K+的排出量取决于 肾小管的重吸收 肾小管的分泌
重吸收：主动，机制不清 近端小管：65%-70% 髓袢：25%-30%
分泌：远端小管和集合管主细胞 被动 顺浓度梯度 顺电位梯度 K+分泌↑： 细胞外液K+ ↑、醛固酮↑、 小管液流量↑ K+分泌与肾小管H+分泌竞争性抑制： Na+ - K+交换，Na+ - H +交换 酸中毒伴有高钾血症
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
(Renin-angiotension-aldosterone system, RAAS)
1.血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）
←肾素（水解作用）
血管紧张素Ⅰ（angiotensinⅠ,十肽）
←转换酶（主要在肺循环）
血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,八肽）
←氨基肽酶
M2 对水通透
逆流倍增
肾髓质渗透浓度梯度形成机制
外髓部（升支粗段）：NaCl 内髓部： NaCl 、尿素（尿素再循环） 1. 降支细段：
2.升支细段：
3.髓质集合管
4、直小血管维持髓质高渗中的作用 维持髓质渗透压梯度，将髓质中多 余的溶质和水带回血液循环。
生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出
生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation)和排出(excretion)，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra-filtrate)；②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorption)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟胆骨化醇(1,25-dihydroxycholecalciferol)，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGE2,PGI2)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15~25个肾锥体(renal pyramid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papilla)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor calyx)，再进入肾大盏(minor calyx)和肾盂(pelvis)，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
简述尿生成的基本过程。
简述尿生成的基本过程。
简述尿生成的基本过程是滤过、重吸收、分泌、排出。
滤过：进入到肾脏中的血液，即动脉血，经过肾小球时，通过半透膜将其中的水分以及小分子物质过滤出来形成原尿，每天量约100多升。
重吸收：原尿的量远远大于终尿，因此，大部分原尿经过肾小管的重吸收，重新回到血液中，真正的废物以及多余的水分，才会最终形成尿液。
分泌：再经过肾小管和集合管的分泌作用，分泌氢离子、钾离子等，最终形成的尿液，每天的尿量约1500-2000mL。
排出:终尿经过肾、输尿管、膀胱、尿道，最终排出体外。
生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章尿的生成和排出
髓袢升支粗端：被动、主动
远端小管和集合管： 跨细胞途径主动转运
排泄主要受体液调节影响：甲状旁腺素
（六）葡萄糖和氨基酸的 重吸收
(1) 重吸收率: 100% (2) 吸收部位: 近端小管 (3) 吸收方式：继发主动 （Na+-葡萄糖转运体）
葡萄糖的继发性主动重吸收
小管腔 小管上皮C
体
组织间隙
泵
Na+ 葡萄糖 Na+ 氨基酸
Na+ Na+
逆流倍增
速尿 利尿酸
ADH 等 渗
H2 O
皮质 外髓 内髓
低渗 H 2O H 2O
血管口径 血管平滑肌紧张性
血流量
肾血流量相对恒定
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠
动脉血压 < 80 mmHg 动脉血压 > 180 mmHg
平滑肌已达舒张极限 平滑肌已达收缩极限
80 mmHg 以下，180 mmHg以上：
肾血流量随动脉血压的变化而变化。
“管-球反馈” (tubuloglomerular feedback)
（一） Na+ 、Cl-、H20的重吸收 1、近端小管: 70%左右
(*等渗性重吸收）
前半段 跨C途径（2/3）
后半段
C旁途径（1/3）
Na+：主动、被动 Cl- ： 被动 H20： 被动（渗透）
肾小管腔
H20 Na+
前半段
渗透
Cap
（糖）G
Na+ H+
体
Na+
G
Na+ H+
Na+ K+ G
泵
Na+ Cl-
临床执业医师考试《生理学》考点：尿的生成和排出
临床执业医师考试《生理学》考点：尿的生成和排出2017临床执业医师考试《生理学》考点：尿的生成和排出尿又称尿液或小便，是人类和脊椎动物为了新陈代谢的需要，经由泌尿系统及尿路排出体外的液体排泄物。
以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。
1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。
2、尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小球和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。
(水的重吸收----主要受ADH调节，Na和K 的转运-----主要受醛固酮调节)一、肾小球的滤过功能1、正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min。
2、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量=19%3、影响肾小球滤过率的因素：有效率过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小球囊内压。
4、有些肾脏疾病因滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著增多，出现蛋白尿。
另一些疾病滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞滤出形成蛋白尿或血尿。
二、肾小管与集合管的.转运功能1、人两肾每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出体外。
2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管对NaCl的吸收分主动重吸收(占2/3)和被动重吸收(占1/3)两部分，水的重吸收是被动，随Na盐的等物质的多少变化(女人是水，跟着男人盐走)。
3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一个主动重吸收NaCl、KCl的过程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K转运，使NaCl重吸收减少，而利尿。
4、水的重吸收主要受ADH的调节，Na、K主要受醛固酮调节。
5、HCO3重吸收是以CO2扩散的形式进行的，所以重吸收优于Cl的重吸收。
6、肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过180mg/100ml时，肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为~。
生理学 尿的生成与排放
（二）尿液的理化性质
1、颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。颜色主 要来自胆色素的代谢产物，大量饮水后，尿液稀释， 颜色变淡，机体缺水，尿量减少等，颜色变深
2、渗透压：尿液渗透压一般高于血浆渗透压 3、酸碱度：尿液通常为酸性，PH介于5.0-7.0之间。
素食者由于植物酸在体内氧化，酸性产物比较少，故 尿液呈碱性
以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生 成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右， 表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收
（一）重吸收的部位 吸收以近端小管的重吸收能力最强。 正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近 端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收 (二)重吸收特点：选择性；
（一）滤过的结构基础
1.滤过膜的组成： 肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm。 基膜：4-8nm多角形网孔。 肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。
2.滤过膜的通透性： 机械屏障： —有效半径：2.0nm ~ 4.2nm 随着半径增加，滤过增加。 电学屏障： —各层带负电荷
3.滤过面积：1.5m2 / 两肾。
渗透压感受器
血浆晶体渗透压升高
下丘脑 神经垂体 抗利尿激素释放增多 远曲小管和集合管
血容量回升
水重吸收增多 尿量减少
血浆晶体渗透压恢复
（三） 醛固酮
• 由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素， 能促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，有保钠、保水、 排钾的作用，可使血钠增高、血钾降低，尿量减少，血容 量增加。
2．作用 以血管素紧张Ⅱ作用最强
（1）血管紧张素Ⅱ
①全身微A收缩 、
交感缩血管中枢紧张性↑→ 外周阻力↑
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B.肾小球血浆流量加大
C.血浆蛋白减少
D.近球小管重吸收增加
E.动脉血压从150mmHg下降到90mmHg
25. 下列不是肾脏分泌的生物活性物质是
A.肾素
B．羟化的维生素D3
C.前列腺素
D．血管升压素
E．促红细胞生成素
26. 下列激素中可促进远曲小管和集合管重吸收Na+的是
A.肾素
B.血管紧张素
C.心钠素
D.醛固酮
E.抗利尿激素
27. 下列情况中，不能使尿量增加的是
A.尿崩症
B.糖尿病
C.交感神经兴奋
D.肾动脉血压升高
E.输入甘露醇
28. 下列引起血管升压素分泌的最重要因素是
A.循环血量增多
B.血浆晶体渗透压增高
C.血浆胶体渗透压增高
D.疼痛刺激
E.K+分泌增加能促进H+的分泌
60.能影响肾小球滤过的因素有
A.肾小球毛细血管血压
B.肾小球血浆流量
C.肾小管重吸收
D.滤过膜的通透性
E.血浆胶体渗透压
61.盆神经兴奋可引起
A.膀胱逼尿肌收缩
B.内括约肌松弛
C.阴部神经元传出冲动减少
D.排尿中枢兴奋
E.腹下神经兴奋
62.球－管平衡是指
A.肾小球滤过率增加
B.肾血浆流量增多
C.血浆胶体渗透压降低
D.血管升压素分泌减少
E.醛固酮分泌减少
4. 分泌K+的主要部位是
A.近曲小管
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支细段
D.髓袢升支粗段
E.远曲小管和集合管
5. 近球细胞分泌的生物活性物质是
A.前列腺素
B.激肽
C.肾素
D.血管紧张素
E.肾上腺素
6. 髓袢升支粗段末端的小管液是
A．低渗的
B．等渗的
C．高渗的
D．低渗或等渗的，但不会是高渗的
E．等渗或高渗的，但不会是低渗的
7. 静脉注射20%葡萄糖50ml，尿量增加的原因是
A.肾小管液溶质浓度增高
B.肾小球滤过率增高
C.有效滤过压增高
E.寒冷刺激
29. 下列与肾小球滤过率无关的因素是
A.滤过膜的通透性
B.滤过膜的面积
C.有效滤过压
D.肾血浆流量
E.肾髓质血流量
30. 形成肾脏外髓部渗透压的主要溶质是
A.NaCl
B.NaCl与尿素
C.NaCl与KCl
D.尿素
E.尿素与KCl
31. 影响肾小球滤过的因素不包括
A.主动重吸收
B.被动重吸收
C.二者均有
D.二者均无
54．肾小管对水的重吸收属于
55．肾小管对C1-的重吸收主要属于
56．肾小管对葡萄糖的重吸收属于
57．肾小管对K+的重吸收属于
【X型题】
58．导致尿糖的原因有
A.肾小球滤过糖增加
B.近曲小管重吸收糖减少
C.远曲小管和集合管重吸收糖减少
B.血浆清除率大于125ml/min
C.血浆清除率小于125ml/min
D.血浆清除率等于肾小球滤过率
E.血浆清除率等于每分钟肾血浆流量40．某物质经过滤过后，既不被重吸收，
又不被分泌，其
41．某物质经过滤过后，又被全部重吸收，
其
42．某物质在肾动脉中有一定浓度，而在静脉中的浓度为零，其
3．肾小球滤过率（glomerular filtration rate）
4．球管平衡（glomerulotubular balance）
5．水利尿（water diuresis）
6．渗透性利尿(osmotic diuresis)
A.肾小球毛细血管血压降低
B.肾管周毛细血管血压增加
C.血浆胶体渗透压降低
D.肾小球血浆流量增加
E.血浆胶体渗透压上升速度减慢
73.下列能全部被肾小管重吸收的物质是
A.Na+
B.K+
C.葡萄糖
D.氨基酸
E.H2O
74.下列因素中可使肾小球滤过率降低的是
A.肾交感神经兴奋
B.输尿管阻塞
A.Na+
B.K+
C.H+
D.C1-
E.Ca2+
43．能调节肾脏分泌氨的是
44．常与葡萄糖的重吸收相耦联的是
45．常与氨基酸的重吸收相耦联的是
A.水利尿
B.渗透性利尿
C.尿崩症
D.尿失禁
E.无尿
46．大量饮清水导致尿量增加称为
47．下丘脑视上核受损会导致
48．静脉输入甘露醇利尿的基本原理是
C.肾小球毛细血管的入球端与出球端的血压几乎相等
D.肾小球毛细血管的入球端与出球端的血浆胶体渗透压几乎相等
E.肾小球毛细血管血压约为主动脉平均血压的40％
70.下列关于肾小球滤过膜通透性的叙述，正确的是
A.有效半径小于1.8mm的物质可以被完全滤过
B.带电荷的物质比中性物质更容易通过滤过膜
D.远曲小管和集合管分泌糖增加
E.近曲小管分泌糖增加
59．下列关于肾脏对K+排出的叙述，正确的是
A.大约65%~70%的钾在近端小管被重吸收
B.肾脏对K+的排出量取决于肾小球滤过量、肾小泌
D. 决定尿钾排出量的最重要因素是远端小管和集合管钾的分泌量
A.肾小球滤过率增大，近球小管重吸收钠和水增加
B肾小球滤过率减少，近球小管重吸收钠和水减少.
C.肾小球滤过率增大，近球小管重吸收减少
D.近球小管重吸收减少，肾小球滤过率减小
E.近球小管重吸收增加，肾小球滤过率增大
63.醛固酮分泌增加可导致
A.低血钠
B.高血钾
C.细胞外液量增多
D.增加ATP生成量
D.1.5L尿液
E.2.5L尿液
10. 逆流倍增机理的原动力主要是
A.近曲小管主动重吸收NaCl
B.髓袢升支粗段主动重吸收NaCl
C.髓袢降支主动重吸收NaCl
D.远曲小管主动重吸收NaCl
E.集合管主动重吸收尿素
11. 排尿反射的初级中枢位于
A.大脑皮质
B.下丘脑
C.延髓
A.肾血浆流量
B.血糖浓度
C.有效滤过压
D.滤过膜通透性
E.有效滤过面积
32. 在肾小管中对水通透，而对Na+相对不通透的部位是
A.近曲小管
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支
D.内髓集合管
E.远曲小管和集合管
33. 直接影响远曲小管和集合管重吸收水的激素是
A.醛固酮
B.血管升压素
E.增加Na+泵的活性
64.肾小管可主动重吸收
A.葡萄糖
B.氨基酸
C.Na+和Cl-
D.尿素和水
E.K+
65.肾小球滤过膜结构包括
A.毛细血管内皮细胞层
B.肾小囊脏层上皮细胞
C.肾小囊壁层上皮细胞
D.基膜层
E.窗孔结构
66.肾脏分泌的生物活性物质有
A.肾素
B.1,25(OH)2D3
C.甲状旁腺素
D.心房钠尿肽
E.前列腺素
34. 终尿中的K+主要是由
A.肾小球滤过
B.近曲小管分泌
C.髓袢升支分泌
D.髓袢降支分泌
E.远曲小管与集合管分泌
【B型题】
A.颈动脉窦压力感受器
B.入球小动脉牵张感受器
C.下丘脑渗透压感受器
D.延髓化学感受器
E.心房和腔静脉容量感受器
B.肾小球滤过膜的通透性
C.近端小管对水分的通透性
D.远曲小管、集合管对水分的通透性
E.髓袢升支对水的通透性
(二) 名词解释
1．肾小球滤过作用（glomerular filtration action）
2．有效滤过压（effective filtration pressure）
A.80％~85％在近球小管重吸收
B. HCO3－以CO2形式被重吸收
C.Cl-先于HCO3－重吸收
D.吸收入血的HCO3－是小管细胞内产生的
E. HCO3－的重吸收是与分泌H+密切相关的
69.下列关于滤过的叙述，正确的是
A肾小球有效滤过压不可能为负值.
B.肾小囊内压有可能等于肾小球毛细血管血压
C.肾上腺素
D.促红细胞生成素
E.前列腺素
67.酸中毒时
A.小管细胞内碳酸酐酶活性增加，H+生成增多
B.H+-Na+交换增加，K+-Na+交换降低
C.H+-Na＋交换降低，K+-Na+交换增加
D.血中K+浓度增高
E.血中K+浓度降低
68.下列关于HCO3-重吸收的叙述，正确的是
D.骶段脊髓
E.脑桥
12. 高位脊髓受损时,排尿功能障碍的表现是
A.尿失禁
B.尿频
C.尿潴留
D.多尿
E.少尿
13. 醛固酮的主要作用是
A.保K+排Na+