【学习课件】第八章尿的生成与排出

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肾小球有效滤过压=
（肾小球毛细血压） -（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）
入球端=45-（25+10） =10mmHg
出球端=45-(35+10) =0mmHg
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肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗 透压逐渐升高，可出现滤 过平衡现象。当滤过阻力 等于滤过动力时，有效滤 过压降低到零，称为滤过
管内皮细胞，细胞 上有许多直径约 70～90nm窗孔，能 阻止血细胞通过。
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2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上
有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子
大小不同的溶质是否可以通过。
3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤
过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最
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二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液。 1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其 中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细 胞重新转运回血液的过程～ 2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
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（二）几种主要物质的重吸收20源自0/11/17.18
1.NaCl和水的重吸收
小管液中的NaCl和水约99%被重吸收，尿中排出的 不到1%，故水的重吸收减少1%，则尿量增加1倍。
除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合管都具重吸 收NaCl的能力；除髓袢升支细段对水几乎不通透外，肾 小管各段和集合管对水都具有重吸收能力。 ⑴NaCl和水在近端小管的重吸收
0.3
微量
1.00
极微量
3.3
3.5
0.20
1.50
3.70
6.00
0.04 0.30 0.04 0.01 0.001
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1.50 18.00 0.50 1.00 0.40
1.1 — — 1.10 7.50 1.60
37.50 60.00 12.50 100 400
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（一）滤过膜及其通透性
Ⅰ结构：三成 1.内层是毛细血
后一道屏障。
4.特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择。
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Ⅱ滤过膜的通透性 有效半
径小于2.0nm的中性物质
可以被自由滤过；有效半
径大于4.2nm的物质则不
能滤过；有效半径在
2.0～4.2nm之间的各种物
质，随有效半径增加其滤
过量逐渐降低。
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(二) 有效滤过压是滤过的动力
第二节 尿生成的过程
一、 肾小球的滤过 肾小球毛细血管内的血浆通过滤过膜进入肾小囊
是一种超滤，是尿生成的第一步 通过微穿刺技术从大鼠肾小囊腔内抽取原尿进行化学
分析，证明原尿中除蛋白质含量极低外，其它各成份的浓 度及渗透压、酸碱度等都与血浆基本相同，故原尿是血浆 的超滤液。（如下页表）
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4.重吸收的特点
⑴选择性重吸收：如对葡萄糖、氨基酸的完全重吸收； 对Na+、K+、HCO3-大部分重吸收，而肌酐则不被重吸收。 ⑵有限性重吸收：肾小管各段和集合管对物质的重吸收 具有最大限度，若血浆中某物质浓度过高，超过肾小管 的重吸收能力，则尿中就会出现该物质。如葡萄糖的重 吸收（肾糖阈）。
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（四）影响肾小球滤过的因素
Ⅰ 滤过膜的改变 1.有效滤过面积：总面积1.5m2 ，如急性肾小球肾炎
→ 滤过面积 ↓→ 肾小球滤过率↓→少尿甚至无 尿
2.滤过膜通透性：机械屏障或电学屏障被破坏→血浆蛋 白、血细胞被滤出→蛋白尿或血尿
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Ⅱ 有效滤过压的改变 1. 肾小球毛细血管血压升高和下降可分别增加和减少
运；还有Na+- H+和 Na+-K+等逆向转运。 ※入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白质。
⑵被动重吸收：不消耗能量，取决于浓度差、电位差、渗 透压差及肾小管上皮细胞对重吸收物质的通透性，如Cl-、 尿素、HCO3-及水的重吸收
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3.重吸收途径
※跨细胞转运途径重吸收：包括小管液中的溶质 进入小管上皮细胞内，物质通过一定的方式跨过 基底侧膜进入组织间隙液。 ※细胞旁转运途径重吸收：小管液中的物质可直 接通过上皮细胞间的紧密连接进入细胞间隙而被 重吸收。
平，滤过就停止。
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(三）肾小球滤过率 肾小球滤过的前提条件：肾血浆流量 （RFP) 衡量肾功能的指标：
肾小球滤过率（ GFR）：指每分钟两肾生成的超滤液量。
正常值125ml/min， 24h原尿约180L。
滤过分数（FF）：指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 FF =125/660×10%≈19%
肾小球滤过率 2. 血浆胶体渗透压升高和下降可分别减少和增加肾小
球滤过率 3. 肾小囊内压升高可减少肾小球滤过率
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Ⅲ 肾血浆流量改变可影响肾小球滤过率 肾血浆流量的改变通过改变滤过平衡点影响GFR，
而不是改变有效滤过压。肾血浆流量增加，滤过平衡点向 出球小动脉端移动， GFR增加；反之，滤过平衡点移向 入球小动脉端，GFR减少。
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（一）重吸收的部位、方式、途径和特点
1.重吸收的部位 近端小管， 尤其近曲小管 是重吸收的主要 部位。
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2.重吸收的方式 分主动重吸收和被动重吸收
⑴主动重吸收：包括原发性主动转运和继发性主动转运 ※原发性主动转运：如质子泵、Na+-K+泵等。 ※继发性主动转运：如Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸同向转
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血浆、肾小球滤液与尿液成分的比较
成分 血浆（g/L） 滤液（g/L） 尿（g/L）尿中浓缩倍数
水
900
蛋白质 70～90
葡萄糖 1.00
Na+ 3.3
K+
0.20
Cl-
3.70
H2PO4HPO42- 0.04 尿素 0.30
尿酸 0.04
肌酐 0.01
氨
0.001
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