生理学-尿的生成和排出1
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7
概述
肾的功能解剖
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 肾 小 髓袢细段 管
远端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段
远曲小管
8
概述
皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位（cortical nephron）： 占85-90%，入球小动脉与出球小动脉口径之比约为2:1， 髓袢短。 主要功能：尿的初始过滤。 近髓肾单位 （juxtamedullary nephron）： 占10-15%，髓袢长，可深入到内髓。有U型直小血管。 主要功能：尿的浓缩与稀释。
9
概述
两种肾单位比较
皮质肾单位
数量 体积 A口径 袢长度
多(80-90%)
较小 A入∶A出＝2∶1
短
A出后的毛 分布于皮质部
细血管
的肾小管周围
肾素含量
多
近髓肾单位
少(10-15%)
较大 A入≤ A出
长
还形成U形 的直小血管
少
10
概述
11
概述
（二）球旁器：主要分布在皮质肾单位 1、球旁细胞（颗粒细胞）： ■入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒：合
生理学
Physiology
第8版
主讲人:
第八章 尿的生成和排出
考查内容
1、肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。 2、肾小球的滤过功能及其影响因素。 3、各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄
糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。 肾糖阈的概念和意义。 4、尿液的浓缩与稀释机制。 5、渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的 调节。 6、肾清除率的概念及其测定的意义。 7、排尿反射。
成、储存和释放肾素； ■对牵张刺激敏感≈感受器； ■肾交感N支配;球旁细胞的大小与血流量和血压有关。
12
概述
2、致密斑： ■远端小管起始部，细胞呈高柱样变、斑状突起； ■对小管液中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经球外系膜
细胞传递至球旁细胞，调节肾素的释放以及肾小球的 滤过。 3、球外系膜细胞： ■位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞， 成锥形， 底部朝向致密斑； ■吞噬和收缩功能。
16
概述
Glomerular Filter
Glomerular capillary and filter, magnified ~ 36,000 times
17
概述
在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是： C A、所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔 B、滤过膜上有带负电荷的涎基，可以排斥血浆蛋白 C、滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用 D、肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收
19
概述
（四）肾脏的神经支配和血管分布 两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 特点：血压高(主动脉平均压的40-60%），利于滤过。 2、肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，胶体渗透压高，利于重吸收。
20
概述
两套毛细血管网 肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A—— 毛细血管网——出球小A——毛细血管——小叶间V—— 弓形V——叶间V ——肾静脉
21
概述
肾血流量（Renal blood flow,RBF）的特点及其调节 1、肾的血液循环特征 （1）血供丰富，血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 （2）压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管周围毛细血管网低→利于重吸收
22
概述
1、肾的血液循环特征 （3）流量大，一定范围内相对稳定 肾血流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 肾动脉灌注压在80-180mmHg范围内，通过自身调节 保持稳定→肾血流量的自身调节 自身调节机制：① 肌源性学说
13
概述
14
概述
（三）滤过屏障——滤过膜的构成
1、组成 水分子 阳离子
外层 中层
内层
葡萄糖 Fra Baidu bibliotek分子
阴离子
蛋白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
15
概述
滤过膜的三层结构：组成机械屏障 ① 毛细血管内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细
胞通过。富含唾液酸蛋白，带负电。 ② 基膜：是主要的屏障。主要由IV型胶原组成，微纤维网
的网孔（2-8nm）允许水和部分溶质通过，带负电荷的 硫酸肝素和蛋白聚糖也是阻碍血浆滤过的重要屏障。 ③ 肾小囊上皮细胞的足突：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm 的孔，是滤过的最后一道屏障，足细胞裂隙膜含有 nephrin（防止蛋白漏出）。
6
概述
肾的功能解剖 （一）肾单位 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。人的两侧肾约有200万个肾单位。 >40万个肾单位即可 维持正常泌尿功能（肾移植）。40岁后，数量随年龄增加而 递减，每10年约减少10%。80岁余 40%肾单位，功能代偿 增加。 集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接 受多条远端小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管， 最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀 胱排出体外。
在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结
构是： B
A、肾小球毛细血管内皮
B、毛细血管内皮下基膜
C、肾小囊脏层足细胞
D、足细胞足突间裂隙膜
18
概述
（四）肾脏的神经支配和血管分布 肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、 肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。 肾的血液供应 腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap 网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶 间V→弓形 V→叶间V →肾V
3
4
概述
肾是机体主要的排泄器官 尿液的生成： 1）血浆在肾小球毛细血管处的 滤过，形成超滤液； 2）超滤液在流经肾小管和集合 管的过程中经过选择性重吸收； 3）肾小管和集合管的分泌，最 后形成尿液。
5
概述
肾脏的功能 （一）泌尿： （主要） ① 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ② 调节细胞外液量和血液的渗透压 ③ 调节水、电解质和酸碱平衡 （二）内分泌： ① 肾素：对血容量和血压起调节作用 ② 促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③ 激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡
概述
肾的功能解剖
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 肾 小 髓袢细段 管
远端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段
远曲小管
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概述
皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位（cortical nephron）： 占85-90%，入球小动脉与出球小动脉口径之比约为2:1， 髓袢短。 主要功能：尿的初始过滤。 近髓肾单位 （juxtamedullary nephron）： 占10-15%，髓袢长，可深入到内髓。有U型直小血管。 主要功能：尿的浓缩与稀释。
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概述
两种肾单位比较
皮质肾单位
数量 体积 A口径 袢长度
多(80-90%)
较小 A入∶A出＝2∶1
短
A出后的毛 分布于皮质部
细血管
的肾小管周围
肾素含量
多
近髓肾单位
少(10-15%)
较大 A入≤ A出
长
还形成U形 的直小血管
少
10
概述
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概述
（二）球旁器：主要分布在皮质肾单位 1、球旁细胞（颗粒细胞）： ■入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒：合
生理学
Physiology
第8版
主讲人:
第八章 尿的生成和排出
考查内容
1、肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。 2、肾小球的滤过功能及其影响因素。 3、各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄
糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。 肾糖阈的概念和意义。 4、尿液的浓缩与稀释机制。 5、渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的 调节。 6、肾清除率的概念及其测定的意义。 7、排尿反射。
成、储存和释放肾素； ■对牵张刺激敏感≈感受器； ■肾交感N支配;球旁细胞的大小与血流量和血压有关。
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概述
2、致密斑： ■远端小管起始部，细胞呈高柱样变、斑状突起； ■对小管液中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经球外系膜
细胞传递至球旁细胞，调节肾素的释放以及肾小球的 滤过。 3、球外系膜细胞： ■位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞， 成锥形， 底部朝向致密斑； ■吞噬和收缩功能。
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概述
Glomerular Filter
Glomerular capillary and filter, magnified ~ 36,000 times
17
概述
在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，其原因是： C A、所有血浆蛋白分子均较大，不能通过滤过膜上的孔 B、滤过膜上有带负电荷的涎基，可以排斥血浆蛋白 C、滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用 D、肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收
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概述
（四）肾脏的神经支配和血管分布 两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 特点：血压高(主动脉平均压的40-60%），利于滤过。 2、肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，胶体渗透压高，利于重吸收。
20
概述
两套毛细血管网 肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A—— 毛细血管网——出球小A——毛细血管——小叶间V—— 弓形V——叶间V ——肾静脉
21
概述
肾血流量（Renal blood flow,RBF）的特点及其调节 1、肾的血液循环特征 （1）血供丰富，血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 （2）压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管周围毛细血管网低→利于重吸收
22
概述
1、肾的血液循环特征 （3）流量大，一定范围内相对稳定 肾血流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 肾动脉灌注压在80-180mmHg范围内，通过自身调节 保持稳定→肾血流量的自身调节 自身调节机制：① 肌源性学说
13
概述
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概述
（三）滤过屏障——滤过膜的构成
1、组成 水分子 阳离子
外层 中层
内层
葡萄糖 Fra Baidu bibliotek分子
阴离子
蛋白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
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概述
滤过膜的三层结构：组成机械屏障 ① 毛细血管内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细
胞通过。富含唾液酸蛋白，带负电。 ② 基膜：是主要的屏障。主要由IV型胶原组成，微纤维网
的网孔（2-8nm）允许水和部分溶质通过，带负电荷的 硫酸肝素和蛋白聚糖也是阻碍血浆滤过的重要屏障。 ③ 肾小囊上皮细胞的足突：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm 的孔，是滤过的最后一道屏障，足细胞裂隙膜含有 nephrin（防止蛋白漏出）。
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概述
肾的功能解剖 （一）肾单位 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。人的两侧肾约有200万个肾单位。 >40万个肾单位即可 维持正常泌尿功能（肾移植）。40岁后，数量随年龄增加而 递减，每10年约减少10%。80岁余 40%肾单位，功能代偿 增加。 集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接 受多条远端小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管， 最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀 胱排出体外。
在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结
构是： B
A、肾小球毛细血管内皮
B、毛细血管内皮下基膜
C、肾小囊脏层足细胞
D、足细胞足突间裂隙膜
18
概述
（四）肾脏的神经支配和血管分布 肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、 肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。 肾的血液供应 腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap 网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶 间V→弓形 V→叶间V →肾V
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概述
肾是机体主要的排泄器官 尿液的生成： 1）血浆在肾小球毛细血管处的 滤过，形成超滤液； 2）超滤液在流经肾小管和集合 管的过程中经过选择性重吸收； 3）肾小管和集合管的分泌，最 后形成尿液。
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概述
肾脏的功能 （一）泌尿： （主要） ① 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ② 调节细胞外液量和血液的渗透压 ③ 调节水、电解质和酸碱平衡 （二）内分泌： ① 肾素：对血容量和血压起调节作用 ② 促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③ 激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡