缺血性脑卒中

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缺血性脑卒中
Cerebral Ischemic Stroke
福建省级机关医院内二科 杨婧
2017/1/23
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2016年10月29日是第11个“世界卒中日”, 宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。
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主要内容
• 概念 • 脑卒中的危害 • 临床表现 • 辅助检查
• 治疗
• 护理
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六、护理
急性期——饮食护理
• 低盐低脂饮食。 • 如有吞咽困难,呛咳者,可给予糊状流质或半流质饮食。 • 必要时给予鼻饲饮食。
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六、护理
急Hale Waihona Puke Baidu期——心理护理
• 关心尊重病人,避免刺激和损伤病人自尊。 • 克服急躁和悲观情绪,避免过度依赖。 • 增强病人自我照顾能力和信心。
便对局部皮肤的刺激。 • 补充足够的营养。
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六、护理
并发症的预防——肺炎:吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎
评估吞咽障碍程度:观察病人是否能从口进食 △能:饮水有无呛咳→(呛)糊状粘稠食物 1、卧位:半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完 再取平卧位,以避免误吸和食物返流。 2、进食速度:慢、每喂一口停顿一会,给病人充足的吞咽 时间。
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六、护理
康复期——语言功能训练
运动性失语,加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练,发音训 练应由简单到复杂,可以发单音、复述、命名。训练的效果 取决于病人的配合和参与。
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六、护理
并发症的预防——压疮
• 翻身。 • 使用气垫床、减压床、护理用具。
• 做好大小便护理管理:保持床铺整洁,干燥,以减少大小
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五、治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗: 脑梗死发生后,普遍认为脑缺血 超早期治疗时间窗是6小时
尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水 i.v滴注,30min-2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)
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五、治疗
3. 抗凝治疗
效的组织系统,将卒中的急救治疗、护理及康复有
机地融为一体,使病人得到及时、规范的诊断和治
疗。
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四、治疗
• 卒中单元的核心工作人员: 医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语 言训练师和社会工作者。 • 非卒中单元的护士需提供的护理是: 药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、 健康指导、并发症的预防。
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四、辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 DSA 发现血管狭窄与闭塞部位
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五、治疗
卒中后我们能做什么?
• 0-3小时:静脉溶栓
• 0-4.5小时:静脉溶栓
• 0-6小时:动脉溶栓
• 0-8小时:介入治疗(机械取栓或支架置入术)
• 8-12小时: NeuroFlo
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二、脑卒中的危害
14.85%
• 每12秒有一个中国人发生卒
中 • 每21秒有一个中国人死于卒 中 • 死亡率第二位
85.15%
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二、脑卒中的危害
我国现存脑血管病患者700余万人,每年有150万-200万新发脑卒中患者, 年发病率(116-219)/10万人口。
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六、护理
急性期——用药护理
• 阿司匹林——有无黑便。
• 抗凝剂/溶栓剂——有无皮肤粘膜出血,监测PT/APTT,还需
备VitK1,硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。 • 甘露醇——溶解,快速,15min滴完。
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六、护理
康复期——促进瘫痪肢体功能的恢复
• 瘫痪肢体关节按摩和被动运动。 • 起坐锻炼:抬头-仰卧起坐-床边坐位,双腿下垂-稳坐3060min-站立。 • 步行锻炼:扶助站立-稳站15-30min不疲劳-迈步训练。 • 增进日常生活锻炼:患肢肌力改善后,训练手的功能。

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五、治 疗
(二) 康复治疗 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练

降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会
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六、护理
急性期——防止脑部血流量减少
• 绝对卧床休息,避免搬动。 • 头部禁用冰袋或冷敷,以免血管收缩,血流缓慢而使脑部 血流量减少。 • 监测血压,血压应维持在略高于病前水平,以免血压过低 导致脑灌注量减少。血压过高/过低及时报告医师处理。
碍。优势半球受累,可出现语言的表达或理解困
难,即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定 等。
2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢
体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”) 。优势半球受累,可出现失语。
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三、临床表现
• 3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外,不能说出物体 的名称,注意力不集中,旁中央小叶受累,可有小便失禁。 • 4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走 偏斜或四肢瘫痪等。 5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐 动。

许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
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四、治疗
7.其他药物.

扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内溢血
中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究
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五、治疗
(8) 外科治疗 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术
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四、辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
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四、辅助 检查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶
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一、概念
卒中的危险因素
重度 RR ≥ 4 中度 RR 2-4 吸烟、心脏病变 糖尿病 口服避孕药、短暂性 脑血管病发作(TIA ) 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停 轻度或有争议的 RR < 2 同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
年龄 高血压 酗酒
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二、脑卒中的危害
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年(DALY)高于心梗
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伤残调整生命年(年)
10 8 6 4 2 0 非致死性心梗 非致死性卒中
Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.
肝素\低分子肝素\华法令等
监测凝血时间与凝血酶原时间
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五、治疗
4. 降纤治疗

降纤酶、巴曲酶、安克洛酶
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五、治疗
5.抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)

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五、治疗
6. 脑保护治疗 自由基清除剂:V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
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五、治疗
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病
时间,而不是症状出现时间。
发病 时间
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五、治疗
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四、治疗
• 卒中单元(Stroke Unit)是住院脑卒中病人的医疗
护理模式,是专门为卒中病人提供的药物治疗,肢
体康复,语言训练,心理康复和健康指导,提高疗
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六、护理
并发症的预防——肺炎:
△不能吞咽:鼻饲 体位:抬高床头或取半卧位,每次鼻饲后半小时以上再取平 卧位。 量:适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲 门闭合不好有食道返流的病人,更易出现误吸而导致窒 息和吸入性肺炎。
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六、护理
并发症的预防——肺炎:
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二、脑卒中的危害
• 复发率高
–5年复发危险,男性是42%,女性是24% –卒中后第1年复发危险为10%,之后每年5% –卒中后第1月最危险,占5年危险的30% –DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶
–TIA后90天内发生卒中危险为10%,其中半数发生在2
天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%
• 多无意识障碍
• 血压可正常或偏高,可有动脉硬化史。
• 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%
~70%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞 。
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一、概念
缺血性脑卒中的主要原因: ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞; ②心脏来源的栓子所致脑栓塞; ③各种原因引起的血管炎、血管损 伤以及外伤等。
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一、概念
脑卒中(Stroke):是一种突然起病的脑血 液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人 ,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或 破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表 现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征
。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
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一、概念
• 缺血性脑卒中即为广义的
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六、护理
并发症的预防——便秘
(1)清晨饮水300到500ml。 (2)无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果。 (3)缓泻剂:果导(睡前口服2片)、大黄苏打片、黄 连上清片、麻仁丸等。 (4)灌肠:开塞露30-50ml用50ml注射器抽取,接肛管 ,插入深度15-18cm灌肠。
脑梗塞,是指突然发生的
脑组织局部供血动脉血流
灌注减少或血流完全中断
,停止供血、供氧、供糖
等,使该局部脑组织崩解
破坏。
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一、概念
缺血性脑卒中:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞 分类 出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血
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一、概念
缺血性脑卒中发病特点: • 夜间睡眠中发病 • 次晨起床时发现肢体无力或偏瘫
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二、脑卒中的危害
脑血管病医疗费用增长
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数据来源:1993年及2003年国家卫生服务总调查,中华人民共和国卫生部统计信息中心。 14
三、临床表现
• 根据脑动脉供血情况,脑卒中临床表现主要
有以下几点:
1、颈内动脉系统 临床表现多种多样,常见 的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障
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三、临床表现
• FAST
• Facial Weakness (面部无力) – 能笑吗?
– 嘴歪吗?
• Arm Weakness (上肢无力) – 双上肢可以上举吗? • Speech problems (语言问题) – 能清楚说话和理解语言吗?
• Tell 120or999(呼叫救护车)
配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。 ---舌肌功能训练非常重要! 训练步骤:1. 舌尖勾卷。 2.舌尖伸缩。 3.舌尖顶两侧内脸颊。 4.舌尖绕唇。 5.舌体翻转。 6.甩舌头。
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六、护理
并发症的预防——废用综合症的危险
• 早期康复干预:只要意识清醒,生命体征稳定,24小时内 即可开始康复训练,可采取被动和主动运动的方式。 • 提高病人及家属康复意识,强调主动康复的重要性! • 重视患侧的刺激:测脉搏,测体温,测血压都应在患侧进 行,家属与病人交流时应握着患侧的手,患侧肢体疼痛时 应给予肢体按摩,给患者肢体适度的冷热刺激等。
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四、治疗
急性期治疗原则
调整血压,防治并发症,防止血栓进展,减少梗 死范围,综合治疗与个体化治疗相结合
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四、治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 (1) 卧床休息,维持呼吸道功能,防治褥疮及 呼吸道感染,保持水电解质平衡 (2)调整血压 (3)降低颅内压防治脑水肿 (4)其他,如降温
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